Piodermity

Piodermity (grč ruon -. Gnoj je Derma - koža) - pustular bolest kože uzrokovana piogeni mikroorganizama, uglavnom stafilokoki, streptokoki, barem - drugi mikroorganizmi.

Pioderma - pustular kožne promjene, koje su glavni uzrok stafilokoki, streptokoki rijetko. Piookokni procesi uzrokovani drugim mikroorganizmima su manji od 1%. Nadalje zloba streptokoki i stafilokoki, različite prirode njihovih učinaka na kožu, u velikoj mjeri određuje klinički oblik bolesti, od velike je važnosti u procesu razvoja imaju opće stanje organizma, posebno neuspjeh humoralnog i staničnog imuniteta i nespecifičnih faktora zaštite, smanjuje baktericidno funkciju kože, osobito kada kronične oblike (furunculosis, kronični čir i ulcerativni pioderma vegetans), prisustvo lezija kronične infekcije ili patogenih nosač okkovoy flora sluznice, poželjno ždrijela, kao i specifične osjetljivosti za piokokkam. Prikaz slučajnost u većini vrsta predmeta faga patogenih stafilokoka izoliranih iz lezija klinički neoštećenu kožu bolesnika s kroničnim pioderma i žarišta žarišne infekcije. Najviše patogeni stafilokoki posjeduju zasade iz nazofarinksa.

Pustularne bolesti kože i potkožnog masnog sloja čine 10-15% svih bolesti s privremenim invaliditetom i učestalosti liječenja u dermatološkim ustanovama na prvom mjestu: do 30% kod odraslih i do 37% kod djece.

Piodermis - bolesti kože i potkožnog masnog sloja, nastalog od egzogenog uvođenja u kožu pyogenih cocci ili pyokoka (stafilokoki i streptokoki).

Pyoderma se pojavljuje prvenstveno ili kao komplikacija nakon drugih bolesti.

Streptococci i stafilokoki često se nalaze u ljudskom okolišu (u zraku, u prašini prostorije, kao iu odjeći i ljudskoj koži).

Lezije kože (habanje, pukotina, trauma), zagađenje svojim smjelim odijevanja ulja, prašine, zapaljivih tekućina, neprimjerena njega kože povrijeđeno svoje funkcije, uključujući i zaštitu. Razvoj bolesti doprinijeti smanjenju imunitet, poremećaja smjese i promjene u pH znoja vode lipida plašta kože, sastavu i količini lojnih sekrecije, neuravnotežene prehrane, endokrini poremećaji (dijabetes, itd), Hypovitaminosis, hipotermija, umor i drugi.

Na etiološkom načelu razlikuju se staphyloderma, streptoderma i mješoviti streptostafilodermi. Postoje sljedeće varijante stafiloderme: površinski - osteofolikulitis, folikulitis, sykoza, itd.; duboki komad, ugljen, itd.

[1], [2]

Uzroci i patogeneza pioderme

Uzročnici najčešće piogeni kožne bolesti piogeni bakterije su stafilokoki, streptokoki, barem - pneumokoka, gonococci, Pseudomonas Escherichia coli, itd, kao i njihove metabolitske produkta -. Toksini (nekrozoksim), enzime (gialuroiidaza).

U zdjelici za odrasle dolazi do infekcije s autoflorom površine kože, sluznice ili od žarišta kronične gnojne infekcije (tonsilitis, otitis, sinusitis, parodontitis, itd.). Ekstrogena infekcija s patogenim ili epidemijskim stafilokoknim sojevima je manje uobičajena. Ovaj način infekcije je zabilježen uglavnom u dječjim skupinama i medicinskim ustanovama.

Egzogeni čimbenici: kontaminacija kože; kršenje protoka i funkcija salivacije; močenje; mikrotraumatizam (industrijski, kućanstvo, kožna oplodnja za svrbežne dermatoze); djelovanje kemikalija koje razgrađuju i iritiraju kožu (organska otapala, ulja za podmazivanje, emulzije za hlađenje, alkalna rješenja itd.); kontaminirano odijelo; trofičnih poremećaja kože, kao posljedica poremećaja inervacije i cirkulacije.

Endogeni čimbenici: primarna i sekundarna insuficijencija imunokompetentnog sustava; fizički i mentalni prekovremeni rad; pothranjenost ili pothranjenost; neuro-endokrinih poremećaja; uporaba imunosupresivnih lijekova; teške debilitating bolesti; kronično intoksiranje; nedostatak vitamina; dijabetes; probavne bolesti; gušavost; anemija; žarišne infekcije kao izvor senzibilizacije i autoinfekcije.

