Rahitis

Rakhit (od grčkog rhaka - "hrpt", "kralježnica") bio je poznat liječnicima u antičko doba. Godine 1650. Engleski anatomist i orthopedist Glisson opisao je kliničku sliku rakom, koja se naziva "engleska bolest", "slum bolest". Značajan doprinos istraživanju koštanih pacijenata učinili su domaći pedijatrijski znanstvenici: N.F. Filatov, AA Kissel, G.N. Speransky, A.F. Tour, K.A. Svyatkina, E.M. Lukyanov.

Kršenje formiranja kostiju lokalizirano je uglavnom u području epimetamiziranja kosti (zone rasta). Budući da je rast kosti i brzina njihove reorganizacije (remodeliranje) najviši u ranom djetinjstvu, kosti manifestacija koštica najizraženije su kod djece prvih 2-3 godine života. Rakovi također karakteriziraju promjene u drugim organima i sustavima, smanjenje imunološke reaktivnosti djeteta.

Infantni rakovi rašireni su u djece prvih godina života. Prvo spominjanje rakova pojavljuje se u spisima Sorana Efezusa (98-138. G.), Što je otkrilo deformaciju donjih udova i kralježnice u djece. Galen (131-201 AD) davao je opis nepromišljenih promjena u sustavu koštane srži, uključujući deformaciju prsnog koša. U srednjem vijeku racije se nazivaju engleska bolest, jer je u Engleskoj zabilježena učestalost njenih teških oblika, što je bilo zbog nedovoljne insolacije u danoj klimatskoj zoni. Cijeli opis kliničke i obdukcije nije rahitisa Engleski ortopedski Francis Episson 1650. Prema njegovim riječima, glavni čimbenici rahitis rizika kod djece su obiteljska anamneza i siromašnih majčinska prehrana. Godine 1847. U knjizi "Pediatrica" SF. Khotovitsky je opisao ne samo poraz koštanog sustava u rakom, već i promjene u gastrointestinalnom traktu, autonomni poremećaji, hipotenzija mišića. Godine 1891., N.F. Filatov je zabilježio da je rakovima uobičajena bolest u tijelu, iako se manifestira uglavnom osobitom promjenom kostiju.

Prema modernim konceptima, rahitis - bolest koju karakterizira privremenog nesklada između potreba rastućeg organizma u fosfora i nedostatak kalcija i njihovih transportnih sustava u tijelu. To je bolest rastuće organizma zbog metaboličkih poremećaja (posebno fosfor-kalcij izmjene), glavni klinički sindrom koji je pobijediti koštanog sustava (narušenu formaciju, pravilan rast i mineralizaciju kosti), u kojoj je patološki proces lokaliziran pretežno u metaepiphysis kosti. Budući da je rast i stopu koštane pregradnje su najviše u ranom djetinjstvu, lezije na kostima su najizraženije u djece 2-3 godina. Rahitis je Višeparametarska razmjena bolesti, dijagnozu, prevenciju i liječenje kojih se mora uzeti u obzir sve faktore patogeneze: nedostatak i neravnoteža kalcija i fosfora iz hrane, nezrelost dijete endokrinog sustava, popratne bolesti itd Osim patologija kalcij-fosfor metabolizma naznačen poremećaja metabolizma proteina i. Minerali (magnezij, bakar, željezo, etc.), multivitamin neuspjeh, aktivacija lipidne peroksidacije.

ICD-10 kod

E55.0. Rickets je aktivan.

Epidemiologija je raka

Rakovi se nalaze u svim zemljama, ali osobito među sjevernim narodima koji žive u uvjetima nedostatka sunčeve svjetlosti. Djeca rođena u jesen i zimi imaju veću vjerojatnost da će dobiti rak juniore. Početkom XX. Stoljeća. Ricketi su zabilježeni u 50-80% djece u zapadnoj Europi. Do 70% djece u Ukrajini tijekom ovih godina imalo je i rakove. Prema A.I. Ryvkina (1985), rakovi u djece prve godine života pronađeni su do 56,5%, prema CB. Maltsev (1987), njegova zastupljenost doseže 80%. Bolest je najozbiljnija u preranoj dojenčadi.

