Farynx sifilis

Ako u prvoj polovici XX. Stoljeća. Sifilis u ždrijelu bio je vrlo rijedak, u posljednjem desetljeću prošlog stoljeća i početkom 21. Stoljeća. Broj ove lokalizacije sifilisa stalno raste, kao i ukupan broj genitalnih oblika ove venske bolesti.

Zbog velike morfološke raznolikosti tkiva koje čine grlo, njezine lezije sifilisa razlikuju se po brojnim značajkama koje nisu svojstvene drugoj lokalizaciji ove bolesti. Nadalje, u usnoj šupljini i ždrijela živjeti većinskim saprofita i oportunističke vrste mikroorganizama, koji bitno mijenjaju klasične slike syphilides i često služe kao izvori sekundarne infekcije. Također treba istaknuti činjenicu da su obje primarne i sekundarne manifestacije sifilisa, imaju posebnu tropizam limfoadenoidnym formacija ždrijelu, osobito, krajnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Uzrok sifilisa u ždrijelu

Uzroci uzročnika sifilisa su blijedi treponema, koji ima oblik tankog spiralnog filamena duljine od 4 do 14 mikrona s finim uniformnim kovrčama. Infekcija se javlja uz bliski kontakt zdrave osobe s pacijentom koji je u trenutku kontakta s jednim ili drugim zaraznim oblikom sifilisa. Najveći su zarazni bolesnici u primarnim i sekundarnim razdobljima sifilisa. Obrasci kasnog (tercijarnog) razdoblja gotovo su ne zarazni zbog malog broja treponema u lezijama.

Primarno razdoblje sifilisa karakterizira početak primarne šanke, koji je prije svega lokaliziran u paladinskim tonzilima, a zatim u mekanom nepcu i palatu. U rijetkim slučajevima, može se pojaviti na području nazofaringealnog otvaranja slušne tube kao infekcije uzrokovane kateterizacijom; u iznimno rijetkim slučajevima sa sifilisom u ždrijelu, može se naći primarna šava na dva različita mjesta u ždrijelu. Često, primarna zamršenost ostaje neprimjetno na pozadini sekundarne infekcije. Najčešća infekcija sifilisom u ždrijelu javlja se poljupcima i oralnim seksom. Infekcija putem zaraženog objekta (staklo, žlica, četkica za zube, itd.) Događa se vrlo rijetko, ako je uopće takav način prijenosa infekcije moguć. Pored seksualnog i domaćeg načina infekcije sifilisom, u rijetkim slučajevima promatra se put transfuzije kada se infekcija prenosi transfuzijom kontaminirane krvi.

Čir nastaje u primarnoj razdoblju od sifilisa 3-4 tjedna nakon infekcije na mjestu uvođenja Treponema pallidum uz istovremeno pojave regionalnog limfoadenita. Čir, ili primarni syphilophyma je mala bezbolan erozija (0,5-1 cm) ili ulkusa okrugle ili ovalne, glatkih bridova i gustom infiltracijom u bazi, s glatkom sjajnu površinu crveno. Odsutni su upalni pojavi u svom opsegu. Kada se osjećate s obje strane rubova čira ispod prstiju, osjeća se hrskavica, što je tipično za primarne syphilide. Međutim, u grlu, manifestacije primarnog sifilisa imaju svojstva i mogu se manifestirati u različitim kliničkim oblicima.

Ljekovite grlo u kongenitalnom sifilisu

Postoje rane i kasne manifestacije.

Rani simptomi se pojavljuju u roku od 5-6 mjeseci nakon rođenja, a slični su onim patološkim elementima koje se javljaju u sekundarnom razdoblju stečenih sifilisa. Također, u novorođenčadi nastaju potisak syphilitic rinitis, pseudomembranski lezije sluznice ždrijela, simulira difterije, kožne stigma poput pemfigus palmarnog i tabani površine ploča ljuštenja kože epiderme, duboke pukotina na usnama, koji se zatim pretvara u karakterističnom kongenitalnog sifilis radijalne ožiljke u kutovima usta i drugim značajkama prirođenih sifilisa.

