Promuklost glasa kod odrasle osobe: liječenje lijekovima i narodnim lijekovima

Simptom poput smanjene zvučnosti, prigušenog ili promuklog glasa kod odrasle osobe, tinejdžera ili djeteta često se pojavljuje kod raznih respiratornih bolesti. U takvim slučajevima kažu da je glas "nestao" ili "umro".

Međutim, ovaj poremećaj produkcije glasa (fonacije), koji prema ICD-10 ima kod R49, može biti jedan od simptoma mnogo ozbiljnijih bolesti.

Uzroci promuklost glasa kod odraslih

U kliničkoj praksi, uzroci promuklosti kod odraslih grupirani su u upalne (zarazne i nezarazne), strukturne (neoplastične), sistemske, neurološke i specifične, uključujući jatrogene. Ali to ne znači da je kombinacija nekoliko uzroka nemoguća. Stoga neki kliničari - u nedostatku jedinstvene klasifikacije - dijele promuklost na vrste prema etiologiji: ako je promuklost uzrokovana upalom grkljana, smatra se organskom (ili istinitom), u drugim slučajevima klasificira se kao funkcionalni simptom.

Otorinolaringološka statistika potvrđuje da je promuklost kod laringitisa (akutna virusna upala sluznice grkljana) najčešći slučaj, budući da se tu nalaze glasnice.

Hipotermija i infekcija, koje dovode do upale nazofarinksa i gornjih dišnih putova, uzrokuju promuklost tijekom prehlade, kada počinje intenzivan kašalj s mogućim komplikacijama u obliku laringitisa, traheitisa ili bronhitisa. A promuklost tijekom faringitisa posljedica je upalne reakcije sluznice ždrijela na njezinu virusnu ili bakterijsku infekciju.

U 85% slučajeva virusna infekcija uzrokuje patogenezu upale bronha, kada jak kašalj (osobito dugotrajni neproduktivni kašalj koji kida grlo) proizvodi simptom poput promuklosti kod bronhitisa.

Zbog oticanja grkljana i glasnica, promuklost se može javiti kod tonzilitisa - folikularnog ili lakunarnog tonzilitisa, kao i monocitnog tonzilitisa, koji se razvija kada je zahvaćen Epstein-Barr virusom. Gotovo svi pacijenti osjećaju blagu promuklost kod traheitisa - akutnog ili kroničnog upalnog procesa lokaliziranog u gornjem dijelu dušnika i koji dovodi do oticanja sluznice njegovih stijenki i sužavanja lumena.

Ali promuklost glasa kod upale pluća najčešće se javlja u slučajevima oštećenja pluća uobičajenom vrstom obligatne unutarstanične bakterije Chlamydia pneumoniae i razvoja klamidijske upale pluća s grloboljom, kao kod faringitisa, i kašljem, kao kod bronhitisa.

Gljivične infekcije dišnih organa također su infektivni upalni uzroci disfonije. Dakle, sveprisutna Candida albicans uzrokuje kandidalni faringitis - faringomikozu i promuklost. Iako ova gljivica slična kvascu obično ne uzrokuje probleme s dišnim putovima, njezinu aktivaciju olakšava smrt normalne (konkurentne) flore kao posljedica liječenja antibioticima ili opće imunosupresije tijela.

U slučaju bilo koje od gore navedenih bolesti, patogeneza poremećaja formiranja glasa je očita: poremećaj formiranja glotisa pri zatvaranju glasnica nastaje zbog ograničenja njihove pokretljivosti (da bi bilo zvuka, glasnice moraju vibrirati pri prolasku izdahnutog zraka). A pokretljivost nabora (koji se sastoje od glasnice i glasnog mišića) oštro je smanjena kao posljedica upalnog edema, koji nastaje zbog oštećenja stanica sluznog epitela virusnim ili bakterijskim toksinima i povećanja volumena intersticijske tekućine.

Neinfektivni upalni uzroci poremećaja fonacije uključuju kemijske ili termalne opekline grla s naknadnom djelomičnom nekrozom sluznice, kao i promuklost i alergije - s karakterističnim edemima tkiva. Promuklost i kašalj s piskanje tijekom udisaja karakteristični su za alergijski bronhitis, a promuklost kod bronhijalne astme pogoršava se periodičnim otežanim disanjem do gušenja.

