Kronično zatajenje srca u trudnoći

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, srčano zatajenje u trudnoći je nemogućnost srca da opskrbi krvlju tjelesnim tkivima u skladu s metaboličkim potrebama u mirovanju i / ili umjerenim tjelesnim naporom. Glavne manifestacije zatajenja srca su smanjenje tolerancije tjelesne aktivnosti i kašnjenje u tijelu tekućine.

zastoj srca (HF) - redovito, a najteže komplikacija raznih bolesti kardiovaskularnog sustava (prirođena i stečena srčana bolest, koronarna arterijska bolest, akutna i miokarditisa kardiomiopatiju, infektivnom endokarditisu, hipertenzije, srčane aritmije i vodljivi).

U srcu nastanka i napredovanja zatajenja srca u trudnoći dva međusobno povezana patofiziološki mehanizam - adaptacija srca (koja definira skup promjene u obliku i veličini šupljine i ventrikularne mase, i struktura, ultrastrukture i metabolizam infarkt) i aktivacijom Neurohormonskih sustava i, povrh svega, sympathoadrenal (NAC), renin-angiotenzin (RAS), vazopresin i endotelina.

Trudnoća potiče razvoj i napredovanje zatajenja srca zbog značajnih promjena u hemodinamike (povećanje BCC, otkucaja srca, ukupnog perifernog otpora, pojava dodatnih posteljice cirkulacije), ubrzanje metabolizma, izrečene endokrini i neurohumoralnim smjene. Najčešće, pojava i rast zatajenja srca javljaju se u razdoblju od 26 do 32 tjedna. Trudnoće, tj. Tijekom razdoblja maksimalnog hemodinamskog opterećenja, kao i u postpartum periodu.

[1], [2], [3], [4]

Simptomi zatajenja srca u trudnoći

Klinički simptomi zatajenja srca u trudnoći su različiti, a uključuju znakove koji ukazuju na smanjenje tolerancije vježbanja i zadržavanje tekućine u tijelu. O stagnaciji u malom krugu cirkulacije krvi pokazuje kratkoća daha, akrocijanoza, kardijalna astma; u velikom krugu - povećanje jetre, otekline i pulsiranje jugularnih vena, ascite, edema, nocturia.

Akutno kongestivno zatajenje srca - plućni edem

Akutno zatajenje srca tijekom trudnoće ozbiljna je prijetnja životu trudnice i majke u porodu. Najčešće se razvija prema vrsti lijevog ventrikularnog zatajenja - srčane astme ili plućnog edema.

Plućni edem je akutno povećanje hidratacije pluća uslijed prodiranja tekućine iz kapilara u intersticijalno tkivo i alveole, što dovodi do poremećaja u njihovoj ventilaciji.

Patofiziološki mehanizmi razvoja plućnog edema su:

• nakupljanje hidrostatskog tlaka u plućnim kapilarnama;
• smanjen onkotski krvni tlak;
• povećana propusnost alveolarno-kapilarnih membrana;
• kršenje limfne drenaže plućnog tkiva.

Prema prvom mehanizmu nastaje kardiogeni plućni edem (to jest, lijeva srčana insuficijencija), još tri su karakteristične za ne-kardiogeni plućni edem.

Trudnoća u bolesnica znatno povećava rizik od plućni edem, koji je zbog osobitosti hemodinamike (značajno povećanje u CBV) i neuro-humoralnog mehanizama regulacije, tendencija zadržavanja tekućine i natrija, disfunkcije staničnih membrana, stalnim emocionalnim stresom, relativna hipoproteinemija, što dovodi do smanjenja onkotskog krvni tlak, te nedovoljna drenaža limfe u vezi s mehaničkim čimbenicima, osobito visoko stoji dijafragme.

Kardiogeni plućni edem - najčešći varijanta rezultat akutnog zatajenja lijevog srca, nastaju u različitim srčanih poremećaja, stečena i prirođena srčana mana, akutni miokarditis, kardiomiopatije, macrofocal cardiosclerosis, hipertenzija i sl U većini trudne plućnog edema razvija mitralnog. Stenoza, glavni patogeni čimbenik u razvoju, od kojih je hypervolemia.

