Poliartrit

Polyartritis - upala četiri zglobova i više. To može biti glavna manifestacija bolesti samih zglobova, prvenstveno RA i psorijatičnog artritisa, ali se također nalazi kao jedan od simptoma široke palete reumatskih i ne reumatskih bolesti. U prvim danima i tjednima poliartritisa, prije svega, potrebno je isključiti bolesti u kojima su potrebne hitne medicinske radnje.

Hitno terapijsko djelovanje, često intenzivno potreban za takve sistemske reumatskih bolesti koje uključuju poliartritis što sistemanya eritematozni lupus, bolest miješanog vezivnog tkiva, recidivne polikondritis, akutna reumatska groznica. Osim poliartritisa, za sve te bolesti, u pravilu, postoji izvanverbalna manifestacija koja omogućuje pretpostavku dijagnoze. Međutim, oni nisu uvijek očiti i oni su otkrili tek kada ciljana potraga za dijagnostiku sustavnih reumatskih bolesti obično zahtijeva dodatno ispitivanje, prirodu i količinu koja ovisi o preliminarnoj dijagnoze.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje poliaritrat?

Sistemsko lupus eritematosus

Karakterizira ga:

• nestabilni, asimetrični, migrirani poliartritis ili oligoartritis bilo kojeg mjesta;
• sindrom snažnog bola s umjerenim eksudativnim pojavama;
• često primjećuju neupalnu prirodu promjena u cerebrospinalnoj tekućini
• artritis s trajna ili povratna lezije često ručno spojeva ( „revmatoidopodobny” artritis), značajka koja prevladava - uključivanje uređaja tetive s postupnim razvojem deformacije prsta (Jakko sindrom);
• nedjelotvornost NSAID-a i odsutnost radioloških znakova uništavanja zglobova, čak i uz produljeni tijek poliartritisa.

Mješovita bolest vezivnog tkiva

Karakterizira poliartritis s čestim uključivanjem zglobova ruku ("reumatoidni" artritis), praćen difuznim edemom zglobova zbog tenosynovitisa. Možda je kronični tijek poliartritisa s razvojem destruktivnih promjena i deformiteta zglobova karakterističnih za RA. Gotovo svi bolesnici u krvnom serumu otkrivaju visok titar ANA (mutne luminescencije), koji se može koristiti kao probirni test.

Sustavni vaskulitis

Poliartritis moguće za sve sistemski vaskulitis, ali najviše, naravno, razvija se u hemoragijski vaskulitis (Henok-Schonlein bolest) karakterizira paroksizmalne struje, prevladava sudjelovanje koljena i gležnja zglobova, prisutnost kože purpura, koji je često opipljiv ( „opipljiv purpura”).

 Ponavljajući polikondritis

Moguće je uglavnom migratorni, paroksizalni poliartritis s lezijom koljena, gležnja i malih zglobova ruku i nogu. U nekim slučajevima, trajno oštećenje velikih zglobova s postupnim gubitkom hrskavice. Poznati poraz zglobova prsnog koša.

Akutna reumatska groznica

Za nju tipične oligo- i poliartritis velikih i srednjih zglobova, simetrične lezije, značajan intenzitet boli ( „binding” boli), migracije prirode artritisa, spontani preokrenuti njegov razvoj.

Ako su gore navedene hitne situacije odsutne ili isključene, potrebno je sustavno i sustavno ispitivanje pacijenta s pažljivim, fokusiranim proučavanjem pritužbi, anamneza i rezultatima izravnog ispitivanja. Starost bolesti i spol pacijenta su od neke važnosti. Tako je poznato, na primjer, dominantan razvoj sistemskog lupus erythematosusa i mješovitih bolesti vezivnog tkiva kod žena mlađih dobi, RA u žena općenito i Bekhterevova bolest kod mladih muškaraca. U nekim bolestima (Behčetova bolest) zapaža se etnička predispozicija.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kako prepoznati poliartritis?

Anamneza posebno važno u dijagnostici niza akutnih infekcija prethodnih poliartritis, takve infekcije koje se pojavljuju s tipičnim egzantem (rubeole, parvovirus infekcija) ili koji ima akutnu ili enterički urogenitalne poremećaje (salmoneloze, dizenterije, klamidija). Potrebno je uzeti u obzir epidemiološku povijest, pogotovo u slučaju nedavnog boravka pacijenta u nerazvijenim regijama koje arthritogenic infekcije. Ponekad, uglavnom u slučaju spondiloartritis, dijagnostički značaj je obiteljska povijest. Vrijedne informacije mogu se dobiti analizom srodnih bolesti i postupke liječenja (alergijske reakcije na lijekove, vakcine i serum). Treba razjasniti lokalizacije artritisa, naročito bol (noći bol pokazuje značajno ekspresije artritis i / ili lezije kostiju struktura), drugih mogućih puteva, kao što su parestezija (popratnim poremećajima perifernog živčanog sustava) ili slabost mišića (a to slučaj treba provesti testove, objektivno procjenjujući snagu pojedinih mišića).

