Neurodermitisa

Neurodermatitis je skupina alergijskih dermatoza i najčešća je kožna bolest.

Karakterizirani su osipi na koži nodularnih (papularnih) elemenata sklonih fuziji i stvaranju žarišta infiltracije i ličenja, praćenih teškim svrbežom.

[1], [2],

Epidemiologija

Posljednjih desetljeća njegova se učestalost povećava. Udio ove bolesti u bolesnika svih dobnih skupina koji su se prijavili za izvanbolničko liječenje kožnih bolesti je oko 30%, a među hospitaliziranim u dermatološkim bolnicama - do 70%. Ova bolest ima kronični tijek, često se ponavlja, jedan je od glavnih uzroka privremene nesposobnosti i može uzrokovati invaliditet pacijenata.

[3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci neurodermitisa

Riječ je o multifaktorijskoj, kroničnoj, ponavljajućoj upalnoj bolesti, u čijem razvoju su najvažniji funkcionalni poremećaji živčanog sustava, imunološki poremećaji i alergijske reakcije, kao i genetska predispozicija. 

Uzrok neurodermatitisa nije definitivno utvrđen. Prema suvremenim konceptima, riječ je o genetski određenoj bolesti s višestrukim nasljeđivanjem osjetljivosti na alergijske reakcije. Značaj genetskih čimbenika potvrđen je visokom učestalošću bolesti među bliskim rođacima iu monozigotnim blizancima. Prema imunogenetskim studijama, alergijska dermatoza je značajno povezana s HLA B-12 i DR4.

Izraz genetske predispozicije za alergije određen je različitim učincima vanjskog okruženja - početnim čimbenicima. Dodijelite hranu, udisanje, vanjske podražaje, psiho-emocionalne i druge čimbenike. Kontakt s tim čimbenicima može se pojaviti iu svakodnevnom životu iu uvjetima proizvodnje (profesionalni čimbenici).

Pogoršanje procesa kože u vezi s konzumacijom hrane (mlijeko, jaja, svinjetina, perad, rakovi, kavijar, med, slatkiši, bobice i voće, alkohol, začini, začini, itd.). Više od 90% djece i 70% odraslih ima tu bolest. U pravilu je utvrđena multivalentna osjetljivost. Kod djece se sezonski povećava osjetljivost na hranu. S godinama se uloga inhaliranih alergena uočava u razvoju dermatitisa: kućne prašine, dlake vune, pamuka, perja ptica, plijesni, parfema, boja, kao i vune, krzna, sintetičkih i drugih tkanina. Što je još gore u patološkom stanju nepovoljnih vremenskih uvjeta.

Psiho-emocionalni stres doprinosi pogoršanju alergijske dermatoze kod gotovo trećine pacijenata. Ostali čimbenici uključuju endokrine promjene (trudnoća, nepravilna menstruacija), lijekove (antibiotike), profilaktičko cijepljenje itd. Za njih su od velikog značaja žarišta kronične infekcije u LOR-organima, probavnom i mokraćnom području te bakterijske kolonizacije kože. Aktivacija tih žarišta često dovodi do pogoršanja osnovne bolesti.

U patogenezi neurodermatitisa, kao i ekcema, vodeća uloga pripada oslabljenoj funkciji imunološkog, središnjeg i vegetativnog živčanog sustava. Temelj imunoloških poremećaja je smanjenje broja i funkcionalne aktivnosti T-limfocita, pretežno T-supresora, reguliranje sinteze E imunoglobulina pomoću B-limfocita. E. IgE je povezan s krvnim bazofilima i mastocitima, koji počinju proizvoditi histamin, što uzrokuje razvoj HNT.

Poremećaji živčanog sustava su neuropsihijatrijski (depresija, emocionalna labilnost, agresivnost) i vegetativno-vaskularni poremećaji (blijeda i suha koža). Osim toga, alergijska dermatoza kombinirana je s izraženim bijelim dermografizmom.

Smanjeni mikrovaskularni ton u kombinaciji je s promjenama reoloških svojstava kože, što dovodi do poremećaja strukture i barijerne funkcije kože i sluznica, povećavajući njihovu propusnost za antigene različite prirode i doprinosi razvoju infektivnih komplikacija. Imunološki poremećaji dovode do polivalentne senzibilizacije, koja je osnova atopije (čudna bolest), što znači povećanu osjetljivost tijela na različite podražaje. Stoga ovi bolesnici često imaju kombinaciju neurodermatitisa s drugim atopičnim, uglavnom dišnim, bolestima: vazomotornim rinitisom, bronhijalnom astmom, peludnom groznicom, migrenom itd.