Kasni simptomi pojavljuju se u adolescenciji ili adolescenciji. Oni pokazuju znakove karakteristične za ždrijela lezija tercijarnog sifilisa pridružio kongenitalnim syphilitic lezija nos, uši, zubi, oči, unutarnje Organon, kao i razne vrste funkcionalnih poremećaja osjetila i pokreta.

Simptomi sifilisa iz ždrijela

Anusni oblik manifestira se u obliku akutnog jednostranog produženog tonzilizata s porastom tjelesne temperature na 38 ° C i umjerenom boli u ždrijelu tijekom gutanja. Amigdala je oštro hiperemična i povećana. Primarna je, u pravilu, skrivena iza trokutastog nabora ili u padmindalic fossa. Istodobno se razvija regionalni limfadenitis.

Erosivni oblik karakterizira izgled na jednoj od tonzina erozije površine s cilindričnim zaobljenim rubovima, prekrivenim sive eksudata. Kada palpacija stvara specifičnu za primarnu sifilitis utječe na osjećaj hrskavice gustoće dna erozije.

Čini se čirevi obrazac na izgled površine krajnika zaobljenim čireva, dno koje je prekriveno filmom siva lažan (diphtheroid syphilitic). Ovaj oblik karakteriziran je porastom tjelesne temperature do 38 ° C i iznad teškog disfagija i spontanog gutanja grlobolje, jednostranom, odnosno na strani zahvaćeni otalgije, grčeva nizhnechelyustpogo temporomandibularnog zgloba, slinjenja. Prema manifestacijama ovaj oblik je vrlo sličan peritonsilinskom apscesu.

Psevdoflegmonoznaya oblik podsjeća na klinički tijek peritonzilarni celulitis, a to je često zabludu Ent. Dijagnostička punkcija pretpostavlja flegmona ili njezini rezultati ispitivanja ne donose obdukcije, tjelesna temperatura i dalje će se održati na visokoj razini (39-40 ° C), i subjektivni i objektivni dokazi o jednostranom „celulitisa” rasti, a onda pribjegavaju upotrebi masivnih doza penicilina, koji, naravno, sifilis brzo poboljšavaju opće stanje pacijenta, te dovodi do normalizacije vidljivog upale grla. U stvari, u ovom slučaju, u slučaju sifilisa infekcije, to je samo očito oporavak, dok je specifičan proces se nastavlja.

Gangrenozni oblik nastaje s superinfekcijom s fuzociralnom mikrobiotom. U tom slučaju, na površini krajnika pojaviti granuliranje izrasline (vrlo rijetko) razvivaegsya gangrena ili krajnika: stanje pacijenta se pogoršava, postoje znakovi septički općeg stanja, tjelesna temperatura doseže 39-40,5 ° C, ima groznicu, rasipan znojenje, amigdala i okolnih gangrenozan tkivo podvrgnuti karijes zbog simbiozi s anaerobnim i aerobnim uvjetno patogene Treponema pallidum. Značajka syphilitic čir ždrijela lokalizacije je njegova dugotrajnosti i nedostatak učinka bilo simptomatsko liječenje. Nakon 4-6 tjedna primarni čir krajnika prolazi ožiljke, ali syphilitic proces traje nekoliko mjeseci kako se raspršili po cijelom sluznice rozeola i generalizirani adenopatiju.

Sve od gore navedenih ždrijela simptomi primarne sifilisa popraćena regionalni karakterističan jednostrani limfoadenitom: oštar porast u jednom limfni čvor iz više manjih dijelova po obodu, na nedostatak periadenita, povećanu gustoću i bezbolan čvorova. U tom procesu, svi ostali limfni čvorovi vrata brzo su uključeni, što će dati dojam zarazne mononukleoze.