U prvoj fazi infekcije stafilokoka prevladavaju mikro stanica i makrofaga odgovor, a plazma koagulacije rezultira tromboze, venske i limfnih žila malog ograničenje gnojni srcu.

U drugoj fazi infekcije, fibrinolitički enzim i hijaluronidaza počinju djelovati. Za stafilokokne lezije kože, karakteristično je stvaranje dubokih i ograničenih fokusa suppurativne ili purulentno-nekrotične upale s dominantnom lokalizacijom folikula dlake, lojnih žlijezda ili žlijezda znojnice.

Lezije kože strep očituje akutnu upalu ozbiljnim sa stvaranjem mjehurića ili blistera subkornealnyh - tzv phlyctenas sklonim brzog rasta i perifernog fuzije.

Razvrstavanje i simptomi pioderme

Nema opće priznate klasifikacije pioderme. Najčešći i prikladniji u praktičnom smislu je klasifikacija po etiološkom principu. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju stafilokokne, streptokokne i mješane (strepto-stafilokokne) lezije kože. Osim toga, svaka grupa dobiva površinsku i duboku piodermu, koja se može pojaviti akutno i kronično.

Za površinske pustularne lezije kože su one nosološke forme, u kojima su zahvaćene epiderme i gornji sloj dermisa. S dubokom piodermom, lezija može iskoristiti ne samo dermis, nego i hipodermu.

Staphylococcal pyoderma oštro teče:

• Veličina - ostiofollikulit, površno folikulitis, bulozni impetigo stafilokokni (kod djece), stafilokokni pemfigoid novorođenče;
• dubokog dubokog folikulitisa, kuhanja, akutnog furuncle, carbuncle, hydradenitis, višestrukih apscesa dojenčadi.

Stafilokokna pioderma, koja se pojavljuje kronično:

• površna - vulkanska siskoza;
• kronična duboka furunkuloza (lokalizirana i uobičajena), dekalviranost folikulitisa.

Streptokokalna pioderma, akutna:

• površinski - impetigo streptokok, intertrigo;
• duboki ektimski streptokok, erizipel.

Streptokokalna pioderma, koja se pojavljuje kronično:

• duboko kronična difuzna streptoderma.

Strepto-staphylococcus pyoderma oštro teče:

• površinski - impetigo vulgaran;
• duboko - ektilna vulgarna.

Strepto-stafilokokna pioderma su duboka, kronična kronična (kronična atipična pioderma):

• ulcerativna kronična pioderma i njena raznolikost - šankriformna pioderma;
• ulcerativna vegetativna pioderma;
• apscesiranu kroničnu piodermu i njegovu raznolikost - inverznu aknu konglobata.

• Stafilokemija akutna, kronična.

Akutni stafilodermii: ostiofollikulit, folikulitis, čireva, akutnog lokaliziranu furunculosis, čir, gidraadenit, epidemijski (Staph) pemfigus novorođenče, više apscesa u djece.

Kronična stafiloderma: vulgarna sykoza, kronična furunkuloza.

• Streptodermija akutna: impetigo - intertriginous, prstenasto, bulozno; akutna difuzna streptoderma

Kronična difuzna streptoderma, vulgarna ectima.

• Vulgarni impetigo (staphyloderma i streptoderma).

Ovisno o etiologiji, postoje streptokokna, stafilokokna i mješovita, uglavnom staphylostreatococcal lezije kože; nizvodno su podijeljeni na akutne i (rijetko) kronične; prema dubini lezije - na površinsku (uglavnom streptokoknu) i duboku, uglavnom stafilokoknu ili miješanu.

Erupcije na koži s piodermom su polimorfne. Tip primarnih elemenata osipa ovisi o prirodi patogena i o dubini oštećenja kože.

[3], [4], [5], [6], [7],

Akutne lezije kože streptokoka

Akutni streptokoka lezije kože razvija uglavnom u djece i mladih žena, često se nalazi na licu i rukama, ali mogu biti na sluznicu. Pojavljuju se zajednički difuzni oblici. Očituje u obliku malih mjehura mlohav (phlyctenas) s jasnim ili nejasnim sadržaja, okružen malim rubom eritem (strep impetigo). Ako se pridružuje stafilokokna infekcija, sadržaj je brzo postaje gnojna (impetigo vulgaris). Streptococcus, često u suradnji s Staphylococcus je intertriginous kožne lezije, kao i teški proces pyococcus u djece - epidemija pemfigus novorođenčad, očituje u obliku bulozni impetigo, koji može brzo uzeti opsežna područja kože, uključujući i bora. Formirana klinička slika eksfolijativne-dermatitis dojenčadi Ritter. Ova grupa streptokoka također uključuju sifiloid posterozivny, promatrano u dojenčadi, klinički karakterizira erozije papularni elemenata koji su se pojavili na mjesto phlyctenas, koji se nalazi na genitalije, stražnjice i bedara, i ecthyma, obično se javlja kod odraslih osoba, što je pustular i ulcerozni lezije koža, jednom ili rjeđe, višestruki pretežno lokalizirana na potkoljenicama.

