Pareza glasnica: uzroci, simptomi, dijagnoza

Govor u ljudskom društvu glavno je sredstvo komunikacije koje pridonosi razvoju viših mentalnih funkcija: razmišljanja, pažnje, pamćenja itd. Od malih nogu učimo razumjeti i reproducirati zvukove, riječi, fraze. Ovi zajednički signali i njihove konfiguracije olakšavaju komunikaciju među ljudima. Suvremena osoba uopće ne razmišlja o tome kako možete izraziti svoje misli, odnose, emocije na druge načine, kako bi bili razumljivi drugima i pomogli u izgradnji odnosa. Ne čudi da je svaka patologija glasnog aparata (na primjer, pareza glasnica), koja lišava osobu mogućnosti normalne verbalne (govorne) komunikacije, danas ozbiljan problem, a ne samo medicinske prirode.

Malo anatomije

Nije tajna da je govor važna značajka osobe koja ga razlikuje od ostalih predstavnika životinjskog svijeta. Njegov govorni aparat složene je strukture, koji uključuje organe povezane s različitim funkcionalnim sustavima. Govorni aparat sastoji se od 2 dijela: središnjeg i perifernog. Periferni odjel uključuje:

• slušni aparat (vanjsko, srednje i unutarnje uho) koji nam omogućuje da čujemo zvukove i govor,
• govorni aparat (disalni, glasovni i artikulacijski aparat) pomoću kojeg možemo stvarati različite zvukove, oblikovati različite zvučne kombinacije i riječi.

Središnji dio govornog aparata uključuje govorne zone mozga i živčana vlakna koja prenose impulse iz središnjeg živčanog sustava do perifernih dišnih i govornih organa uključenih u proizvodnju zvuka, kao i u suprotnom smjeru. To nam daje mogućnost ne samo izgovaranja pojedinih zvukova, već i kontrole njihova izgovora, analize i oblikovanja određenih lanaca zvukova (riječi) kojima označavamo određeni objekt, radnju, karakteristiku itd.  [1]

Temelj glasovnog aparata je grkljan koji se sastoji od hrskavice i mišića, a prekriven je sluznicom. U gornjem dijelu grkljana, koji je u načelu generator zvuka, njegova unutarnja ljuska čini 2 nabora, koji se sastoje od mišićnog i vlaknastog vezivnog tkiva. Dijelovi vezivnog tkiva nabora zovu se glasnice, iako se najčešće ovaj izraz odnosi na glasnice, t.j. M mišića, te njihov dio vezivnog tkiva.

Zahvaljujući pokretima u zglobovima grkljana, prisutnosti elastičnih mišića i živčanih vlakana koja ih inerviraju, tkivo glasnica može se stezati i rastezati. Kao rezultat toga, napetost glasnica i veličina razmaka između njih se mijenjaju, pod utjecajem struje izdahnutog zraka, dolazi do vibracija glasnica (i cijele njihove mase i pojedinih dijelova) i zvuk formira se različit tonalitet.

Glasnice mijenjaju svoj položaj i napetost pod utjecajem živčanih impulsa koji dolaze iz središnjeg dijela govornog aparata. Impulsi idu duž živčanih vlakana. Jasno je da će svako oštećenje živaca koji povezuju središnji živčani sustav i glasovni aparat zasigurno utjecati na kvalitetu izgovora zvuka.

Epidemiologija

I premda se prema statistikama najčešće ljudi čije je zanimanje povezano s potrebom da puno govore: učitelji, dispečeri, spikeri itd., Obraćaju se ljudima o izgubljenom ili promuklom glasu , važno je shvatiti da je veliko opterećenje glasnice nisu jedini razlog kršenja.oblikovanje glasa. Štoviše, u ovom slučaju govorimo o jednostavnoj reverzibilnoj vrsti pareze povezane s kršenjem opskrbe krvlju (zbog prenaprezanja ligamenata, male kapilare mogu puknuti, pogoršava se prehrana obližnjih mekih tkiva, tonus mišića grkljana) a glasnice se smanjuju). 

Prema studijama, 60% pareza glasnica povezano je s neoplazmama u grkljanu, jednjaku ili štitnjači te kirurškim zahvatima iste lokalizacije. A na prvom mjestu su operacije na štitnjači. Idiopatska pareza neizvjesne etiologije dijagnosticira se u 20% slučajeva, a obično je pravi uzrok bolesti virusna infekcija. Pareza zbog oštećenja živaca tijekom neurokirurških operacija i neuroloških patologija javlja se u 5% slučajeva. Zarazne i upalne bolesti mozga, grla, dišnog sustava uzrokuju poremećaj glasovnog aparata u 4-5%. [2],  [3], [4]

Benninger i sur. Izračunali su da bilateralna paraliza glasnica može biti povezana s kirurškom traumom u 44% slučajeva, zloćudnim novotvorinama u 17% slučajeva, sekundarnom zbog intubacije dušnika u 15% slučajeva, neurološkom bolešću u 12% pacijenata i idiopatskom uzrokuje u 12 slučajeva. % slučajeva. [5]

Dakle, postaje jasno da je pareza glasnica višefaktorska patologija koja zahtijeva temeljit pregled i identifikaciju uzroka bolesti. Samo na taj način liječnik može razumjeti nastali mehanizam poremećaja fonacije (stvaranje zvuka) i propisati odgovarajuće liječenje (simptomatsko i usmjereno na iskorjenjivanje uzroka bolesti) .

