Antibiotici za inhalaciju: kako to učiniti, doziranje

Inhalacijska antimikrobna terapija, kada se antibiotici koriste za inhalaciju - jedna od parenteralnih metoda davanja lijekova, počela se koristiti sredinom prošlog stoljeća. [1]

Zatim su koristili antibiotike za intravenoznu primjenu, a njihovu isporuku izravno u dišne puteve otežavali su mnogi čimbenici, uključujući hiperosmolarnost otopina i nedostatak pouzdanih sustava za raspršivanje - transformaciju lijeka u aerosol koji su inhalirali pacijenti. [2]

Indikacije Antibiotici za inhalaciju

Poput sustavnih  antibiotika za bronhitis , antibiotik za inhalaciju za bronhitis (akutni ili kronični), traheobronhitis ili antibiotik za inhalaciju za kašalj propisuju se samo u slučajevima bakterijskog podrijetla respiratornih bolesti izazvanih Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i Moraxella catarrhalis i drugim patogeni patogeni mikroorganizmi, popraćeni povećanim stvaranjem bronhijalnog sekreta gnojno-sluzave prirode. [3]

Stoga je prije propisivanja antibakterijskih lijekova potrebno identificirati  antitijela na streptokoke A, B, C, D, F, G u krvi  i napraviti  bakterioskopsku analizu ispljuvka .

Antimikrobni inhalacijski tretman preporuča se za:

• - stafilokokna ili streptokokna bronhopneumonija;
• - zarazno pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB);
• - bakterijski apikalni  empijem pleure ;
• - tonzilofaringitis, sinusitis i sinusitis uzrokovan mikrobnom infekcijom. Antibiotik za inhalaciju za sinusitis, pogledajte materijal -  Antibiotici za sinusitis .

Injekcijski lijekovi Gentamicin, Tobramicin, Ceftazidim koriste se za inhalaciju s raspršivačima za lezije bronhopulmonalnog tkiva i bronhiektazije povezane s  bolničkom upalom pluća  ili mehaničkom ventilacijom (ALV). [4]

Nakon niza randomiziranih kliničkih ispitivanja, FDA, a kasnije i Europska agencija za lijekove, odobrile su uporabu inhalacijskog tobramicina u bolesnika sa kompliciranom cističnom fibrozom Pseudomonas aeruginosa bronha i pluća s  cističnom fibrozom . Prema nekim izvješćima, kolonizacija P. Aeruginosa nalazi se u gotovo 27% djece s ovom nasljednom sustavnom patologijom i u 80% pacijenata u dobi od 25-35 godina. [5]

Studija inhalacijske antibiotske terapije za respiratorne bolesti koje nisu povezane s cističnom fibrozom je u tijeku. [6]

Otpustite obrazac

• Fluimucil -Antibiotic IT - liofilizirani prah u bočicama (plus otapalo u ampulama od 4 ml);
• Tobramicin - prašak u bočicama od 80 mg; 4% otopina u ampulama (1 ili 2 ml);
• Bramitob - otopina za inhalaciju (u ampulama od 4 ml); TOBI - otopina za inhalaciju u ampulama (svaka po 5 ml);
• Zoteon podhaler - prašak za inhalaciju u tvrdim kapsulama (podhaler - pričvršćen prijenosni inhalator u prahu); TOBI - otopina za inhalaciju (u ampulama od 5 ml);
• Colistin - prah (u bočicama od 80 mg) za pripremu otopine za inhalaciju;
• Ceftazidim - prašak u bočicama (500, 1000, 2000) za pripremu injekcijske otopine;
• Gentamicin - 4% otopina za injekcije u ampulama (1 ili 2 ml), prah (u bočicama od 80 mg) za pripremu otopine za injekciju.

Trenutno se inhalacijom koriste sljedeća antibakterijska sredstva:

• kombinirani pripravak Fluimucil-Antibiotic IT (antibiotik tiamphenicol + mukolitički acetilcistein koji razrjeđuje sluz);
• Tobramicin (drugi trgovački nazivi, sinonimi ili analozi - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Kolistin (Colistin sulfat, Colistad, Colistimetat sodium, Colistin Alvogen); [7],  [8], [9]
• Ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamicin (Gentamicin sulfat, Garamicin, Geomycin, Miramycin).