Dijagnoza sifilisa iz ždrijela

Dijagnoza grlo sifilis je brzo i jednostavno, ako se od početka liječnik sumnja na prisutnost čir pacijenta. Međutim polimorfizam syphilitic manifestacije u grlu i nedostatku dijagnostičkih stručnosti syphilides ad okulusom često dovode do dijagnostičkih pogrešaka na koje se mogu pojaviti takve dijagnoze kao vulgarne angine, difterički angine, angine Vincent i m. P. čir se može zamijeniti s chancriform amigdalitom Moore, tuberkulozan čir i eniteliomoy krajnika i mnoge druge ulkus i proizvodnih procesa koji se razvijaju u krajnika. Najučinkovitiji način za rano otkrivanje sifilisa na čir, gdje god se pojavljuje je elektronskim mikroskopom patoloških materijal za detekciju in situ blijedo trenonemy, što je posebno važno s obzirom na činjenicu da poznati serološke reakcije (npr Wasserman) postaju pozitivno samo 3 -4 tjedna nakon pojave čvrste brane.

Sekundarni razdoblje sifilisa traje 3-4 godina i nastaje kada je primarni razdoblje je prošlo nezapaženo. Postoji generalizacija postupak s lezije kože i sluznice membrane u obliku karakterističnih osip (syphilides: rozeola, papula, pustula sadrže blijedo Treponema), poremećena opće stanje (. Malaksalost, umor, niskog stupnja groznica, glavobolja i drugih), promjene u krvi (leukocitoza anemija, povišena brzina sedimentacije eritrocita, serum pozitivna reakcija); moguće uništavanje unutarnje organe i kosti.

U usnoj šupljini, mekog nepca, krajnika i posebno nepca ručke na podlozi koja ima zdravu sluznicu oštro obilježen eritema papularni i syphilides, pri čemu je stražnji zid ždrijela ostaje netaknut. Oni će uskoro preuzeti onalovo-bijele boje zbog otekline i maceracija nalikuju epitel i sluznice opekline svijetlo koje proizlaze iz njegovog kontakta s koncentriranom otopinom srebrnog nitrata. Papule su okružene svijetlim crvenim rubom. Pušači ili pacijenata s bolestima zuba (karijes, parodontitisa, kroničnog stomatitisa i sur.), Zbog prisutnosti u oralnim patogeni mikrobne papula brzo ulcerisati, postaje bolan, i može se prevesti u kondilomovidnye formacije. Sekundarni sifilis sluznice gornjeg respiratornog trakta i genitalnih organa iznimno je zarazan.

U sekundarnom razdoblju sifilisa razlikuju se sljedeći oblici lezija ždrijela.

Erythematous-opalescentna oblika syphilitic faringitis naznačen hiperemija ždrijela sluznicu krajnika i slobodnog ruba Palatine lukova i meke nepce. Enanthema može nositi svijetle difuzno kao šarlaha, ponekad se snima samo određene dijelove sluznice, ili nije izražena na sve, što uzrokuje bol u grlu noću, bez temperature reakcije. Sifilni enanthem koji nastaje ne reagira na bilo koji simptomatski tretman, kao i glavobolje koje analgetici ne uklanjaju.

Hipertrofični oblik dotakne limfoidni aparat ždrijela i potpuno obuhvaća cijeli limfadenoidni prsten ždrijela. Najčešće su pogođene jezične i paladijske tonzile. Poraz limfoidnog aparata ždrijela i grkljana uzrokuje pojavu kašlja koji je neumoljiv na bilo koji način i dovodi do disfonije (promuklost glasa) i aphonia. Istodobno, razvija se regionalna adenopatija s lezijama submasksilnih, cervikalnih, okcipitalnih i pre-trahealnih limfnih čvorova. Ove patološke promjene nastavljaju se dulje vrijeme (za razliku od banalnih upalnih procesa) i ne daju se do uobičajenih terapeutskih učinaka.