Uzroci pareza glasnica

Pareza je djelomični gubitak funkcija glasovnog aparata, koji se može smatrati neovisnom bolešću ili se pojaviti u pozadini drugih patologija. Najčešće se takvo kršenje fonacije opaža u pozadini bolesti grkljana upalne prirode:

• Laringitis - upala grkljana uslijed negativnih učinaka infekcije, iritacija sluznice grkljana udisanjem kemikalija ili kiselina koje ulaze u usnu šupljinu (odatle mogu ući u početne dijelove grkljana) s refluksnom bolešću, prenaprezanjem glasnica tijekom glasnog razgovora, vrištanja, tijekom satova vokala... Uzroci mogu biti i traumatske ozljede, širenje upalnog procesa iz donjeg ili gornjeg dišnog trakta na sluznicu grkljana, tumori u vratu i medijastinumu, smanjenje mišićnog tonusa povezano s godinama, uslijed čega hrana ulazi u respiratorne organe trakta i može izazvati upalu. [6]
• Laringotraheitis je upala sluznice grkljana i početnih dijelova dušnika koji su joj susjedni. Obično ima infektivnu prirodu (češće virusnu, rjeđe bakterijsku) i javlja se kao komplikacija zaraznih i upalnih bolesti nosa, grla, bronha i pluća. Iako se ne može isključiti alergijska priroda bolesti.

Upala je uvijek popraćena metaboličkim poremećajima (edem tkiva), hiperemijom (crvenilo sluznice zbog poremećaja cirkulacije) i, kao rezultat toga, smanjenjem tonusa mišića grkljana. Nije iznenađujuće da s gore navedenim patologijama dolazi do grubosti ili promuklosti glasa, smanjenja njegove snage, a ako se ne brinete tijekom bolesti, do potpunog odsustva glasa ili šaptavog govora. [7]

• Hondroperihondritis hrskavice grkljana s parezom glasnica je upalna bolest hrskavog tkiva glavnog organa fonacije. Najosjetljiviji na bolest su krikoidna i aritenoidna hrskavica na koje su pričvršćene glasnice. [8] Glasovne promjene u ovom slučaju promatraju se paralelno s kršenjem čina gutanja. Uzrok bolesti naziva se infekcija. To mogu biti oportunističke i patogene bakterije, virusi koji prodiru i aktiviraju se u tkivima grkljana kao posljedica ubodnih i prostrijelnih rana, opeklina, respiratornih bolesti, unutarnjih infekcija (tuberkuloza, sifilis, upala pluća, tifus), erizipela. Ponekad se hondroperihondritis grkljana razvija nakon tupe ozljede grla, kao komplikacija nakon operacije i terapijskih manipulacija (intubacija, bronhoskopija, traheotomija, bougienage jednjaka itd.). [9] U nekim slučajevima bolest je izazvana radioterapijom protiv raka, koja je smanjila otpornost organizma na infekcije. [10] Ako se bolest pokrene, glas se možda neće sam vratiti. 

Faktori rizika

Sve respiratorne zarazne bolesti (ARVI, gripa, grlobolja, bronhitis, upala i plućna tuberkuloza, difterija), kao i infekcije mozga (meningitis, meningoencefalitis) i leđne moždine (poliomijelitis) mogu se smatrati čimbenicima rizika za komplikacije poput pareze glasnica.

Poremećaji proizvodnje zvuka mogu se dijagnosticirati s određenim zaraznim patologijama gastrointestinalnog trakta (na primjer, kada je respiratorni trakt zahvaćen uzročnikom trbušnog tifusa, zabilježene su glasovne promjene, postaje promukao, prigušen, nazalni nos često se promatra s botulizmom ), tifus, ozbiljne kranijalne ozljede, stvaranje lokalnih šupljina u leđnoj moždini i mozgu (syringobulbia), sifilitička infekcija, cerebralna paraliza.

S neuromuskularnom autoimunom patologijom koja se naziva miastenija gravis može doći do pareze glasnica zbog jake napetosti u mišićima grkljana (dugotrajan ili glasan razgovor, jelo itd.). S teškim poliomiozitisom (upalna lezija prugastih mišića) mogu se upaliti meka tkiva vrata i grkljana, što je popraćeno djelomičnim kršenjem njihove funkcionalnosti (slabljenje, smanjenje tonusa).

Kršenje funkcionalnosti mišića glasnica može biti povezano s vaskularnim poremećajima mozga (ateroskleroza krvnih žila mozga, moždani udar), tumorskim procesima u njemu (u blizini govornih centara i prolazima živaca odgovornih za inervacija grkljana) i neurokirurške operacije (na primjer, s djelomičnim oštećenjem jezgri vagusnog živca). Pareza glasnica nakon operacije uzrokovana oštećenjem vagusnog živca (njegovih jezgri i grana) rijetka je komplikacija koja se javlja u 5-6 pacijenata od 100.

