Srčani zatajenja kod starijih osoba

Srčano zatajenje starijih osoba posljedica je kompleksa strukturnih i funkcionalnih promjena u različitim organima i sustavima. Te promjene, s jedne strane, svojstvene organizmu starenja, služe kao manifestacija prirodnog fiziološkog starenja, a s druge strane, uzrokovane su bolestima koji su postojali u odrasloj dobi i srednjem vijeku ili su se pridružili u kasnijim razdobljima. Ova raslojavanja dobi i patofizioloških mehanizama, među kojima glavnu ulogu igra ateroskleroza, dovodi do značajnih promjena u strukturi i funkciji srca i plovila, poremećaja u metaboličkim procesima u srčanom mišiću.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kako se očitanje srca očituje kod starijih osoba?

Srčano zatajenje starijih osoba ovisi o stupnju smanjenja moždane cirkulacije zbog dobi i sklerotskih promjena. Važnu ulogu odigrala težini senilne emfizem, plućna fibroza, uzrokujući pad funkcionalnih rezervi pluća i povećati vaskularni otpor, promjene u protoku krvi u noći, funkcionalne promjene u njihovim aktivnostima.

Često, znakovi pogoršanja opskrbe krvlju u mozgu uslijed smanjenja volumena šoka srca (SOS) pojavljuju se mnogo ranije od fenomena stagnacije u drugim organima i sustavima. Kako bi se smanjila razina moeglogog krvotoka ukazuje na kršenje sna, opći umor, vrtoglavicu, tinitus. Zbunjenost, uzbuđenje i anksioznost u motoru, povećava se noću i često prate nesanica, mogu biti rani simptomi cerebralne cirkulacijske insuficijencije, povezani s smanjenjem srčanog učinka.

Rani znak slabosti lijeve klijetke i zagušenja pluća također mogu biti blagi kašalj koji se često pojavljuje ili se pogoršava nakon vježbanja ili tijekom prijelaza iz vertikalnog u horizontalni položaj. Pojava otežano disanje tijekom vježbanja općenito se smatra jednim od prvih znakova razvoja funkcionalne srčane dekompenzacije. Pri vrednovanju ovaj simptom u starijih praksi treba uzeti u obzir fiziološki smanjuje funkcionalnost ne samo kardiovaskularnih, ali i dišnog sustava. Pomanjkanje daha u starijih ljudi može biti posljedica povezanih plućnih bolesti, kao dobro. Bez srca slabost. Sa starenjem praga smanjuje njegovu pojavu tijekom vježbanja. Dispneja - rezultat iritacije dišnog centra sa višak ugljik-dioksida koji nastaje u niskom zasićenja kisikom krvi u vezi s krvotok u posudama pluća (zagušenja u plućnu cirkulaciju). Najčešći uzrok gušenje napad u starijih ljudi sa aterosklerozom srca i krvnih žila je nagli porast krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), slabe cirkulacije u koronarnim žilama (angina pektoris, infarkt miokarda), dramatično mijenja kontraktilnih svojstava srčanog mišića. Kada gušenje srčanog porijekla teško dah, tj ima dispneje tip udisaju razliku izdisajni u kojem je izdah je teško, na primjer, u bronhijalne astme.

Pacijent s ozbiljnim dispneju bez raspada se moraju pretvoriti u polu-sjedećem položaju sa spuštenim donjih ekstremiteta (smanjuje količina krvotoka kapi otvor), da se osigura pristup kisika (intenzivan ozračivanja kisika ili terapiju propisani od liječnika). Ako je napad pokrenut je u bolesnika koji su hospitalizirani, sestre, nazovite liječnika odmah priprema šprica i igala za intravenske manipulacija setova za primjenu na limb, potrebni lijekovi (omnopon, morfin klorovodik, strofantin K, aminofilin, glukozu, dibazol, nitroglicerin, Nospanum ili papaverin hidroklorid, kordiamin, mezaton et al.). Terapija lijekovima se provodi s krvnim tlakom.

S desne ventrikularne insuficijencije, pacijenti se žale na nedostatak apetita, mučnina, ponekad povraćanja, nadutosti, težine u pravom hipohondriju zbog zagušenja u jetri; tijesto u gležnjevima i nogama.

Periferni edem i, osobito, edem na donjim udovima, ne mogu sami po sebi biti rani znakovi zatajenja srca; oni su često povezani s smanjenjem bjelančevina (hipoproteinemije), smanjenjem turgora kože, smanjenjem tkivnog onkotskog tlaka. Povećanje prirasta edema povećava se s dobi.

Na objektivnim istraživanjima pomicanje granica kardijalnog napornog tlaka obilježeno je pretežno lijevom, a apikalni difuzijski impuls; oslabljeni su zvukovi srca. S sinusnim ritmom često se čuje sistolički šum na vrhu srca. Značajno češće nego kod mlađih ljudi, postoje nepravilnosti u ritmu - atrijske fibrilacije. Često se događa istovremeno s insuficijencijom miokarda. Pojava kardijalne dekompenzacije atrijske fibrilacije prognostički je loš znak.

Kako se liječi starci u starijoj dobi?

