Gerpetski keratitis

Učestalost pojave herpetskog keratitisa raste u stalnom porastu.

Herpes je uzrok keratitis u 50% odraslih bolesnika i 70-80% kod djece. Širenje herpesa posljednjih godina povezano je s raširenom uporabom steroidnih lijekova, kao i povećanjem broja epidemije influence koje izazivaju pojavu oštećenja virusnog oka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Što uzrokuje herpetski keratitis?

Herpes simplex virus je virus koji sadrži DNA koji je patogen samo ljudima. Infekcija je raširena: gotovo u 90% populacije otkrivene su antitijela na virus herpes simplex tipa I (HSV-1), no u većini pacijenata nema ili slab klinički znak bolesti. Kada infekcija herpes simplex virusa tipa I uglavnom utječe na gornji dio tijela (lice, uključujući usne, oči). Uz herpes simplex virus tipa II (HSV-2), koji je tipičan uzrok stečene rodne bolesti, donji dio tijela (genitalni herpes) obično je pogođen. Infekcija oka s virusom HSV-2 može se pojaviti zbog kontakta sa zaraženim iscjetkom genitalnog trakta tijekom spolnog odnosa ili poroda.

• Primarna infekcija virusom herpes simpleks

Primarna infekcija javlja se u ranom djetinjstvu kapima u zraku, rjeđe - s izravnim kontaktom. Tijekom prvih 6 mjeseci života, dijete nije podložno infekciji zbog visokog titra u krvi majčinskog protutijela. U primarnoj infekciji, klinička slika bolesti može biti odsutna ili se manifestira kao subfebrilno stanje, slabost i simptomi infekcije gornjih dišnih puteva. Osobe s imunodeficijencijom mogu generalizirati proces i pojavu životno ugroženih stanja. 

• Rekurentna infekcija herpesvirusa 

Nakon primarne infekcije, virus duž aksona osjetljivih vlakana ulazi u ganglion (triput za HSV-1 i kralježnicu za HSV-2), gdje ostaje latentno.

Pod određenim uvjetima, virus se ponovno aktivira, replicira i pomiče duž istih aksona u suprotnom smjeru od ciljnog tkiva, što uzrokuje povratak bolesti.

Bez preventivnog liječenja, ponovljeni napadi herpetskog keratisa javljaju se tijekom cijele godine u oko 33% pojedinaca i unutar 2 godine - u 66%.

Primarni herpetički keratitis je keratitis, koji se razvija kada se tijelo prvo susreće s virusom, kada nema specifičnih protutijela u krvi. U prvoj polovici godine dijete je zaštićeno od infekcije antitijelima primljenim od majke pa se infekcija javlja između 6 mjeseci i 5 godina.

Primarni herpetički keratitis počinje akutno, teče jako i dugo, često u pozadini gripe ili drugih prehlada. Parotidne limfne žlijezde su povećane; razvija konjunktivitis, a zatim se u rožnici pojavljuju bjelkaste žarišta infiltracije ili vezikula sklona ulceraciji. Izražen sindrom rožnice (fotofobija, suzenje, blefarospazma) razvija sa puno neovaskularizaciju rožnicu u patološki proces može uključivati iris i cilijarnog tijela. Upalni proces završava s formiranjem grubog trnje rožnice. Primarni herpes karakterizira povratna upala duž ruba formiranog ožiljka od rožnice.

Postprimerni herpetički keratitis je upala rožnice u prethodno inficiranoj osobi koja ima slab titar antigena, kada je poremećena ravnoteža između virusa i razine protutijela koja žive u tijelu.

Hlađenje, stres, ultraljubičasto zračenje, upalni procesi dovode do smanjenja otpora tijela. Septička žarišta mogu se naći u drugim organima. Nakon što primarni herpetski keratitis ima subakutnu struju, u patogenetskom planu je manifestacija kronične zarazne bolesti. Uobičajeno herpetski keratitis ne prati konjunktivitis. Uz smanjenje osjetljivosti rožnice, fotofobija i suzenje su slabo izraženi, neovaskularizacija je beznačajna. Postoji tendencija recidiva.

Simptomi herpetičkog keratisa

Po prirodi kliničkih manifestacija, izolirani su površinski i duboki oblici herpetskog keratisa.

Površni oblici herpetskog keratisa uključuju kornealnu vezikularnu (vesicular) herpes, dendritički, krajolik i marginalni keratitis. U kliničkoj praksi najčešće se morate nositi s vezikularnim i dendritnim keratitisom.

Vezikularne herpes rožnice počinje s pojavom jakih fotofobija, suzenje, blepharospasm, vanjske senzacije tijela u oku, koje su uzrokovane stvaranjem na površini rožnice u obliku malih mjehura povišen epitela. Mjehurići su brzo eksplodirali, ostavljajući iza sebe erodiranu površinu. Liječenje grešaka je sporo, često su zaražene cvjetnom florom, što značajno komplicira tijek bolesti. Umjesto erozije, infiltracije se javljaju, mogu dobiti žvakav karakter. Kada nekomplicirane nakon zatvaranja nedostatke u rožnica ožiljci ostaju meke poput oblaka, čiji je utjecaj na funkcije oka ovisi o mjestu njihova mjesta.

Herpetički keratitis manifestira se sljedećim znakovima:

• Vesikularni osip na koži kapaka i periorbitalnog područja.
• Akutni, jednostrani, folikularni konjunktivitis s povećanjem preuranjenih limfnih čvorova,
• U nekim slučajevima može doći do sekundarne opstrukcije suznih kanala.

Herpetički keratitis - Simptomi

Liječenje gerpetičkog keratisa

Liječenje herpetskog keratitisa ima za cilj sprečavanje pojave keratisa. Koristite mast aciklovir 5 puta na dan tijekom 3 tjedna. Međutim, s primarnim herpesom, oko keratitis se događa vrlo rijetko.

Antivirusni tretmani uključuju kemoterapiju, nespecifična i specifična imunoterapija. U različitim stadijima bolesti koristi se odgovarajuća kombinacija lijekova. Na početku bolesti dnevno proizvode česti ukapavanja keretsida, Deoksiribonukleazi polaganje tebrofenom mast, florenal, bonafton, oxoline, Zovirax 3-4 puta dnevno. Svakih 5-10 dana lijekovi se mijenjaju. Aciklovir se uzima oralno tijekom 10 dana. Ako bolest oka je u kombinaciji s upalom CNS na drugim mjestima, tijekom trajanja liječenja je povećan na 1-2 mjeseci. U slučaju teških komplikacija provesti intravenska aciklovir infuzije svakih 8 sati za 3-5 dana. Vrlo je aktivan priprema, ali ima uzak spektar djelovanja, pa se koristi protiv herpes simplex i herpes zoster.

Gerpetic keratitis - Dijagnoza i liječenje