Epidemija cerebrospinalnog meningitisa (meningokokna infekcija)

U svijetu se registriraju 3-10 slučajeva meningokoknog meningitisa na 100 000 stanovnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci i patogeneza epidemijskog cerebrospinalnog meningitisa

Epidemijski cerebrospinalni meningitis uzrokuje gram-negativni diplococcus - meningokokalni Weixelbaum. Bolest se prenosi kapljicama u zraku. Ulazna vrata su sluznica grla i nazofarinksa. Meningokoki prodiru u živčani sustav hematogenezom. Izvor infekcije nisu samo bolesni, već i zdravi nositelji. Najčešći slučajevi meningitisa su zimi i proljeće. Sporadske bolesti zabilježene su u bilo koje doba godine.

[8], [9], [10],

Simptomi epidemijskog cerebrospinalnog meningitisa

Razdoblje inkubacije epidemijskog cerebrospinalnog meningitisa u prosjeku je 1-5 dana. Bolest se razvija oštro: jaka rashlađivanje, tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C. Pojavljuje se i brzo stvara snažnu glavobolju s mučninom ili višestrukim povraćanjem. Može postojati glupost, psihomotorna agitacija, konvulzije, oslabljena svijest. U prvim satima otkrivene su simptome slične ljusci (oštri vratni mišići, Kernigov simptom), koji se povećavaju do 2-3. Dana bolesti. Duboki refleksi su animirani, ventralni su spušteni. U teškim slučajevima moguće su lezije kranijalnih živaca, osobito III i VI (ptosis, anisokorija, strabizam, diplopija), rjeđe VII i VIII. Na 2-5 dan bolesti, na usnama su često herpetski erupcije. Kada se razne kožne osipe (često u djece) hemoragične prirode, bilježi meningokokemija. Tekućina blatna, gnjevna, teče pod povećanim pritiskom. Otkrivajte neutrofilnu pleocitozu (do nekoliko desetaka tisuća stanica po 1 μl), visoki sadržaj proteina (do 1-3 g / l), nisku razinu glukoze i klorida. U gustoj kapi krvi pod običnim mikroskopom, meningokoki se vide u obliku diplococci ("kava"). Meningococcus se također može izolirati od sluzi iz nazofarinksa. Krv - leukocitoza (prije 30h10 ⁹ / l), izražen pomak na lijevo do lekotsitarnoy mijelocita i povećati ESR.

Prema ozbiljnosti kliničkih simptoma, izolirani su lagani, umjereni i teški oblici protoka. Uz sloma ovojnica uključenih u proces i medule, koji se klinički manifestira sa prvih dana poremećaja svijesti bolesti, konvulzije, parezija blage meninga sindrom. Moguće vizualne i auditivne halucinacije, au budućnosti - poremećaji pamćenja i ponašanja. Postoje hiperkineza. Povećani mišićni tonus, poremećaji spavanja, ataksija, nistagmus i drugi simptomi lezija moždanog udara. U takvim slučajevima dijagnoza meningoencefalitis, karakterizira snažan tijek i lošu prognozu, pogotovo kad su znakovi ependimatita (ventriculitis). Za ependimatita karakterističnim osebujan položaj, u kojem su u razvoju ekstenzije kontrakture i nogu fleksija - ručni grčevi na gormetonii tipa, edem optičkog diska, povećati količinu proteina u likvoru i ksantohromnoe njegovu sliku.

Meningokokni meningitis može biti neovisni klinički oblik i sastavni dio generaliziranog oblika meningokokalne infekcije, koja također uključuje meningokokemija.

Rano komplikacija meningokoknog meningitis, edema mozga uključuju sindrom sekundarne debla i akutni adrenalna insuficijencija (Waterhouse-Friderichsen sindrom). Akutni cerebralni edem može se javiti uz munje ili na 2-3. Dan bolesti. Glavni znakovi su kršenje svijesti, povraćanje, anksioznost motora, konvulzije, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji, povećani tlak arterijskog i tekućine.

Uz meningokokni meningitis koji se javlja kod meningokokemije, moguće je akutne nadbubrežne insuficijencije, koje se manifestiraju razvojem septičkog šoka. Oni bilježe određenu fazu u razvoju procesa koji se javljaju, što odgovara različitim stupnjevima šoka.

