Ekstrakcija ventrikula kod djece

Extrasystoles su izvanredna, preuranjena srčana kontrakcija. Ovo je najčešći tip srčane aritmije, koji se nalazi u svim dobnim skupinama, a također se promatra u praktično zdravih ljudi. U djetinjstvu udio ekstramestolske aritmije čini 75% svih aritmija.

Zajednička osobina svih vrsta ekstrakcija je njihova prerana pojava. Adhezijski interval (R ~ R) prije ekstrasstola je kraći od RR intervala sinusnog ritma. Jedino snimanje EKG-a jednjaka može dati točnu tematsku dijagnozu ekstrasstola.

Ventrikularne ekstrasistole - preuranjeni u odnosu na osnovni ritam pobude, koja istječe iz klijetki u miokardu. Ventrikularne prerano otkucaja krši ispravan broj otkucaja srca u prijevremene srčane kontrakcije, posgekstrasistolicheskih stanki i srodnih asinkroni pobude miokarda. Ventrikularni ekstraszstol je često hemodinamski neučinkovit ili popraćen smanjenjem srčanog učinka. Predviđanje aritmije ventrikula ovisi o prisutnosti ili odsutnosti organskog patologiji srčane aritmije elektrofizioloških karakteristike (frekvencija, stupanj starenja, lokalizaciji), kao sposobnost ventrikularnoj ekstrasistola nepovoljno krvotok - hemodinamski učinkovitost od ventrikularne ekstrasistola.

Epidemiologija

Učestalost ventrikularnog ekstrasstola ovisi o metodi njihove detekcije. S EKG-om se nalaze 0,8% novorođenčadi i 2,2% adolescenata, au Holterovom praćenju, 18% novorođenčadi i 50% adolescenata bez organskih srčanih bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Uzroci ekstrakcijskog stanja ventrikula kod djece

Uzroci ekstrasstola su različiti, ali u velikoj većini slučajeva to su neurogeni poremećaji ekstrakardijskog porijekla. Pod djelovanjem parasimpatičkog sustava mijenja propusnost stanične membrane, intra- i razine izvanstaničnog kalija i natrija, promjene intenziteta transmembranskih ionske struje, posljedica koje su poremećaji razdražljivost automatizam, vođenje s pojave ekstrasistola. Važan čimbenik u genezi prije izlaganja ekstrasistola aritmije često stopa migracije između sinusa i AV čvorove - vagotoniji posljedica manje intoksikacije s organske bolesti srca.

Extrasystolia može biti rezultat povećanog automatizma nekih stanica sustava vodiča izvan sinusnog čvora.

Elektrokardiografskih dijagnostički kriteriji nisu uvijek dovoljni za razlikovanje između čvora i atrija aritmije, tako da liječnik ima pravo na korištenje generički pojam „supraventrikularne otkucaja.”

Druga vrsta ekstrakstole - ventrikularno - odavno se smatra najčešćim poremećajem ritma u djece. No, nedavno je utvrđeno da su mnoge ekstrakstole koje su prethodno bile podvrgnute ventrikularnom, zapravo predstavljaju supraventrikularne s aberantnim QRS kompleksom. U zdravih djece, češće je jednostruko fokusiranje, kao pravilo, desni ventrikularni extrasystoles. Ova ekstrakcijska stolica temelji se na vegetativnoj distoniji.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi i dijagnoza ventrikularnih ekstrakcija

U većini slučajeva, idiopatska ventrikularna ekstrakcija je asimptomatska. Oko 15% od starije djece s čestim ventrikularnih prerano otkucaja opisati „poremećaj” ili „neuspjeh”, „preskače tuče” srčanog ritma. Među ostalim simptomima - pritužbe astenovegetativnogo prirode, što odražava disfunkcije simpatički ili parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema (malaksalost, smetnje spavanja, glavobolje, iznenadni napadi slabost, vrtoglavica, slaba tolerancija transporta cardialgia). Kada je ventrikularna ekstrasistola razvijen u pozadini organske bolesti srca, ozbiljnosti kliničkih simptoma ovise o osnovne bolesti. Elektrokardiografske kriteriji za ventrikularne aritmije - prisutnost prerano ventrikularne kontrakcije s deformirane širokim kompleksa u QRS (više od 60 ms kod djece do 1 godine, više od 90 ms kod djece od 1 godine do 3 godine, više od 100 ms u djece 3-10 godina, više od 120 ms na djeca starija od 10 godina), oštro se razlikuju u morfologiji od glavnog sinusnog ritma. Zubi R su odsutni ili su okrenute i snimljen nakon ventrikula kompleksa segment ST i zub T neusklađenih extrasystolic kompleks QRS, može biti pražnjenje kompleksi. Ventrikularne kompleksi mogu biti teško proširiti ili neznatno proširen na bazi ventrikularnih ekstrasistola visoko nalazi lowback grananje utakmice blok zajedničke grane ili s makro-re-entry nogu blok zajedničke grane.

