Artroskopija gležnja

Prema domaćoj i stranoj literaturi, šteta zglobova u zglobovima iznosi 6 do 21% ozljeda mišićno-koštanog sustava. Unatoč velikom arsenalu sredstava koja su moderni traumatolozi posjedovali, visoka učestalost nezadovoljavajućih ishoda liječenja ove patologije s konzervativnim liječenjem iznosi 17%, a operativna - 11%.

Oštećenje kosti i mekih struktura tkiva dovesti do razvoja sekundarnih promjena u zglobovima, degenerativnih procesa, strukturne prilagodbe kao oštećene i netaknutih tkiva u gležanj, što na kraju dovodi do njegove funkcionalne insuficijencije i kontrakture.

Radiološka slika koštanih lezija dobro je proučena. Međutim, broj intraartikularnih poremećaja ne može se odrediti samo pomoću rendgenskih metoda. To uključuje napetosti, ligamenti zglobne hrskavice s akutnom traumom, te s kroničnom traumom, kondromalazijom, cistima, intraartikularnim tijelima.

Kada je otvoren intervencija je složen i rizik od progresije bolesti zglobova: nastanak upale, postoperativna nestabilnost u skočnog zgloba, čime se povećava ograničenje kretanja, bol u gležnju, sinovitis, kontraktura, a ponekad - razvoj ankiloza. Pacijenti s različitim ozljedama zglobova, u pravilu, imaju nelagodu u šetnju, osjećaju bol tijekom dugotrajnog položaja, ne mogu nositi obične cipele.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije i kontraindikacije za artroskopiju gležnja

Indikacije za artroskopiju gležnja su kako slijedi:

• bol nejasne etiologije;
• sinovitis, gemartrozu;
• blokada zgloba (intraartikularna tijela);
• transchondralne frakture i odstranjivanje hrskavice;
• početni fenomeni deformiranja artroze;
• disekciju osteokondritisa;
• promjene u hrskavici s sindromom sudara;
• hondromatoz;
• artritis;
• frakture gležnjeva;
• nestabilnost zgloba;
• artrodeza.

Relativne kontraindikacije:

• infekcija kože;
• upalne bolesti u paraartikularnim tkivima;
• izražene faze deformirajuće artroze;
• komplicirano somatsko stanje pacijenta.

Arthroscopic pristupa

Uz dijagnostičku i operativnu artroskopiju gležnja, koriste se tri prednja i dva stražnja pristupa, koji se u različitim kombinacijama koriste za uvođenje artroskope i instrumenata. Prednji pristupi nalaze se uz prednji utor za spajanje.

Anteromedialny (anterior-) lokaliziran pristup 0,5 cm ispod zajedničkog prostora medialno od prednjeg tetive nekoliko bočnih bolynebertsovoy mišića na unutarnju gležnja proksimalno medijalni rubu talar kupole. Postoji opasnost od oštećenja terminalne grane n. saphenous i v. safenoznom.

Anterolateralni (prednji) pristup služi kao glavni portal za obavljanje artroskopije. To je 0,5 cm udaljeno od zglobne fisure, donekle lateralno do prsnoga prsta V, srednje do vanjskog gležnja, približno bočnog dijela talusne kupole. Moguća oštećenja vanjske kožne grane peronealnog živca.

Anterocentrični (anteroventralni) pristup je 0,5 cm udaljeniji od zgloba, između dugačkog ekstenzora prvog prsta i tetive prednjeg tibijskog mišića. Postoji opasnost od oštećenja dubokog peronealnog živca i prednje tibijske arterije.

Posterolateralni (unatrag) pristup je jedini preporučeni stražnji portal. Nalazi se 1 cm ispod prednjeg pristupa i 0,5 cm udaljena od mjesta zgloba, pored akilne tetive. Moguća oštećenja v. saphanska i n. surahs.

Pristup posteromedial (stražnji) je 0,5 cm udaljeniji od zglobnog prostora, donekle medijalan na rubu Ahilove tetive na ovoj razini. Koristite ovaj pristup ne preporuča se zbog neučinkovitosti i visokog rizika od oštećenja formata tarsalnog kanala (stražnji tibijski živac i arterija).

Dovoljno je kompletan prikaz zgloba gležnja moguće iz dva anterolateralna pristupa pomoću arthroscope s promjerom od 4,5 mm s kutom gledanja od 30 °.

Korištenjem ovih pristupa, postaje moguće pregledati 95% zglobne prostora: zglobne površine tibije i talusa kosti, obje gležnjeva, talo-gležanj zglobova, deltoidnu ligamenata talo-peronealni ligamenta, sinovijalne džepove.

[5], [6], [7]

Tehnika izvođenja artroskopije gležnja

Postupak se izvodi pod spinalnom ili provodnom anestezijom. Položaj pacijenta na operativnom stolu leži na leđima. Operiranog ud fiksiran na srednjoj trećini nogu i fiksiran na operacijskom stolu u posebnom štandu na visini od 20 cm nakon tretmana, kirurški polje provodi Artroskopija gležnja spoja dvaju pristupa :. Anteromedialnogo i anterolateralnim. Istodobno, asistent se proteže zglobnim rascjepom gležnje vretenjem u podnožju (ručna metoda distrakcije). I druge metode distrakcije: smetnja zbog produljenja usne (korištenje opterećenja) i pomoću uređaja i uređaja (na primjer, šipke ometanja). Optimalna količina distrakcije je 7-8 mm.

Prvo, pregledajte prednji, a zatim stražnji dio zgloba. Nakon uvođenja artroskop sagledati gležnja šupljinu zglobne površine goljenice i talus, oba gležnjeva, talo-gležanj zglobova, deltoidni ligamenata talo-peronealni ligamenta, sinovijalne džepovima. U slučaju primarnog pojava artroze deformans provodi visoke frekvencije ablacije, sheyvirovanie zglobne površine, njihovo uklanjanje se provodi u prisutnosti intra-tijela. Kada osteochondritis dissecans od talusa primijeniti visoke frekvencije ablacija hrskavice talusa.