Promuklost može biti posljedica iritacije ligamenata i njihovog nemogućnosti zatvaranja zbog kiselog (gastroezofagealnog) refluksa, na primjer, kod hijatalne hernije.

No glavni faktor rizika za disfoniju, koji nije povezan s infekcijom, prisutan je kod pušača i onih koji iz različitih razloga stalno preopterećuju glasnice. To gotovo uvijek rezultira promuklošću ujutro, a svaki pokušaj forsiranja može izazvati afoniju (nedostatak zvuka). Ključni faktor u patogenezi ovog stanja je kronično oticanje glasnica - tzv. Reinkeov edem.

Strukturni, neurološki i drugi uzroci promuklosti

Promuklost kod odraslih može biti uzrokovana strukturnim neoplastičnim procesima - patološkim formacijama na glasnicama u obliku benignih granulomatoznih čvorova (kod sarkoidoze, tuberkuloze grkljana, sekundarnog sifilisa), cista ili polipa, kao i papiloma grkljana kada su zahvaćeni humanim papiloma virusom (HPV).

Prema liječnicima, kada ovaj simptom traje tri ili više tjedana u odsutnosti anatomskih i neuroloških čimbenika ili očitih znakova upale dišnog sustava, treba posumnjati na malignost. Promuklost kod raka grkljana - poput upale grla, promuklosti i boli u uhu, povećanih vratnih limfnih čvorova - uključena je u popis simptoma karcinoma grkljana i ždrijela. A kada je Kaposijev sarkom lokaliziran u ždrijelu, poremećaj fonacije kombinira se s otežanim gutanjem.

Promuklost i bolesti štitnjače etiološki su usko povezane. Kod povećanja i fibroze štitnjače, patogeneza disfonije leži u mehaničkom pritisku na susjedni grkljan, što ometa slobodnu vibraciju glasnica. Promuklost kod hipotireoze (nedostatak hormona tiroksina) i tireoiditisa (upala štitnjače) posljedica je oticanja glasnica i njihovog zadebljanja. Osim toga, zbog oticanja sluznice koja oblaže nosnu šupljinu, opaža se promuklost i začepljenost nosa, a oticanje tkiva srednjeg uha smanjuje sluh kod pacijenata s hipotireozom.

Promuklost glasa može se pojaviti kod osteohondroze vratne kralježnice, a to se objašnjava činjenicom da kao rezultat izbočenja intervertebralnih diskova dolazi do stezanja živčanih završetaka. Osim promuklosti, njihova iritacija i poremećaj provođenja živčanih impulsa dovode do simptoma vratne osteohondroze kao što su glavobolja i vrtoglavica, pogoršanje koordinacije pokreta, gubitak sluha i vida.

Autoimune bolesti, čiji je jedan od simptoma smanjenje zvučnosti glasa, uključuju isti tireoiditis, kao i sarkoidozu, Sjogrenov sindrom i reumatoidni artritis (koji utječe na zglobove vrata u području grkljana).

Promuklost glasa opaža se kod neuroloških patologija i neurodegenerativnih poremećaja poput Parkinsonove bolesti, multiple skleroze, spinocerebelarne atrofije, mijastenije gravis, moždanog udara. Djelomična paraliza (pareza) gornjeg laringealnog živca može biti posljedica malignih tumora pluća, drugih tumora medijastinuma ili aneurizme torakalne aorte, a pacijenti, osim promuklosti, imaju kronični kašalj, laringospazme i osjećaj knedle u grlu.

Promuklost glasa na nervoznoj osnovi često se naziva spastičnim oblikom funkcionalne psihogene disfonije, a njezina patogeneza izravno je povezana sa stresom, koji napenje mišiće, uključujući mišićna vlakna glasnica. Međutim, ovo je dijagnoza isključenja.

Specifičan uzrok promuklosti smatra se hondroperihondritisom grkljana - upalom tkiva i membrana njegovih hrskavica, na koje su pričvršćene glasnice, uzrokovanom traumom ili infekcijom.