Jedan od najčešćih uzroka pareze glasnica su tumorski procesi u vratu i medijastinumu, koji komprimiraju živce koji provode impulse prema perifernom dijelu glasnog aparata, te ozljeda grkljana kada su oštećeni vagusni živac ili njegove grane: rekurentni i donji grkljanski živac. Najčešće govorimo o oštećenju ponavljajućeg živca grkljana, koje je moguće kirurškim zahvatima na štitnjači, intubacijom, blokadom brahijalnog pleksusa ljestvenom metodom, vanjskom traumom grkljana. [11]

Kompresija i degeneracija ponavljajućeg živca moguća je kod različitih bolesti organa prsnog koša. Grane vagusnog živca, idući u suprotnom smjeru (od organa prsa do ždrijela i grkljana), u izravnom su dodiru s mnogim vitalnim organima (srce, pluća, jednjak, medijastinum, štitnjača). Sve patološke formacije i procesi u tkivima ovih organa mogu:

• pritisak na živac (aneurizma aorte, upala opna ili povećanje donjih komora srca, tumori, gušavost, upala pluća s njihovim povećanjem, eksudativni i cicatricijalni procesi u pleuri)
• ili uzrokovati njegovo uništenje (onkološke bolesti: rak jednjaka, zloćudni procesi u štitnjači, medijastinumu itd.).

Ponavljajući se živac može komprimirati i povećanjem limfnih čvorova (cervikalni, peribronhijalni, medijastinalni). [12]

Povećano opterećenje glasnica i udisanje hladnog zraka kroz usta izazivaju upalne bolesti tkiva ždrijela i grkljana, u kojima je poremećena njihova opskrba krvlju i funkcionalnost. Identična situacija opaža se pri udisanju jako prašnjavog zraka, dima, nagrizajućih kemikalija, kao i kod teške opijenosti tijela. U ovom slučaju dijagnosticira se laringitis, koji ima komplikaciju u obliku pareze glasnica.

Budući da je periferni dio govornog aparata izravno povezan s aktivnošću središnjeg živčanog sustava, svi poremećaji u njegovu radu mogu negativno utjecati na proces stvaranja zvuka. Pareza glasnica može se promatrati kod psihopatije, histeričnih napada, neuroza (na primjer, asteno-neurotskog sindroma), neurocirkulacijske distonije (također je vegetativno-vaskularna ili VSD). Ponekad glas ljudi nestane ili je jako oslabljen nervozom kao posljedicom stresa ili snažnog psiho-emocionalnog šoka. [13]

Još jedan iznimno rijedak uzrok bilateralne rekurentne paralize larinksa je Guillain-Barréov sindrom (GBS), najčešća stečena demijelinizirajuća neuropatija. Iako se Guillain-Barréov sindrom klasično prikazuje kao gubitak dubokih tetivnih refleksa s uzlaznom mišićnom paralizom, osim perifernih živaca mogu biti zahvaćeni i kranijalni živci. GBS se također može pojaviti sa respiratornim distres sindromom koji zahtijeva mehaničku ventilaciju, razvoj srčanih aritmija i hemodinamsku nestabilnost. [14]

Patogeneza

U središtu  patogeneze  bolesti, nazvane pareza glasnica, upravo je kršenje provođenja živaca (vagusni živac i njegove grane), uz koje impulsi idu do tkiva grkljana, uključujući mišićno tkivo glasnica. Odnosno, govorimo o kršenju inervacije glasovnog aparata, što je razlog smanjenja tonusa njegovih mišića i ogleda se u snazi, zvučnosti, tonu glasa. Ta se kršenja u logopediji kombiniraju pod jednim imenom - disfonija, a u slučaju potpune odsutnosti glasa govore o afoniji. [15], [16]

Pareza glasnica i njezine posljedice nemaju spolnu ili dobnu sklonost. Ova se patologija može pojaviti s jednakom vjerojatnošću kod muškaraca, žena, djece. [17]

Simptomi pareza glasnica

S obzirom na činjenicu da je pareza glasnica višefaktorsko oštećenje funkcionalnosti govornog aparata, može se posumnjati da se kombinacije simptoma u različitim vrstama patologija mogu značajno razlikovati. Zapravo, odbacimo li simptome osnovne bolesti (i uostalom, slabljenje mišićno-ligamentnog aparata grkljana često se uočava u pozadini već postojećih zdravstvenih poremećaja), u svim slučajevima vidljiva je specifična klinička slika.

Prvi znakovi pareze glasnica obično su promjene glasa (njegova zvučnost, ton, tonalitet) i problemi s disanjem. Ti se simptomi mogu izraziti u različitom stupnju. Jednostranom parezom ligamenata dolazi do izražaja neugodna glasovna transformacija. Postaje neobičan, promukliji, gluh, promukao. Često se uočava grubost glasa, neobično zveckanje zvukova tijekom razgovora.

Brzi umor, kada je potrebno puno govoriti, povezan s napetošću tijekom izdisaja (zvuk se stvara pri izdisaju), objašnjava se istim promjenama u glasu. Formiranje zvukova i riječi u osobi provodi se na refleksnoj razini. Naučivši govoriti, više ne razmišljamo o tome kako reproducirati ovaj ili onaj zvuk. No s parezom se zvukovi mijenjaju, njihov zvuk postaje neobičan, pa osoba mora jače naprezati glasovni aparat kako bi vratila zvučnost glasu i ispravno izgovorila zvukove i riječi. To dovodi do brzog umora, nelagode u području grkljana, a ponekad i do grčenja mišića.