Streptokokna kožna oštećenja, za razliku od stafilodermije, utječu na folikul i žlijezde znojnice. Za njih je najtipičnija površinska upalna lezija glatke kože s oslobađanjem seroznog eksudata. Glavni primarni vysypny element s površinskom streptodermijom je površinski mjehur. U tim lokalizacijama kože, gdje je rožnati sloj relativno tanak, streptokokalni mjehurić izgleda trom, slab, naziva se fliktena. U tim područjima kože gdje se nalazi hiperkeratoza (Palm obuću, periungual područje), streptokoka mjehurića može biti odjeveni obrazac dovoljno gusta guma, ozbiljnim ili nejasne sadržaja.

S dubokim streptokoknih lezija kože primarni element prskalica može biti duboko epidermodermalnaya bubuljica nekroza biti ograničen dio dermisa (ecthyma) ili edematous eritem s jasnim brzo povećanje granica područja (crvenog vjetra).

Kronična streptoderma uključuje jednostavne lica, zaeda, paronychia, površinski difuznu piodermu.

Pathomorphology

Kad obični impetigo u kožu izložbeni mjehur, koji se nalazi neposredno ispod stratum corneum, sadrži fibrin polimorfonuklearni granulociti i mali broj limfocita, među kojima mogu biti ostaci rastaljenih proteolitičkih enzima epidermalnih stanica u kasnim fazama procesa otvaranja mjehura stratum corneum je izostao, oblikuje njegovo mjesto kora fibrin i nuklearnih ostataka neutrofilnih granulocita.

U bulozni impetigo mjehurić obliku, koji se nalazi u Gornjem epidermalnih neutrofilnih granulocita i sadrži veliku količinu seroznog tekućine, tijekom vremena mjehur može zauzeti gotovo cijelu debljinu epiderme i pokriven vrh kora. U dermisu ispod mjehura postoji značajna infiltracija neutrofilnih granulocita uz dodatak limfocita.

Ecthyma naznačen lezija cijeloj debljini epiderme i dijela temeljne dermis da se dobije zla ili donji rub, od kojih su gusto infiltriran s limfocitima smjesi velikim brojem neutrofilnih granulocita. Epiderma je zadebljana i edemata na rubovima, vezivno tkivo na području čira može biti nekrotično i gusto infiltrirano neutrofilnim granulocitima. Kapilare gornjeg dijela dermesa proširene su duž oboda i u središtu fokusa, ponekad postoji tromboza.

Kožne lezije uzrokovane stafilokokima, za razliku od streptokokne pioderme, imaju izrazitu lokalizaciju u ustima znojnih žlijezda i folikula dlake.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Akutna stafilodermija

Staphylococcal lezije kože obično povezane s lojnih folikula i žlijezda znojnica (apocrine i ekkrinovyya upalni odgovor da oni uzrokuju gnojne ili nekrotično karakter. Različite nosological oblik absces lezije mogu se pojaviti u istom dijelu osip na primjer, folikularni apsces ostiofollikulit manifestira, površno folikulitis i sikoza vulgaris i upalna folikularni nastaje kada čvor folikulitis (površinski i duboki) dekalviruyuschem folikulitis, ponekad s malim furunkul. Upalni čvor detektira debi prokuha carbuncles, više apscesi u dojenčadi (psevdofurunkulez). U nekim slučajevima (uglavnom djeca) u mjestu unošenja u kožu stafilokokom moguće stvaranja mjehura. To je zbog uništenja odnosa granuliranih stanica corneum stafilokokni toksin (zksfoliatinom), isti primarni eruptivna element (balon) odvija na površini streptokokne piodermitah.

Akutni stafilodermii mogu biti u obliku malih površinskih pustularnih erupcije ispunjene sadržajem gnojni, koji je u središtu kose (ostiofollikulit, folikulitis), ili duboko pustula (furunkul, čir).

