Absces Bartholinove žlijezde

Postoje istinski i lažni Bartholinovi apsces žlijezde.

Velika predvorja (Bartholinova žlijezda) - formacija para. Spada u složeno-cjevaste žlijezde, ima zaobljen oblik i veličinu s velikom graškom, a žljezdani klizak obložen je jednorednom sluznicom koja izlučuje cilindrični epitel.

Glavni izlučni kanal vestibula velike žlijezde formira se iz ušća nekoliko kanala. Otvara se uoči vagine s prednje i vanjske strane himena. Prolaz je obložen prijelaznim epitelom, njegova duljina je 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje apsces žlijezde Bartholina?

Pravi apsces Bartholinove žlijezde karakterizira uključivanje akutnog gnojnog tkiva u cijeloj žlijezdi i okolnog tkiva u tom procesu. Pravi bartholinitis uzrokuju piogeni koki, često gonokoki, koji imaju tropizam za cilindrični epitel koji oblaže žlijezdu. U gonoreji donjih dijelova genitalnog trakta, kanali Bartholinove žlijezde su uključeni u proces u 20-30% slučajeva, a često i neizravno zbog prisutnosti obilnog gnojnog iscjedka u vagini.

Lažni apsces (primarni - kao rezultat infekcije i čir nastaje kao rezultat okluzije kućišta ili sporednih ciste zadržavanja - gnojenja dugo postojeću cista Bartholin žlijezda) često se naziva asocijativnim flore (staphylo-, streptokoka, kolibatsillyarnaya flora, anaerobe, gljivice).

Trenutno je formiranje lažnog apscesa češće. Formiranje "lažnog" apscesa žlijezde olakšano je određenim anatomskim pretpostavkama, odnosno značajnim sužavanjem kanala duž njegove duljine. Na mjestu gdje mali kanali teku u glavni kanal, u žlijezdi se formira vrsta ampule koja sadrži tajnu; tada se glavni kanal sužava, a na izlazu izvana je već rupa. Prisutnost upalnog edema u području vanjskog otvaranja vulvitisa, kolpitisa, kao i upale sluznice samog kanala (kanalikulitis), pridonosi njegovom brzom zatvaranju, odgađanju i infekciji izlučivanja obilno septenantne žlijezde, što dovodi do stvaranja lažnog apscesa (primarne) ili ciste.

Simptomi apscesa Bartholinove žlijezde

Klinička slika bolesti ne ovisi o vrsti nastanka apscesa (istinita ili netočna) i ima sljedeće simptome:

• Proces je često jednostran.
• Infekcija izlučnog kanala (kanalikulitis) oko vanjskog otvora određena je crvenilom - takozvanom "gonorealnom točkom"; na palpaciji žlijezde pojavljuju se slabi gnojni iscjedak; Utvrđena je i infiltracija i osjetljivost u području projekcije kanala.
• Kada se infekcija širi izravno na žlijezdu ili cistu žlijezde, pojavljuje se edem srednje i donje trećine velikih stidnih usana, koji brzo prelazi na kožu velikih stidnih usana, sluznicu velikih stidnih usana i sluznicu vagine, koja je posljedica labavosti potkožnog tkiva u tom području; dalje pojavljuje hiperemija relevantnih odjela.
• Pojavljuje se upalna infiltracija žlijezde i susjednih tkiva (celuloza), a kasnije se u infiltraciji, obično duž donjeg pola, počinje određivati jasna zona fluktuacije. Valja napomenuti da je uz istinski apsces Bartholinove žlijezde (kada se sam tkivo žlijezde topi, a ne nakupljanje gnoja u šupljini ciste) opća i lokalna upalna reakcija izraženija: oštra bol i oticanje okolnog tkiva; za razliku od lažne kože nad pravim apscesom je nepokretan, utvrđeni su znakovi popratnog ingvinalnog limfadenitisa.
• Za Bartholinov apsces karakterizira jaka bol u obrazovanju. Oštar porast boli uočen je u sjedećem položaju, pri hodu, u izlučivanju i stoga pacijenti često zauzimaju prisilan položaj (ležeći). Korištenje analgetika daje samo kratkoročni učinak.

U fazi gnojidbe i nastanka apscesa javljaju se grozničava temperatura i drugi znakovi trovanja - slabost, nedostatak apetita, poremećaj spavanja. Karakteristično za kiruršku patologiju, znak „besane noći“ ukazuje na gnoj i potrebu za otvaranjem apscesa.