Treba imati na umu da je jednostavno Fluimucil za inhalaciju s raspršivačem injekcijska otopina acetilcisteina u ampulama ili granulama za pripremu otopine (uzeta oralno kao ekspektorans), a u njoj nema antibiotika. [10]

Također, sprej za nos Rinofluimucil nema antibakterijsku komponentu: osim acetilcisteina, ovaj lijek za prehladu sadrži simpatomimetički tuaminoheptan sulfat koji sužava žile i ublažava oticanje sluznice epitela koji oblaže nosnu šupljinu.

Farmakodinamiku

Sintetički antibiotik Tiamphenicol (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol), koji je dio Fluimucil-Antibiotic IT, spada u bakteriostatske sulfonilne analoge kloramfenikola i djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije (Clostridium, Corynebacterium Bacusumus Bacumus, bakterija Corynebacterium bakterija Bacpumus, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) vezanjem za ribosomske podjedinice bakterija i usporavanjem sinteze proteina u njihovim stanicama. U SAD -u i Velikoj Britaniji ovaj je antibiotik klasificiran kao veterinarski lijek). [11]

Lijekovi Tobramicin i Gentamicin pripadaju skupini aminoglikozidnih antibiotika i djeluju slično kao i tiamfenikol - inhibirajući proizvodnju peptidoglikana iz staničnih stijenki bakterija. [12]

Farmakodinamika polimiksinskog antibiotika Colistina, koju proizvodi bakterija Bacillus polymyxa, kao i cefalosporina treće generacije Ceftazidima, temelji se na uništavanju staničnih membrana mikroba, uglavnom Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, nekih drugih, Klebsorganiella. [13]

Farmakokinetika

Nakon što tiamphenicol Fluimucil-Antibiotic uđe u dišne puteve, prodire u sluznicu, ali službene upute ne navode distribuciju i izlučivanje ovog antibiotika aerosolnom metodom primjene.

I otopina i prah tobramicina imaju sličnu farmakokinetiku: antibiotik djeluje na površinska tkiva dišnog trakta, a da se ne nakuplja u bronhijalnoj sekreciji; ne pretvara se u metabolite i izlučuje se iz tijela bubrezima.   [14]

Kolistin karakterizira prodor u krvotok (ne više od 2%) i nakupljanje u plućnom tenzidu (gotovo 15% primijenjenog lijeka) i bronhijalni sekret. Lijek se izlučuje nepromijenjen s iskašljavanjem ispljuvka, a bubrezi očiste krv iz Colistina za oko 8 sati. [15]

Za ceftazidimi i gentamicin koji se koriste inhalacijom, farmakokinetika nije indicirana. 

Doziranje i administracija

Kako razrijediti Fluimucil -Antibiotik za inhalaciju navedeno je u uputama za pripremu: za 0,5 g praška - jedna ampula otapala (4 ml). Pojedinačna doza je 2 ml pripremljene otopine, koja se ubrizgava raspršivačem ne više od dva puta dnevno.

Dozu otopine Tobramicina određuje liječnik; dnevna doza Zoteon Podhalera je četiri kapsule, interval između inhalacija je 6-12 sati, tijek liječenja je četiri tjedna.

Dnevna doza Colistina kreće se od 2-6 milijuna jedinica, a točnu dozu određuje liječnik.

Pročitajte također -  Udisanje za bronhitis s raspršivačem

• Inhalacijski antibiotik za djecu

Fluimucil-Antibiotic IT dopušteno je koristiti u djece u dobi od tri godine u pola doze.

Tobramicin i Colistin ne koriste se u djece mlađe od šest godina, a Ceftazidim i Gentamicin u pedijatriji se koriste samo u teškim slučajevima i iz zdravstvenih razloga.

Koristite Antibiotici za inhalaciju tijekom trudnoće

Fluimucil-Antibiotic IT i Gentamicin se ne koriste tijekom gestacije; Tobracin i Colistin mogu se propisati samo u slučajevima kada je očekivana korist za majku veća od prijetnje za fetus.