Problemi s disanjem s parezom glasnica objašnjavaju se sužavanjem glotisa kao posljedicom smanjenja tonusa mišića nabora. Činjenica je da dušnik nije samo fonacijski organ, već i dio dišnog sustava. Kad šutimo, oni su otvoreni i zrak može slobodno cirkulirati u respiratornom traktu. Glasnice se zatvaraju samo tijekom razgovora. Ako im se tonus smanji kao posljedica slabljenja središnje kontrole ili kršenja trofizma tkiva, nabori ostaju zatvoreni ili se ne otvaraju u potpunosti čak ni tijekom procesa tišine, što je prepreka za protok zraka.

S jednostranom parezom glasnica, koja nastaje kada im je s jedne strane poremećena inervacija, nema posebnih problema s disanjem. Glasno zglob koji normalno funkcionira omogućuje stvaranje razmaka dovoljnog za slobodan prolaz zraka i zvuka, čak i ako je donekle iskrivljen. Nakon nekoliko mjeseci, nedostaci u izgovoru zvuka postaju manje uočljivi, budući da se izgubljena funkcija zahvaćenog nabora nadoknađuje zbog normalnog funkcioniranja zdravog nabora, koji sada radi za dvoje.

No, što se tiče bilateralne pareze, situacija je nešto drugačija. Sužavanje glotisa s obje strane već je ozbiljan problem za disanje, udah i izdah su čovjeku teški. To je osobito uočljivo tijekom fizičkog napora, kada se pojavi nedostatak daha ili tijekom živahnog razgovora (osoba govori s dahom, često zastaje da udiše zrak, udisanje i izdisaj su neobično bučni).

Osim toga, sa slabim glasnicama postaje nemoguće izgovoriti većinu, a ponekad čak i sve zvukove govora. U tom slučaju pacijent ili govori šapatom ili se izražava gestama (afonija). Istina, potpuni izostanak fonacije tijekom pareze iznimno je rijedak, za razliku od paralize glasnica, kada mogućnosti izgovora zvuka i disanja u potpunosti ovise o položaju koji zahvaćeni ligamenti zadržavaju. Tako bilateralna paraliza sa zatvorenim ligamentima može dovesti do iznenadne asfiksije i smrti pacijenta.

Unatoč činjenici da grkljan nije organ probavnog sustava, mnogi pacijenti s parezom glasnica u neposrednoj blizini ždrijela imaju poteškoće s gutanjem hrane. Ako se slabljenje funkcionalnosti glasnica kombinira s kršenjem inervacije epiglotisa, koji tijekom obroka blokira ulaz u grkljan, povećava se rizik od ulaska hrane u dišne putove: grkljan i dušnik, što također može uzrokovati asfiksiju.

Jednostrana pareza glasnice može biti popraćena smanjenjem funkcionalnosti drugih obližnjih organa (jezik, usne) i disfagijom  (oslabljeno gutanje), kao posljedica oštećenja živaca odgovornih za inervaciju različitih organa glave i vrat. Tako vagusni živac (ili bolje rečeno par živaca) provodi impulse od mozga do trbušne šupljine, a njegove grane odgovorne su za inervaciju ne samo artikulacijskog aparata, već i drugih područja glave, vrata, prsa i trbušna šupljina. Ovaj živac sadrži i motorna i osjetilna vlakna, pa njegovo oštećenje može biti popraćeno i kršenjem motoričke funkcije organa i smanjenjem njihove osjetljivosti (obamrlost).

Ako su vagusni živac i njegove grane oštećene, središnji živčani sustav djelomično ili potpuno gubi kontrolu nad funkcioniranjem zasebnog dijela tijela (osobito grkljana i usnih organa), stoga svjesni voljni napori ne dopuštaju ispravljanje proces proizvodnje zvuka u kratkom vremenu.

S funkcionalnom parezom koja se javlja kod osoba s nestabilnim psiho-emocionalnim stanjem, klinička slika može biti nešto drugačija. U njemu se pojavljuju nespecifični simptomi, koji su često subjektivni. U velikoj većini slučajeva ti su simptomi mnogo slabiji nego što ih pacijenti opisuju. Pacijenti se mogu žaliti na znojenje i grlobolju, škakljanje ili peckanje u njoj, pojavu knedle u grlu itd., Kao i glavobolje, poremećaje spavanja, povećanu anksioznost, koji nisu tipični izravno za parezu.

Obrasci

Zbog različitih razloga koji uzrokuju parezu glasnica potrebno je klasificirati parezu ovisno o čimbenicima koji ih uzrokuju. Dakle, smetnje u stvaranju zvuka (disfonija) obično se dijele na organske i funkcionalne. Organski slučajevi uključuju slučajeve disfunkcije glasovnog aparata uzrokovane upalnim bolestima, neoplazme u području glasnica i poremećaje kretanja (pareza i paraliza mišića grkljana i posebno glasnica).

Ako nema znakova upale, oblik i boja glasnica su normalni, ali postoji glasovna disfunkcija, otolaringolozi govore o funkcionalnoj disfoniji uzrokovanoj netočnim odnosom između procesa pobude i inhibicije u mozgu ili funkcionalnim psihogenim poremećajima.

Ranije je bio običaj podijeliti parezu glasnica i grkljana u 2 tipa:

• miogeni (miopatski)
• neurogeni (neuropatski).