Za razliku od akutnog, kroničnog gnojnog Bartholinitisa karakterizira povratni tijek s razdobljima remisije i pogoršanja. Palpacija u donjoj trećini velikih stidnih usana određena je cističnom formacijom neravnomjerne, uglavnom guste konzistencije, zalemljena na ispod tkiva, malo bolna, veličine šljive. Apsces se povremeno otvara kroz izlazni kanal žlijezde na unutarnjoj površini usana ili u predvečerje vagine (iznimno se rijetko prazni u rektum). Stoga se kod takvih bolesnika deformitet stidnih usana, vagine ili perineuma često promatra kao posljedica ponovnog ožiljka spontanog i / ili kirurškog otvaranja apscesa. U nekim slučajevima određuje se fistulni tijek na koži ili sluznici usana, u vagini ili na perineumu (rezultat ponovljenog spontanog ili umjetnog otvaranja apscesa).

U remisiji, pacijenti su zabrinuti zbog dispareunije i leukoreje, zbog, između ostalog, prisutnosti kroničnog kroničnog vulvovaginitisa.

U slučaju pogoršanja procesa kada se aktivira infekcija i (ili) poremećaja odljeva (rupa za perforaciju često se zatvara), pojavljuju se svi gore opisani znakovi akutne upale.

[4], [5], [6]

Dijagnostika Bartholinova žlijezda

Dijagnoza apscesa Bartholinove žlijezde je jednostavna i sastoji se od pregleda i palpacije. Dodatne metode istraživanja obično nisu potrebne.

Područje otvaranja izlučnog kanala pažljivo se pregledava, obraćajući pozornost na prirodu iscjedka, prisutnost mrlja, oticanje (edem), hiperemiju oko otvora, asimetriju. Da biste to učinili, rastavite stidne usne s palčevim i indeksnim prstima lijeve ruke. Tada se palpira žlijezda, utvrđujući znakove upale (edem, hiperemija), lokalizaciju i veličinu upalne formacije, njezinu konzistenciju (gustu ili neujednačenu konzistenciju s područjima fluktuacije), kao i bol. Absces bakterije Bartholin karakterizira prisutnost izražene asimetrije - genitalni prorez ima oblik polumjeseca, njegova konveksna strana okrenuta je prema zdravoj strani. Ponekad tumor potpuno ili djelomično zatvori genitalni prorez.

Procijenjeno je stanje regionalnih (ingvinalnih) limfnih čvorova, uz komplikaciju procesa, na odgovarajućoj strani se pojavljuju znakovi ingvinalnog limfadenitisa.

Kada je specifičan (gonorrheal) Bartholinitis treba biti svjestan metastatskih lezija, a posebno gonorejskog artritisa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diferencijalna dijagnoza Bartholinova apscesa žlijezde

U pravilu, prepoznavanje apscesa Bartholinove žlijezde nije teško. Međutim, mogu se pojaviti neke gnojne bolesti, ignorirajući simptome koji dovode do dijagnostičkih pogrešaka. Prije svega, trebali bi uključiti furunkulozu kože velikih genitalnih usana.

Frakuncle je akutna gnojna upala folikula dlake i okolnih tkiva (žlijezda lojnica i vezivno tkivo). Često uzrokovan Staphylococcus aureusom i nalazi se kod osoba s poremećajima metabolizma i smanjenim imunitetom (dijabetes, nedostatak vitamina, kronične infekcije). Kada se promatra na velikoj stidnim usnama, definira se upalni infiltrat konusnog oblika, s gnojem s crnom točkom (nekrozom) ispod epidermisa na vrhu. Furunkuloza ovog područja popraćena je značajnim oticanjem okolnog tkiva. U uznapredovalim slučajevima s velikom veličinom kuhanja pacijenti imaju znakove gnojne intoksikacije (slabost, groznicu), limfangitis i regionalni limfadenitis, au najtežim slučajevima akutni tromboflebitis.

Carbuncle - akutna gnojno-nekrotična upala nekoliko dlaka i lojnih žlijezda s formiranjem opće i opsežne nekroze kože i potkožnog tkiva. Pacijent je zabrinut zbog jake, "suze" boli, postoji visoka temperatura, izraženi su drugi simptomi trovanja (slabost, gubitak apetita, mučnina, glavobolja). Pri pregledu se određuje infiltracija u predjelu velikih usana, a koža iznad nje je ljubičaste boje, s mnoštvom prorjeđivanja, iz kojeg se izlučuje gusti zelenkasto-sivi gnoj ("sito"). Često se rupe stapaju i stvaraju veliki defekt u koži. Bolest je često komplicirana limfangitisom i regionalnim limfadenitisom.

Gnojna cista gartnerovogo tečaja. Tipična lokalizacija ciste - gornje ili srednje trećine lateralne stijenke vagine, iznimno rijetko - donji dijelovi; dok je cista uvijek smještena iznad donje trećine velikih usana. Cista ima oblik izduženog ovala, gornji stup "ide" duboko u paravaginalni, a ponekad i u paravesicularno vlakno. Kontaminacija sadržaja (žuta mucinozna tekućina) je rijetka.