Izravno ispitivanje bolesnika s poliartritisom

Određena dijagnostička i diferencijalna dijagnostička vrijednost je lokalizacija poliartritisa, njegova kombinacija s oštećenjem drugih anatomskih struktura mišićno-koštanog sustava, kao i kod ekstrakularnih promjena.

• Polyartritis sa simetričnom (ili blisko simetričnom) lezijom zglobnih zglobova i zglobova prstiju (metakarpophalangealni i proksimalni interfalangealni). Najčešći uzroci su RA, psorijaza, akutne virusne infekcije (parvovirus B19, rubeola, hepatitis B), alergijske i anafilaktičke reakcije. Može se pojaviti i kod SLE, SZST, sistemskog vaskulitisa, hiperparatireoza.
• Polyartritis s lezijom distalnih interfalangealnih zglobova četkica. Najčešći uzrok je psorijatičan, u nekim slučajevima - ReA. Slične promjene mogu se primijetiti s multicentričnim retikulogistiocitozom i erozivnim osteoartritisom.
• Polyartritis s "aksijalnom" lezijom zglobova prsta (istovremeni poraz svih triju zglobova jednog prsta). Najčešći uzroci su seronegativni spondilitis, sarkoidoza.
• Polyartritis s umetanjem zglobova ruku i izražen difuzni mekani edem (tenosynovitis). Najčešći uzroci - je izvršena seronegativnog simetrični sinovitis popraćen blagim edemom: RA (starijih bolesnika), reumatske polimijalgijc, sindrom „poliartritis dlana aponeurositis” SZST.
• Poliartritis s oštećenjem zglobova kostiju u aksijalnim kostura (sternoclavicular zglobova, zglobovima prsne kosti, sterno-obalni zajedničkih, symphysis pubis, sakroilijačnih zglobova). Najčešći uzroci su seronegativni spondiloartritis, SAPHO sindrom, bruceloza.
• Polyartritis velikih i srednjih zglobova pretežno donjih ekstremiteta u kombinaciji s enteksima (osobito kalkanealnim područjima) i / ili s tenosynovitisom tetiva prstiju (daktilitis). Najčešći uzroci su seronegativni spondiloartritis; sarkoidoza.
• Polyartritis u kombinaciji s lezijom lumbalne kralježnice i / ili sakroilijalnih zglobova. Najčešći uzrok seronegativnog spondilitisa.

Vrijedan značaj za utvrđivanje nosološke pripadnosti poliartritisa je otkrivanje određenih "ekstra-artikularnih" manifestacija u objektivnoj studiji bolesnika.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Promjene od kože, sluznice, noktiju i periartikularnih mekih tkiva

Psorijaza kože i noktiju. Potrebno je ispitati "skrivene" lokalizacije (kožu, pazuha, perineum, glutealne nabore, pupak). Najkarakterističnije vrste psorijatičnih lezija noktiju su višestruke greške u točkama (noktiju u obliku bubrega) i subungualne hiperkeratoze.

Keratoderme potplati, palme karakteristiku Rea, SAPHO sindrom (eritematozne flastera, pretvarajući pustula, a zatim sužava uspaljen papule ili gušća koricom plakove).

Corespid je uočio eritematozni osip na prsima, abdomenu i proksimalnim udovima kod bolesnika s groznicom i poliartritisom. Tipična za sindrom Still. Osip "cvjeta" tijekom vrhunca groznice. Karakterističan Koebner fenomen: trljanje kože u „sumnjive” stranice dovodi do stvaranja rezistentnih dijela crvenilo, eritema osip na obrazima i nosu ( „leptir”) tipične za SLE, kao i tipičnom akutne parvovirus infekcija.

Postojan eritematozni uočeni osip ili erythematous papules s vage smještenim iznad zglobova. To je karakteristično za dermatomyositis (često se kombinira s periorbitalnim edemom i eritematoznim promjenama kapaka), a može se promatrati i kod SLE, SSTT. Ljubičasto-crvene žarulje na licu ("refleksni lupus"): čvorovi smeđe-cyanotic, mali ili veći. Karakterističan za sarkoidozu. Sarcoidni čvorovi karakteriziraju prisutnost "čestica prašine" s dijaskopijom.

Mreža (slična stablu) livedo tipična je manifestacija APS, SLE, nekih vrsta sustavnog vaskulitisa (nodularni poliarteritis).

Opipljiv purpura (malo iznad purpura kože nije povezana s trombocitopenijom) karakterizira prije svega hemoragične vaskulitisa, ali se može pojaviti u drugim vaskulitis uključuje posude malog kalibra: cryoglobulinaemic vaskulitis, Wegenerovu granulomatozu, sindrom Chardjui-Strauss mikroskopski poliangiitis.