Akutni staphylococcal bolesti žlijezda znojnica su promatrane u djece kao psevdofurunkuleza (syn. Absces više rođenih), kada su pustule formirana oko luči kanalićima žlijezda znojnica, kao i oštro određenima abstsediruyushie duboke lezije, koje se nalaze uglavnom na trupu. Ove lezije mogu se također pojaviti u odraslih, ali u mjestima lokalizaciju apocrine žlijezde (hidradenitis). Kada je to upala nalazi u dubokim dijelovima dermisu i u potkožnom tkivu kao bolest tumor infiltracije komore, koja se naglo povećanje, postaje zavariti s kožom početku nemodificirani, zatim dobivanje plavkasto crvene boje i omekšavanje s posljedicom odvajanja krvavog gnojnog sadržaja.

Za kronične oblike stafilolermy uključuju stafilokokni sikoza, karakterizira razvoj folikulitis na kožu pjevanju, najčešće u brkovima i bradom, ponekad u pratnji ožiljaka (lupoid sikoza), tzv keloid akne vrat Erman, lokaliziran na potiljku na granici vlasište klinički očituje prisutnost repidiviruyuschih akni takav folikulitis je izložen na sclerosed vdlikoobrazno zadebljane kože; abscessed i podrivanje folikulitis glava Hoffman, skloni stvaranja apscesa, formiranje velikih oštećenja s fistular poteza, sclerotherapy i gubitak kose.

[16], [17]

Pyoderma vegetativna

Pioderma vegetans (. Slijedeće: ulcerativni vegetiruyuschaya pioderma) karakteriziraju žarišta izyayavlennyh obloženih flaccid granulacije, vegetacije, pozicioniranje ruku, nogu i nabora na koži; shankriformnaya pioderme ulkusa obično se javlja u jednoj maloj veličini s pečatom u bazi koja mu daje afinitet s syphilitic čir, pogotovo jer najčešće položaju njenih - genitalije i usta, često s povećanim regionalnim limfnim čvorovima.

Karakteristične su vegetiranja pioderme psevdoepiteliomatoznaya hiperplazija epidermisu i u dermisu microabscesses i unutar epiderme. Microabscesi sadrže veliki broj neutrofilnih granulocita, među kojima su plazmociti, limfociti i eozinofilni granulociti. Stanice infiltrata prodiru u epidermu, a zatim na površinu, stvarajući kore. Neki papilomi dermisa su slobodni od infiltracije, ali epidermalni procesi se produljuju. Razlikovati bolest od vegetativnog pemfigusa, blastomikoze, verrocus tuberculosis, bromoderm.

Histogenesis

U različitim oblicima pioderma viyavlyayut disfunkcije neutrofilnih granulocita, naznačen time smanjuje broj kemotaksu makrofagnog aktivnost, fagocitoze nesavršena, polimembrannyh formiranje phagosome i L-transformacija tvari, defekata u T-stanične populacije u određenom povećanju aktivnosti B-limfocitima.

Slabljenje imunološkog reaktivnost, povećana patogenost sojeva mikroorganizama na koži mogu doprinijeti hipotermija, česte prehlade, dijeta s nedovoljnim količinama bjelančevina, vitamina i višak ugljikohidrata, endogene bolesti, posebno dijabetesa i drugih. Ne može se zanemariti štetnih učinaka iracionalan prekomjerno antibiotsku terapiju u što može promijeniti biološka svojstva pijavica, uključujući formiranje L-oblika. Kao i sojeve s povećanom rezistencijom na antibiotike.

Gnadelnaâna pijandina

Klinički predstavlja gangrenozan kožu i nekrotične promjene s formiranjem brzo rastućim ulceroznog lezije okružen valikoobraznym granica plavkasta boja, u kojoj su zone vidljive pustule ili mjehurići palulovezikuly. Središnji fokus nekrotične upale povećava se u perifernom smjeru formiranjem velikog ulkusa.

Gangrena u većine bolesnika u kombinaciji s sistemske bolesti: ulcerativni kolitis, reumatoidni artritis, Crohnova bolest, hepatitis, monoklonalnoi gamopatije, raka, limfoproliferativnih bolesti.

Pathomorphology

Histološki znakovi nisu nespecifični. U razvoju morfološke slike moguće je pratiti postavke koje odgovaraju dinamici kliničke slike od pustula ili papulesevicula do dubokog ulkusa. Početni histološki znakovi su varijabilni. Dakle, prije pojave čireva, akantoza je otkrivena, gusta površinska infiltracija, uglavnom iz limfocita, monocita, uz primjenu neutrofilnih granulocita. Ponekad su vrlo mnogo, što dovodi do formiranja apscesa. Zatim se u epidermisu bilježe necrobiotičke promjene s egzocitozom, te u dermis - oštar edem s formiranjem blistera. U posudama, u središtu fokusa, fibrinoidna nekroza zidova se izražava, infiltracija neutrofilnim granulocitima.