Topikalna neinvazivno dijagnoza ventrikularne aritmije EKG podataka obavlja se na temelju broja algoritama. Desne klijetke prerano otkucajima klijetke složene morfologije karakterizira vrsti blokade lijeve blok zajedničke grane, lijeve klijetke - vrsta blokade pravo blok zajedničke grane. Ovo pravilo ima iznimku zbog činjenice da su podaci EKG odražava veći stupanj subepicardial elektroSziološke procese i ekstrasistole potječu iz zone nalazi endokardijalni može promijeniti svoj morfologiju. Nadilazeći znatnu udaljenost od endokarda do epikardija. Najnepovoljniji opterećenje (simpatozavisimye), kao i početne i vrlo rano ventrikularne ekstrasistole su superponirani na silaznom podnožju vala T, gornji ili gore koljena, ponekad na kraju segmenta ST prethodnih normalne složene QRS.

S obzirom na činjenicu da nije svaka vrsta ekstrakcijskog stila indikativna za autonomnu distoniju, svi bolesnici s ekstraszstolom trebaju slijediti EKG snimanje u mirovanju i pod stresom uz savjetovanje s kardiologom. U kliničkoj praksi, ekstracelula je u pravilu slučajno otkrivena - tijekom pregleda tijekom respiratorne bolesti ili ubrzo nakon njega. Očigledno je to zbog hiperaktivnosti tropotropnih naprava u ranom razdoblju oporavka, kada prevladava ton vagusa, u pozadini smanjenja aktivnosti simpatomozrenalnih mehanizama. Ponekad se djeca aktivno žale na "udarce" u prsima, zabilježiti kršenja ritma srca, ali to je više relevantno za stariju dobnu skupinu. Općenito, nema pritužbi vezanih uz ekstrasstole ili manifestacije hemodinamskih poremećaja. Takve manifestacije kao vrtoglavice, slabosti, zabilježene su samo s ekstramestolskom aritmijom u pozadini teškog oštećenja srca s poremećajem opće hemodinamike.

Djeca s ekstrasistola u strukturi autonomnog distonije žale tradicionalne osobine -. U umor, razdražljivost, vrtoglavica, glavobolja i periodično izravnom analizom povijesti života ove djece pokazuje da 2/3 djece s ekstrasistole označena patologije prije i perinatalnog razdoblja. Uloga centara kronične infekcije, naročito kronična angina, u genezi aritmija, kao što je prikazano u posljednjih nekoliko godina, jasno je pretjerana. Čak tonzilektomije ne spasi djecu od ovog aritmije, koji podržava samo predispozitsionnuyu ulogu ove vrste patologije. Prema njihovom tjelesnom razvoju, djeca s prerano otkucaja ne razlikuje od svojih vršnjaka. Dakle, klinička procjena aritmije treba učiniti nužno složen, uzimajući u obzir pritužbe, povijest bolesti, stanje kardiovaskularnog, središnjeg i autonomnog živčanog sustava.

Važna značajka ekstrasistola na autonomnog distonije usporava frekvenciju ekstrasistole na orto položaju, za vrijeme vježbanja (bicikl ergometry) u testu s atropinom, potvrđujući aritmije ovisnosti o stanju parasimpatički podjele ANS (tzv labilne ekstrasistole odmora). Kardiologa podijeliti ekstrasistole za rijetke (od 1 do 5), srednje frekvencije (6-15 1 min), česte (15 extrasystolic više kompleksa u trajanju od 1 minute). Prihvaćeni brojanje ekstrasistole 100 QRS kompleksa; Činjenice su komponente više od 10%. Kada se koristi svakodnevno praćenje srčanog ritma postoji jasna veza između učestalosti ekstrasistole s funkcionalnim državama tijelo djeteta - usporavanje prerano otkucaja u razdoblju od najviše aktivnosti, igara; ubrzanje - u razdoblju relativne uspavanosti, u dubokim fazama sna.