Miogeni su uključivali promjene u unutarnjim slojevima mišićnog tkiva grkljana, izazvane akutnim i kroničnim tijekom upalnog procesa, preopterećenjem glasovnog aparata, opijenošću itd. Poremećaji opskrbe krvlju i prehrane mišića. Pareze uzrokovane slabošću mišića glasnica zbog kršenja njihove inervacije (kompresija, oštećenje, disfunkcija živaca) smatraju se neuropatskim. [18]

Danas neki znanstvenici miopatsku parezu glasnica pripisuju funkcionalnoj disfoniji hipotoničnog tipa i smatraju je privremenom povredom fonacije koja se obnavlja lokalnim djelovanjem na mišiće. I izravno parezom grkljana smatraju se samo ona patološka stanja koja su povezana s kršenjem aktivnosti vagusnog živca i njegovih grana, t.j. Neurogene patologije.

Neuropatski oblici pareze mogu biti organski i funkcionalni, tj. Koji proizlaze iz neuropsihičkih poremećaja. Organski poremećaji dijele se na patologije središnjeg i perifernog podrijetla.

Pareze središnjeg podrijetla, uzrokovane bolestima mozga i operacijama na njemu, čine samo 10% od ukupnog broja. Tu spadaju: oštećenje moždane kore, kortikalno-nuklearni putovi (snopovi živčanih vlakana koji prenose impulse do motornih jezgri kranijalnih živaca, u ovom slučaju govorimo uglavnom o vlaknima koja idu do živčanih centara vagusnog živca) ili izravno same jezgre ovog živca, smještene u produženoj moždini. Nastaju kao posljedica cerebralne ishemije, tumora u njoj, ozbiljnih ozljeda glave, zaraznih i upalnih procesa u mozgu i leđnoj moždini. Funkcionalna slabost glasnica može se dijagnosticirati s cerebralnom paralizom, multiplom sklerozom ili je posljedica pogrešaka tijekom neurokirurških intervencija.

Pareza perifernog podrijetla nastaje kao posljedica oštećenja živaca koji prenose informacije iz mozga u ligamente i obrnuto. Grane vagusnog živca su upravo takvi živci. Uzroci: trauma živca, njegova kompresija raznim neoplazmama i povećanim organima prsnog koša, limfni čvorovi, klijanje metastaza kancerogenih tumora itd.

Postoje i kongenitalne i stečene pareze. U prvom slučaju, patologija je izazvana kršenjem formiranja različitih dijelova govornog aparata u prenatalnom razdoblju (infekcija, opijenost, nedostatak vitamina trudnice u ranim fazama, ozljeda fetusa) ili porođajna trauma, što dovelo je do kršenja inervacije perifernog dijela govornog aparata u dojenčeta. Stečena slabost glasovnog aparata posljedica je ili komplikacija drugih patoloških procesa ili posljedica prenaprezanja glasovnog aparata, iako u većini slučajeva govorimo o učinku više provocirajućih čimbenika u isto vrijeme, na primjer, aktivnom razgovoru i udisanje hladnog zraka, prenaprezanje mišića glasnica u pozadini postojećeg kršenja središnjeg živčanog sustava itd.

Pareza glasnica može biti ili jednostrana (smatra se najčešćom i karakterizira je oštećenje desne ili lijeve glasnice), te obostrana,  [19] kada su zahvaćena oba glasna nabora. Unatoč čitavoj raznolikosti uzroka i čimbenika koji mogu uzrokovati parezu lijeve ili desne glasnice,  [20] jednostrana se patologija smatra manje opasnom jer se uglavnom radi o kršenju fonacije i povezanim psihološkim problemima. 

S bilateralnim slabljenjem ligamenata, koje se razvija kao komplikacija nakon operacija na vratu i štitnjači, na pozadini traume, intubacije, neurodistrofičnih i neuromišićnih bolesti, ne govorimo o jednostavnom kršenju proizvodnje zvuka, već i o patologija respiratorne funkcije, koja se smatra životno opasnom situacijom...

Komplikacije i posljedice

Ljudski govor prilika je za punopravnu, temeljitu komunikaciju s drugim predstavnicima svoje vrste, prilika da prenese svoju misao u razumljivom obliku i primi korisne informacije od drugih ljudi. Osobe s poremećajima fonacije (iz različitih razloga) ne pokazuju smanjenje razumijevanja tuđeg govora, ali nemogućnost jasnog i razumljivog izražavanja svojih misli definitivno postaje ozbiljan psihološki problem. To je osobito uočljivo ako profesionalna djelatnost neke osobe postavlja zahtjeve za proizvodnju zvuka.

Učitelju s promuklim glasom teško je govoriti i zadržati pažnju učenika, što za posljedicu ima kršenje discipline i razumljivosti prikazanog materijala. Logoped bez jasnog izgovora zvukova ne može pravilno naučiti svoje štićenike govoriti. Pjevač s disfonijom uopće nema pravo na posao, što je popraćeno izvjesnim nezadovoljstvom vlasti i sponzora. Dakle, pareza glasnica i rezultirajuće oštećenje glasovne funkcije ne samo da ograničavaju mogućnosti normalne komunikacije, već mogu uzrokovati i invaliditet osobe, osobito u slučaju poremećaja funkcije živca povezanog s oštećenjem (distrofični procesi, neoprezna resekcija), što često imaju nepovratni karakter.