Do danas klasični (vitamini D deficijentni) rakovi zauzimaju značajno mjesto u strukturi incidencije male djece. U Rusiji, njegova učestalost posljednjih godina kreće se od 54 do 66%. Prema pedijatarima u Moskvi, klasične rakove trenutno se nalaze u 30% djece. Taj se pokazatelj može smatrati podcijenjenim, jer bilježe samo teški i umjereni oblici bolesti. U razvijenim zemljama, gdje je uvedena specifična prevencija karcinoma vitamina D i vitaminacije dječje hrane, ozbiljni oblici krvnih zrnaca postali su rijetki, ali subkliničke i radiološke manifestacije ostaju široko rasprostranjene. So. U Francuskoj je otkriven latentni nedostatak vitamina D u 39%, a očigledne kliničke manifestacije - u 3% djece primljene u bolnice za različite bolesti. U sjevernim provincijama Kanade, hipovitaminoza D je otkrivena kod 43% anketiranih djece. U južnim zemljama, unatoč dovoljnom intenzitetu ultraljubičastog zračenja, rakovi ostaju vrlo česta bolest. U Turskoj, rakovi su otkriveni u 24% djece u dobi od 3-6 mjeseci, iako je uvođenje prevencije s vitaminom D dopušteno da se smanji prevalencija na 4%.

Rakovi, posebno srednje i teške ozbiljnosti, trpjeli u ranom djetinjstvu, mogu imati negativan učinak na kasniji razvoj djece. Takva djeca razvijaju poremećaj držanja, ravne noge, ravnanje i deformacija kostiju zdjelice, karijesa, kratkovidnosti. Dokazana je uloga karcinoma u razvoju osteopenije i osteoporoze, koja su rasprostranjena kod adolescenata. Učinci nedostatka vitamina D u djetinjstvu prikazani su u tablici. 11-1.

Učinci nedostatka vitamina D

Tjelesa	Posljedice deficita
Kosti i koštana srž	Osteoporoza, osteomalazija, mijelofibroza, anemija, mijelodna displazija
ZHKT	Smanjena apsorpcija kalcija, fosfora, magnezija, hepatolenijskog sindroma, kršenja motiliteta gastrointestinalnog trakta
Limfni sustav	Smanjena imunost, sinteza interleukina 1, 2, fagocitoza, proizvodnja interferona. Neadekvatna ekspresija la antigena, ostvarujući predispoziciju za atopiju
Mišićni sustav	Mišićna hipotenzija, konvulzije (spazmofilija)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Uzroci raka

Glavni etiološki faktor rahitis - nedostatak vitamina D. U međuvremenu rahitisa smatra kao multifunkcionalni bolest u kojoj postoji razlika između velike potražnje od rastućih dijete kalcijeve soli fosforne i nedovoljnog razvoja regulatornih sustava pružajući isporuku tih soli u tkivu.

Dva su načina na koje tijelo može dati vitamin D: unos hrane i stvaranje kože pod utjecajem ultraljubičastih zraka. Prvi put je povezana s primitka kolekalciferol (vitamin D3) s proizvoda životinjskog podrijetla (ulja jetre bakalara, ribljih jaja, žumanjak, u manjoj mjeri - ženska i kravlje mlijeko, maslac). U biljnim uljima može se pojaviti ergokalciferol (vitamin D2). Drugi način povezan je s formiranjem vitamina D u koži 7-dehidrokolesterola pod utjecajem ultraljubičastih zraka valne duljine od 280-310 mikrona. Nekada se vjerovalo da su ova dva načina pružanja vitamina D ekvivalentna. Međutim, nedavno je postalo poznato da se više od 90% vitamina D sintetizira ultraljubičastim zračenjem, a 10% dolazi od hrane. Pod povoljnim uvjetima u koži formira dijete potrebnu količinu vitamina D. U slučaju nedovoljne insolacijom zbog klimatskih uvjeta (zadimljenom zraku, naoblake, magle), sinteza vitamina D intenziteta smanjuje.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Formiranje aktivnih metabolita vitamina D

Ulazak u tijelo, vitamin D se pretvara u više aktivne metabolite kroz složene transformacije u jetri i bubrezima.

