Simptomi migrene

Simptomi migrene karakteriziraju tipična boli migrena, koja je češća pulsiranja i prešanja, obično bilježi polovicu glave i lokalizirana je u čelu i hramskom prostoru oko očiju. Ponekad se glavobolja može početi pojaviti u okcipitalnom području i širiti se anteriorno u područje čela. U većini pacijenata strana boli može se promijeniti od napada do napada.

Migrena se ne karakterizira strogo jednostranim karakterom boli, nego se smatra znakom za dodatno ispitivanje čija je svrha uklanjanje organskih oštećenja mozga!

Trajanje napadaja kod odraslih obično se kreće od 4,3 sati do 3 dana, a prosječno 20 sati U epizodnim napadima učestalosti migrene varira od jednog napada u 2-3 mjeseca do 15 mjeseca, većina tipičan učestalost napada -. 2 do 4 mjesec ,

U nekih bolesnika nakon nekoliko sati ili čak dana prije ikakvih simptoma migrene mogu se pojaviti prodromni (preteče glavobolja), uključujući i razne kombinacije simptoma kao što su umor, pogoršanje raspoloženja, teškoće s koncentracijom, a ponekad, naprotiv, povećao aktivnost i apetit, napetost u mišićima vrata, povećana osjetljivost na svjetlost, zvuk i mirisne podražaje. Nakon napada dijela pacijenata za neko vrijeme pohranjuju pospanost, slabost i blijeda koža, često zijevanje (postdrom).

[1], [2], [3], [4], [5]

Popratni simptomi migrene

Napad migrene, u pravilu, prati mučnina, povećana osjetljivost na svijetlu svjetlost (fotofobiju), zvukove (fonofobiju) i mirise, smanjenje apetita. Nešto češće dolazi do povraćanja, vrtoglavice i nesvjestice. Zbog izražene fotografije i fonofobije, većina pacijenata tijekom napada želi ostati u zamračenoj sobi, u mirnom i tihom okruženju. Bolovi s migrenama otežavaju normalnu tjelesnu aktivnost, na primjer, prilikom hodanja ili penjanja na ljestvici. Za djecu i mlade bolesnike, pojava pospanosti je tipična, a nakon sna, glavobolja često nestaje bez traga.

Glavni simptomi migrene su sljedeći:

• jaka bol na jednoj strani glave (hram, čelo, područje oko očiju, zatiljnjak), izmjena strana glavobolje;
• tipični simptomi migrene: mučnina, povraćanje, svjetlo i fobija;
• povećana bol od normalne tjelesne aktivnosti;
• pulsirajuća priroda boli;
• tipični čimbenici izazivanja;
• značajno ograničenje dnevne aktivnosti;
• migrena aura (15% slučajeva);
• Napadi glavobolje slabo su izliječeni konvencionalnim analgeticima;
• nasljedna migrena (60% slučajeva).

U 10-15% slučajeva napadaje prethodi migrena aura - kompleks neuroloških simptoma koji se javljaju neposredno prije glavobolje migrene ili na početku. Ova značajka razlikuje migrenu bez aure (prethodno "jednostavna migrena") i migrena s arom (prethodno "povezane migrene"). Nemojte zbuniti auru i prodromalne simptome migrene. Aura se razvija u roku od 5-20 minuta, ostaje ne više od 60 minuta i s početkom bolne faze potpuno nestaje. Za većinu pacijenata su napadi migrene bez aure česti, migrena aura ne razvija ili je vrlo rijetka. Istodobno, bolesnici s migrenom s aura često mogu razviti napadaje bez aure. U rijetkim slučajevima, nakon aure, ne dolazi do napadaja migrene (tzv. Aura bez glavobolje).

Najčešći vizualna ili „klasični” Aura pokazuju različite vizualne pojave: photopsia, leti, jednostrano gubitak vida, ljeskanje skotomu ili cik-cak svjetlosne linije ( „fortifikacijski spektar”). Manje je moguće jednostrano slabost ili parestezije u ekstremitetima (gemiparesteticheskaya aure), prolazni poremećaji govora, veličine percepcija distorzija i oblika objekata (sindrom „Alisa u zemlji čudesa”).

Migrena ima blisku vezu s ženskim spolnim hormonima. Tako menstruacija postaje provokator napada u više od 35% žena, a menstruacijska migrena, u kojoj se pojavljuju napada unutar 48 sati nakon početka menstruacije, javljaju se u 5-10% pacijenata. Dvije trećine žena nakon češćim napadima u I tromjesečju trudnoće u II i III tromjesečja postoji znatan glavobolju reljef, do potpunog nestanka napada migrene. U pozadini uzimanja hormonskih kontraceptiva i hormonske nadomjesne terapije, 60-80% pacijenata prijavljuje ozbiljniji tijek migrene.