Disfonija nema najbolji učinak na djecu, osobito ako je takav poremećaj nastao u ranoj dobi, kada dijete tek ovladava govorom. Što prije problem bude riješen, to će imati manje posljedica. Uostalom, razvijene netočne stereotipe izgovora zvukova kasnije će biti vrlo teško promijeniti, unatoč obnovljenoj vokalnoj funkciji. To će stvoriti poteškoće u komunikaciji i razumijevanju riječi, u razumijevanju obrazovnog materijala. [21]

Posebno je teško ljudima čiji glas potpuno nestane. Oni postaju praktički glupi sa očuvanim sluhom i razumijevanjem govora. Ovo stanje je psihološki teško za većinu pacijenata: oni se povlače, pokušavaju ograničiti kontakte, padaju u depresiju.

Pareze uzrokovane zarazno-upalnim bolestima ili neuropsihijatrijskim poremećajima obično su reverzibilne, a odgovarajućim liječenjem glas se brzo obnavlja. Međutim, pacijenti ne traže uvijek posebnu pomoć, očekujući da će bolest sama proći, a oni pokreću patologiju. No, što glasnijim žicama duže nedostaje kisika i hranjivih tvari, to će im biti teže oporaviti se od bolesti. [22]

Potpuno liječenje neuropsihijatrijskih poremećaja nemoguće je bez sudjelovanja stručnjaka (psihologa, psihijatra), a bez stabilizacije središnjeg živčanog sustava povratak glasa može se očekivati jako dugo.

Dijagnostika pareza glasnica

Pareza glasnica je patologija koja može imati potpuno različite, nepovezane uzroke. Njegove vanjske manifestacije u obliku disfonije (afonije) mogu malo reći o onim čimbenicima koji su doveli do poremećaja u stvaranju glasa. Da, i prerano je postavljati dijagnozu samo na temelju toga, jer slabost mišića glasnica ne nastaje sama od sebe. Treba ga smatrati komplikacijom postojećih patologija i funkcionalnih promjena u funkcioniranju organa uzrokovanih metaboličkim poremećajima, infekcijom, opijenošću, oštećenjem živaca tijekom operacije itd.

Oni. Disfonija, koja je upravo glavni simptom pareze ligamenata, smatra se neovisnom bolešću samo u izoliranim slučajevima. Na primjer, sa slabošću glasnica u novorođenčadi. No i u ovom slučaju radi se o udaljenoj posljedici intrauterinih poremećaja koji su doveli do takvih anomalija u razvoju djeteta.

U većini slučajeva pacijenti se liječnicima ne obraćaju toliko o samoj disfoniji (osim što postoji izrazit oblik ili osoba koristi glas kao radni alat), već u vezi s poremećajima disanja i gutanja, sumnjajući da imaju kardiopulmonalne bolesti, difterija, grlobolja, sapi (kod djeteta) itd. U nekim se slučajevima pareza glasnica neočekivano dijagnosticira, paralelno s osnovnom bolešću, o čemu se mora komunicirati s liječnikom (to je često slučaj s bolestima dišnog sustava, endokrinim patologijama, tumorskim procesima, bolestima srca, jednjak itd.).

Što god da je bilo, ali dijagnoza oštećene glasovne formacije i identifikacija uzroka ovog procesa počinje posjetom liječniku. Prvo se pacijenti obraćaju terapeutu koji odlučuje hoće li moći sam postaviti dijagnozu (na primjer, u slučaju disfonije zbog zaraznih i upalnih bolesti grla i dišnog sustava) ili će trebati pomoć uskih stručnjaka: otolaringolog, neuropatolog, neurokirurg, psihijatar, pulmolog, endokrinolog itd. Ako govorimo o disfoniji na pozadini prenaprezanja mišića glasovnog aparata, možda će biti potrebno konzultirati se i pomoći fonijatoru, kojem se obično obraćaju ljudi koji se profesionalno bave vokalom.

Prilikom prvog posjeta liječniku stručnjaci se temelje na pacijentovim pritužbama, vizualnom pregledu grla i proučavanju anamneze. Informacije o prošlim i postojećim bolestima, tekuće kirurške intervencije omogućuju vam da se brzo snađete u situaciji i suzite raspon mogućih uzroka disfonije, zatajenja disanja i disfagije, koji su manifestacije pareze glasnica. Dakle, sklonost psihogenim patologijama sugerira parezu funkcionalne prirode, a operacije na prsima, medijastinumu, srcu, štitnjači, jednjaku, kao i neurokirurške intervencije mogu se smatrati mogućim uzrokom organskog oštećenja vagusa ili ponavljajućeg živca.

Ali ti podaci nisu dovoljni. Laboratorijski testovi također ne mogu otkriti jasnu sliku patologije. Uz njihovu pomoć (krvni test) može se utvrditi samo prisutnost upalnih procesa u tijelu i neki metabolički poremećaji (na primjer, povećana razina glukoze u šećernoj bolesti).

Posebni testovi propisani za sumnju na zloćudne bolesti (biopsija i histološki pregled biopsije) samo omogućuju razlikovanje zloćudnog tumora od dobroćudnog, ali nisu pokazatelj da je neoplazma uzrokovala disfunkciju glasnica i zvuka proizvodnja.

