Tuberkuloza nosa

Postoje dva oblika tuberkuloze nosa: primarni (lupus i tuberculoma) i sekundarna (ulcerativno-slučajna tuberkuloza nosa i koštane tuberkuloze nosa). Razlog je mikobakterija.

Tuberkuloza nosa je klasa extrapulmonalne tuberkuloze s kožnim i potkožnim oštećenjem različitih mjesta.

Lupus tuberculosis u nosu češći je kod žena (65%). Oštećenja nosa su 63%, obraz - 58%, uši i periocular površine - 14%, u 13% slučajeva crvena granica usana je pogođena.

Patogeneza i patološka anatomija

Lupus erithematosus proizlazi iz širenja MBT putem hematogenih i limfogenih putova iz endogenih žarišta u drugim organima. Ponekad, obično u djetinjstvu, postoji egzogena infekcija uzrokovana masovnom infekcijom oštećene kože. Postoje lokalizirani i diseminirani oblici kožne tuberkuloze. Lupus erithematosus se odnosi na lokalizirane oblike i utječe na kožu nosa, sluznicu mu se širi na sluznicu usne šupljine. Primarni element koji je grba (2-3 mm u promjeru) - lyupoma zaobljena, s jasnim granicama, myagkoelasticheskoy konzistencije, smeđe ružičaste boje, bezbolan palpaciju. Dodijelite ravni i rani infiltrativni oblik tuberkuloznog lupusa u nosu.

Ravna forma je infiltracija nastala spajanjem lupusa, koja se nalazi u dermisu i koja gotovo ne izlazi iznad razine kože. U infiltratu se nalaze različiti rubovi s oklopima koji su okruženi hiperemijom. Njegova je distribucija posljedica nastanka novih bumps na periferiji. Površina infiltrata može biti prekrivena sa srebrno-bijelim vlaknima, bradavicama, erozijama i čirima ili imaju druge karakteristike.

Inflitrativni tuberkuloza oblik nazalni lupus karakterizira mekog tkiva lezije hrskavice nosa i nasolabial području, što je rezultiralo u dermisu i potkožnog tkiva koje nastaju s infiltracijom mutna i ljuštenje na površini. Rana infiltracija događa da se dobije duboko disfiguring ožiljak. S dugoročnog postojanja ili lupus ognjišta može ožiljak svoju maligiizatsiya: postoji široka bolan ružičasto-modrim infiltrat sa nekrozom u sredini, često prekriven gustom crnom korom (lupus-karcinom).

Omiljeni lokalizacija lupus nos lice je uglavnom koža nosa i obraza, u nastajanju slika je vrlo karakteristična i spljošteni pogled leptir, „tijelo”, koji se nalazi na nosa, su „krila” je - simetrično na obrazima.

Klinički tečaj i simptomi tuberkuloze nosa

Obično pacijenti traže liječničku pomoć kada bolest stječe dovoljno jasne znakove. U početnoj fazi su se žalili na svrbež i peckanje u nosu, na začepljenje nosa, česte nosni krvarenje, prisutnost kora u nazalnih prolaza koji se prostiru na ulaz kože u nosu i na njegovoj površini. Nosne sluznice blijede, atrofični, koricom, pod kojima bi se utvrdilo Nježno žuta čvorova s rubovima scalloped, oko vidljive ulceracije, krvarenja na dodir lako. Ove ulceracije dovesti do izloženosti hrskavice nosa zatvaračem i perforacije sa nazubljenih rubova, koje pokriva za granulaciju tkiva, lyupoidami i atrofičnog grebena. Ožiljak tkivo može formirati kroz nos priraslica, stenoza nosnice privući nos na gornjoj usni, dajući mu izgled papagaja kljunom, dok destruktivni i nekrotične oblici u potpunosti uništiti unutarnje nosive elemente iz nosa, iskriviti oblik piramide, dajući mu izgled „mrtvi glava”.

Klinički tijek lupus nosa nosa dugo, nastavila dugi niz godina, prekinut remisije, ponekad spontanog oporavka, ali često popraćena proliferacijom mukoznih korice sosedninh dišnih puteva i pischeprovodyaschih, limfnog aparata, slušni cijevi, do srednjeg uha. Bolest je popraćena regionalnim limfadenitisom.