• Stablo septičkog šoka I (faza toplog normotonije) - stanje pacijenata je teška, lice je ružičasto, ali koža je blijeda, udovi su hladni. Dio pacijenata - prekomjerno znojenje, u drugim slučajevima, koža je suha, topla. Mrkva, centralna hipertermija 38,5-40,5 ° С. Umjerena tahikardija, tahipna, hiperpnoza, normalni ili povišeni krvni tlak, centralni venski tlak je normalan ili smanjen. Izlučivanje mokraćnog sustava je zadovoljavajuće ili nešto smanjeno. Uzbuđenje, tjeskoba sa očuvanom svijesti, opća hipreflexija, u dojenčadi često je grčevita spremnost. Kompenzirana metabolička acidoza zbog respiratorne alkaloze, DIC-I sindroma (hiperkoagulabilnost).
• Septski šok II stupanj (faza toplote hipotenzije) - stanje bolesnika je vrlo tečno, lice i koža su blijedi, s sivkastom bojom; akrocijanoza, koža je često hladna, vlažna, tjelesna temperatura je normalna ili nenormalna. Izražena tahikardija, tahikina, puls slaba, srce zvuči gluhe. Arterijski (do 70-60 mm Hg) i središnji venski pritisak se smanjuju. Smanjenje srčanog signala. Oligurija. Pacijentica je podlegla, ljuta, svijest je zamračena. Metabolička acidoza. Sindrom ICE II stupnja.
• Septni šok trećeg stupnja (faza hladnoće hipotenzije) je vrlo teškom stanju, svijest je u većini slučajeva odsutna. Periferna vazokonstrikcija. Boja cyanotsko-sive boje kože, ukupna cijanoza s više hemoragičnih i nekrotičnih elemenata, venska staza kao mrlja tijela. Krakovi su hladni, vlažni. Puls je sličan ili nije određen, iznenadni nedostatak daha, tahikardija, krvni tlak je vrlo nizak ili nula, ne reagira na povećanje volumena krvi koja cirkulira. Hipertenzija mišića, hiperrefleksija, zaustavljanje patoloških refleksija, učenici su suženi, reakcija na svjetlo je oslabljena, strabizam, konvulzije su moguće. Anurija. Metabolička acidoza. Sindrom DIC tipa III s predominantom fibrinolize. Mogući razvoj edema pluća, toksični edem mozga, metabolički miokarditis i endokarditis.
• Septni šok IV stupanj (terminal, ili agonal, stanje). Svijest je odsutna, mišićna atonija, tetiva jefleksija, učenici dilata, ne reagiraju na svjetlost, tonicni konvulzije. Izražavao je povredu disanja i kardiovaskularne aktivnosti, progresivnog plućnog edema i mozga. Potpuno razvijanje krvi difuznim krvarenjem (nos, želuca, maternica, itd.).

Oticanje otekline mozga razvija vrlo oštro, karakterizirano iznimno teškim putem. Na čelu su glavobolja i povraćanje, a zatim - poremećaj svijesti, postoji psihomotorna uzbuđenja ili opći konusni tonik-kloni. Hipertermija. Lice je hiperemijsko, zatim cyanotic, učenici su se suzili, s tromom reakcijom na svjetlo. Puls postaje rijedak, kasnije bradikardija može biti zamijenjena tahikardijom. Pojavi se kratkoća daha, aritmija disanja, mogući edem pluća. Smrt nastupa uslijed zaustavljanja disanja; srčana aktivnost može trajati još 10-15 minuta.

Tijek epidemije cerebrospinalnog meningitisa

Postoje munje, akutne, neuspješne i ponavljajuće varijante tijeka meningokoknog meningitisa. Tečaj akutnog i munja je najkarakterističniji za djecu i mlade ljude. Ponavljajuća struja je rijetka.

Dijagnoza epidemijskog cerebrospinalnog meningitisa

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima i rezultatima CSF studije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s meningitisom druge etiologije, meningizom s uobičajenim infekcijama i subarahnoidnim krvarenjem.

[11], [12], [13], [14]

Sprječavanje epidemijskog cerebrospinalnog meningitisa

Izolirajte pacijenta, prozračite prostoriju u kojoj je bio, u roku od 30 minuta. Kontakti s njim ispituju se za prijevoz, praćeni su medicinskim promatranjem 10 dana s dnevnom termometrom i istodobnim pregledom nazofarinksa od ENT liječnika.

Potrebne preventivne mjere uključuju specifičnu prevenciju meningokokne bolesti. Meningokoknom polisaharidu grupe cjepivo (A + C + A + C + Y W135) koristi u izbijanja bolesti uzrokovane meningokokom u periodu porasta epidemije te u razdoblju interepidemic (hitna profilaksa) kako bi se spriječilo sekundarne bolesti. Redoslijed preventivnih cjepiva protiv meningokokalne bolesti, određene skupine i vrijeme cijepljenja preventivnih definiraju tijela vježbanje stanje sanitarne i epidemiološki nadzor.

Za sprječavanje meningokokalne infekcije u hitnim slučajevima, kemijsko-profilaktičke mjere provode se korištenjem jednog od antibakterijskih lijekova navedenih u postojećim sanitarnim propisima (2006.):

• rifampicin oralno (odrasli - 600 mg svakih 12 sati tijekom 2 dana, djeca - 10 mg / kg tjelesne težine svakih 12 sati tijekom 2 dana);
• azitromicin oralno (odrasli - 500 mg jednom dnevno 3 dana, djeca - 5 mg / kg tjelesne težine jednom dnevno tijekom 3 dana); amoksicilin oralno (odrasli - 250 mg svakih 8 sati tijekom 3 dana, djeca i dječja suspenzija u skladu s uputama za uporabu);
• spiramicin oralno (odrasli - 3 milijuna ME 2 primaju 1,5 milijuna IU u trajanju od 12 sati); ciprofloksacin oralno (odrasli - 500 mg 1 puta); ceftriaksona intramuskularno (odrasla osoba - 250 mg 1 puta).

Pogled

Prognoza je povoljna u mnogim slučajevima pružila pravodobno liječenje. U preostalom razdoblju bolesti objašnjava se astenički sindrom, glavobolja zbog likorodinamičkih poremećaja, djeca mogu imati mentalnu retardaciju, blage neurološke žarišne poremećaje, paroksizmalne poremećaje svijesti. Teške posljedice u obliku hidrocefalusa, demencije, amauroze postale su rijetkost.

[15], [16], [17], [18], [19],