Jatrogeni faktori rizika uključuju ne samo promuklost nakon kemoterapije, već i traumu glasnica (s naknadnim ožiljcima) tijekom endotrahealne intubacije u općoj anesteziji; oštećenje laringealnih živaca tijekom operacija na vratu ili prsima; atrofične promjene ligamentnog tkiva nakon dugotrajne primjene inhalacijskih kortikosteroida kod astme i kronične plućne opstrukcije.

Treba napomenuti promuklost tijekom trudnoće: u prvom tromjesečju, povraćanje zbog toksikoze iritira sluznicu ždrijela i grkljana, a isto se može dogoditi i s ligamentima kao kod gastroezofagealnog refluksa (vidi gore). A u kasnijim fazama, uzrok promuklosti leži u gestozi, koja dovodi do upornog oticanja tkiva.

[ 1 ], [ 2 ]

Faktori rizika

Usput, prilikom imenovanja faktora rizika za poremećaje fonacije, otorinolaringolozi, pulmolozi, endokrinolozi i neurolozi navode sve bolesti i patologije, čiji razvoj ili prisutnost, s većim ili manjim stupnjem vjerojatnosti, dovodi do pojave takvog simptoma kao što je promuklost.

Dakle, ostaje dodati dobro poznate nepovoljne čimbenike: pušenje, alkohol, naviku forsiranja glasa (što je prepuno uporne hipertoničnosti mišićnih vlakana ligamenata), starost (tijekom godina glasnice gube elastičnost), previše suh i zagađen zrak, štetni industrijski uvjeti za dišne organe. I, naravno, slab imunitet, što smanjuje otpornost dišnih putova na infekcije.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi promuklost glasa kod odraslih

Prvi znakovi ove vrste disfonije su značajno smanjenje snage glasa, odnosno smanjenje frekvencije kojom vibriraju ligamenti, regulirajući veličinu glotisa. Međutim, simptomi promuklosti u većini slučajeva međusobno su povezani s drugim manifestacijama bolesti, a u različitim varijantama kombiniraju se s komorbidnim simptomima.

Dakle, promuklost i kašalj javljaju se kod gotovo svih akutnih respiratornih bolesti (prehlada) i bolesti gornjih i donjih dišnih putova, kao i promuklost, kašalj i vrućica.

Suhi lajući kašalj i promuklost karakteristični su za akutni laringitis i alergijski bronhitis.

Kada se nepčani krajnici upale i razvije se kataralna angina (tonzilitis), glavni simptomi uključuju hiperemiju ili crvenilo grla, grlobolju i promuklost glasa zbog oticanja upaljenih sluznica.

Ako postoji kombinacija grlobolje i boli u grlu čak i bez gutanja (a pri gutanju se osjeća bol u ušima), kao i promuklosti i vrućice, onda se najvjerojatnije radi o folikularnom tonzilitisu. Ali također ne vrijedi isključiti mogućnost monocitnog tonzilitisa, budući da njegovi simptomi uključuju hipertermiju i sve znakove običnog tonzilitisa, pogoršanog kašljem.

Osim toga, promuklost i bol u uhu mogu biti znakovi ne samo folikularnog ili flegmonoznog tonzilitisa, već i malignog tumora u grlu. Važni simptomi tumora grla također se smatraju osjećajem stranog tijela u njemu, otežanim gutanjem i halitozom (lošim zadahom).

Bol u grlu i promuklost dio su simptoma faringitisa, tonzilitisa i gastroezofagealne refluksne bolesti.

Često promuklost glasa bez upale grla ukazuje na patološke formacije u grkljanu, na primjer, granulome, ciste ili papilome.

Uz prehladu s curenjem iz nosa i kašljem, promuklost i začepljenost nosa često se primjećuju kod alergija i hipotireoze.

Po karakteristikama manifestacije ovog simptoma, liječnicima je lakše odrediti njegovu etiologiju. Ako se pojavi iznenadna promuklost glasa, može biti uzrokovana: akutnim laringitisom ili bronhitisom, bronhijalnom astmom, tonzilitisom, alergijama, rakom grkljana, metastazama raka pluća.