Na autonomni živčani sustav procijenjena je na temelju tradicionalnih kriterija, djeca s ekstrasistole označen parasimpatički dominaciju - vagotoniji - ili postoji predominacije vagotoniji simptoma distonija (Efekt mramora kože, pojačano znojenje, prolije, crvena, veoma visok dermographism et al.). Ova djeca često pate od vestibulopatije, povećane meteorološke ovisnosti i meteotropizma. Oni imaju druge manifestacije vistserovegetativnye - noćne enureze, bilijarna diskinezija, gastroduodenitis fenomen.

Vegetativna reaktivnost u većini slučajeva je povišena - hipersimpatikotonična. Djeca vegetativno distonija i aritmije, obično imaju dovoljno vegetativni programskih aktivnosti (giperdiastolichesky, asimpatiko tonik opcije klinoortoproby zabilježen u 2/3 djece). Provođenje bicikl vježbe opterećenja potvrđuje neadekvatne reakcije kardiovaskularnog sustava, koja se očituje povećana brzina rada srca s malo povećanje krvnog tlaka (zdravo otkucaja srca se povećava razmjerno česte sistolički krvni tlak), pacijente sa smanjenom tolerancijom i fizičkih napona. Ovi podaci potvrđuju funkcionalna oštećenja ergotropic pomagala autonomni živčani sustav, što se očituje neprikladna odgovore simpatičkog podjele.

Istraživanje središnjeg živčanog sustava djece s ekstrastolom otkriva grubu rezidualnu simptomatologiju u obliku zasebnih mikroorganiziranih znakova. Njihova kombinacija s hipertenzijom-hydrocephalic sindrom, dijagnosticira kraniogramme ehoentsefaloskopicheski i označava prirodu zaostalog organskog cerebralne insuficijencije, što je rezultat nepovoljan tijek trudnoće, poroda. Analiza stanje nespecifični moždani sustavi djeca s ekstrasistola proveo ispisujući u različitim funkcionalnim državama pokazuje disfunkcija limbičkom-retikularne strukture kompleks manifestira nedovoljno aktiviranje i deaktiviranje prevlast (inhibicijski) uređaje. Cerebralne promjene su izraženije s ekstrakcijskim stanicama desne klijetke s aberantnim QRS kompleksom. Lokalna epileptička aktivnost na elektroencefalogramu nije bila uočena kod bolesnika s ekstrasstolom.

U psihološkom je vidu ova kategorija bolesnika uglavnom slična djeci s arterijskom hipotenzijom. Istodobno, anksioznost i depresivni poremećaji s ekstrakcijskom stezom mnogo su manje ozbiljni, hipohondrijska fiksacija je manja po stanju vlastitog zdravlja. Valja napomenuti da, unatoč emocionalna nestabilnost i visoke razine neuroticizma, djece s aritmije dobro u školi, broj međuljudskih sukoba su znatno manje nego u drugim vrstama aritmija.

Klasifikacija ventrikularnog ekstrasstola

Ventrikularni ekstraszstol je podijeljen prema lokalizaciji desne ventrikularne (najčešće kod djece iz inferiornog odjela) i lijeve klijetke. Kao i učestalost ventrikularne aritmije se svrstati u slijedeće klase: manje od 30 po satu, po satu 30-100, 100-600 h, 600 (h ili do 5 po minuti), 5-10 u minuti, preko 10 u minuti; do 15 ili 000, tijekom 24 sata i više od 15 000 24 sata. Ventrikularne ekstrasistole s učestalosti pojavljivanja više od 5 minuti (EKG) ili podataka na više od 300 sati (po Holter) naći česti. Kritična u pogledu procjene vjerojatnosti sekundarnih aritmogeničnih promjene miokarda kod djece smatra se da je prerano ventrikularne otkucaja s frekvencijom od registracije u skladu s Holter monitoring više od 15.000 dnevno.

