Inzulin u dijabetesu: kada se imenuje, izračunava dozu, kako ubosti?

Hormonski inzulin proizveden od gušterače je neophodan za održavanje homeostaze glukoze, regulira metabolizam ugljikohidrata i proteina, te metabolizam energije. Kada taj hormon nije dovoljno, razvija se kronična hiperglikemija, koja često ukazuje na dijabetes melitus, a zatim je propisana inzulina za dijabetes.

Liječenje s inzulinom za dijabetes

Što je inzulin za dijabetes? Problem koji treba riješiti  liječenja inzulinom dijabetesa - osigurati hormon podataka tijelo kao kod dijabetesa tipa 1 pankreasa β-stanice ne djeluju njihovo izlučivanje inzulina i funkcija sintetizirati. Endokrinologa nazivaju redovite injekcije inzulina za dijabetes Ovaj tip nadomjesna terapija inzulinom za borbu protiv hiperglikemije - povišena koncentracija glukoze u krvi.

Glavne indikacije za primjenu pripravaka za inzulin su diabetes mellitus ovisan o inzulinu. Mogu li odustati od inzulina za dijabetes? Bez pukotina inzulina dijabetes tipa 1 računa, kao i u odsutnosti endogenog hormona jedini način da regulira koncentraciju glukoze u krvi, a da se izbjegne negativni učinci njezino povećanje. U tom slučaju, farmakološko djelovanje inzulina, tj. Preparata inzulina, točno reproducira fiziološki učinak inzulina kojeg proizvodi gušterača. Zbog toga se ovisnost o inzulinu u šećernoj bolesti ne razvija.

Kad se daje inzulin kod dijabetesa nije povezan s ovisnošću o ovom hormona? Inzulin kod dijabetesa tipa 2 - uz povećane potrebe za inzulinom zbog stabilnosti pojedinih receptora tkiva na hormon cirkulira u krvi i poremećaj metabolizma ugljikohidrata - koristi kada P-stanice gušterače ne mogu dati tu potrebu. Štoviše, progresivne β-stanica disfunkcija kod mnogih pacijenata s pretilošću dovodi do produženog hiperglikemije, usprkos korištenju lijekova za smanjenje šećera u krvi. A zatim se prebacite na inzulin u dijabetesom tipa 2 može vratiti kontrolu glikemije i smanjiti rizik od komplikacija povezanih s naprednim dijabetesa (uključujući dijabetičku komu).

Studija, čiji su rezultati objavljeni u 2013. U časopisu The Lancet dijabetes i endokrinologiju, pokazao učinkovitost kratkoročno intenzivne inzulinske terapije kod 59-65% bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Također, injekcije inzulina za dijabetes ove vrste mogu se dodijeliti za ograničeno razdoblje u vezi s operacijom, teškim infektivnih patoloških stanja ili akutne i hitnih stanja (prvenstveno u moždani udar i srčani udar).

To se odnosi inzulin u gestacijskog dijabetesa (tzv gestacijski dijabetes) - ako normalizirati metabolizam ugljikohidrata i obuzdati hiperglikemije ne može biti kroz prehranu. No, tijekom trudnoće, ne možete koristiti sve inzulinskih pripravaka (samo ljudski inzulin): odabrati pravi alat treba endokrinolog - uzimajući u obzir kontraindikacije lijekova i razine šećera u krvi kod pojedinog pacijenta.

Otpustite obrazac

Pripravci inzulina dostupni su u obliku otopine i suspenzije za injekcije. To je ili konvencionalne staklene bočice (hermetički zatvorene) - za uvođenje štrcaljke bočice otopina inzulina ili patrone (PenFill) - za uvođenje pomoću posebnih ubrizgavanje olovke.

Nazivi pripravaka inzulinske skupine: najbolji inzulin za dijabetes

Do danas su svi proizvedeni lijekovi inzulinske skupine klasificirani prema brzini kojom počinju djelovati nakon primjene i trajanje ove akcije.

Imena brzine pripreme slični humanom inzulinu: (. U drugim ostvarenjima - Epaydra) inzulin aspart, Humalog, NovoRapid PenFill (NovoRapid FleksPen) Apidra®. Ovi lijekovi imaju ultrashort učinak na samom početku (već 10 minuta nakon injekcije); maksimalni (vršni) učinak promatra se najkasnije 1,5-2 sata, a hipoglikemijski učinak nakon jednokratne primjene održava se oko tri do pet sati.

U pripravcima inzulina kratkim djelovanjem, koji uključuju inzulin, Actrapid, Apidra®, SoloSTAR iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P i sur., Trajanje učinka Antiglikemicheskogo od 7-8 sati, i oni počinju djelovati u 20-30 minuta nakon injekcije inzulina kad su obje vrste dijabetesa.

Lijekovi kao što su, HM Aktrafan Inuzofan (izofanim HM, HM protofan), bazalni Insuman, otočnog Stabil, Lente, Lente ILETINII, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH inzulin su s prosječnim trajanjem djelovanja (unutar 14-16 sati ), i oni stupiti na snagu tek nakon jednog i pol do dva sata nakon injekcije.

