Prolaps mitralnih zalistaka kod djece

Prolaps mitralnih zalistaka (sindrom ugla, Barlowov sindrom, mezosistolni klik i sindrom kasnog sistolnog buke, sindrom pljeskanja ventila) - otklon, protruzija kvrcica ventila u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole lijeve klijetke.

Prolaps mitralnog zaliska je široko rasprostranjena patologija srca i, posebno, njegovog ventilskog aparata.

[1], [2]

Što uzrokuje prolaps mitralnih zalistaka u djece?

U djetinjstvu je prolaps mitralnih zalistaka otkriven u 2,2-14% djece kada se ispituje u populaciji. Uz organsku patologiju srca, nalazi se u 10-30% bolesnika. Prolaps mitralnog zaliska može se pojaviti u strukturi raznih bolesti i može biti izolirani fenomen ehokardiografije. Sve varijante prolapsa mitralnih zalistaka dijele se na kongenitalne i stečene, primarne (izolirane, idiopatske) i sekundarne - kao komplicirane (s reumatizmom, carditisom) ili srodnim simptomima (sa srčanom bolešću, perikarditisom, Marfanovom bolešću, Ehlers-Danlosovom bolesti, itd.). Kod djece, uz prisutnost prolapsa mitralnih zalistaka, često se pojavljuju male anomalije razvoja (dysraphic stigmas), što ukazuje na prirođenu inferiornost vezivnog tkiva, otkrivajući PD. U ovom slučaju govorimo o izoliranoj varijanti prolapsa mitralnih zalistaka, jer je u drugim slučajevima prolaps mitralnih zalistaka simptom kardiološke bolesti.

Među izoliranim prolapsima mitralnih zalistaka razlikuju se dva oblika: auskultativni (sistolički klikovi i kasni sistolički šum) i nijemi (prolaps mitralnih zalistaka otkriven je samo tijekom ehokardiografije).

Trenutno, vjeruje se da prolaps mitralnih zalistaka može nastati zbog niza razloga i morfofunkcionalne prirode (anomalije strukture i vezivanja ventilskog aparata, deformacije kao posljedice upalnih bolesti, itd.), Kao i povrede vegetativne regulacije letaka i subvalvularnog aparata protiv psihovegetativni sindrom.

Simptomi prolapsa mitralnih zalistaka kod djece

Prolaps mitralnih zalistaka češće se otkriva u djece od 7 do 15 godina, ali se može dijagnosticirati u bilo kojoj godini života.

Auskultacijski oblik izoliranog (idiopatskog) prolapsa je 5-6 puta češći u djevojčica. Rana povijest je zasićena patologijom tečaja trudnoće, virusnim infekcijama, prijete pobačaj. Osobito je vrijedan pažnje nepovoljan tijek ranog antenatalnog perioda, tj. Kada se strukture srca i njegov ventilski uređaj razlikuju.

U rodovnici djeteta s prolapsom mitralnih zalistaka, bolesti bliske srodnike često se utvrđuju bolesti ergotropnog kruga. Obiteljska priroda prolapsa mitralnih zalistaka zabilježena je kod 10-15% djece, štoviše, preko majke. Znaci inferiornosti vezivnog tkiva (kila, skolioza, proširenih vena, itd.) Mogu se pratiti u pedagogu probanda.

Psihosocijalno okruženje je, u pravilu, nepovoljno, često postoje konfliktne situacije u obitelji, u školi, koje se kombiniraju s određenim emocionalnim i osobnim karakteristikama pacijenta (visoka razina anksioznosti, neuroticizam). Djeca s prolapsom mitralnog zaliska obično se razlikuju od zdravih zbog visoke učestalosti akutnih respiratornih virusnih infekcija, često imaju tonzilitis, kronični tonzilitis.