Povremena i isprekidana promuklost karakteristična je za stanja koja imaju okidače: gastroezofagealni refluks, bronhijalna astma, funkcionalna psihogena disfonija. A stalna promuklost jedan je od znakova bolesti povezanih sa strukturnim promjenama glasnica, tumorima, problemima sa štitnjačom i neurološkim patologijama.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikacije i posljedice

Budući da je promuklost simptom, posljedice i komplikacije odnose se na bolesti s ovim poremećajem.

Kod respiratornih infekcija i bolesti dišnih putova moguć je privremeni gubitak glasa - afonija, koja prolazi nakon liječenja. A bolesti koje nisu povezane s dišnim organima, osim promjena u tonu glasa i nemogućnosti regulacije njegove glasnoće, mogu dovesti do otežanog gutanja, kratkoće daha pri naporu, stridora (bučnog disanja zbog smanjenja lumena grkljana), kroničnog neproduktivnog kašlja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dijagnostika promuklost glasa kod odraslih

Sama promuklost ne zahtijeva dijagnozu: zvuk pacijentovog glasa pokazuje prisutnost simptoma. Zadatak liječnika je utvrditi njegov uzrok, što zahtijeva potpunu anamnezu (s naznakom lijekova koji su uzeti), koja može sadržavati informacije važne za ispravan odabir metoda pregleda.

U mnogim slučajevima dovoljno je da otorinolaringolog posluša pacijentove pritužbe i pregleda orofarinks i grlo pomoću običnog reflektora za čelo. Za točniju dijagnozu provodi se instrumentalna dijagnostika pomoću rendgenskih snimaka grkljana, pluća i medijastinalnih organa; laringoskopija; laringostroboskopija.

Ako se sumnja na uzroke koji nisu povezani s ORL bolestima, mogu biti potrebne elektroglotografija, elektromiografija mišića grkljana; ultrazvuk vrata; CT vratne kralježnice; magnetska rezonancija baze lubanje i mozga.

Rade se krvne pretrage: opće, biokemijske, razine hormona štitnjače itd.

[ 14 ], [ 15 ]

Diferencijalna dijagnoza

U složenim situacijama moguće je uključiti stručnjake drugih specijalizacija u utvrđivanje uzroka promuklosti, a njihove konzultacije će u potpunosti osigurati diferencijalnu dijagnostiku postojeće patologije.

Liječenje promuklost glasa kod odraslih

Nijedan stručnjak neće liječiti promuklost kod odraslog pacijenta odvojeno od liječenja bolesti ili patološkog stanja koje prati ovaj simptom.

Opće preporuke: povećati unos vode (kako biste izbjegli suhoću u grlu) i neko vrijeme šutjeti (ne smijete čak ni šaptati). A koje lijekove uzimati za gubitak glasa i promuklost određuje liječnik, na temelju etiologije bolesti. Liječnici se uglavnom ograničavaju na informacije o respiratornim infekcijama i bolestima dišnog sustava, posebno laringitisu (kao ključnom uzroku promuklosti).

Dakle, antibiotici za promuklost se koriste sistemski samo u prisutnosti bakterijske infekcije. Više detalja u članku - Antibiotici za laringitis

Lokalni simptomatski lijekovi široko se koriste za liječenje laringitisa, faringitisa i tonzilitisa. Na primjer, tablete za promuklost Septolete, koje su antiseptičke tablete za grlobolju (trebaju se sisati u ustima). A Lizobact za promuklost (također pastile) koristi se zbog antiseptičkog učinka njegove komponente lizozima.

Preporučene pastile za promuklost: Dekatilen, Anti-Angin, Faringosept itd. To su također pastile za grlobolju koje sadrže antiseptike i lokalne anestetike.

Svaki preporučeni sirup za promuklost je, zapravo, sirup protiv kašlja. A za kašalj sa sluzi trebali biste odabrati proizvode s ekstraktima sladića ili korijena bijelog sljeza, a za suhi kašalj sirupe koji sadrže ulje sjemenki anisa ili ekstrakt bršljana.

Sprejevi za promuklost s analgetskim i antiseptičkim svojstvima (Angilex, Kameton, Geksoral itd.) vrlo su korisni, iako su to ujedno i sprejevi za grlobolju. Ali antibakterijski aerosol Bioparox za promuklost ne proizvodi se od proljeća 2016. i zabranjen je za upotrebu.