Ulkus područje - nekroza rubove hiperplazije epiderme, dno prekriveno masama nekrotičkim i upalnih elemenata, uglavnom neutrofilnih granulocita. U dermis, osim perivaskularnih limfocitne infiltrata, apscesi su neutrofilni granulociti. U dubljim dijelovima dermisa se poštuju perivaskularnu infiltrira limfohistiocitični s primjesom plazma stanica, divovskih stanica manje stranih tvari, fenomen fibrinoid nekroze žila i infiltracije neutrofilnih granulocita, koji se smatra od strane nekih autora kao vaskulitisa. Kada reparativni proliferacija vaskularnih promjena uočena fibroplastic fenomen i pretvaranje u čira. Infiltrira uglavnom limfohistiocitični miješanje s plazmi stanica, fibroblasta, među kojima se mogu pojaviti stanice stranih tijela.

Razlikuju gangrenoznu piodermu iz vegetativnih, za koje je prisutnost prisutna u dermisu eozinofilnih mikroabsaša.

Histogenesis

U srcu razvoja gangrenozne pioderme su imuni poremećaji koji uzrokuju imunokompleksni vaskulitis. To se dokazuje taloženjem komponenata komplementa IgM i C3 u posudama i papilarnog sloja dermisa, kao i duž dermoepidermalne zone. Postoje i povrede humoralnog i staničnog imuniteta. Kada su kombinirane gangrenozne pyoderme s hipergammaglobulinemijom, primijećeno je porast razine IgA, posebno u kombinaciji s monoklonalnom gammapatijom. Označi kršenje funkcije neutrofila granulocita kao defekt kemotaksije ili fagocitoze.

Drugi oblici pioderme

Ostiophalliculitis - akutna upala folikula dlake, pustula je centrirana u kosi i okružena uskom granicom eritema.

Folikulitis je gnojna upala folikula dlake, koju karakterizira prisutnost bolnog upalnog infiltrata u podlozi pustule. Duboki folikulitis može ostaviti plitki ožiljak.

Folikulitis dekalviruyuschy - rijedak oblik stafilokokne uništenja folikula dlake, u kojoj kronično folikulitis, bez izraženog pustulizatsii ulceracija i dovesti do atrofije kože i uporni gubitak kose. Etiologija i patogeneza nisu razjašnjeni. Kauzalno sredstvo je Staphylococcus aureus, a dodatna kolonizacija u folikulima dlake gram-negativne mikrobne flore je također moguća. Da bi se to može uzrokovati promjene u imunološku reaktivnost protiv pozadini seborrheic statusa, kronične žarišna infekcija, dijabetesa i tako dalje. The mikroba faktor, očito, samo je jedan od patogenetskih veze tog kroničnog procesa.

Čir - akutni purulentni-nekrotične upala folikula dlake i perifolikularne vezivnog tkiva. Furunkul odnosi na duboko stafilodermy obliku. Primarni element prskalice je upalna furunkul čvor formira oko stafilokoki zaražen folikuli. Početak bolesti povezane s formiranjem oko folikula dlaka upala gnojni infiltracije, što je u ranoj fazi može biti mala za tip folikulitis), ali postupak brzo obuhvaća punu dubinu folikuli, okolnog vezivnog tkiva i susjednih žlijezda lojnica, a je upalni stagnira-zagušen čvor , konusno se diže iznad površine kože. Uzgoj bol, moguće trzaje, lupanje bol. Kada je lice prokuha lokalizacije zone, osobito na gornjoj usnici, tu je opsežna edem oko infiltrata. Na 3-4th dana u centru počinje infiltrirati odlučno fluktuacija oko kose planiranog stvaranja gnojnog fistule, koji je dodijeljen na otvaranju malih količina guste gnoj formirane male vrijed. Na dnu ulkusa otkrila nekrotično jezgre zelenkaste boje. Nakon još 2-3 dana nekrotično jezgra je otrgnut s malom količinom krvi i gnoja, zatim bolova i upala je značajno smanjena. U mjestu odbačen od šipka stvaraju se duboko nekrotično čir kratera, koji je, nakon pročišćavanja gnoja i nekrotične masovnih stanja izvodi granulacija, postupno formira ožiljak nacrtana, veličinu i dubinu od kojih ovisi o veličini nekroze u središtu furunkul. Kuhati se može pojaviti u bilo kojem dijelu kože, gdje se nalazi folikula kose. Pojedinačni čireve najčešće lokalizirana na podlakticama, lice, leđa vrata, donjeg dijela leđa, stražnjice, bedra. Obično usamljeni prokuha se ne prati opće stanje zdravlja nereda i groznice. Iznimka je čašica lica. Posebnu pažnju treba posvetiti bolesnicima koji furunkul nalazi u usne, nos, te u nasolabial trokuta u vanjskom slušnom meatus. Oponašaju pokrete lica, traume prokuha dok se brijete ili pokušati istisnuti ih može dovesti do ozbiljnih komplikacija: tromboflebitis vene lica. To zametitit da venski odljev anatomske značajke lica, prisutnost anastomoza s kavernoznog sinusa mozga, može dovesti do ozbiljnijih komplikacija - širenje stafilokoknim infekcije i meningitis razvoja meningoencefalitisa, sepsa i septicopyemia formirana s više apscesa u raznim organima i tkivima.