[6], [7], [8], [9]

Učestalost i tijek napada napadaja migrene

Svi opisani oblici migrene (s izuzetkom paketa), u pravilu, imaju različite učestalosti - od 1-2 puta tjedno ili mjesec dana do 1-2 puta godišnje. Tečaj napadaja migrene sastoji se od tri faze.

Faza - početka patološkog (izraženo u 70% bolesnika) - klinički ovisno o obliku migrene: jednostavna - samo nekoliko minuta, rijetko smanjena sati raspoloženje i performanse, tu pospanost, letargija, pospanost, a zatim raste glavobolja; kada počinje migrena s aura - ovisno o vrsti aure koja može prethoditi pojavi boli ili se razvija na svojoj visini.

Druga faza karakterizira intenzivan, pulsira pretežno manje pucanja, pucanje glavobolja u čeonom, periorbitalnoga, vremenski, rijetko parijetalni područja, ima tendenciju da se jednostrana, ali ponekad snima s obje polovice glave ili može izmjenjivati - lijevo ili desno.

U isto vrijeme došlo je do neke značajke ovise o laterotruzije boli: ljevak su intenzivniji, više je vjerojatno da se dogodi noću ili rano jutarnje doba, s desna na lijevo - u 2 puta češće u pratnji autonomne kriza, oticanje lica i pojavljuju se u bilo koje doba dana. Tijekom ove faze zapaženo je bljedilo kože lica, zagušenja konjunktive, osobito na boli boli, želje za mučninom (u 80%), ponekad i povraćanje.

Treću fazu karakterizira smanjenje boli, opća letargija, frustracija, pospanost. Ponekad tijek napada ima takozvani status migrene (1-2% slučajeva), kada napadi boli u danu ili nekoliko dana mogu slijediti jedan za drugim. Kada je popraćeno ponovljenim povraćanjem, dolazi do dehidracije tijela, hipoksije mozga. Često postoje žarišni neurološki simptomi migrene, napadaje. Sve to zahtijeva hitnu terapijsku korekciju, hospitalizaciju pacijenta.

Najznačajnije kliničke razlike migrene od napetosti glavobolje

Simptomi	Migrena	Glavobolja napetosti
Priroda boli	Lupanje	Kompresija, kompresivna
Intenzitet	Visok	Slaba ili srednja
Lokalizacija	Gemikraniya (frontalno-vremenska zona s periorbitalnim područjem), rjeđe bilateralna	Dvostrana difuzna bol
Vrijeme nastanka	U svakom trenutku, često nakon buđenja; često dolazi do napadaja tijekom opuštanja (vikend, blagdani, nakon rješavanja stresne situacije)	Na kraju radnog dana, često nakon emocionalnog opterećenja
Trajanje glavobolje	Od nekoliko sati do jednog dana	Mnogi sati, ponekad i dani
Ponašanje tijekom napada	Pacijent izbjegava kretnje, ako je to moguće, leži s zatvorenim očima, aktivnost povećava bol	Pacijent nastavlja normalne aktivnosti
Čimbenici koji olakšavaju glavobolju	Spavanje, povraćanje u visini boli	Mentalno opuštanje, opuštanje perikranijalnih mišića

Kliničke vrste migrene

U nekih bolesnika tijekom napada može doći do vegetativni simptomi migrene: lupanje srca, edem lica, zimice, hiperventilacija simptome (otežano disanje, osjećaj gušenja), suzne oči, lakomislenost, hiperhidroze. U 3-5% pacijenata, vegetativne manifestacije su toliko brojne i svijetle da postižu stupanj tipičnog napada panike s osjećajem anksioznosti i straha. Ovo je tzv. Vegetativna, ili panika, migrena.

U većini bolesnika (60%) se napadaji javljaju isključivo tijekom dana, tj. Tijekom buđenja 25% pacijenata zabrinuto je zbog napada na budnost i napadaja koji ih probudaju noću. Ne više od 15% bolesnika pati isključivo od migrene spavanja, tj. Bolni napadi nastaju tijekom noćnog sna ili ujutro. Istraživanja su pokazala da je glavni preduvjet transformacije migrene migracije u spavanje migrene prisutnost teške depresije i anksioznosti.