Treba integrirati liječenje zatajenja srca kod starijih osoba.

Glavni smjer patogenetskog liječenja zatajenja srca su:

• povećana kontraktilnost miokarda;
• smanjenje zadržavanja natrija i vode u tijelu;
• smanjen opterećenje i postnagruzki na srcu. U tu svrhu koriste se sljedeće skupine lijekova:
• vazodilyatatorы:
  • s prevladavajućim učinkom na tonove vene (nitrati, korditi, molsidomini);
  • s primarnim učinkom na ton arteriola (hidralazin, fentolamin, nifedipin, korinfar);
  • s istovremenim djelovanjem na ton arteriola i vene - mješovit učinak (prazozin, kaptopril);
• srčani glikozidi (korglikon, digoksin);
• diuretici (gipotiazid, triampur, verospiron, furosemid, uregit).

Srčani zatajenje kod starijih osoba: karakteristike njege

Pacijenti s kroničnim zatajivanjem srca, osim redovitog unosa lijekova (srčani glikozidi, diuretici, itd.) Također trebaju pažljivu njegu. Uvjeti struje: emocionalni odmor, kontrola dijete broj 10, količina pijane i izlučene tekućine. Oslobađanje kreveta u starijoj dobi čini više zla nego dobra, jer dovodi do kongestivne upale pluća, tromboembolije i pritiska. Stoga je potrebno samo ograničiti tjelesnu aktivnost, provoditi vježbe vježbanja "umor pacijenta". Kako bi se smanjila stagnacija u malom krugu cirkulacije krvi, pacijentima treba dati krevet u položaju s povišenim naslonom za glavu.

Volumen tekućine ne smije biti veći od 1500-1600 ml / dan. Dijeta je niska kalorija s dovoljno bjelančevina, masti, ugljikohidrata, kalija i magnezijevih soli, ograničenje soli od soli do 6-7 g / dan. Uzimajući u obzir da su takovi pacijenti primijenjeni srčani glikozidi i diuretika promoviraju izlučivanje kalija u prehrani uključuje proizvode bogate kalijem (marelice, grožđice, pečeni krumpir i banane et al.).

Potrebno je redovito pratiti dinamiku edema. Pokazatelj povećanja zadržavanja tekućine u tijelu je prevalencija količine tekućine koja se uzima tijekom dana, preko dnevne diureze. Potrebno je imati određenu korespondenciju između ograničenja soli soli i količine primijenjene tekućine. U borbi protiv ozbiljne edema ograničen unos tekućine (do 1 litre po danu), kao i na uporabu soli i 5 g dnevno. Na otpusta iz bolnice ili kućno liječenje za pacijenta i njegove obitelji, potrebno je objasniti potrebu da se uključi količine unosa tekućine, uključujući bilo koje tekuće hrane (juhe, sok, žele, voća, mlijeka, čaja, vode, itd), a iznos dnevnog urina kako bi se održala određena ravnoteža u razmjeni vode. Ove podatke pacijent treba obavijestiti pohađajućeg liječnika i medicinske sestre prilikom posjeta.

Produljeni postojeći oteklina, u nekim slučajevima, dovode do sekundarnih promjena na koži, koja istodobno mijenjaju boju, istiskuju i gube elastičnost. Stoga, njegu kože i sprječavanje stvaranja pritisnih čašica postaju vrlo važni. Dobar učinak daju brušenje i masaža, što se mora učiniti vrlo pažljivo, s obzirom na mršavost i ranjivost kože kod starijih pacijenata. U starijih osoba često je suhoća kože, uzrokujući teške svrbež, pojavu znoja, ograničavajući motoričku aktivnost pacijenata. Suho područje kože treba podmazivati posebnim kremama s hidratantnim i bakterijskim djelovanjem; morate pravodobno ukloniti kukuruza.

Ako postoji znatna količina tekućine u peritonealnoj ili pleuralne šupljine, kršeći funkciji organa, proizvodnju bušiti kod starijih ljudi, ovaj postupak zahtijeva mnogo opreza, zbog značajnog restrukturiranja cirkulacije nakon uklanjanja mehaničku kompresiju plovila izdane tekućinom i uz mogućnost pojave akutnog zatajenje cirkulacije ( kolaps). Prije probijanja, osobito kod osoba s normalnim ili niskim krvnim tlakom, potrebno je unijeti srčani fond koji podržava vaskularni ton (cordiamin, mezaton). Potrebno je polagano povući edematousnu tekućinu iz šupljina. Količina ispuštene tekućine treba biti naznačena u medicinskoj povijesti. Potrebno je laboratorijska studija da se odredi prirodu patološkog procesa (kardijalne dekompenzacije, bubrežne edema, nakupljanje tekućine u procesu tumor -, pleuralni ili trbušne metastaza, et al).

Stariji bolesnici s krvožilnim zatajenjem vrlo su osjetljivi na nedostatak kisika, tako da zrak u sobi u kojem se nalaze treba biti svježa, dovoljna vlaga. Ako je potrebno, u slučajevima teške zaduhe, koristi se inhalacija kisikove mješavine koja prolazi kroz pjenilo (40-95 ° alkohol ili 10% alkohola otopine antifosilana).