Toksikodermii

Toxicoderma - toksične i alergijske bolesti kože koje nastaju kao rezultat izlaganja kemikalijama koje ulaze u tijelo.

Uzroci i patogeneza toksikoderma

Toksikermija se javlja zbog različitih uzroka:

• lijekovi, prehrambeni proizvodi, industrijska i domaća kemikalija
• tvari koje imaju alergijska ili toksična svojstva. Ove tvari ulaze u tijelo uglavnom kroz probavni i respiratorni trakt. Ljekoviti proizvodi mogu izazvati toksikodermiju za intravensku, intramuskularnu, supkutanu, vaginalnu, uretralnu primjenu, a također i kao rezultat usisavanja kroz kožu tijekom vanjske primjene.

U praksi dermatologa, najčešći toksikodik. Bilo koji lijek može uzrokovati toksikoderm. No, najčešće uzrok toksikodije su antibiotici, sulfonamidi, analgetici, barbiturati: oni čine 50-60% svih medicinskih toksikemija. Toxicoderma može biti uzrokovana vitaminskim pripravcima, osobito PP, C, B grupama.

Posebna pozornost treba posvetiti toksikotodermiji izazvanoj kortikosteroidnim i antihistaminskim lijekovima, koji su registrirani u 7% bolesnika među ljekovitim toksikodama. Na drugom mjestu postoje toksični hermetički proizvodi, koji čine 10-12% svih toksikoderma. Uzrok toksikodermije hrane jest sama hrana ili tvar nastala tijekom dugotrajnog skladištenja, kuhanja. Označena je stroga specifičnost senzibilizacije ovom ili onom prehrambenom proizvodu, na primjer, jajašcima iz istog pilećeg, badema iz jednog stabla.

Toksikodermiju ne može prouzročiti sama hrana, već razne nečistoće: konzervansi, boje itd.

Toxicoderma mogu biti uzrokovane raznim metala (proteze i metala koji se koristi u ortopediji i traumatologiji), budući da sadrže krom, nikal, kobalt, molibden, koji ulaze u krvotok i sensibilizuyut tijelo.

Sve gore navedene tvari su nepotpuni antigeni (hapteni), a kada uđu u tijelo, kombiniraju se s proteinima i pretvaraju se u konjugate koji imaju svojstvo punog antigena. Razvijati alergijske reakcije različitih tipova putem imuniteta T- i B-stanica.

Gistopatologiya

Histopatološke promjene u toksogerminalnim patognomonskim značajkama nemaju i slične su promjenama u ekcemi. Histološki je tipičan limfocitni vaskulitis malih posuda gornjeg dermisa.

Simptomi toksikoderma

Bolest počinje akutno ili nakon nekoliko sati, obično 2-3 dana nakon izlaganja uzročniku. Klinička slika toksikoderma razlikuje se od velike morfološke raznolikosti. Za toxicoderma karakteriziran pojavom višestrukih ozljeda simetrično postavljeni, koja se sastoji od, dvotočkastog papularni, nodula, vesicular, urtikarije, buloznog, pustularnih i papularni-pustularni elemenata svrbež. Istodobno postoji kombinacija različitih vrsta osipa. U patološkom procesu mogu biti uključene sluznice. U različitim stupnjevima težine, postoji kršenje općeg stanja pacijenta.

Uočena toksikoza u većini slučajeva javlja se povoljno i često se manifestira u obliku eritematoznih točaka, mnogo rjeđe - hemoragičnih (purpura) i pigmentiranih. Erythematousna mjesta mogu biti točke, ružičaste, prstenaste. Uočeno osip s toksikodermijom često je edemato, pahuljice diljem površine, mogu se ograničiti ili se spojiti u opsežnu eritemiju, sve do univerzalne eritroderme. S pilingom središta toksikodermalne točke, klinički se podsjeća na mjesto ružičastog lichena. Uz poraz dlanova i potplata, opaženo je potpuno odbacivanje stratum corneuma.

Za papularnu toksikodermu, karakteristična je pojava akutno upalnih polukuglastih papula, koje su ograničene ili diseminirane prirode. Veličina papula često varira od miliarija do lentikularne. Ponekad uz primjenu anti-tuberkuloze (PASC, streptomicin), antidijabetičke i vitaminske pripravke, osip se pojavljuje u obliku ravnih poligonskih papula koji podsjećaju na crvene ravne lišajeve. U nekim slučajevima, papules se stapa u plakete. Subjektivni pacijenti zabrinuti su za svrbež kože. Uočene i papularne erupcije koje je opazio autor pacijenta pojavile su se nakon ponovljene aplikacije analgetika - citramona.

Knottova toksioza često se javlja kao rezultat djelovanja sulfonamida, pripravaka joda, broma, vakcina, grisofivvin, ciklofosfamid, metotreksat. Ona se manifestira u obliku bolnih upalnih čvorova, malo povišenih iznad razine kože i nejasnih obrisa.