Prva faza aktivacije je povezan s činjenicom da je ulazak u probavni trakt ili oblikovan na kožu vitamina D se transportira u jetru, gdje se pod utjecajem enzima 25-hidroksilaze prevodi u 25-hydroxycholecalciferol ili calcidiol, - osnovni oblik vitamina D, u krvnom optoku. U zdravih djece sadržaj 25-hidroksokolekalciferola u serumu je oko 20-40 ng / ml.

Druga faza metabolizma vitamina D ponavljana je hidroksilacija u bubrezima, gdje se 25-hidroksikolekalciferol prenosi uz pomoć vitamina D-vezujućeg proteina (transcalciferin). Na nivou bubrega mitohondrijskog nastalog najviše aktivnog metabolita - 1,25-dihydroxycholecalciferol, kalcitriol ili i 24,25-dihydroxycholecalciferol. Tvorba glavnog metabolita - kalcitriola - javlja se uz sudjelovanje renalnog enzima 1-a-hidroksilaze. Koncentracija kalcitriola u krvnoj plazmi je oko 20-40 pg / ml.

Sadržaj metabolita vitamina D u krvi služi kao objektivni kriterij za osiguravanje djeteta s vitaminom D.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Osnovna fiziološka funkcija vitamina D

Glavna fiziološka funkcija vitamina D - kontrola transport iona kalcija u organizmu (otuda ime „kalciferola” - „kalcij ležaj”) - vrši se regulacijom apsorpciju kalcija u crijevu, a ojačati resorpciju u renalnim tubulima, kao i stimulaciju koštane mineralizacije. Smanjenjem razine kalcija u krvi i anorganski fosfat ili pojačanje sekrecije paratiroidni hormon djelovanja i renalna 1-hidroksilaze i sintezu 1,25-dihydroxycholecalciferol i naglo povećava.

Pod normalnim i povišene razine kalcija i fosfora u plazmi bubrega drugoj aktiviranog enzima hidroksilaza - 24, koji je sintetiziran u sudjelovanje 24,25-dihydroxycholecalciferol, pospješuje taloženje kalcija i fosfata u kostima i sprječavanje izlučivanja paratiroidnog hormona.

Posljednjih godina koncept uloge vitamina D značajno je nadopunjen podacima o pretvorbi ovog vitamina u tijelu, što je dovelo do promjena gledišta vitamina D kao tipičnog vitamina. Prema modernim idejama, vitamin D treba smatrati moćnim hormonskim aktivnim sastojkom, jer, poput hormona, utječe na specifične receptore. Poznato je da metabolit vitamina D (1,25-dihidroksikolekalciferola) prenosi signal genetskom uređaju (DNA) stanica i aktivira gene koji kontroliraju sintezu funkcionalnih transportnih proteina za kalcijeve ione. Ciljani organi za ovaj metabolit su crijeva, bubrezi, kosti. U crijevima, vitamin D stimulira apsorpciju kalcija i ekvivalentnih količina anorganskih fosfata. U bubrezima s njegovim sudjelovanjem, odvija se aktivna reapsorpcija kalcija i anorganskih fosfata. Vitamin D regulira mineralizaciju hrskavice, kosti apatita. Smatra se da metabolit igra važnu ulogu u embriogenezi koštanog tkiva.

Vitamin D je uključen u regulaciju aktivnosti enzima glavnog bioenergetskog ciklusa Krebs, povećava sintezu limunske kiseline. Poznato je da su citrati dio koštanog tkiva.

Vitamin D i njegovih aktivnih metabolita utjecaj na stanice imunog sustava, tako da kad je nedostatak vitamina D u djece nastaje sekundarni imunodeficijencije (fagocitoza aktivnost smanjena sinteza interleukina 1 i 2, za proizvodnju interferon).

Neuroendokrinsko reguliranje metabolizma fosfor-kalcija provodi se sekretom paratiroidnog hormona. Smanjenje razine ioniziranog kalcija, povezano s nedostatkom vitamina D, služi kao signal za povećanje razine paratiroidnog hormona. Pod utjecajem paratiroidnog hormona, kalcij apatita kosti prolazi u topljivi oblik, zbog čega se može vratiti razina ioniziranog kalcija. Antagonist paratiroidnog hormona je kalcitonin. Pod njegovim utjecajem, smanjuje se sadržaj ioniziranog kalcija u krvnom serumu, povećavaju se procesi mineralizacije kostiju.

