Rubela kod djece

Rubeola je akutna virusna bolest, koja se manifestira malim uočenim papularnim osipom, generaliziranom limfadenopatijom, blagom groznicom. Moguća oštećenja fetusa kod trudnica.

ICD-10 kod

• B06.0 Rubeola s neurološkim komplikacijama (rubeola encefalitis, meningitis, meningoencefalitis).
• 806.8 Rubeola s ostalim komplikacijama (artritis, upala pluća).
• 806.9 Rubeola bez komplikacija.

Epidemiologija rubeole

Rubeola je široko rasprostranjena infekcija. Morbidnost ima povremene uspone svake 3-5 godine i sezonske fluktuacije. Najveća učestalost promatrana je u hladnoj sezoni. U dječjim predškolskim grupama, pa čak i među odraslima (kasarnama za nove novake) moguća su epidemija izbijanja rubeole.

Osjetljivost je visoka, ali manje od ospica. Rubelu utječu osobe svih dobi, ali češće djeca u dobi od 1 do 7 godina. Djeca mlađa od 6 mjeseci rijetko su bolesna zbog prisutnosti transplacentalnog imuniteta, ali ako majka nema rubelu, dijete se može razboljeti u bilo kojoj dobi.

Izvor infekcije je pacijent koji je opasno ne samo u razdoblju izraženih kliničkih manifestacija rublja, već iu razdoblju inkubacije i u razdoblju oporavka. U epidemiološkim uvjetima, zdravi prijenosnici virusa također su opasni. Izolacija virusa iz nazofarinksa počinje 7-10 dana prije pojave osipa i traje 2-3 tjedna nakon pojave osipa. U djece s kongenitalnom rubelom, virus se može izlučiti unutar 1,5-2 godine nakon rođenja. Infekcija se javlja kapljicama u zraku. Nakon prenešene bolesti ostaje uporni imunitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Što uzrokuje rubelu?

Virus protiv rubeole spada u rod Rubivirus obitelji Togaviridae. Viralne čestice s promjerom od 60-70 nm sadrže RNA. Postoji jedan antigenski tip virusa.

Patogeneza rubeole

Virus se prenosi kapljicama u zraku. Prodiru u tijelo kroz sluznicu u gornjih dišnih puteva, ponajprije virus replicira u limfnim čvorovima, pri čemu još tijekom inkubacije (1 tjedan nakon infekcije) u krvotok. Nakon 2 tjedna pojavljuje se osip. Za 7-9 dana prije nego se pojavi osip, virus se može otkriti u nazofarinksa i krvi, s pojavom osipa - u urinu i izmetu. Nakon 1 tjedan nakon pojave osipa, virus nestaje iz krvi.

Simptomi rubeole

Razdoblje inkubacije rubeole je 15-24 dana, najčešće bolest počinje 16-18 dana nakon kontakta. Prvi simptom rubeole je osip, kao i drugi simptomi rubelje obično su blage.

Opće stanje djeteta nije bitno pogođeno. Temperatura tijela rijetko raste na 38 ° C, obično ostaje subfebrile (37.3-37.5 ° C), često se ne povećava tijekom bolesti. Primjećuju da su letargija, slabost, starija djeca i odrasli ponekad žalili na takve simptome rubeole kao što su: glavobolja, bol u mišićima i zglobovima. Osip se pojavljuje prvi na licu, a zatim se širi cijelim tijelom nekoliko sati, uglavnom lokaliziran na ekstenzorskim površinama udova oko zglobova, na leđima i na stražnjici. Osip je ukočen, ponekad papularan, ružičasto u boji, pojavljuje se na nepromijenjenoj koži. Crvenkasti osip je mnogo manji od osipa od ospica, bez sklonosti spajanju zasebnih elemenata. Samo kod nekih pacijenata zapaženi su veći osipni dijelovi, no u tim se slučajevima egzantema razlikuje od ospice, po tome što su pojedini elementi osipa približno jednaki i imaju okrugli ili ovalni oblik. Osip s rubelom obično se ne utječe. Oticanje traje 2-3 dana, nestaje, ne ostavlja pigmentaciju, piling se također ne događa.

Fenomeni nereda u gornjem respiratornom traktu u obliku malenog crijeva i kašlja, kao i konjuktivitisa pojavljuju se istodobno s osipa. U grlu može biti blagi hiperemija i opuštenost tonzila, enantem na sluznicama mekanog nepca i obraza. Mala je, s pinheadom ili nešto većim blijedo ružičastim mrljama. Enantem na mukoznoj membrani usta izgleda isto kao i katarhalni fenomen, prije osipa. Nema simptoma Filatov-Koplik.

Patognomonički simptomi rubeole su povećanje perifernih limfnih čvorova, osobito okcipitalnih i posteriornih. Limfni čvorovi se povećavaju do veličine velikog graška ili graha, sočni, ponekad osjetljivi na palpaciju. Povećanje limfnih čvorova pojavljuje se prije osipa i traje neko vrijeme nakon nestanka osipa. U perifernoj krvi, leukopenija, relativna limfocitoza i pojava plazma stanica (do 10-30%) ponekad se povećava broj monocita. Često se simptomi rubeole odsutni, protok je izbrisan ili čak asimptomatski.

Rubeola je teže u odraslih osoba. Imaju visoku tjelesnu temperaturu, teške glavobolje, bolove u mišićima, povećanje limfnih čvorova više nego kod djece.

Dijagnoza rubeole

Dijagnoza rubeole temelji se na karakterističnom osipa koji se pojavljuje gotovo istodobno na cijeloj površini kože, blage pojave zagušenja i povećanje perifernih limfnih čvorova. Promjene u krvi (leukopenija, limfocitoza i izgled stanica plazme) uvelike potvrđuju dijagnozu rubeole. Od velike važnosti su epidemiološki podaci. IgM i IgG antitijela protiv virusa rubeole u krvi ili rast titra antitijela u RPHA su presudni

Diferencijalna dijagnostika rubeole prvenstveno se provodi s ospicama, enterovirusima i lijekom izazvanim osipom.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Liječenje rubeole

Pacijenti s rubeolom preporučuju odmor u krevetu tijekom osipa. Rubelu se ne liječi lijekovima.

Sprječavanje rubeole

Ill sa rubela izolirati kod kuće za 5 dana od vremena osipa. Dezinfekcija se ne provodi. Djeca koja su bila u kontaktu s bolesnom rubeolom nisu odvojena. U trudnica koje nisu imale rubelu i imale su kontakt s pacijentom u prvim mjesecima trudnoće, trebalo bi uputiti pitanje pobačaja.

Cijepljenje protiv rubeole

Cijepljenje protiv rubeole regulirano je nacionalnim kalendarom preventivnih cijepljenja. Rubeola kod djece sprječava se uz pomoć monovakcine (rudivax) i kombiniranih pripravaka - inokulaciju protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (Prioriks, MMR II). Prva doza se primjenjuje u dobi od 12-15 mjeseci, a druga (revaccinating) u 6 godina. Osim toga, preporuča se cijepljenje žena plodne dobi koja nisu bolesna od rubeole.