Carbuncle - purulentno-nekrotična upala nekoliko folikula dlake i okolnog tkiva, praćena je općom intoksikacijom i završava nakon 2-3 tjedna scarringa.

Hydradenitis je gnusna upala apokrinih znojnih žlijezda koje se nalaze u pazuhu, oko bradavica, iza aurikula i na perineumu. Za razliku od furunclea, nema pustula i gnojno-nekrotičnog stabljike, počinje dubokom infiltracijom u znojnim žlijezdama, hvatajući subkutani sloj masti.

Vulgarna akna je gnojna upala otvaranja lojnih žlijezda u folikulu dlake, primarna lokalizacija je lice, prsa i leđa.

Stafilokokni pemfigus novorođenčadi manifestira se 3.-7. Dan nakon poroda u obliku blistera s kasnijim otvaranjem i formiranjem opsežne erozije na prtljažniku, nabora kože. Bolest je popraćena općom intoksikacijom i može dovesti do septičnih komplikacija.

Staptococcal sycosis je kronična bolest kože, lokalizirana u području rasta brkova, brade, trepavica, obrva, u nosnim prolazima, na stidnom području. Karakterizira ga ponavljajuća pojava folikulitisa s snažnom perifolikularnom i upalnom filtracijom i hiperemija s plavkastom bojom. Promatra se sigurnost bendova, nema ožiljaka na koži.

Akutna streptoderma je karakterizirana prisutnošću flikena, što je flacidni mjehur, okružen uskim rubom hiperemije i sklon perifernom rastu. U tankim područjima kože, pomake su male, brzo se otvaraju fomirovaniem spajanjem erozije sa glatkim dnom i obilnim seroznim iscjedakom. U otvorenim područjima izlučivanje se ulijeva u žute korice meda.

Kada je lokalizacija kože s debelim stratum corneum (ruku, nogu) phlyctenas rastu velike, pune ozbiljnim ili serozna, gnojna hemoragijski sadržaj, popraćen značajnim upalnog odgovora i edem često komplicirano lymphangitis, limfadenitis, povećanje tjelesne temperature, promjene u hemogram. Prilikom autopsije pružaju opsežne difuznih lezija s brzim rastom perifernog (akutni difuznog streptoderma).

Kronična difuzno pioderme ima povlašteni lokalizacije u nogama, barem na gornjim ekstremitetima i naborima kože, karakterizira dugo spore teče i bistre konture policiklički lezije s granice odbacuje stratum corneum.

Tipična difuzna infiltracija je stajaćka crvena s prisutnošću površinske erozije, skupe kore i lamelarne vage. Kronična difuzna piodermija često je komplicirana alergijskim osipima i ekcematičkim postupcima.

Vulgarne ecthyma javljaju u oslabljenih pacijenata su smješteni uglavnom na nogama u obliku duboko kožnih pustule sa blagim infiltriranje na periferiji, omogućilo formiranje ulkusa i ožiljaka.

Impetigo streptokok (impetigo streptogenes) je uobičajeni oblik streptoderme. Prvenstveno utječe na djecu i mlade žene. Oštećenja kože obično uključuju otvorena područja, lice (oko nosa i usta), parotidne zone i udove. Bolest postaje češća u toploj sezoni. U uvjetima bliskog tjelesnog kontakta, streptokokna infekcija se lako prenosi od pacijenta do zdravog. Dječje skupine mogu imati epidemijske izbije.