Što uzrokuje rakove?

Pathogenesis rickets

Proces formiranja koštica je složen i ovisi o mnogim čimbenicima, ali prvenstveno o čimbenicima koji reguliraju balans fosfor-kalcija. U složenoj slici patogeneze raka, uzrok i posljedica stalno mijenjaju mjesta, pa je teško odrediti što je primarno u rakom i što je sekundarno. Uvjetno, postoji nekoliko stadija u razvoju bolesti.

Prva faza

Jer nedostatak vitamina D promjene propusnosti stanične membrane u crijevu, što dovodi do naru sheniyu apsorpciju kalcija. Kao odgovor na hipokalcemiju aktivirana je aktivnost paratireoidnih žlijezda. Paratiroidni hormon usporava reapsorpciju fosfata u bubrezima. Osim toga, kada D nedostatak vitamina anorganski fosfor ne cijepa između organskih spojeva koji se nalazi u hrani. Sve to dovodi do smanjenja razine fosfora. Hipofosfatemija je jedna od prvih biokemijskih manifestacija rakom. Razina kalcija u tom periodu je normalno, kako paratiroidni hormon potiče tvorbu 1, 25-dihydroxycholecalciferol a resorpciju kosti je povećana, a istovremeno povećava otpuštanje kalcija iz crijeva.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Druga faza

S povećanjem nedostatak kalcija u tijelu ne samo poremećena apsorpcija kalcija u crijevu, a također i njegove mobilizacija kostura postaje jasno nedovoljni, što rezultira nižim razinama kalcija i fosfora u serumu krvi. Time povrijeđeno organsku sintezu matrice koštanog tkiva, rast kostiju, njihove mineralizaciju, osteoporoza razvoj pojave (jedinstvenom smanjenjem volumena kostiju i druge značajke i osteomalacija) (kosti omekšani i lako savijen). Rast se može dogoditi zbog neispravnog akumulacije osteoida u različitim dijelovima osteoklasta, budući parathyroid hormon stimulira nastajanje. Povećava se aktivnost alkalne fosfataze koju proizvode osteoklasti.

U rakom se smeta tonus mišića koji doprinosi razvoju difuznog ricketskog mišićnog hipotenzije. Osim toga, neravnoteža elektrolita dovodi do poremećaja u odnosu između simpatičkih i parasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava i razvoja autonomne disfunkcije.

Treća faza

Hipofosfatemija dovodi do smanjenja razvoja alkalijskih pričuve i krv acidoze, koja je praćena metaboličkih poremećaja proteina, masti i ugljikohidrata. Tu je smanjenje krvnih citrata zbog nedostatka stvaranja pyruvic kiseline u ciklusu trikarboksilne kiseline. U rahitisa slomljena ne samo razmjena kalcija i fosfora, ali i drugih minerala (magnezij, kalij, željezo, cink, itd), tako da rahitis - bolesti povezane s oštećenjem ne samo kalcij fosfora, ali također i svi ostali tipovi razmjene.