U 50% žena koje pate od migrene napada su usko povezana s menstrualnim ciklusom. Većina napadaja povezanih s menstruacijom - napadima migrene bez aure. Predlaže se podijeliti na napade prave menstrualnog (katemenialnuyu) migrena (kad napadaji se javljaju samo u „okolomenstrualny” razdoblje) i migrene povezane s menstruacijom (kad napadaji mogu biti uzrokovane ne samo menstruacije, ali i drugih migrene provocirajući faktori: promjena vremena, stres, alkohol, itd.). Prava menstruacijska migrena nalazi se u ne više od 10% žena. Glavni mehanizam napada migrene katamenialnoi vjerujem pada sadržaj estrogena u kasnoj lutealnoj fazi normalnog menstrualnog ciklusa (obično u ovulacije).

Dijagnostički kriteriji za menstrualne migrene su kako slijedi.

• Prava menstruacijska migrena.
• Napadaji glavobolje u menstruacijskoj ženi koja ispunjava kriterije za migrenu bez aure.
• Konvulzije se javljaju isključivo u 1-2 dana (u rasponu od -2 do +3 dana) u najmanje dva od tri menstruacijska ciklusa i ne pojavljuju se tijekom drugih razdoblja ciklusa.
• Migrena povezana s menstruacijom.
• Napadaji glavobolje u menstruacijskoj ženi koja ispunjava kriterije za migrenu bez aure.
• Napadaji se javljaju 1-2 dana (u rasponu od -2 do +3 dana) u najmanje dva od tri menstruacijska ciklusa, a osim toga, u drugim razdobljima ciklusa.

Kronična migrena. U 15-20% bolesnika s tipičnim bolesti u prvim godinama epizodnih migrena s učestalosti napadaja povećava do pojave dnevne glavobolje, priroda koja se postupno mijenja: bol postaje manje žestoko, postati trajna, može izgubiti neke od tipičnih simptoma migrene. Ova vrsta ispunjavanju kriterija migrene bez aure, ali se javlja češće od 15 dana mjesečno za 3 mjeseca ili duže se zove kronična migrena (pojam „pretvorio migrena” ranije koristili). Zajedno s nekim drugim poremećajima (stanje je migrena, migrene, udara, infarkta migrene, et al.), Migrenu Incorporated kronične prvi odjeljak ICBG-2 „Komplikacije migrene.”

Kronična glavobolja napetosti i kronična migrena glavni su klinički tipovi kronične dnevne glavobolje. Pokazano je da u transformaciji epizodno migrene u kronični oblik ulogu igraju dva glavna čimbenika: zlouporaba lijekova protiv bolova (poznat kao ljekovita abuzus) i depresija koja se javlja, u pravilu, na podlozi kronične traumatske situacije.

Sljedeći kriteriji su najvažniji pri utvrđivanju dijagnoze kronične migrene:

• dnevno ili gotovo dnevno glavobolje (obično 15 dana mjesečno) više od 3 mjeseca za više od 4 sata dnevno (bez liječenja);
• tipični napadi migrene u povijesti, počevši prije dobi od 20 godina;
• rast frekvencije cephalge u određenom stadiju bolesti (razdoblje transformacije);
• smanjenje intenziteta i ozbiljnosti značajki migrene (mučnina, fotografija i fonofobija) kao glavobolje postaju češće;
• vjerojatnost održavanja tipičnih pokretača migrene i jednostranog karaktera boli.

Pokazano je da je migrena često kombinira s drugim poteškoćama, ima svoju blisku patogenu (komorbiditet) vezu. Takvi imaju poremećaje uvelike pogoršati tijek napada, pogoršati stanje pacijenata u interictal razdoblju i općenito dovodi do značajnog pogoršanja u kvaliteti života. Ovi poremećaji uključuju depresiju i anksioznost, vegetativni poremećaji (hiperventilacija simptome, napada panike), spavati noću, napetost i bol perikranialnyh mišića, gastrointestinalni poremećaji (diskinezija žučnog trakta u žena i želučanog ulkusa kod muškaraca). Za migrene imaju poremećaje također može pripisati i povezana napetost glavobolje, često uznemirujuće pacijente između napada migrene. Liječenje poremećaja bolesna, kršenje stanje pacijenata u razdoblju interictal - jedan od ciljeva preventivnu terapiju migrene. Osim toga, pretpostavlja se odnos komorbidni migrene i neurološki poremećaji, kao što su epilepsija, udar, Raynaudov sindrom, i osnovnih drhtavica.

Uz odvojenu "basilarnu arterijsku migrenu" postoji pulsirana bol u zatiljku, poremećaj vida, disartrija, neravnoteža, mučnina i poremećaji svijesti.

U oftalmološkom obliku migrena prolazi s lateralnom boli, diplopijom, mučninom i povraćanjem.