U patogenezi streptokokne impetigo, mikro i makrotraumatizam kože, maceracija, od velike je važnosti. Oko fosfena i korica nalazi se mala corolla hiperemije. Flickety i crusts brzo povećavaju veličinu, mogu se spojiti. Žilav izlučaj otvora za ispiranje kontaminira okolnu kožu, a proces se brzo širi. Pod povoljnim uvjetima, erozija se epitelizira, ljuska nestaje, mala hiperaemija ostaje na mjestu, praćena laganim pigmentacijom. Snažne staze nisu promatrane. Komplikacije strep impetigo su lymphangitis i regionalni limfadenitis, eczematization (pogotovo kod ljudi koji su skloni atopija) u djece - razvoj zarazne-toksični glomerulonefritisa.

Impetigo vulgarne ili zarazne (impetigo vulgaris, contagiosa), uzrokovane patogenim streptokokima, što uzrokuje eruptivno primarni element za - subkornealnuyu fliktenu. Međutim, vrlo brzo pridružili stafilokoknim flore, što je dovelo do značajnog gnojiti i formiranje gnoj šupljine elemenata na suho med-žuta ili zelenkasta kora. Poput streptokoka, vulgarna impetigo najčešća je kod djece u otvorenim dijelovima tijela. S bliskim fizičkim kontaktom, osobito u dječjim skupinama, moguća su masovna izbijanja vulgarne impetigo. U odraslih je ovaj proces češći na licu kao posljedica traumatizacije (loše brijanje), maceracije (kronična rinorrea).

Diferencijalna dijagnoza pioderme

Akutni oblici stafilodermije (folikulitis, furuncle) trebali bi se razlikovati od profesionalnog folikulitisa (povezanih s proizvodnim nadraživačima).

Od hidradenitis različitim kvrga skrofulodermy koji je karakteriziran blagim subakutne boli, izolacija male količine gnoja, ponajprije lokalizirana u polchelyustnoy i polklyuchichnoy supraklavikularne područje.

Vulgarna sykoza se mora razlikovati od parazitske sykoze, koja je povezana s gljivičnim bolestima (patogena-ano-antropofilna gljiva roda Ecthothrix). Naznačen nasilnog upalnog odgovora u lezije da se dobije infiltracije, gnojna taljenje folikula ishodom ožiljak atropija kože, otporan alopecije.

Stafilokokni epidemije pemfigus novorođenčadi treba razlikovati od syphilitic puzyrchazhi (dijete sifilis) na kojem napete mjehurići napunjene serosanguineous sadržaj gusti prodrijeti u bazu i nalaze se uglavnom na dlanovima i tabanima. Pored toga, sifilne manifestacije potvrđuju otkrivanje patogena i pozitivne serološke reakcije.

U diferencijalnoj dijagnozi streptokoknog impetigo i impetigo sifilis u sekundarnom razdoblju, priroda osipa je važna. S impetiginoznim sifilisom postoje pustularne erupcije tamno crvene boje, guste u bazi, bez perifernog rasta i sklonost spajanju. Erupcije se često kombiniraju s drugim sifilisom. Dijagnoza je potvrđena otkrivanjem blijedog treponema i pozitivnim serološkim reakcijama.

Strep impetigo (oštećenja nabora) treba razlikovati od candidal intertrigo, koji je karakteriziran pojavom odvodnih erozije površina svijetlo ružičaste boje često obložene bjelkasta cvjetanja (kultura kvasci). Kukice se formiraju kao rezultat otvaranja mjehurića na mjestu trenja.

Kronična difuzna streptoderma može se transformirati u mikrobni ekcem. Potonje je karakterizirano pojavom mikrovezikula na pozadini hiperemije i edema, njihovo naknadno otvaranje i stvaranje mjesta za kapanje mokro (mikro erozije). Tečaj je kroničan, povratan.

Vulgarni ecthim mora se razlikovati od syphilitic. Potonji se odlikuju nedostatkom boli, tamno crvenom bojom, infiltriranom bazom, kao i otkrivanjem u ulkusu uzročnika sifilisa i pozitivnim serološkim reakcijama.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liječenje pioderme

1. Liječenje bez lijekova: fizioterapija, UHF, NLO.
2. Lijekovi:
   • etiotropni (široki spektar antibiotika, sulfonamidi, anti-stafilokokni gama-globulin);
   • patogenetska (desenzibilizirajuća i restaurativna sredstva).

Izvana: otopine anilinskih boja, čistog ihtila, masti koje sadrže antimikrobne tvari.