Pathogenesis rickets

Simptomi raka

Prvi simptomi karcinoma pojavljuju se već u dobi od 1-2 mjeseca, a objašnjena klinička slika obično se primjećuje u dobi od 3-6 mjeseci. Početni klinički znakovi bolesti (znojenje, gubitak apetita, uporni crvena dermographism, razdražljivost) pojavljuju zbog kršenja funkcionalnom stanju autonomni živčani sustav. Ubrzo se san može pogoršati, dijete počinje okretati glavu, ima "ćelavost" dlake. Važno je istaknuti da identificiranje samo simptoma kršenja autonomnog živčanog sustava nije osnova za utvrđivanje dijagnoze "rakom". Za dijagnozu je potrebno za promjene koštanog sustava: omekšavanje tijek lubanje šavova (craniotabes), bol s pritiskom na kostima lubanje, dajući rubove velike Fontanelle, na izravnavanja zatiljka. Zbog hiperplazija nalik na kost s rahitisa mogu formirati hipertrofijska parijetalni i frontalnim gomile „rahitičan perle” zgušnjavanje epifiza podlaktice kosti ( „rahitičan narukvice”). S teškim rakovima može se promatrati predstojeći "olimpijski čelo", koji je potonuo u mostu nosa. Prednji dio prsnog koša s prsnom kožom prolazi naprijed, nalik na pileća prsa. Postoji lučna zakrivljenost lumbalne kralježnice - patološka kyphosis (rachis pumpa). Rebra postanu meke, savitljive, prsni se deformira, flattenes bočno, donji otvor blende. Na mjestu pričvršćivanja dijafragme povlače se rebra, tzv. Harrisonova brazda. Hipotenzija mišića prednjeg trbušnog zida dovodi do formiranja karakterističnog žablje žabe. Pored hipotenzije mišića, opaža se slabost ligamenta (zglobna opuštenost, fenomen "gutaperke").

Kada dijete počne ustajati, razvija se zakrivljenost noge u obliku slova O ili X (ovisno o prevlastu mišića savijanja ili fleksibilnosti ekstenzora).

U bolesnika s rakovima, zatvaranje fontana i šavova, kasnija erupcija zuba, nedostatci zubne cakline, a razvoj karijesa je karakterističan.

Pored poremećaja kostiju i mišića, ova bolest može imati funkcionalne promjene na dijelu respiratornog sustava (zbog slabosti respiratorne muskulature i deformacije prsnog koša). U velikom broju slučajeva, zbog izražene miokardne hipotenzije, moguće je lagano povećanje srčanih granica. Na EKG-u, zabilježeni su intervali QT, PQ i, rjeđe, kršenja repolarizacije.

Simptomi raka

Razvrstavanje koštica

U Rusiji je uobičajeno upotrebljavati klasifikaciju rahitika koje je predložio S.O. Dulicki (1947). Prema ovom klasifikaciji stupanj rahitisa razlikovati gravitacije (svjetlo, srednje teške), točke bolesti (prva, visina, oporavak, zaostale simptoma), kao i prirodu toka (akutni, subakutni, rekurentne). 1990. Godine, E.M. Lukyanova et al. Predlaže dodavanje klasifikaciji tri varijante kliničke rahitisa obzirom vodi mineralne nedostatak (kaltsipenichesky, bez abnormalnosti u fosforopenichesky kalcij i anorganskog fosfora u serumu).

Stupanj ozbiljnosti rahitisa ocjenjuju uzimajući u obzir ozbiljnost poremećaja u koštanog sustava, kao i autonomne promjene, mišićne hipotenzije, promjena u drugim organima. Za rakove lakog stupnja, promjene u koštanom sustavu karakteristične su u odnosu na pozadinu patoloških promjena u funkcionalnom stanju autonomnog živčanog sustava. S umjerenim rakom, promjene u sustavu kostiju su izražene, razvija miokarda hipotenzija. U teškim rahitisa teći zajedno s ozbiljnim promjenama kostiju i difuzne mišićna hipotonija primijetio zaostalosti u razvoju, motora, statička funkcija, kao i prekid mnogih unutarnjih organa i sustava (oštećenja pluća, kardiovaskularnog sustava i drugih.).

Akutni tijek infekcija najčešće se primjećuje kod djece prve polovice života, rođene s masom većom od 4 kg ili kod djece s velikim mjesečnim povećanjem. Subakutni tijek rahitis je tipičan za djecu s intrauterinom ili postnatalnom hipotrofijom, kao i za preuranentnost. U subakutnim rakom, znakovi osteoidne hiperplazije prevladavaju nad znakovima osteomalazije, osim toga svi simptomi se razvijaju sporije nego kod akutnih infekcija. Za rekurentne rakove karakteristične su razdoblja kliničkog poboljšanja i pogoršanja.