Komplikacije koštane tuberkuloze (osobito tuberkuloze luka luka stidne kosti). S ovom bolešću, "kokoši" se mogu proširiti na pararektalno i paravaginalno tkivo i usne, simulirajući apsces žlijezde Bartholina. Prepoznavanju ove bolesti pomaže temeljita zbirka anamneze, kao i rendgensko snimanje (rendgensko ili CT snimanje pluća i zdjeličnih kostiju).

Rak Bartholinove žlijezde. Na palpaciji u odgovarajućem području formira se gusta, neravna, bezbolna masa, zavarena na ispod tkiva. Iscjedak - hemoragični, serozni ili gnojni. Ulceracije se pojavljuju kasno. Citološkim ispitivanjem eksudata, punktata ili biopsije potvrđuje se dijagnoza tumora.

[14], [15]

Liječenje apscesa žlijezde Bartholina

Konzervativno liječenje je dopušteno i uspješno je samo u početnim stadijima bolesti (infiltrativni stadij) s barem djelomičnim odljevom iz žlijezde. U takvim slučajevima propisana je terapija akutne gnojne upale.

Kada je apscesija adekvatna, samo je kirurška metoda liječenja otvaranje apscesa. Kasni kirurški zahvat dovodi do komplikacija - limfangitisa, limfadenitisa, spontanog otvaranja apscesa u vagini ili rektumu i prijelaza akutne bolesti u kronični gnojno-infiltrativni proces.

Treba napomenuti da su pokušaji širenja izlaza glavnog kanala žlijezde za poboljšanje izljeva gnojnih izlučevina uvijek neuspješni. Gnojni apsces, aspiracija njegovog sadržaja i pranje antiseptičkim otopinama, u pravilu, daje kratkoročni učinak povezan s evakuacijom gnoja; rupica za probijanje se odmah zatvara i ne osigurava konstantan izljev iz gnojne šupljine.

Adekvatna korist je široko otvaranje apscesa na donjem polu u području fluktuacije od sluznice usana. Nakon potpunog pražnjenja (u pravilu postoji jedna gnojna šupljina), šupljina se reorganizira antiseptičkim otopinama (primjenjuju se pomoću štrcaljke kroz cijev sve dok se ne dobije »čista« otopina). Stanje pacijenta se odmah poboljšava, bol se smanjuje, simptomi gnojne intoksikacije nestaju. Kako bi se osigurao prirodni odljev nakon otvaranja apscesa, bolesnici trebaju hodati, a šupljinu apscesa preporučuje se 2-3 puta prvog dana, au budućnosti je dovoljno manipulirati jednom dnevno.

Ne preporuča se ostaviti cijevi (osim ADF-a) u šupljini apscesa, uvesti turunde, osobito gazu, jer to ne osigurava drenažu, već samo sprječava odljev, osim toga, ovi predmeti, kao strana tijela, sami apsorbiraju gnojnu tajnu.

Lokalna (turundi, brtve, tamponi) primjena masti, osobito onih koji sadrže sastojke koji poboljšavaju regeneraciju, također je nelogična, jer brza epitelizacija rane koja se javlja tijekom ovog procesa uzrokuje poremećaj odljeva, a povećava se rizik od recidiva.

Paralelno s kirurškom komponentom, naravno, provodi se i terapija lijekovima akutne gnojne upale, uključujući i borbu protiv mikroba, edema itd.

Nadalje se provodi resorptivno liječenje, fizioterapija i restorativni tretman.

Ako je došlo do lažnog apscesa Bartholinove žlijezde i nakon liječenja utvrđena je cista Bartholinove žlijezde, u „hladnom“ razdoblju (nakon 2-3 mjeseca) provodi se planirani kirurški zahvat u kojem je nužno ukloniti cijelu cistu kapsulu kako bi se spriječilo ponavljanje.

Trenutno se ne koristi operacija marsupilizacije žlijezde (otvaranje šupljine ciste i spajanje njenih zidova vaginalnoj sluznici) kao palijativna i neučinkovita.

U slučajevima kroničnog gnojnog Bartholinitisa djelotvorno je samo kirurško liječenje - istrebljenje žlijezde, uklanjanje ožiljaka i gnojno-nekrotičnih tkiva, izrezivanje fistulnih prolaza. Operacija se provodi u razdoblju remisije nakon prethodne pripreme (kao i kod drugih oblika kronične gnojne upale, propisivanje antibiotika tijekom remisije je besmisleno, potrebna je lokalna rehabilitacija, uporaba imunomodulatora, eubiotika, tkivnih metabolita).

[16], [17]