Morfologija razlikuje monomorfne ventrikularne ekstrakcije (jedna morfologija ventrikularnog kompleksa) i polimorfne (više od jedne morfologije ventrikularnog kompleksa); na gustoći ekstrasstola - jednostruka ventrikularna ekstrasistolii i uparena (uparena); Periodičnost - sporadična i redovita; do vremena pojavljivanja i stupnja preranosti - rano, kasno i interpolirano. S obzirom na cirkadijsku reprezentaciju, ventrikularne ekstrakcije se klasificiraju kao dan, noć i miješaju.

[13], [14], [15], [16]

Liječenje ventrikularnog ekstrasstola kod djece

Pitanja liječenje aritmije do sada razvili dovoljno visoko, oni imaju puno sporno, vjerojatno zbog različitih procjena organskog interesa na srčane aritmije. Djeca često ne moraju propisivati antiaritmik. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna, dugotrajna. Pitanja liječenja ekstrakasterola detaljno su opisana u posebnim priručnicima o kardiologiji djetinjstva. Potrebno je provesti glavnu terapiju u skladu s pravilima odgovaraju oblik autonomnog distonija koristeći sve Arsenala medikamentoznu sredstva (akupunktura, fizikalna terapija, i dr.) I učvršćivanje psihotropne lijekove, psihoterapiju.

Djeca s ventrikularnim ekstrakstolesima obično ne trebaju hitnu terapiju. Djeca s rijetkim ekstrakcijskim stjenkama ventrikula u odsustvu podataka o organskim oštećenju srca, kršenje središnje hemodinamike ne trebaju liječenje. Oni trebaju dinamičko promatranje barem jednom godišnje, au prisutnosti kliničkih simptoma Holterov monitoring se preporučuje jednom godišnje. Intervencijsko liječenje nije indicirano.

Uz česte idiopatska ventrikularne aritmije potrebno je pratiti stanje središnjeg hemodinamike, promjena je smanjenje ejekcijske frakcije i povećanje dilatacije srčanim šupljinama, u skladu s indikacijama za intervencijsku liječenje.

Liječenje VAG ovisnih ventrikularnih ekstrakcija uključuje korekciju neurovegetativnih poremećaja. Ako postoje naznake dijastoličkom disfunkcijom miokarda po ehokardiografije, poremećaja repolarizacije postupak prema EKG ili stres testova preporučuje metaboličkih i antioksidansa terapiju. Bebe s ventrikularne ekstrasistole u srčanih bolesti pokazuje liječenja osnovne bolesti, korekciju metaboličkim abnormalnostima u miokarda, hipokalemije i hypomagnesemia.

Indikacije za liječenje intervencijskog (radiofrekventna kateter ablacija) ili antiaritmičkog terapije (s nemogućnošću radiofrekventna kateter ablacije) u djece s ventrikularne aritmije česte - (više od 15 000 PVC dnevno) tući, uz razvoj aritmogeničnih disfunkcije. Važno je da djeca koriste najsporniji protokol radiofrekventnih utjecaja. U neposrednoj postoperativnom razdoblju preporuča obavljanje kontrole ehokardiografiju, Holter monitoring. Prednost u imenovanje antiaritmik terapija daje beta-blokatora, smanjuju rizik od ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije, infarkta ne narušavaju funkciju zatajenje cirkulacije. Izbor antiaritmici lijekova provodi se pod kontrolom podataka i EKG Holter doze s obzirom zasićenja i cirkadijurni prirodi aritmije. Maksimalna terapijski učinak lijeka treba izračunati uzimajući u obzir da je u nekim razdobljima dana je najizrazitiji ventrikularna aritmija. Iznimke su lijekovi s dugim djelovanjem i amiodaron. Uz povijest indikacije moguće veze s aritmijom zarazne jednom Tretman se izvodi NSAR. U slučaju pristupa simptoma cirkulacijskih zatajivanja propisan inhibitori ACE.

Prognoza kod djece s ventrikularnim ekstrakstolesima na pozadini organske patologije srca ovisi o učinkovitosti liječenja temeljne bolesti i stupnja kontrole aritmije. Kriteriji za povoljnu prognozu: monomorfna ventrikularna ekstrasstola, potisnuta pri fizičkom naporu, hemodinamski stabilna (djelotvorna), koja nije povezana s organskom patologijom srca.