Smatra se da je najbolje inzulin za dijabetes, koji se mogu usitniti jednom dnevno. Takav prolongirani djelovanje inzulina kod dijabetesa (praktički unutar 24-28 sati), a koncentracija njegovih stabilne formulacije dati Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloSTAR) Humulin ultralente inzulin, superlente Tudzheo SoloSTAR, Ultratard, HM Levemir PenFill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Farmakodinamiku

Nakon injekcije lijekova inzulina ulaze u sustavnu cirkulaciju. Farmakološki aktivna sredstva vežu za plazmu globularni proteini (obično je veći od 25%), a zatim se brzo očišćene iz krvi i interakciju s inzulinske receptore stanične membrane - povećati intracelularni metabolizam glukoze, smanjuje njegovu razinu u krvi.

Razdvajanje egzogenog inzulina javlja se hidrolizom pod djelovanjem jetrenih i bubrežnih enzima; Eliminacija - s urinom i žučom.

Farmakokinetika dugotrajnih pripravaka za inzulin nešto je drugačija, budući da se njihova supstancija oslobađa mnogo sporije. Osim toga, neki sintetički inzulini se razgrađuju u aktivne metabolite koji promiču dugotrajno hipoglikemijsko djelovanje.

[6], [7], [8], [9], [10],

Doziranje i administracija

Apsolutno svi pacijenti izbor inzulina u šećernoj bolesti obje vrste provodi liječnika, endokrinologa pojedinačno: rezultati krvnih testova za mjerenja glukoze u krvi, a tijekom dana, na  glikiranog hemoglobina  i urina za šećer (glucosuria); uzimajući u obzir dob, način života, način i prirodu prehrane, kao i intenzitet obične tjelesne aktivnosti.

Izračunavanje inzulina kod dijabetesa provodi se na istim principima s korelacijom tipa dijabetesa. I optimalna doza inzulina u dijabetesa postaviti temelji na određivanju endogenog inzulina i dnevne potrebe ovog hormona - prosječno 0,7-0,8 IU po kilogramu tjelesne težine u dijabetesa tipa 1 i tipa 2 dijabetesa - 0,3 0,5 jedinica / kg.

U slučaju višak razine šećera u krvi od 9 mmol / l, potrebno je prilagoditi dozu. Treba imati na umu da se nakon primjene od 1 IU prosječno trajanje djelovanja inzulina ili produljenim inzulina postoji smanjenje razine glukoze u krvi od oko 2 mmol / l, a pripravci s brzim (brzo djelujući) je znatno jači, da se mora uzeti u obzir kada se njihova doza ,

Kako, gdje i koliko puta ubrizgam inzulin s dijabetesom?

Inzulinski pripravci se daju subkutano; injekcije inzulina u dijabetes ne uzima u potkožno tkivo na trbuhu (prednji zid u trbuhu), prednji dio bedra, gornji dio bedra i nogu (niži ramena zajedničkog - u području deltoidni mišić). Lijek ne smije biti hladno (to značajno usporava početak djelovanja).

Kada koristite inzulin prosječno trajanje primjenjuje standardnu shemu pod kojima čini injekcije dva puta u toku dana: ujutro, u 9 sati (30-40 minuta prije obroka) koja se daje 70-75% od ukupne dnevne doze, a ostatak - najkasnije 17 sati (također prije jela). Dijabetska prehrana na inzulinu je vrlo važna: 5-6 obroka dnevno treba jasno odrediti vrijeme.

Jedna injekcija inzulina u dijabetesom tipa 2 može biti prikladno ako dnevnoj potrebe za inzulinom kod pacijenta ne prelazi 35 jedinica i bez naglih kolebanja razine glukoze u krvi. U takvim slučajevima koriste se dugotrajni inzulinski pripravci, koji se trebaju uzimati svaka četiri sata, uključujući dva sata prije spavanja.

Budući da se vjeruje da je upotreba inzulina jednom dnevno u bolesnika s dijabetesom tipa 1 ne odražava fiziološko djelovanje ovog hormona, shema je uvedena, zove intenzivna inzulinska terapija.

Prema ovoj shemi, pripravci inzulina mogu se koristiti kao kombinacija inzulina kratkog djelovanja ili dugog djelovanja. Ako prvi (primijenjeni prije jela) treba pokriti potrebu za inzulinom nakon obroka, potonji (koji se koristi ujutro i prije spavanja) osiguravaju druge biokemijske funkcije inzulina u tijelu. Općenito, to dovodi do potrebe za ubrizgavanjem različitih lijekova do četiri do šest puta dnevno.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kontraindikacije

Među kontraindikacija za upotrebu označene raspoloživost inzulina hormonalno aktivne tumor pankreasa beta-stanica (inzulinoma), akutni pankreatitis, akutni virusni hepatitis, teška jetre i / ili renalne insuficijencije, kao i gastrointestinalnih ulcerativne patoloških tijekom svog pogoršanje.

Što je opasno za inzulin kod dijabetesa?