Dijagnoza sifilisa ždrijela sekundarne razdoblju provoditi samo na temelju endoskopske slike - nije uvijek jednostavan zadatak, budući da veliki broj bolesti usne šupljine i ždrijela nespecifične prirode mogu se natjecati u izgledu s istom količinom atipičnim oblicima ždrijela drugo razdoblje sifilisa. Takve bolesti, kojom se razlikovati syphilitic lezije ždrijela, što je rezultiralo u drugom stupnju sifilisa, može se pripisati vulgarnom angine, angine herpesa (virusnih) etiologije, aftozna bukofaringealnye procese neke specifične (nelyueticheskie) jezika bolesti (tuberkulozu, komplicirane oblike „geografski” jezika, maligni tumori i upalne reakcije banalno), afte, leukoplakija, lijek stomatitis et al. Važna značajka dijagnostički syphilitic od lezija ždrijela je manifestacija upalnom odgovoru samo na rubovima palatinalne lukova ili mekog nepca. Osnovno pravilo je provesti dijagnostiku sifilisa serološke testove za sve bolesti oralne sluznice i ždrijela, bez obzira na njihovu naizgled „siguran” izgled.

Tercijarna sifilis se razvija nakon 3-4 godina (ponekad i 10-25 godina) u bolesnika koji nisu primili tijekom tekućeg razdoblja punog sekundarnog tretmana. To razdoblje karakterizira lezija kože, sluznica i unutarnjih organa (visceralni sifilisa, najčešće manifestira syphilitic aoritis), kosti i živčani sustav - (. Syphilitic meningitis, amyelotrophy, progresivna paraliza i drugi) neurosyphilis. Tipičan morfoloških elemenata za određeno razdoblje od sifilisa je izgled kože, sluznica i drugim tkivima malih gustih struktura (bumps) ili velike (gummas), sklona slom i ulceracija. Tercijarna sifilis grlo može se pojaviti u tri klinička-patoloških oblika: klasične gumene, difuzni sifilomatoznoy i početkom ulceroznog serpeptiformnoy.

Oblik humusa prolazi kroz 4 faze:

1. stupanj stvaranja gustog, bezbolnog sifilisa, palpacije dobro diferencirane i ne lemljenje u okolna tkiva, veličinu graška graha i orašastog voća;
2. stupanj omekšavanja, tijekom kojeg se 2-3 tjedna ili nekoliko mjeseci u središtu syifilida (guma) formira nekrozna zona, stvarajući osjećaj fluktuacije;
3. fazi ulceracije gume i proboj njezinog sadržaja prema van; ulkus je duboka zaobljena šupljina s strmim rubovima, neravna dna prekrivena ostacima raspadnutih tkiva;
4. fazi scarring kroz formiranje granulacijskog tkiva.

Gunma se može nalaziti na stražnjoj stjenci ždrijela, na paladinalnim tonzilima, na nebeskom nebu, ostavljajući za sobom oštećenje tkiva.

Gunma velum izgleda hemisferu, ulcerisati brzo i ostavlja iza krugu kroz rupe na meko nepce na bazi jezika, često uništavajući njegov. U tom slučaju, u nosu su otvorene nosne i tekuće hrane. Gumena tvrdog nepca polako se razvija i dovodi do uništavanja paladijskih kostiju, ostavljajući iza širokog staza u nosnoj šupljini. Poraz paladijskih tonzila dovodi do potpunog uništavanja zapljenom okolnog tkiva i kasnije značajne kvarcne deformacije ždrijela. U Tercijarnoj, specifična adenopatija je odsutna, ali ako se javlja regionalni limfadenitis, to ukazuje na sekundarnu infekciju zahvaćenih područja ždrijela.