U dijagnostici pareze glasnica i grkljana instrumentalna dijagnostika ima odlučujuću ulogu. Najjednostavnija i najpristupačnija metoda koju koriste otolaringolozi je laringoskopija - pregled grla i grkljana instrumentima. Za neizravnu laringoskopiju takvi su instrumenti ogledalo i prednje svjetlo za osvjetljavanje. Izravna laringoskopija provodi se pomoću laringoskopa umetnutog u grkljan pacijenta (dijagnostičkog i terapijskog), koji omogućuje vizualizaciju i glasnica i unutrašnjosti grkljana. [23]

Laringoskopija vam omogućuje da identificirate upalna žarišta, promjene na sluznici grkljana, mala i velika krvarenja, koja su nevidljiva tijekom normalnog pregleda. Može se koristiti za procjenu stanja glasnica: njihov položaj tijekom disanja i fonacije, patološke promjene pokreta, boje, oblika, veličine glotisa.

Elektronički stroboskop koristi se za određivanje prirode vibracija glasnica. Omogućuje vam procjenu prisutnosti ili odsutnosti fluktuacija glasnica tijekom reprodukcije zvuka, ujednačenost i sinkroniziranost postojećih fluktuacija u frekvenciji i amplitudi, otkrivanje nepotpunog zatvaranja ligamenata, oblika glotisa itd.

Radi veće objektivnosti studije, može se propisati video laringoskopija ili video laringostroboskopski pregled, koji omogućuje prikaz povećane slike grkljana na monitoru, njeno fiksiranje, dokumentiranje informacija za daljnju raspravu među stručnjacima.

Glottografija je relativno nova metoda za proučavanje fonacijskih karakteristika glasa. Glottograf je uređaj koji generira struje ultra visoke frekvencije i mjeri otpor dok te struje prolaze kroz grkljan. Promjenom trenutne jakosti može se procijeniti funkcionalnost glasnica. Na monitoru uređaja možete vidjeti krivulju koju kod zdravih ljudi karakterizira izražena cikličnost i ujednačenost pojedinih ciklusa. S različitim patologijama krivulja ima određena odstupanja: povrijeđena je periodičnost, faze osciliranja nisu određene, pojavljuju se specifični fragmenti sa zubima. [24]

Ako liječnik otkrije ne zatvaranje glasnica, ograničenje pokretljivosti jednog od njih (ili oboje), druge anomalije koje ukazuju na zatajenje mišićnog tkiva ili nedovoljnu živčanu regulaciju, pacijenta se upućuje na dodatni pregled. Metode se koriste za procjenu kontraktilnosti mišića grkljana (elektromiografija) i značajki neuromuskularnog prijenosa (elektroneurografija). Istina, elektromiografija ne daje dovoljno informacija o vibracijama glasnica i ukazuje na parezu grkljana, koja se može kombinirati s slabljenjem glasnica, a neurografija je relevantna samo u slučaju neurogene prirode patologije i propisuje se nakon savjetovanja s neurologom. [25]

Ako se sumnja na parezu središnjeg podrijetla (bulbar, povezan s patologijama produžene moždine, gdje se nalazi jezgra vagusnog živca, ili kortikalnu, povezanu s oštećenjem moždane kore i njezinih putova), temeljit pregled mozga potrebne su strukture za prisutnost tumora, krvarenja, degenerativnih procesa. Takva studija moguća je uz pomoć računalne ili magnetske rezonancije mozga, kao i skeniranja moždanih struktura (MSCT), provedenih u traumi, radi identifikacije razvojnih abnormalnosti, akutnih krvarenja. [26],  [27], [28]

Ako liječnik sumnja na perifernu parezu glasnica, t.j. Propisana je ona uzrokovana kompresijom grana vagusnog živca na putu do glasovnog aparata, pregledna snimka prsnog koša, tomografija medijastinuma ili jednjaka, ultrazvučna dijagnostika srca, štitnjače.

RTG i tomografija grkljana pomažu u procjeni opće slike organa, ali ne omogućuju utvrđivanje prirode kretnji glasnica, pa su takve studije relevantnije za otkrivanje tumora i degenerativnih procesa u tkiva grkljana ili u njegovoj blizini. [29], [30]

Ako pregled pacijenta ne pokaže nikakve morfološke promjene (struktura i oblik glasnica su normalni, u tijelu se ne nalaze organski poremećaji koji mogu utjecati na funkciju izgovora zvuka), liječnik zaključuje da pareza može biti funkcionalna. U ovom slučaju neće biti suvišno konzultirati se s psihologom i psihijatrom, provesti psihološko testiranje s dijagnozom mogućih psihoemocionalnih poremećaja.

Diferencijalna dijagnoza

Posebna pozornost posvećuje se diferencijalnoj dijagnozi, jer je puno lakše dijagnosticirati parezu ili paralizu glasnica nego utvrditi njezin uzrok. Omamljivanje i promuklost glasa može se primijetiti i kod respiratornih patologija, što je uobičajena situacija i ne zahtijeva posebno liječenje (često su standardni postupci dovoljni za liječenje grlobolje), i kod neuroloških poremećaja, koji se mogu otkriti samo uz pomoć posebnih instrumentalnih studija. Stoga u utvrđivanju pravog uzroka i slike patologije važnu ulogu ima zajednica liječnika različitih smjerova.