Daljnje nuspojave kao što su pojave lokalnog alergijske reakcije (crvenilo i svrbež kože), edem, bol mišića i atrofijom potkožnog tkiva na mjestu injekcije, pri dozi od oštećenja neuravnotežene inzulina u dijabetesu može manifestirati kao hipoglikemija.

Ovo smanjenje razine glukoze je ispod fiziološki prihvatljive razine, što se očituje takvim simptomima: bljedilo kože, hladni znoj, sniženje krvnog tlaka i brzu brzinu otkucaja srca; glavobolja i zamagljena vizija; povećan umor ili opća slabost i pospanost; mučnina i privremene promjene u okusu; tremor i grčevi; nervoza i anksioznost; smanjena koncentracija i gubitak orijentacije.

Kad teška hipoglikemija mozak prestane primati glukozu, i tu dolazi koma, prijeti ne samo nepovratne degenerativne promjene u moždanim stanicama, ali i fatalne.

[11], [12], [13]

Predozirati

Kada predoziranje inzulina razvije hipoglikemiju (vidi gore). Također, produžene višak doze pripravaka inzulina u bolesnika s dijabetesom tipa 1 može dovesti do razvoja Somogijevog sindroma, koji se također naziva i hiperglikemija s povratom.

Kronični inzulin predoziranje Bit je u tome da se, kao odgovor na pad razine glukoze u krvi aktivnog takozvane kontrinsulinovyh hormona (epinefrin, kortikotropin, kortizol, hormon rasta, glukagona, itd).

Kao rezultat toga, urin može znatno povećati sadržaj ketonskih tijela (ketonurija manifestira u miješanju miris urina) i razviti ketoacidozu - značajno povećanje diureze, bolan žeđ, brza mršavljenja, dispneja, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, opća letargija, gubitak svijesti sve do koma.

[22], [23], [24], [25], [26],

Interakcije s drugim lijekovima

Inzulin u dijabetesu jača učinak hipoglikemijskih lijekova za unutarnju upotrebu; sulfonamide; tetraciklin antibiotici; antidepresivi MAO inhibitorske skupine; pripravci kalcija i litija.

Antivirusni lijekovi, GCS, tiazitični diuretici, preparati heparina i efedrina, antihistaminici se ne smiju koristiti za inzulinske injekcije. Interakcija s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) i pripravci koji sadrže salicilnu kiselinu i njene derivate, poboljšavaju djelovanje inzulina.

[27], [28], [29], [30]

Uvjeti skladištenja

Svi pripravci inzulina trebaju biti pohranjeni na zamračenom mjestu u hladnjaku (pri temperaturi od + 2-8 ° C).

[31], [32], [33]

Rok trajanja

Rok trajanja lijekova označen je na ambalaži, u pravilu je 24 mjeseca.

[34], [35], [36]

Što je bolje: inzulin ili pilula s dijabetesom?

Tablete povezane s hipoglikemijskim sredstvima za oralnu primjenu imaju različite mehanizme djelovanja, kada se koriste samo s inzulin-nezavisnim ili dijabetesom tipa 2 otporne na inzulin. Dakle, upravo takva vrsta bolesti daje endokrinologu razlog za propisivanje inzulina ili pilule s dijabetesom.

Sulfoniluree - glibenklamid (Mannino) Gipizid (Minidiab), glikvidon, gliklazid, a također i pripravci skupina glinide (repaglinidom, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) stimuliraju P-stanice gušterače, povećanje izlučivanja inzulina.

A pripreme bigvanidom, aktivne tvari koja je butilbiguanida hidroklorid - Butilbiguanid, buformin hidroklorid, Gliformin, gliburid, metformin hidroklorid, metformin, itd. - Smanjenje razine glukoze u krvi kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, zbog poboljšane transport glukoze preko stanične membrane miocitima i masnih stanica. To utječe na metabolizam glukoze, te je, kao prvo, ne proizvodi drugi (ne iz ugljikohidrata spojevima), i, drugo, ne oslobađa u krv kao rezultat cijepanja blokirane glikogena u tkivima. U nekim slučajevima, ti lijekovi se koriste istodobno s inzulinom.

Također pogledajte publikaciju -  Tablete iz dijabetes melitusa

Kako izgubiti težinu kod dijabetesa na inzulinu?

Mnogi ljudi znaju da liječenje dijabetesa s inzulinom može dodati više kilograma u obliku potkožnog masnog tkiva, budući da taj hormon promiče lipogenezu.

Hipoglikemike opisanim u obliku tableta koje sadrže, kao aktivni sastojak butilbiguanid pridonose ne samo smanjenju glikemije, ali apetit. Na njihovom prijemu (jedna tableta dnevno) kod dijabetičara s pretilosti težina se smanjuje.

Dodatno, adekvatna prehrana je neophodna za dijabetes na inzulinu s dnevnim kalorijskim ograničenjima (unutar 1700-2800 kcal).

Ako neovisnog o inzulinu, preporučuje se da se  prehrana u dijabetes tipa 1 i bolesnika s neovisnim o inzulinu razvila  dijeta za dijabetes tipa 2.