U kalcitnoj verziji racija, razina ukupnog i ioniziranog kalcija u krvi se smanjuje kod djece. Uz vodeću ulogu nedostatka kalcija, deformacije kostiju izražavaju se prevladavanjem procesa osteomalaze, povećanom neuromuskularnom ekscitabilnošću. U fosforopeničnoj inačici rakom, opaženo je smanjenje razine anorganskog fosfora u krvnom serumu. Promjene kostiju su izražene zbog osteoidne hiperplazije, slabosti ligamenta. Za rahitisa s manjim odstupanja u sadržaju kalcija i fosfora u krvi anorganskog naznačen subakutnom, osteoida umjereno hiperplazije, odsustvo različitih promjena živčanog i mišićnog sustava.

[31], [32], [33]

Dijagnoza infekcija

Laboratorijski kriteriji za aktivne rakove

• smanjenje sadržaja anorganskih fosfata u serumu na 0,6-0,8 mmol / 1;
• smanjenje koncentracije ukupnog kalcija u krvi na 2,0 mmol / 1;
• smanjenje sadržaja ioniziranog kalcija manje od 1,0 mmol / 1;
• povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvnom serumu u 1,5-2,0 puta;
• smanjenje 25-hidroksikolekalciferola u krvnom serumu do 20 ng / ml i ispod;
• smanjenje razine 1, 25-dihidroksikolekalciferola u krvnom serumu na 10-15 pg / ml;
• kompenzirana metabolička hiperkoremijska acidoza s nedostatkom baza na 5.0-10.0 mmol / l.

Röntgenski kriteriji za rakove

Na radiografima, poremećaj mineralizacije koštanog tkiva očituje se sljedećim znakovima:

• promjene u oštrini granica između epifize i metafize (tj. U zonama preliminarne kalcifikacije granica postaje neujednačena, fuzzy, fimbriated);
• progresivna osteoporoza u mjestima maksimalnog rasta kostiju, povećanje udaljenosti između epifize i dijafize zbog povećane metafize;
• kršenje konture i strukture epifiza ("epiphyses poput tanjura"). Promijenjuju se signali rendgenskih zraka tijekom razvoja bolesti.

Diferencijalna dijagnoza rahitisa provodi i druge bolesti slične kliničke simptome: renalna tubularna acidoza vitamina D-ovisne rahitisa, fosfat dijabetesa, bolest Debra De Toni-Fanconi hypophosphatasia, cystinosis.

Dijagnoza infekcija

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

Liječenje rahitisa

Liječenje krvnih zrnaca treba biti sveobuhvatno, potrebno je propisati terapijske doze vitamina D, kao i korištenje medicinskih i rekreativnih aktivnosti. Ovisno o stupnju težine, terapeutske doze vitamina D su 2000-5000 IU / dan tijekom 30-45 dana. Na početku liječenja, vitamin D je propisana u minimalnoj dozi od 2000 IU tijekom 3-5 dana, uz dobru podnošljivost, doza je povećana na pojedinačnu terapeutsku dozu. Nakon postizanja terapijskog učinka, terapijska doza zamijenjena je profilaktičkom dozom (400-500 IU / dan) koju dijete prima tijekom prve dvije godine života i zimi u trećoj godini života.

Za liječenje i prevenciju rahitisa korištenje u pripravcima vitamina D (otopine ili ergokalciferolnu kolekalciferol) već mnogo godina. Oblici oslobađanja mnogih lijekova uzrokuju određene probleme zbog složenosti doziranja. Dakle, posljednjih godina alkoholna otopina vitamina D2 praktički se ne oslobađa zbog opasnosti od predoziranja. Za liječenje i prevenciju rahitisa koristiti vigantol - uljna otopina vitamina D3 (u jednoj kapi - 600 IU) i domaće ulje otopine vitamina D2 (u jednoj kapi - 700 IU). Međutim, uljni oblik vitamina D nije uvijek apsorbira, te sindrom poremećene apsorpcije (celijakije, enteropatija eksudativni et al.), Vitamin D uljne otopine koristi ograničen. U posljednjih nekoliko godina, za prevenciju i liječenje raka široko koristi vodeni oblik vitamina D3 - aquadetrim, koji je prikladan za uzimanje i jasan oblik doziranja. Jedna kap otopine kolekalciferola (aquadetrim) sadrži 500 IU vitamina D3. Prednost vodene otopine je brzo apsorpcija iz probavnog trakta. Otopina je dobro apsorbirana i ne uzrokuje dispeptičke poremećaje.