Vesikularna toksikotodija karakterizira pojava diseminiranih vezikula, koje su okružene eritematoznim šipkom. Rijetko, vezikularna toksikoza je ograničena na poraz samo dlanova i potplata i manifestira se u tim slučajevima pomoću dyshidoze. U teškim toksikodermii može razviti eritroderma vezikulootechnaya: Univerzalni edematous eritem, plikove, prekomjerne oozing, oticanje lica, ekstremiteta, krupnoplastinchatoe peeling, impetiginoznye kore. Često se spaja sekundarnom kokkalskom florom i nastaju pustule.

Pustularna toksikoderma se u većini slučajeva razvija nakon uzimanja halogenih lijekova: joda, broma, klora, fluora. Međutim, drugi lijekovi mogu biti uzrok razvoja pustularne toksikodermije. Morfološki je element pustula, koja se ponekad nalazi u središtu upalnih polukuglastih papula. Osip je često lokaliziran na kožnim područjima bogatim lojnim žlijezdama (lice, prsa, gornji dio leđa), budući da se halogenirani lijekovi izlučuju iz tijela sa sebumom.

Bullous toksikoderma se često javlja nakon uzimanja analgetika, sredstava za smirenje, antibiotika, sulfonamida. Promatrano toxicoderma bulozne osipa uobičajenih mjehurića okruženim hiperemije rubom (pemfigoidnaya toksikodermiya) ili lokalizirani na ograničenom području osip (fiksna toksikodermiya). Bullous eruptions obično se pojavljuju u teškom obliku toksikoderma i, u pravilu, manifestiraju se u obliku multiform erythema exudative. Mjehurići različitih veličina, često veliki, imaju brz rast, skloni su gubici i imaju hemoragične sadržaje. Ako je zid blistera oštećen, erozije se pojavljuju poput elemenata vulgarnog pemfigusa. U većini slučajeva postoji lezija sluznice (usta, oka, genitalije).

Opće stanje u većini pacijenata ostaje ozbiljno. Pacijenti se žale na opću slabost, slabost, glavobolju, vrtoglavicu; postoji porast tjelesne temperature, povećana ESR, leukocitoza, eozinofilija, blaga anemija, izražena pagologija iz unutarnjih organa. Najozbiljnije, uobičajene varijante odvija kao Stevens-Johnsonov sindrom ili univerzalna eritroderma, protiv kojih se razvija krupnoplastinchatoe piling, te u nekim područjima kože, često u naborima kože, postoje velike mjehurića. Palmar-plantar keratoderma, alopecija, alergijski vaskulitis su simptomi teškog oblika toksikodermije.

Dermatovenereologist U praksi, najčešći oblik je fiksna toxicoderma toksikodermiya koji se često javlja nakon primitka dipirona, sulfonamida (Biseptolum), antibiotike, barbiturata i drugih droga.

Bolest se manifestira jednog ili više zaobljeni velike svijetle crvene točke promjera 2-5 cm, koji će uskoro postati, osobito u središnjem dijelu, plavkasto nijanse i ostaje stabilna pigmentaciju osebujan škriljevca smeđu boju nakon nestanka upalnih pojava. U pozadini natečenih mrlja mogu se pojaviti mjehurići i blisteri raznih veličina. Kod svakog ponovljenog primanja prikladnih lijekova osip se ponovno pojavljuje na istim mjestima, čime se povećava pigmentacija i postupno se širi na druge dijelove kože. Preferirana lokalizacija erupcija fiksne toksikoderije je sluznica usta, genitalni organi.

Toksikodermija obično napreduje akutno. Kako se alergen uklanja iz tijela, osip se razriješi. Ponekad se toksikemija produžuje dugo, čak i nakon prestanka etiološkog faktora.

Diferencijalna dijagnoza

Uočena toksikoderma treba razlikovati od sifilisa, ružičastog lišaja, pjegavog psorijaze; papularni - od psorijaze, papularnog sifilisa, crvenog ravnog lichena; pemfigus - od pemfigusa, pemfigoidne Levere i drugih.

[1], [2], [3]

Liječenje toksikoderma

Liječenje ovisi o obliku toksikodermije, ozbiljnosti općeg stanja i prevalenciji procesa. Prvo, moramo eliminirati etiološki faktor koji je izazvao toksikoderm.

Kada je dovoljno točkicama pristupnica antihistaminici (. Tavegilum, fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum itd), alergen (kalcij klora ili kalcijev glukonat, natrijev tiosulfat) i sredstva izvana - kortikosteroidne masti.

Uz papulo-pustularni oblik, lezije sluznice i teški tijek, kortikosteroidi se daju oralno ili parenteralno. Doza hormona određuje se ovisno o težini postupka. U umjerenim slučajevima preporučuje 40-50 mg prednizolona dnevno, a za teške - 0,5-1 mg po kilogramu težine pacijenta. Osim toga, propisani su i diuretici. Obavite terapiju za detoksikaciju (reopoliglyukin, gemodez), prema indikacijama - plazmoferezu, hemosorbi.

Otopine za dezinfekciju s vanjskom upotrebom, anilin boje, kortikosteroidne masti, aerosoli.