Postoje četiri faze razvoja plućnog edema:

• Stadijem - postoji samo peribronkialni edem;
• II stupanj - tekućina akumulira u interalveolarnoj septi;
• II (stadij - tekućina pliva u alveole;
• IV (konačni) stupanj - volumen intersticijske tekućine povećava se za više od 30% početne razine i pojavljuje se u velikim bronhima i traheju.

U skladu s tim stadijima se dijagnosticira intersticijska (klinički očitovana kardiološkom astmom) i alveolarni edem pluća. Brzo i masivno znojenje tekućine u alveole dovodi do "munje" plućnog edema, koji je popraćen gušenjem i često završava smrću. Etiologija razlikuje reumatski i ne reumatski miokarditis; potonji mogu biti zarazni - bakterijski, virusni, parazitski i druge bolesti.

Non-reumatskih miokarditis su rezultat izravnog ili neizravnog djelovanja na infekcije mehanizam alergije ili autoimune bolesti nezaraznih ili zarazne faktor (medicina, sirutke, prehrambenih proizvoda, itd ..) Na miokarda.

Cardiosclerosis (miokardiofibroz) - to je krajnji stadij različitih bolesti srca (miokarditis myocarditic kardiosklerosis), ateroskleroze, koronarne arterije (aterosklerotske kardio), infarkt miokarda (infarkt miokarda). Trudna prvenstveno se odvija myocarditic kardio (miokardiofibroz).

Dijagnoza miokarditis u trudna namjesti na temelju kliničkih podataka (kratkoća daha, lupanje srca, bol u prsima, ograničenja fizičke aktivnosti, aritmije, prepoznaju CH), elektro i ehokardiografskih studije.

Indikacije za pobačaj su:

• akutni miokarditis;
• kardioskleroza s teškim poremećajima ritma;
• CH IIA faze i gore;
• III-IV FK;
• znakovi koronarne patologije.

Premještanja terapeutskim mjerama u miokarditis: podcšavanjc žarišta kroničnih infekcija, NSAID, antibiotici, steroidi (bez utjecaja na NSAID), sredstva za smanjenje osjetljivosti, metabolički djelovanja lijekova, beta-blokatora.

[5], [6], [7]

Klasifikacija zatajenja srca u trudnoći

Klasifikacija zatajenja srca u trudnoći, koju je odobrio VI. Nacionalni kongres kardiologa Ukrajine (2000.), uključuje definiciju kliničkog stadija, funkcionalne klase i opcije.

Kliničke faze zatajivanja srca (odgovara stupnju kroničnog krvarenja prema klasifikaciji ND Strazhesko, V. Kh. Vasilenko):

• CH I - latentna ili početna;
• CH II - izraženo (podijeljeno na IIA - početak dugog stupnja i IIB - kraj ove faze);
• CH III - konačna, distrofična.

Faza zatajivanja srca tijekom trudnoće odražava fazu kliničke evolucije tog procesa, dok je funkcionalna klasa pacijenta dinamička karakteristika koja se može promijeniti pod utjecajem liječenja.

Po kriterijima NYHA, razlikuju se četiri funkcionalne klase (FC) pacijenta:

• FC - pacijent sa srčanim tegobama pati od uobičajenog tjelesnog napora bez dispneje, umoran od ostataka ili palpitacije;
• II FC je pacijent s umjerenim ograničenjem tjelesne aktivnosti, u kojem se opaža kratkoća daha, umor, palpitacija pri normalnom tjelesnom naporu;
• III FC - postoji značajno ograničenje tjelesne aktivnosti, nema pritužbi u mirovanju, ali čak i uz manji fizički napor, nedostatak daha, umor, palpitacije se javljaju;
• IV FC - na bilo kojoj razini tjelesne aktivnosti i na odmoru, pojavljuju se ti subjektivni simptomi.

Većina trudnica s kardijalnom patologijom pripadaju I i II FK, manje od 20% pacijenata - III i IV FC.

Izvedbe zatajenja srca: sistolički disfunkcija - sistoličkog zatajenja srca (izbacivanje frakcija EF <40%), s očuvanom funkcijom - dijastoličkog sistoličkog zatajenja srca (EF> 40%).