Guma tvrdog i mekog nepca je češća u obliku difuzne difuzne infiltracije, rjeđe u obliku ograničenog gumenog tumora. Proces formiranja gumenim infiltracije počinje neprimjetno i bezbolno s zadebljanjem i kompresije mekog nepca, koji gubi pokretljivost, postaje krut i ne reagira s tipičnim pokreta zvuka izgovor „L”. Infiltrat će dobiti cyanotic-crvenu boju i jasno se razlikuje od pozadine preostale nemodificirane sluznice. U budućnosti, mekom palmom guma brzo se razgrađuje stvaranjem dubokih, oštro izraženih čira i perforacija. Poraz kostiju tvrdog nepca događa se u obliku difuznog ili ograničenog sifilnog osteoperiostitisa koji dovodi do nekroze i taljenja koštanog tkiva i perforacije neba. Razorne promjene u mekom i tvrdom nepcu dovode do brojnih funkcionalnih poremećaja, koji uključuju poremećaje gutanja, nazalnu otvorenost i kršenje blokade funkcije mekog nepca.

U odsutnosti rano liječenje nadalje uništavanje mekih tkiva i formiranja kostiju ždrijela: potpuno uništenje dnu nazalne šupljine, tonzila, nepčanim lukova, jezik, itd hvatanje nekrotično obraditi velike posude (npr jezični arterija, unutarnja i vanjska karotida, uplink nepčanog arterija. I tonzila arterija) uzrokuje nrofuznym često fatalna krvarenja.

Nakon ozdravljenja ulcerativnih lezije ljepljiv formira guste ožiljaka i priraslica u različitim smjerovima između zidova ždrijela, ždrijelu i mekog nepca, što često dovodi do stenoza ili potpuna ždrijela svog imperforaciju, što je rezultiralo u grubu funkcionalnih poremećaja koji zahtijevaju daljnje plastične operacije. Ožiljci nakon dubokih čireva nastalih na stražnjem dijelu grla, imaju karakterističan obliku zvijezde i uzrok teške atrofični ždrijela. Spoj mekog nepca sa stražnjeg zida ždrijela dovodi do djelomičnog ili potpunog disocijacije orofarinksa do nazofarinksa, što rezultira narušavanja disanje i gutanje čin distonija nastaje kao zatvoreni nazalno. Pojava ožiljaka na području nazofaringealnog otvaranja slušne cijevi uzrokuje poremećaje u funkciji i odgovarajuće poremećaje sluha.

Diffus syphilomatous oblik je najčešći oblik lezije ždrijela u tercijarnom periodu sifilisa. Karakterizira ga višestruke lezije ždrijela, koje su u različitim fazama njihovog razvoja i kasnijeg procesa višestrukog ožiljka. U početnom stadiju, ovaj oblik se može uzeti za granulomatozni hipertrofični faringitis ili Isambertovu bolest, primijećenu u bolesnika s naprednim oblicima tuberkuloze u grkljanku. Ovaj se oblik javlja s povećanjem tjelesne temperature i regionalnim limfadenitisom. Opsežniji sifilni ulkus može se uzeti za karcinom ždrijela u kojem se promatra rana metastaza cervikalnih limfnih čvorova.

Rani oblik sifilis ždrijela (Syphylis tubero-ulcerozni serpiginosa) javlja vrlo rijetko i karakteriziran kao istovremenog izgled syphilides karakterističnim sekundarni i tercijarni sifilisa, tako postoji opsežna površinska ulkus puzanju nalazi uglavnom uz rub mekog nepca i resica.

Sve gore navedene oblike ždrijela sifilis je ostavio iza sebe opsežnog ožiljaka, što nužno podrazumijeva označenu funkcionalnog oštećenja u odnosu na čin gutanja, a goloso- i proizvodnja govora.

[7], [8], [9], [10], [11],

Liječenje sifilisa u ždrijelu

Liječenje sifilisa iz ždrijela provodi se u kombinaciji s općim posebnim tretmanom u dermalno-venerinalnom odjelu prema posebnim postupcima u skladu s uputama koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ukrajine.

Prognoza za sifilis ždrijela

Prognoza za svježe oblika sifilisa i pravovremeno liječenje započelo za život je povoljan, ali njegov utjecaj na mnoge vitalne funkcije, posebno za živčani sustav i unutarnjih organa, oštećenja koji syphilitic infekcija se odrediti izravno, može dovesti do teške invalidnosti bolesnika i prerane smrti.