Stanje koje se naziva ekvivalentom migrene opisano je kada postoje bolni neurološki ili simptomatski napadaji bez većine glavobolje.

Simptomi migrene s aurom ovise o činjenici u zoni čiji se vaskularni bazen razvija patološki proces:

1. Očna (tj ono što je prethodno nazvao klasične migrene ..), počevši sa svijetlim photopsia na lijevom ili desnom vizualni polja ( „svjetlucava skotomu” prema riječima J. Charcot), a nakon kratkotrajnog gubitka vizualnog polja, ili jednostavno ga odbiti - „veo” s razvojem akutne hemikranije. Uzrok vizualne aure, navodno, je bazen distsirkulyatsii stražnje moždane arterije;
2. retina, koja se očituje kao središnji ili paracentralni skotom i prolazna sljepoća na jednu ili obje oči. Pretpostavlja se da su vizualni poremećaji uzrokovani cirkulacijom u sustavu grana središnje arterije mrežnice. U izoliranom obliku, migrena mrežnice je vrlo rijetka, može se kombinirati ili izmjenjivati s djelovanjem oftalmičke migrene ili migrene bez aure;
3. oftalmoplegicheskaya kada podešavanje glavobolje ili istovremeno s ona koji imaju različite okulomotorni poremećaja: jednostrano ptozu, diplopija, kao rezultat djelomičnog vanjske oftalmoplegije, koje mogu biti uzrokovane:
   1. okulomotorni živac kompresija, ekspanzija i otečena karotidne arterije i kavernozan sinus (poznato je da je ovaj živac je vrlo osjetljiv na kompresiju to zbog svoje topografije) ili
   2. grč i naknadni edem arterije, opskrbljujući ga krvlju, što dovodi do ishemije oculomotornog živca i također se očituje simptomima opisanim gore;
4. paresteticheskaya, koji obično počinje s prstima jedne ruke, a zatim zahvatila cijeli gornji udova, lice i jezik, dok je parestezija na jeziku većine autora smatraju migrene [Olsen, 1997]. Prema učestalosti pojave, osjetljivi poremećaji (parestezija) obično stoje na drugom mjestu nakon oftalmološke migrene. S hemiplegičnim migrenom, dio aure je hemiparesis. Približno polovica obitelji s obiteljskom hemiplegijskom migrenom imala je vezu s kromosomom 19 [Joutel et al., 1993]. Mogu postojati kombinirani oblici (hemiparesis, ponekad s hemianestezijom, parestezija na strani, suprotna glavobolja ili vrlo rijetko na istoj strani);
5. aksični - prijelazni poremećaji govora različitih tipova: motor, senzorska afazija, rjeđe disartrija;
6. vestibularni (vertigo različitih težina);
7. cerebelarni (različiti poremećaji u koordinaciji);
8. prilično rijetko - basilarni oblik migrene; često se razvija kod djevojčica u dobi od 10 do 15 godina. Počinje vidnim oštećenjem: postoji osjećaj jakog svjetla u očima, bilateralna sljepoća nekoliko minuta, zatim vrtoglavica, ataksija, disartrija, tinitus. Usred napada, parestezija se razvija u rukama, nogama nekoliko minuta; zatim - najoštriji lupanje glavobolje; u 30% slučajeva, opisan je gubitak svijesti.

Temelj tih simptoma je sužavanje bazilarne arterije i / ili njegovih grana (stražnji ili posterior cerebelarni, unutarnji auditivni i sl.); poremećaj svijesti je uzrokovan širenjem ishemijskog procesa u području retikularnog stvaranja moždanog sustava. Dijagnoza se obično pomaže prisustvom nasljedne anamneze, paroksizmom tipične glavobolje, potpune regresije opisane simptomatologije, odsutnosti patologije u dodatnim studijama. Kasnije, kada se postigne pubertet, ti napadi obično zamjenjuju migrena bez aure. Često pacijenti opisuju auru, nakon čega ne bi trebalo biti glavobolja. Ova vrsta "migrene bez glavobolje" uobičajena je kod muškaraca.