[8], [9], [10], [11], [12],

Dijagnoza zatajenja srca u trudnoći

Dijagnoza zatajenja srca u trudnoći temelji se na kliničkim znakovima, metode podaci istraživanja alat objektivizirati disfunkcije miokarda i pregradnja srca (ehokardiografiju sa doppler, EKG i RTG), kao i pozitivne rezultate liječenja u cilju otklanjanja oboljenja cirkulacije.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Dostava trudnica s zatajivanjem srca

Imaju CH IIA gornjeg stupnja, III i IV FC, bez obzira na prirodu bolesti srca, zahtijeva blagi postupak u: u nekompliciranim slučajevima pokušaja - isključivanja po operacije kliješta i opstretičke nepovoljnog stanja (zatvarač uske zdjelice) - carski rez.

U CH IIB i CH III fazi, obvezno je zaustaviti laktaciju, jer CH IIA obično isključuje noćno hranjenje.

[19], [20]

Liječenje zatajenja srca u trudnoći

Liječenje kroničnog zatajenja srca kod trudnica pruža:

• ograničenje opterećenja: s CH IIA - polupračni režim i umjereno fizičko djelovanje ("udobni" motorički režimi); s CH IIB i CH III - krevet za spavanje i vježbe disanja u krevetu;
• terapija temeljne bolesti koja je uzrokovala CH;
• dijeta s ograničenim unosom tekućine i natrijevog klorida (manje od 3 g / dan kod I-II FC i manje od 1,5 g / dan u III-IV FC).

Liječnička terapija

U trudnoći, najčešće korišteni u kardijalnoj klinici za liječenje zatajenja srca, su inhibitori angiotenzin-pretvarajućeg enzima. Pripreme ove skupine uzrokuju usporavanje rasta fetusa, kontraktura ekstremiteta, deformacija lubanje i lita, hipoplaziju pluća, hipo-kuga, pa čak i prijepodne smrt. Osim izravnih negativnih utjecaja na fetus, oni dovode do grčenja krvnih žila maternice i placente, što dodatno pogoršava fetalnu patnju.

Također, blokatori angiotenzin II receptora su kategorički kontraindicirani tijekom trudnoće.

Za liječenje CHF-a u trudnica koriste se lijekovi različitih skupina:

• diuretici s očitim kliničkim znakovima zadržavanja tekućine u tijelu; lijek izbora je furosemid (40 mg / sug 2-3 puta tjedno);
• srčani glikozidi (digoksin 0,25-0,50 mg / dan) propisuju se za tahitički oblik atrijske fibrilacije. CH IIA i iznad stupnjeva, III-IV FC;
• periferni vazodilatatori se koriste u CH s znakovima plućne kongestije: molsidomin 3-8 mg 3 puta dnevno (kontraindicirano u I trimestrom);
• Beta-blokatori se propisuje za sve pacijente s CHF FC II-IV, polazeći od minimalne doze, postupno povećava do ciljne doze tjedno: metoprolol ili atenolola (s 6.25 do 50 mg), karvedilol (od 3,125 do 25 mg), bisoprolol ( od 1.25 do 10 mg), nebivolol (od 1.25 do 10 mg). U imenovanju beta-blokatori moraju biti svjesni da oni povećavaju tonus maternice i opasnost od prestanka trudnoće može uzrokovati pobačaj; oni također smanjuju utero-posteljice protok krvi. Jedan od dokazanih negativnih učinaka beta-blokatora tijekom trudnoće je fetalni zastoj rasta. S obzirom da beta-blokatori mogu izazvati bradikardiju i hipotenziju u novorođenčadi, treba prestati uzimati ih 48 sati prije isporuke;
• znači normalizaciju metabolizma miokarda: Riboxinum (0.2 g, 3 puta dnevno), vitamine, kalijev orotat (0,25 g -0.5 3 puta dnevno), 20 mg (trimetazidin 3 puta dnevno).

U liječenju kongestivnog zatajenja srca kod trudnih pacijentica s lijeve klijetke dijastoličkom disfunkcijom koristi verapamil, beta-blokatore, treba odbaciti (ili vrlo ograničenu uporabu) kardijalnih glikozida, diuretici, nitrati (označen sistolički CH izvedbi).