Među djecom s izoliranim prolapsom mitralnih zalistaka, 75% ima sljedeće simptome prolapsa mitralne zaklopke: pritužbe na grudima, palpitacije, osjećaj zatajenja srca, kratkoća daha, vrtoglavicu. Kao i kod svih pacijenata s vegetativnom distonijom, karakterizira ih glavobolja, sklonost nesvjestici. Cardialgia u djece s prolapsom mitralnih zalistaka ima svoje osobine: oni su „ubodeni“, „bolni“, bez zračenja, kratkoročni (sekundi, manje od minute), obično se javljaju na pozadini emocionalnog stresa i nisu povezani s tjelesnom aktivnošću. Bolni sindrom se zaustavlja uzimanjem sedativa (valerijanska tinktura, valocordin). Vrtoglavica se često javlja s naglim usponom ujutro, tijekom dugih pauza između obroka. Glavobolja je češća ujutro, pojavljuje se na pozadini umora, uzbuđenja. Djeca se žale na razdražljivost, poremećen noćni san. Uz ortostatsku hipotenziju, nesvjestica se može češće javljati kod refleksnog tipa. Kardiološka slika prolapsa mitralnih zalistaka je raznolika i detaljno opisana u priručnicima.

Važna je klinička diferencijacija varijanti prolapsa mitralnih zalistaka, koja omogućuje određivanje uzroka i strategije liječenja. Osim kardioloških pokazatelja (ehokardiografija) od velikog su značaja istraživanja autonomnog živčanog sustava i obilježja emocionalne sfere.

Pri ispitivanju djece s prolapsom mitralnih zalistaka treba napomenuti česte znakove strukture displazije: astenična tjelesnost, ravna prsa, visoki, slabi razvoj mišića, povećana pokretljivost u malim zglobovima, plavuše i plavooke; među ostalim stigmama određuju se i gotičko nepce, ravna stopala, sandalinski prorez, miopija, opća mišićna hipotonija, araknodaktilija; teža patologija muskuloskeletnog sustava su lijevak u prsima, sindrom ravnog leđa, ingvinalni, ingvinalno-skrotalni i pupčani kila.

U istraživanju emocionalno-osobne sfere u djece s idiopatskim prolapsom mitralnih zalistaka bilježe se povećana anksioznost, suza, tjeskoba, promjene raspoloženja, hipohondrija, umor. Ovu djecu karakteriziraju brojni strahovi (fobije), često strah od smrti, ako dijete razvija vegetativni paroksizam, što je uobičajeno kod takvih pacijenata. Osnova raspoloženja djece s prolapsom je promjenjiva, ali još uvijek postoji tendencija prema depresivnim i depresivno-hipohondrijskim reakcijama.

Autonomni živčani sustav je izuzetno važan u kliničkom tijeku prolapsa mitralnih zalistaka; u pravilu prevladava simpatikotonija. Kod neke djece (češće s većim stupnjem prolapsa kvrćica) s grubim kasnim i holosistolnim bukom, znakovi parasimpatičke aktivnosti mogu se odrediti na temelju visoke razine kateholamina u smislu kardiointervalografije (CIG) i kliničkih vegetativnih tablica.

U ovom slučaju, porast tonusa vagusnog živca je kompenzacijski u prirodi. Međutim, prisutnost i hipersimpatikotonije i hipervigotonije stvara uvjete za nastanak po život opasnih aritmija.

Utvrđene su tri kliničke varijante auskultacijskog oblika prolapsa mitralne zaklopke ovisno o težini tijeka. U prvom kliničkom slučaju izolirani klikovi se određuju tijekom auskultacije. Malo je manjih razvojnih abnormalnosti. Vegetativni ton se karakterizira kao hipersimpatikotonija, asimpatikotonična reaktivnost. Vegetativna aktivnost je suvišna. Općenito, dolazi do pogoršanja adaptacije kardiovaskularnog sustava na opterećenje. U drugoj kliničkoj varijanti prolapsa mitralnih zalistaka ima najtipičnijih manifestacija. Ehokardiogram pokazuje kasni sistolički prolaps ventila umjerene dubine (5-7 mm). Status prevladava simpatikotonička orijentacija vegetativnih promjena. Vegetativna reaktivnost je hipersimpatikotonična, vegetativna je aktivnost prekomjerna. U trećoj kliničkoj varijanti auskultativnog prolapsa mitralnih zalistaka otkrivena su izražena odstupanja u kliničkim i instrumentalnim indeksima. U statusu - visoka razina malih anomalija razvoja, uz auskultaciju - izolirani kasni sistolni šum. Na ehokardiogramu se utvrđuje kasni sistolički ili holosistolički prolaps mitralnog ventila velike dubine. U proučavanju autonomnog tonusa određuje se dominacija učinaka parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava ili mješovit ton. Vegetativna reaktivnost je povećana, hipersimpatikotonična priroda, aktivnost je suvišna. Ovi pacijenti imaju najniže stope fizičke učinkovitosti i imaju najnepovoljnije reakcije kardiovaskularnog sustava na opterećenje.