U liječenju pioderme treba poštovati tri glavna principa:

1. Utjecati na uzrok pioderme, tj. Za provođenje etiotropnog (antimikrobnog) tretmana.
2. Eliminirati predisposing faktori (patomehanizam terapija) - ugljikohidrata korekcija metabolizam, eliminacija nedostatak vitamina A, podešavanje od žarišta kronične infekcije, imunostimulirajuće terapija i tako dalje.
3. Da se spriječi širenje infekcije u neizmijenjenih područja kože (privremene zabrane bazena za pranje i posjeta, zabranu obloga, masaža i bilo kozmetičku postupci piodermity zone, antiseptici za obradu bez utjecaja na kožu oko žarišta pioderma).

Etiropska terapija piodermije usmjerena je na suzbijanje vitalne aktivnosti pitokokalne flore, koja je uzrokovala gnojno oboljenje ljudske kože. Ova terapija može biti opća (sustavna) ili vanjska, lokalna (aktualna).

Indikacije za opću antibiotsku terapiju

• višestruka pioderma, njihovo brzo širenje na kožu, nedostatak učinka vanjske terapije;
• pojava limfangitisa, povećanih i bolnih regionalnih limfnih čvorova;
• prisutnost opće reakcije tijela na gnojna upala (groznica, zimica, slabost, slabost itd.);
• duboko jednostavna i posebno komplicirano piodermity (lympho- i hematogeni širenje prijetnja infekcije do venske tromboze sinusa i razvoj mozga gnojni meningitis);
• Relativna indikacija (problem je riješen u svakom slučaju sa kombinacijom kliničkih podataka) je prisutnost blagih piodermitov oslabljenih pacijenata protiv imunosupresiva, terapija zračenjem, HIV inficiranih pacijenata s endokrinom hematoloških poremećaja. 

Sustavna terapija antibioticima može se provesti s lijekovima skupine antibiotika ili sulfonamida. Izbor ovih sredstava je poželjno se provodi u skladu s rezultatima mikrobiološkim analizama gnojna žarišta (pioderma usjeva, izolaciju čistu kulturu patogena in vitro i određivanje osjetljivosti na antibiotike). U slučaju tehničke nemogućnosti obavljanja mikrobioloških studija ili nedostatak vremena (oštar porast u težini pacijenta, kao i potreba za hitnom antimikrobne terapije), prednost se daje antibiotika širokog spektra. Rješavanjem postavljanja sustavne antibakterijske terapije liječnik postavlja tri glavna pitanja:

1. Koji antibiotik ili sulfonamid bi trebao odabrati?
2. Koje su nuspojave lijeka?
3. Je li ovaj lijek pokazan određenom pacijentu (uzimajući u obzir alergološku povijest, popratne bolesti, kombinaciju s drugim lijekovima)?

Volumen vanjske terapije pioderme određuje se dubinom i težinom oštećenja kože. Dakle, u akutnoj piodermitah površine, u pratnji formiranje pustula na površini kože, oni bi trebao biti otvoren, a nakon toga hitno liječenje s vanjskim antiseptika. Kada u dubokoj piodermitah infiltracije koraku treba propisati terapiju rezolucija je usmjereno prema poboljšanju hiperemiju u izbijanja, a time olakšava brzo samorazresheniyu ili infiltracija, ili brzog oblikovanja apscesa. U tu svrhu korištenje aplikacija za infiltrirati formiranje ihtiola, fizioterapijska na udarce - UHF niskoenergetska lasersko zračenje, suhe toplinske obrade. To se posebno odnosi nepo'eljnost obloge, primjena voska ili ozokerit, od tih postupaka su u pratnji kožu i može uzrokovati maceracija vaganja proces gnojnu. Kada postoje dokazi formacije čir dubokog piodermitov treba poduzeti kirurške disekciju, zatim gnojni drenažne šupljinu preko turundas navlaži hipertonično otopina (prvih 1-2 dana), antiseptički otopina (furatsilin, klorheksidin, miramistin i sur.). Nakon pojave aktivnog sredstvo granulata zavojnog s masti sadrži antiseptici i biostimulants (Solcoseryl, methylthiouracil et al.).

U onim slučajevima gdje piodermity protok subakutna ili kronična gnojna površinske lezije obuhvaćeni koru, oni trebaju biti pažljivo uklonjene omekšavanje antiseptičko mast (mast se primjenjuje na položaj na 20-30 min), nakon čega slijedi mehaničkim djelovanjem tampona namočenih 3% -tnom vodenom otopinom vodikovog peroksida. Nakon uklanjanja centar gnojni kora se tretira sa vodenom ili alkoholnom otopinom antiseptik.