Besmislena, bezbolna nekroza kože na području prstiju i oko noktiju (digitalni arteritis) je tipična za RA. Mogu se primijetiti u sustavnom vaskulitu.

Erythema u obliku prstena opažena je kod bolesti SLE, Lyme. U akutnoj reumatskoj groznici, prstenasta eritema (obično u obliku višestrukih elemenata) pojavljuje se na koži debla i proksimalnim dijelovima ekstremiteta na licu. Može nestati za nekoliko sati, ali se ponavljati ili "biti zaštićeni odlučno nakon spuštanja preostalih manifestacija bolesti. Erythema u obliku prstena može biti jedna od vrsta manifestacija kože u takozvanom subakutnom lupus erythematosusu. Kada je Lyme bolest u obliku prstena eritema (jedan element) je stupanj razvoja difuzne eritematozne točke koja se pojavljuje na mjestu uboda krpelja.

Tijekom hiperkolesterolemije opaženi su ksanthelazmi, ksantomi nad zglobovima i tetive.

Ulceri, nekroza kože u području sjenica karakteristični su za RA, Crohnovu bolest, sistemsku vaskulitis, osobito krioglobulinemički vaskulitis.

Bolni ponovni, samoizlječivi ulkusi na području vanjskih genitalija, skrotumi su tipični za Behcetovu bolest.

Difuzna hiperpigmentacija kože brončanom bojom znak je hemikromatoze.

Plavkasto-ljubičasta. žuto-siva obojenost kostiju, hrskavica patognomoničnog nosa za okroni (tamna mrlja urina, znoj i tekućina suze).

Lokalno zadebljanje kože i mekih tkiva u proksimalnim međufalangealnim zglobovima ruku. Postoje dvije mogućnosti:

• "Vlaknasti jastučići prstiju" (zadebljanje se primjećuje samo preko leđa zgloba);
• pachidactyly (zgušnjavanje označeno oko perimetra zgloba).

Nodularna eritema se vidi u mnogim bolestima, ali u kombinaciji s poliartritisom karakterizira prvenstveno sarkoidoza. U reumatskim bolestima rijetko je zabilježeno.

Gouty potkožni tofusi, koji se obično nalaze u području zglobova lakta, aurikula, na prstima ruku, bezbolni su. Možete označiti proziran kroz bjelkasti mrvljen sadržaj kože. Najprikladniji objekt za potvrđivanje dijagnoze gihtova (ispitivanje sadržaja polarizacijskog mikroskopa za detekciju kristala urata).

Reumatoidni čvorovi obično se nalaze u području zglobova lakta, na površini eksternatora podlaktica, na prstima ruku. Bezbolni su otkriveni u bolesnika s seropozitivnom varijantom RA. Mogu se postaviti podporezno, u tom su slučaju nepokretni. Izvana slični čvorovi se mogu detektirati s amiloidozom, gihta, hiperkolesterolemije, SLE, mekog tkiva, kalcifikacija anulyarnoy granuloma (kožna bolest), multicentrično retikulogistiotsitoze.

Aftalni stomatitis tipičan je za Behcetovu bolest. Može se dijagnosticirati SLE, Crohnova bolest.

Bezbolne bezbolne erozije usne sluznice karakteristične su za ReA. Fokalne promjene u oralnoj sluznici moguće su s psorijazom.

Circinarni (prstenasti) balanitis (vezikula s naknadnim stvaranjem bezbolne erozije) karakteristično je za ReA.

Jednodijelni ili višestruki hematološki krvareni makuli ili papule karakteristični su za gonoreju. Sličan osip također se može primijetiti kod meningokokalne sepsije.

[18], [19], [20]

Promjene očiju

• Iridociklitis (prednji uveitis) karakterističan je za seronegativni spondiloartritis, juvenilni artritis, Behcetovu bolest.
• Suhi keratoconjunctivitis je tipičan za Sjogrenov sindrom i bolest.
• Akutni konjunktivitis je svojstven u ReA.
• Epikleritis, scleritis može se zabilježiti kod RA, sustavnog vaskulitisa.

[21], [22], [23]

Laboratorijsko istraživanje

Među minimalne potrebne laboratorijskih testova u dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi upalnih bolesti zglobova glavno obilježje koje je artritis, uključuje zajedničku analiza krvi, citološku analizu CSF, biokemijsku analizu krvi (koncentracije mokraćna kiselina, kolesterol, kreatinin, kalcij, fosfor, željezo, aktivnost transaminaze, alkalne fosfataze, CK et al.), određivanje CRP, i reumatoidni ANF u serumu. Ostale studije (mikrobiološke, imunološke, proučavanje tekućine na kristalima, itd.) Provode se prema indikacijama.