Parezu glasnica treba razlikovati od paralize glasnica. U prvom slučaju govorimo o nepotpunom gubitku funkcija živaca koji inerviraju glasnice, t.j. O slabljenju njihove funkcionalnosti. Uz paralizu glasnica, inervacija izostaje, što se može vidjeti mikrolagingoskopijom (pomak sluznice grkljana zbog niskog tonusa mišića glasnica) i elektroglotografijom.

Potreba za razlikovanjem miopatskih i neurogenih patologija povezana je s različitim pristupima liječenju bolesti različite etiologije. A u nekim slučajevima govorimo o kršenju inervacije ne toliko glasnica, već artikulacijskog aparata. Uzroci patologije mogu biti isti (oštećenje ili kompresija živaca), ali osim vagusnog živca, u ovom slučaju, i patologija glosofaringealnog i hipoglossalnog živca (njihovi periferni dijelovi i jezgre smješteni u produženoj moždini) Smatra. Također postoji i pogrešan izgovor određenih zvukova, promjena u snazi i tonu glasa.

Prevencija

Dijagnoza "pareza glasnica" zvuči nekako prijeteće, pa bi se mogao steći dojam da govorimo o teškoj, nepovratnoj patologiji govornog aparata. Zapravo, prognoza bolesti i pristup njezinom liječenju ovisi o ozbiljnosti poremećaja.

Miopatska pareza, koja se razvija kao komplikacija laringitisa i drugih zaraznih i upalnih bolesti dišnih putova, ili kao posljedica prekomjernog opterećenja glasnica, prilično se lako liječi jednostavnim metodama i prolazi bez posljedica. Funkcionalni poremećaji glasovnog aparata koji proizlaze iz stresa i živčanih poremećaja također se ne smatraju nepovratnima. Govorna funkcija obnavlja se stabilizacijom psiho-emocionalnog stanja (u nekim slučajevima nestaje čak i bez liječenja).

U većini slučajeva neurogene pareze, pacijent uspije vratiti glas i ispraviti izgovor zvuka, ali obnova glasovnih sposobnosti više nije upitna. Štoviše, kod nekih pacijenata defekti izgovora ostaju i u budućnosti te se utvrđuju neke poteškoće u posjedovanju njihovog glasnog aparata. U slučaju teških organskih poremećaja koje je teško liječiti, dugo se opaža smanjenje glasovne funkcije, što dovodi do atrofije mišića glasnica i trajnih poremećaja fonacije. [31]

Prevencija kršenja rada glasnica je pažljiv stav prema vašem glasu, sprječavanje i pravodobno liječenje zaraznih i upalnih bolesti grla i dišnih putova, održavanje normalnog živčanog i endokrinog sustava.

U djetinjstvu se disfonija obično javlja u pozadini laringitisa, pa bi roditelji trebali posvetiti veliku pozornost da se dijete ne pregrije prije izlaska van, ne pije ledenu vodu, ne pokušava koristiti ledenice kao sladoled, manje priča u hladno, itd. Potrebno je od malih nogu u razumljivom obliku objasniti djeci kako takva nemarnost može završiti, jer samo svijest o opasnim rezultatima svojih postupaka djeluje bolje od jednostavnih učenja i kazni.

Odrasli su često nepromišljeni prema vrsti zraka koji udišemo. Rad u prašnjavim uvjetima, u kemijskim pogonima, u laboratorijima, radionicama ne pridržava se uvijek zahtjeva zaštite aparata za disanje. No, nadražujuće tvari mogu lako utjecati na funkcionalnost i dišnog i glasovnog aparata, što će promijeniti prirodu govora i njegove sposobnosti. Zahtjev za nošenjem respiratora, zavoja od pamučne gaze i druge zaštitne opreme posljedica je potrebe za zaštitom dišnog sustava i formiranja glasa, koji su od vitalne važnosti za osobu. Ovo je prevencija mnogih bolesti, uključujući parezu grkljana i glasnica, kod kojih je uočena disfonija ili afonija.

Ljudi određenih zanimanja, osobito učitelji, čiji je glas odlučujući faktor u poučavanju i odgoju mlađe generacije, uz svu njihovu želju, ne uspijevaju uvijek održati zdravlje glasnica. U ovom slučaju naglasak će se morati staviti na sprječavanje komplikacija pareze glasnica, t.j. Distrofični procesi kao posljedica dugotrajne disfunkcije glasovnog aparata. Bolje je voditi računa i manje govoriti u akutnom razdoblju bolesti, što će pomoći da se ligamenti brže oporave. Inače, obnova glasa može potrajati, a osim toga morate biti spremni da će on naknadno imati neke neugodne značajke.

Rana dijagnoza patologije koja se naziva "pareza glasnica" ključ je za učinkovito liječenje glasnog aparata (kao i drugih povezanih sustava) i obnavljanje glasa. Stoga se liječnik treba obratiti pri prvim znakovima poremećaja fonacije: promjeni tona i zvučnosti glasa, njegove snage, ritma, osobito ako se pojave u postoperativnom razdoblju ili na pozadini organskih bolesti mozga. No, miopatska pareza se također ne može olako liječiti, jer dugotrajna disfunkcija glasovnog aparata, otežano disanje i prehrana tkiva glasnog aparata kod upalnih bolesti mogu izazvati razvoj degenerativnih procesa koji utječu na kvalitetu glasa, komunikaciju funkciju i život pacijenta u cjelini.