U prisutnosti pratećih djece rahitis bolesnika akutne bolesti pluća (SARS, itd), Vitamin D treba prekinuti u vrijeme visoke temperature (2-3 dana), a zatim ponovno dodjeljivanje terapijsku dozu.

Osim vitamina D, u liječenju rahitisa odrediti pripreme kalcijevih :. Kalcijev glicerofosfat (0,05-0,1 g / dan), kalcijev glukonat (0,25-0,75 g / d), itd u cilju povećanja apsorpciju kalcija u crijevu je dodijeljen citrat mješavinu, limun sok ili sok od grejpa. Normalizirati središnji autonomni i funkcija centralnog živčanog sustava dodijeljena magnezij i kalij asparginat (asparkam, Pananginum) i glicina. Ako dođe do rahitisa na pozadinu pothranjenosti i mogu imati 20% vodena otopina (karnitin karnitin klorid) izračunavanje 50 mg / (kghsut) za 20-30 dana u. Karnitin klorid pomaže u normalizaciji procesa metaboličke, pod njegovim utjecajem, poboljšati tjelesni razvoj. Nadalje, moguće je koristiti orotinska kiselina (kalij) orotat brzinu od 20 mg / (kghsut). Poznato je da se povećava sintezu orotinska kiselina proteina koji vežu kalcij u intestinalnim enterocitima. Od posebne važnosti je primjena antioksidansa: tokoferolacetata (vitamin D), u kombinaciji s askorbinskom kiselinom (vitamin D), glutaminske kiseline, beta-karotena. Nakon 2 tjedna od početka terapije lijekovima do složenih terapijskih mjera sva djeca trebaju dodati vježbe terapiju i masažu. Nakon završenog liječenja djece preko šest mjeseci propisane terapijske kupke (sol, bor).

Liječenje rahitisa

Sprječavanje raka

Postoje antenatalne i postnatalne profilakse. Može biti nespecifična i specifična (koristeći vitamin D).

Antena profilaksa raka

Antenatalna profilaksa koštica započinje prije rođenja djeteta. Kada pokroviteljstvo trudnica obratite pažnju na buduću majku za promatranje dnevne rutine, dovoljnog boravka na svježem zraku, na racionalnoj prehrani. Trudnice trebaju konzumirati najmanje 200 grama mesa, 100 grama ribe, 150 g svježeg sira, 30 g sira, 0,5 l mlijeka ili kefira, voće i povrće. U posljednja 2 mjeseca trudnoće žena bi trebala primati vitamin D dnevno za 500 IU, u jesensko-zimskom razdoblju - za 1000 IU. Trudnice iz rizičnih skupina (nefropatija, kronična ekstragenitalna patologija, diabetes mellitus, hipertenzija) trebaju propisati vitamin D u dozi od 1000-1500 IU od 28-32. Tjedna trudnoće.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Profilna postnatalna profilaksa

Glavne komponente postnatalne profilakse raka u djece: šetnje na otvorenom, masaža, gimnastika, prirodno hranjenje, pravodobno uvođenje žumance i drugih vrsta komplementarne hrane. U nedostatku majčinog mlijeka, preporučljivo je koristiti moderno prilagođene mješavine.

Poslijepodne specifične prevencije karcinoma provodi se uz pomoć vitamina D. Prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, za zdrave pojam dojenčadi, minimalna doza iznosi do 500 M E / dan. Ova doza u uvjetima srednjeg pojasa Rusije propisuje se u proljetnim, jesenskim i zimskim razdobljima koja počinju u dobi od 3 ili 4 tjedna. S dovoljnom insolacijom djeteta od lipnja do rujna, ne provodi se specifična prevencija vitaminom D, ali u slučaju oblačnog ljeta, posebno u sjevernim područjima, u ljetnim mjesecima provodi se specifična prevencija karcinoma. Preventivni recept vitamina D se provodi tijekom prve i druge godine života.