Ceftazidim je zabranjen trudnicama u prvom tromjesečju, a kasnije treba uzeti u obzir ravnotežu koristi i rizika.

Kontraindikacije

Općenito, kontraindikacije za uporabu inhalacijske metode liječenja uključuju krvarenje, koronarne i cerebralne vaskularne grčeve, bulozni emfizem pluća, nakupljanje plinova u pleuralnoj šupljini i neoplastične formacije pluća.

Fluimucil-Antibiotik je kontraindiciran za iskašljavanje krvi; smanjena razina crvenih krvnih stanica, leukocita i trombocita u krvi; pogoršanje čira na želucu i / ili dvanaesniku.

U slučaju preosjetljivosti na aminoglikozide, Tobramicin i njegovi analozi nisu propisani.

Kolistin se ne preporučuje bolesnicima s bronhijalnom astmom, a ceftazidim onima s bubrežnom insuficijencijom.

Popis kontraindikacija za gentamicin uključuje upalu slušnog živca, azotemiju i sklonost alergijskim reakcijama.

Nuspojave Antibiotici za inhalaciju

Udisanje Fluimucil-antibiotika može uzrokovati refleksni kašalj, bronhijalni grč, tekući rinitis, upalu sluznice u ustima i mučninu.

Nuspojave tobramicina očituju se privremenim tinitusom, kašljem, nedostatkom daha i bronhospazmom; također, može se povećati količina sputuma, može doći do krvarenja iz nosa i hemoptizije.

Kada koristite Colistin ili Ceftazidim, možete osjetiti: omaglicu, otežano disanje, pojačan kašalj, bronhospazam, mučninu, osip na koži pa čak i Quinckeov edem.

Najčešće nuspojave Gentamicina su oštećenje sluha i oštećenje bubrega.

Predozirati

U slučaju predoziranja Fluimucil-antibiotikom, ceftazidimom ili gentamicinom, bilježi se povećanje nuspojava ovih lijekova.

Prekoračenje dopuštene doze tobramicina dovodi do pogoršanja bubrega, vestibularnog aparata, oštećenja sluha, slabljenja tonusa dijafragme i mišića rebara.

I predoziranje Colistinom puno je opće slabosti i vrtoglavice; poremećaji gutanja i govora; pareza okulomotornih mišića i oštećenje vida; konvulzije i koma koje zahtijevaju hitnu reanimaciju.

Interakcije s drugim lijekovima

Upute napominju nekompatibilnost Fluimucil-Antibiotika sa sulfonamidima, analginom, amidopirinom, butadionom, citostatskim lijekovima i drugim sredstvima za suzbijanje kašlja.

Tobramicin, Zoteon Podhaler itd. Ne smiju se koristiti zajedno s diureticima i drugim antibioticima iz skupine aminoglikozida i makrolida, kao i imunosupresivnim lijekovima.

Interakcija Colistina s pripravcima koji sadrže eter, suksametonij ili tubokurarin je neprihvatljiva; s antibioticima iz skupine aminoglikozida i cefalosporinima.

Ceftazidim je apsolutno nekompatibilan s pripravcima heparina i bilo kojim aminoglikozidnim antibiotikom.

Uvjeti skladištenja

Sve navedene lijekove treba čuvati na normalnoj sobnoj temperaturi, a inhalacijsku otopinu TOBI -a treba čuvati na tamnom mjestu pri t ≤ + 8 ° C.

Rok trajanja

Rok trajanja Fluimucil -Antibiotika, Tobramicina, Gentamicina - 3 godine, Kolistina - 4 godine, Ceftazidima - 2 godine.

Recenzije

Recenzije otolaringologa i pulmologa koji se bave inhalacijom antibiotika dvosmisleni su, ali liječnici su jednoglasni da ova metoda primjene antimikrobnih lijekova daje manje nuspojava koje utječu na funkcije bubrega, jetre i crijeva od intravenozne ili oralne primjene lijekova ove farmakološke skupine.