Posljednjih desetljeća, opisani drugi specifični oblik jednostranih vaskularnih glavobolja - grede glavobolje, ili sinonimi (klastersindrom: migrena, neuralgija Harris histamin glavobolje, Horton). Za razliku od uobičajene migrene, ovaj oblik je češći kod muškaraca (omjer muškaraca i žena je 4: 1), ljudi mlade ili srednje dobi (30-40 godina) postaju bolesni. Rezchayshey napad se manifestira bol u oku i periorbitalnoga s hvatanje vremenskom području, uz lakrimacija i osip (ili polaganje nos) na strani glavobolje često lijevo; bol može zračiti vratu, uhu, ruku, ponekad uz pratnju Hornerovog sindroma (ptosis, miosis). Ako tijekom normalne migrene, pacijenti pokušavaju leći i vole mir, tišinu i zamračenu sobu, a zatim s glavoboljom u stanju psihomotorne tjeskobe. Napadi traju od nekoliko minuta (10-15) do 3 sata (prosječno trajanje napada boli 45 minuta). Konvulzije idu u serijama - od 1 do 4, ali ne više od 5 dnevno. Često se javljaju noću, obično u isto vrijeme. Oni traju 2-4-6 tjedana, a zatim nestaju nekoliko mjeseci ili čak godina. Stoga naziv "bundle" (klaster) glavobolja. Mučnina i povraćanje javljaju se samo u 20-30% slučajeva. Pogoršanje se događa češće u jesen ili zimi. Pozornost je usmjerena na pojavu pacijenata: visok rast, atletski nakupljanje, poprečne nabore na čelu, lice lica. Po prirodi sve ambiciozne, skloni sporove, izvana agresivno, ali iznutra bespomoćne, bojažljiv, neodlučan ( „lavlje izgledu, ali srce miša”). Nasljedni čimbenici s ovim oblikom migrene zabilježeni su samo u malom broju slučajeva.

Postoje dva oblika cluster glavobolje: epizodnom (remisija - nekoliko mjeseci ili čak godina, utvrđeno je u 80% slučajeva) i kronične (trajanje „svijetle” jaz između napadaje boli za najmanje 2 tjedna).

Dovoljno blizu kliničke manifestacije opisanom obliku takozvanog „kronične paroksizmalne hemikranija” (CPH) [Sjaastad, 1974]: dnevni epizode intenzivne gori, gnawing, barem - prodornu bol je uvijek jednostrana, lokaliziran u orbito-frontalnom-temporalna područja „Trajanje paroksizm 10-40 min, ali njihova učestalost može doseći do 10-20 dnevno. Napadi su u pratnji suzne oči, crvenilo očiju i osip ili nosna kongestija na strani boli. Za razliku od klastera sindrom - dominiraju žene (8: 1), ne postoji dugoročna „svjetlo” intervali, ne postoji „grede”. „Drama” efekt vidjeti s indometacin: višegodišnje borbe održan nekoliko dana nakon tretmana.

[10], [11], [12]

Komplikacije migrene

Rana klinička opažanja, a posebno najnovija dostignuća u razvoju suvremenih istraživačkih metoda (CT, evocirani potencijali, magnetska rezonanca) sugeriraju da je u nekim slučajevima česte, dugotrajno djeluje od napada migrene može služiti kao preduvjet za teške vaskularne lezije mozga, obično po tipu ishemijskih poteza. Prema računalnoj tomografiji (CT), pronašli smo žarišta smanjene gustoće u odgovarajućim zonama. Treba napomenuti da se vaskularne nesreće često pojavljuju u bazenu stražnje moždane arterije. Povijest ovih bolesnika s čestim migrene razvoju akutne i naknadne ishemijska procesa autori uzeti u obzir kao „katastrofalnu” oblika migrene. Razlog za preuzimanje opće patogenezu tih uvjeta (migrena, prolazni ishemijski napadi) je sličnost distsirkulyatsii u različitim bazena cerebrovaskularni (angiografski i CT) u tim procesima.

Osim toga, kataplast, praćeno u 260 pacijenata koji su imali napadaje migrene u prošlosti, otkrilo je da ih je 30% u kasnijoj hipertenzivnoj bolesti. Postoje naznake kombinacije migrene s fenomenom Reynaud (do 25-30%), što odražava poremećaj difuznih neuro-regulacijskih vaskularnih mehanizama.

Literatura također opisuje pacijente s napadajima migrene, koji su tada razvili rijetke epileptičke napadaje. U nastavku se izmjenjuju ove paroksizmatske stanja. EEG je pokazao epileptičnu aktivnost. Određena je vrijednost vezana uz česte teške migrene napada hipoksije mozga, premda geneza tih stanja nije sasvim jasna. Postoje naznake kada se kombiniraju prolapsni mitralalni ventili i simptomi migrene (20-25%). Razmatra se pitanje mogućeg rizika od cerebrovaskularnih poremećaja u kombinaciji tih procesa. Promatra se kombinacija migrene s Tourette-ovom bolesti (u 26% potonjeg), što je objašnjeno zbog prisutnosti poremećaja u metabolizmu serotonina u obje bolesti.