Za promuklost glasa propisuju se inhalacije - alkalna mineralna voda, otopina morske soli, ljekovite otopine Dekasan (učinkovit kod gljivičnih infekcija grkljana i grla) ili Miramistin. Daje se veći terapijski učinak.

Inhalacije za promuklost s nebulizatorom - ultrazvučnim inhalatorom koji omogućuje finiji raspršivanje ljekovite otopine, koja lakše prodire u oštećena tkiva.

Suspenzija s kortikosteroidom budesonidom Pulmicort se ne koristi za promuklost: njena je svrha liječenje alergijskog kašlja i bronhijalne astme, kao i ublažavanje akutne stenoze grkljana kod laringitisa.

Homeopatija nudi lijek Homeovox za promuklost, koji se uzima oralno - 5-7 puta dnevno, dvije tablete; ne preporučuje se trudnicama. Postoje i granule za oralnu primjenu Bryonia (s ekstraktom biljke bijelog briona) i sredstvo za ispiranje grla Phytolacca (na bazi biljke američkog pokeweeda).

Kirurško liječenje treba provesti u slučajevima patoloških formacija na glasnicama koje ne reagiraju na terapiju lijekovima. Maligni tumori i Reinkeov edem također se uklanjaju kirurški.

Propisani fizioterapeutski tretman za poremećaje glasa povezane s upalom dišnih putova sastoji se od seansi elektroforeze s lijekovima, fonoforeze i galvanskih struja u ovratniku (u odsutnosti bolesti štitnjače).

Osnovne vježbe za glasnice kod promuklosti usmjerene su na razvoj pravilnog disanja - smanjenje napetosti u mišićima grkljana.

Kako izliječiti promuklost kod kuće?

Tradicionalno narodno liječenje je liječenje upale grkljana (laringitisa) i ždrijela (firingitisa) svakodnevnim petominutnim toplo-vlažnim inhalacijama otopinom sode, kuhinjske ili morske soli (čajna žličica na 200 ml vode).

Kašalj se može ublažiti korištenjem biljnog tretmana u obliku uvaraka od origana, podbjela, slatke djeteline i divlje maćuhice koji se uzimaju interno. Grgljanje uvarcima od kadulje, kamilice, nevena, stolisnika, trputca, koprive, eukaliptusa ili lovorovog lista pomaže u ublažavanju boli i upale grla. Također je uobičajena praksa koristiti mješavinu sirovog soka cikle s vodom i jabučnim octom za grgljanje upale grla s gubitkom glasa. Za više informacija pogledajte – Liječenje laringitisa narodnim lijekovima

Preporučuje se uzimanje jajnog likera za promuklost - mješavina dva žumanjka sa žlicom kristalnog šećera i žličicom maslaca ili vrhnja za kuhanje. U blago toplom obliku ovo je stari kućni lijek za grlobolju. Međutim, žumanjci se koriste sirovi, pa postoji rizik od crijevne infekcije - salmoneloze.

Među predloženim kućnim lijekovima za disfoniju često se mogu pronaći vrlo neobični recepti. Na primjer, napravite obloge na vratu od sapuna za pranje rublja s medom. Ili jedite kuhani kikiriki za promuklost. Nitko ne daje detalje o potonjem lijeku, međutim, prema časopisu Journal of Agricultural and Food Chemistry, kikiriki treba kuhati u nepročišćenoj vodi (direktno u mahuni) i dugo vremena - kako bi zrna apsorbirala antioksidanse sadržane u kori. Također treba imati na umu da je kikiriki jak alergen.

Prevencija

Je li moguće spriječiti simptom uzrokovan toliko mnogo razloga? Možda je čak i uobičajene respiratorne infekcije prilično problematično spriječiti. Međutim, nepušenje, disanje kroz nos, pijenje dovoljno vode i uzimanje vitamina načini su dostupni svima za održavanje normalnog stanja sluznice dišnih putova.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoza

Gotovo svi problemi s glasom, uključujući promuklost kod odraslih, mogu se liječiti. Međutim, prognoza se pogoršava ako je poremećaj kroničan, tj. može biti simptom raka i brojnih izlječivih bolesti.

[ 18 ], [ 19 ]