Specifična profilaksa rakova u ranijoj dobi ima svoje osobine. Rahitis je prijevremeni osteopenije povezane s nedostatkom kalcija i fosfora, nezrelog djeteta, hipoplastičnog mineralizaciju kostiju neuspjeha i svojim brzim stope rasta kostiju u postnatalnom razdoblju. Djeca s preurenentom I stupanj vitamina D propisane su od 10-14 dana života u dozi od 400-1000 IU dnevno dnevno tijekom prve 2 godine, isključujući ljetne mjesece. Preuranjenu II-III stupnja vitamina D se daje u dozi od 1000-2000 IU / dan, svaki dan tijekom prve godine života, au drugoj godini - u dozi od 500-1000 IU / dan, osim za ljetnih mjeseci. Veće doze i rano propisivanje vitamina D, koji se koriste u preranoj dojenčadi, može se objasniti činjenicom da majčino mlijeko ne zadovoljava potrebu za tim djetetom u kalciju i fosforu.

Kontraindikacije za preventivnu primjenu vitamina D: idiopatska hiperkalciurija, organske CNS lezije s kraniinttozozom i mikrocefalijom, hipofosfataza. Relativne kontraindikacije: male veličine fontana ili rano zatvaranje. Takvu djecu trebalo bi odgoditi profilaksu racija od 3-4 mjeseca. U takvim slučajevima, alternativa može biti i imenovanje pod-eritemijskih doza NLO-a (1/2 biogosije) 15-20 postupaka svaki drugi dan, najmanje 2 tečajeva godišnje za prve 2 godine života.

Kako spriječiti rakove?

Prognoza za rakove

Uz ranu dijagnozu parazita i odgovarajuću terapiju, bolest se odvija povoljno i bez posljedica. Bez liječenja, srednji do teški rakovi mogu negativno utjecati na kasniji razvoj djece. Postoji ravnanje i deformacija zdjelice, ravnih stopala, kratkovidnosti, mogu postojati višestruke lezije zuba (karijes). Dojenčad pate od rakova su skloni čestim akutnim respiratornim infekcijama, upalom pluća itd.

Pod kliničkim nadzorom (kvartalna inspekcija) za 3 godine treba biti djeca koja su pretrpjela umjerene i teške rakove. Posebna prevencija provodi se tijekom druge godine života u jesen, zimsko i proljetno razdoblje, au trećoj godini života - samo zimi.

Rakovi nisu kontraindicirani. Planirano preventivno cijepljenje može se provesti 2 tjedna nakon imenovanja vitamina D.

Reference

Korovina HA i sur. Prevencija i liječenje infekcija u djece (predavanje za liječnike) / HA Korovina, AB Cheburkin, I.N. Zakharov. - M., 1998. -28 str.

Novikov P.V. Rickets i nasljedne bolesti slične rašitisu kod djece. - M., 2006. - 336 str.

Novikov PV, Kazi-Akhmetov EA, Safonov AV Novi (u vodi topljivi) oblik vitamina D za liječenje djece s nedostatkom vitamina D i nasljednim D-otpornih rakova // Russian Journal of Perinatology and Pediatrics. - 1997. - Br. 6. - P. 56-59.

Profilaksa i liječenje karcinoma u maloj djeci: Metodološke preporuke / Ed. EM Lukyanova i drugi - Moskva: M3 SSSR, 1990. - 34 str.

Strukov V.I. Rakovi u preranoj dojenčadi (predavanje za liječnike). - Penza, 1990. - P. 29.

Fox A., Du Toil G., Lang A., Lack G. Alergija na hranu kao faktor rizika za nutritivne rakove // Pediatr Allergy Immunol. - 2004. - Vol. 15 (6). - P. 566-569.

PettiforJ.M. Nutritivni rakovi: nedostatak vitamina D, kalcija ili oboje? // Am. J. Clin. Nutr. - 2004. - Vol. 80 (6 Suppl.). - P. I725SH729S.

Robinson PD, Hogler W., Craig ME i sur. Ponovno podizanje tereta rakom: desetljeće iskustva iz Sidney // Arch. Dis. Dijete. - 2005. - Vol. 90 (6). - P. 1203-1204.

Zaprudnov AM, Grigoriev KI Rakovi u djece. - M., 1997. - 58 str.

[49], [50], [51], [52]