Dakle, stupanj disfunkcije valvularnog aparata srca izravno ovisi o težini tijeka vegetativne distonije.

Tihi oblik prolapsa mitralnog zaliska vrlo je čest, javlja se jednako često kod djevojčica i dječaka. Rana povijest je također opterećena perinatalnom patologijom, čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, što dodatno pridonosi razvoju vegetativne distonije i disfunkcije mitralnog ventila.

Pritužbe i promjene na EKG-u u mnogim slučajevima nisu prisutne - to su praktički zdrave djece. Ako postoje razne pritužbe (umor, razdražljivost, bol u glavi, trbuhu, srcu, itd.), Otkrivanje prolapsa mitralnih zalistaka potvrđuje prisutnost sindroma vegetativne distonije. Kod većine djece broj manjih razvojnih anomalija ne prelazi 5 ili postoji umjereni porast stigmatizacije (visoki rast, gotičko nepce, “otpuštanje” zglobova, ravnih stopala itd.), Što u kombinaciji s proporcionalnim fizičkim razvojem ukazuje na neznatnu ulogu ustavnih čimbenika u nastanku prolapsa. Ventili u djece s mute oblik prolapsa mitralnih zalistaka.

Stanje autonomnog živčanog sustava kod djece s mutnim oblikom prolapsa najčešće karakterizira vegetativna labilnost, rjeđe je prisutna distonija parasimpatičkog ili mješovitog tipa. Napadi panike kod djece s prolapsom mitralnih zalistaka javljaju se ne češće nego u drugim skupinama, a ako se pojavljuju relativno rijetko, nemaju značajan utjecaj na život i dobrobit djece s prolapsom mitralnih zalistaka.

Vegetativno pružanje aktivnosti kod ovih bolesnika češće je normalno, rjeđe neadekvatno (hiperdijastolička varijanta klinoroortala). Kada provodite ergometriju, pokazatelji fizičke izvedbe i rada provedeni s tihim prolapsom mitralnih ventila malo se razlikuju od norme u usporedbi s tim pokazateljima s auskultativnim oblikom prolapsa mitralnih zalistaka.

[3], [4], [5], [6],

Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka u djece

Glavni tretman za prolaps mitralnih zalistaka je usklađenost s režimom. Djeca s tihim varijantama prolapsa mitralnih zalistaka, koji nemaju poremećaje u procesu repolarizacije na EKG-u, mogu se bez ograničenja baviti sportom i tjelesnim odgojem. U drugim slučajevima, te probleme rješava kardioheumatolog nakon pregleda svakog pacijenta pojedinačno. Liječenje vegetativne distonije provodi se prema općim pravilima.

Koja je prognoza prolapsa mitralnih zalistaka u djece?

Prolaps mitralnog zaliska obično ima dobru prognozu. Pedijatri često preuveličavaju prognostički značaj i opasnost od ovog sindroma za zdravlje i život ljudi. Samo djeca s potpunim simptomskim kompleksom (tzv. Treća klinička varijanta auskultativnog prolapsa mitralnih zalistaka) trebaju terapijske i rekreativne aktivnosti, EKG, ehokardiografiju 2-3 puta godišnje uz savjet neurologa i psihologa. U prvoj, drugoj i srednjoj varijanti tihog prolapsa mitralnog ventila, klinički se pregled provodi 2 puta godišnje. U mutnom obliku prolapsa mitralnih zalistaka, poželjno je da dijete jednom tjedno pokaže liječniku s ehokardiografijom.