Od posebnog je klinički oblik lupusa nosa je koštana tuberkuloza aksilarne-nosni sustav. Ovaj oblik lupus je karakterizirana pojavom specifičnih nazalnih periostitisa i ostitisa, slijedili slijedi tzv hladne apscesa, fistule, formiranje tkiva kazeozne nekrotično razgradnje ili formiranje psevdotumoralyyuy tuberculoma lokaliziranog govore u gornjem dijelu alveolarnog. Pacijenti žale na bolove u području nosnog baze piramide, psećeg trend i čela, u skladu s kojim pneumatskih sustava utisnuti, - odnosno rešetka labirint stanica maksilarni ili frontalni sinus.

U početnom razdoblju postoji blanširanje kože preko pogođenog područja, ponekad - submandibularni limfadenitis. Na sluznici nosa otkriveni su neodređeni tuberkulozni noduli i infiltrati. Kada endoskopija maksilarnog ili frontalnog sinusa uz pomoć univerzalnog endoskopa, sluznica izgleda uočena s promjenjivim područjima hiperemije i slučajnih žućkastih napada. Prisutnost tih promjena u sluznici svjedoči o prijelazu upalnog procesa u zreliju fazu.

Zreli oblici lupus koraka rinosinusnoy naznačen kazeozne nekrotično urušavanje pogođenog područja, te formiranje fistule i oslobađanje tih gnojni kazeozni mekim i koštanog tkiva. Najčešće, maksilarni sinus je pogođen u području alveolarnog procesa. Osteoperostitis koji nastaje ovdje ima opsežni rast i prati krvarenje i neuralgija druge grane trigeminalnog živca. Kod frontalnog lupus erythematosusa, osteitis je lokaliziran na području frontalnog nazalnog šavova ili u području ploče trellisa. Uz lokalizaciji rešetnica u postupku stjecanja oblik s formacije pseudotumor cheesy svibnja i fistula u području unutarnjeg kuta orbite ili sitast ploče, što često dovodi do ozbiljnih komplikacija - tuberkulozan meningitisa. Poraz sfenoidnog sinusa karakteriziraju iste promjene kao poraza rešetnica, u ovom slučaju, pod prijetnjom uništenja su optičke živce, The kavernozan sinus i hipofiza. Lezije paranazalnih sinusa prate gnojno-slučajno ispuštanje iz nosa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Dijagnoza tuberkuloze nosa

Dijagnoza se temelji na prisutnosti polimorfne promjene SB nosa i lica, i duge progresivnog naravno, moguće prisutnosti kontakta s pacijentovog vlastitog tuberkuloze ili dalekoj fokus infekcije.

Diferencijalna dijagnoza u ranim fazama bolesti je teško, jer često lokalne manifestacije tuberkulozan lupus nosa može biti sličan banalne dermatitis nosa predvorja. Na tim fazama lupusa nosa treba razlikovati od ozeny i tzv prst erozije u djece. U zrelom stanje lupus nos treba razlikovati od trofičkih čireva nazalno septum Hajek, tercijarni sifilis rinoskleromy, gube, granulacije tkiva nastaje kada strana tijela nosa i rinolitiaze, benigni tumori, konačno, pseudotumor dobije tuberkulozan lupus nos treba razlikovati od malignih tumora. U dvojbenim slučajevima proizvoditi biopsija patološki implantacija materijala zamorac, ex jubantibus dijagnostiku (antibiotici).

[8], [9], [10], [11]

Liječenje tuberkuloze nosa

Liječenje lupus nosa - dug proces, a ne uvijek na snazi. Uglavnom se koriste konvencionalni opće TB liječenje, koja je spojena s masivnim doza vitamina D2, vitamin A i C. Lokalno propisanim odgovarajućim antibiotik masti, ulja utvrđeni krkavine, šipka, karotolin et al., Proteolitički enzimi, kortikosteroidi. Kada bujne Tuberculomas provesti kemijske cauterizing njihove soli cinka, kroma, srebra, trikloroctena i mliječne kiseline. Korišteni su i različite fizioterapije sredstva (galvanokaustika, ultraljubičasto zračenje, ionizirajuće zračenje, laser), no terapijski učinak tih tehnika ne može smatrati dovoljno.

Kirurško liječenje je usmjereno uglavnom na ekscesivno ožiljno tkivo i obnavljanje respiratorne funkcije nosa, uklanjanje kozmetičkih nedostataka, na primjer vraćanje vrha nosa. Međutim, svaka kirurška intervencija izvedena radi uklanjanja anatomskih defekata u tuberkuloznom lupus erythematosusu treba provesti tek nakon što se proces stabilizira ili oporavi.

Prognoza za tuberkulozu nosa

Prognoza ovisi o jačini patološkog procesa i njegovoj lokalizaciji. Najozbiljnija prognoza je poraz paranazalnih sinusa.