[8], [9]

Patogeneza

Neurodermatitis se odlikuje izraženom uniformnom akantozom s produljenjem epitelnih procesa; spongioza bez mjehurića: granulirani sloj je slab ili odsutan, hiperkeratoza, ponekad isprepletena s parakeratozom. U dermisu postoji umjereni perivaskularni infiltrat.

Ograničeni oblik ima akantozu, papilomatozu s izraženom hiperkeratozom. U papilarnom sloju dermisa i njegovom gornjem dijelu detektiraju se fokalni, uglavnom perivaskularni infiltrati koji se sastoje od limfocita sa smjesom fibroblasta, kao i fibroze. Ponekad slika sliči psorijazi. U nekim slučajevima postoje područja spongioze i unutarstaničnog edema, koji podsjećaju na kontaktni dermatitis. Proliferirajuće stanice su prilično velike, s uobičajenim metodama bojenja, mogu se uzeti kao atipične one opažene u gljivičnoj mikozi. U takvim slučajevima ispravna dijagnoza pomaže kliničkim podacima.

Difuzni oblik neurodermatitisa u svježim žarištima ima akantozu, edem dermisa, ponekad spongiozu i egzocitozu, kao kod ekcema. U dermisu - perivaskularni infiltrati limfocita pomiješani s neutrofilnim granulocitima. Kod starijih žarišta, osim akantoze, izražavaju se hiperkeratoza i parakeratoza, ponekad spongioza. U dermisu postoji ekspanzija kapilara s oticanjem endotela, oko kojeg se vide mali infiltrati limfohistiocitnog karaktera s mješavinom značajne količine fibroblasta. U središnjem dijelu lezije, pigment u bazalnom sloju nije detektiran, dok je u perifernim dijelovima, osobito u starim lichenificiranim žarištima, povećana količina melanina.

Kod odraslih bolesnika promjene u dermisu prevladavaju nad promjenama u epidermisu. Histološki uzorak u epidermisu nalikuje generaliziranom eksfoliativnom dermatitisu ili eritrodermi, budući da postoje različiti stupnjevi akantoze s produljenjem epidermalnih izraslina i njihovom grananjem, migracijom limfocita i neutrofilnih granulocita, parakeratoznim žarištima, ali bez vezikula. U dermisu postoji oteklina stijenki kapilara s oticanjem endotela, ponekad hijalinozom. Elastična i kolagenska vlakna bez posebnih promjena. U kroničnom procesu infiltracija je manja, zabilježena je fibroza.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Histogenesis

Jedan od čimbenika koji predisponiraju razvoj atopije smatra se kongenitalnim prolaznim stanjem imunodeficijencije. Smanjenje broja Langerhansovih stanica i smanjenje ekspresije HLA-DR antigena na njima, povećanje udjela Langerhansovih stanica s IgE receptorima pronađeno je u koži bolesnika. Od imunoloških poremećaja uočava se povišena razina serumskog IgE, za koju se vjeruje da je genetski određena, iako se taj simptom ne uočava u svih bolesnika s neurodermatitisom, nedostatkom T-limfopitisa. Posebno onih s supresorskim svojstvima, vjerojatno zbog defekta u beta-adrenergičkim receptorima. Broj B stanica je normalan, ali postoji blagi porast u udjelu B limfocita koji nose receptore za IgE Fc fragment. Kemotaksija neutrofila, funkcija prirodnih stanica ubojica, proizvodnja interleukina-1 od strane monocita pacijenata je smanjena u usporedbi s kontrolnim opažanjima. Prisutnost defekta u imunološkom sustavu, očito, jedan je od glavnih uzroka osjetljivosti pacijenata na zarazne bolesti. Pokazan je patogenetski značaj nebakterijske alergije na alergene infektivnog podrijetla. Heurovegetativni poremećaji imaju etiološki i otežavajući značaj tijekom bolesti. Bolest je karakterizirana smanjenjem serumskih prekursora prostaglandina, u leukocitima, smanjenju razine cAMP zbog defekta beta-adrenergičkih receptora, te također kao posljedica povećane aktivnosti fosfodiesteraze. Vjeruje se da posljedica smanjene razine cAMF-a može biti povećano oslobađanje iz leukocita upalnih medijatora, uključujući histamin, koji, kroz H2-receptu, uzrokuje smanjenje funkcionalne aktivnosti T-limfocita. To može objasniti prekomjernu proizvodnju IgE. Nađena je povezanost s nekim antitijelima tkivne kompatibilnosti: HLA-A1, A9, B12, D24, DR1, DR7, itd. Prema P.M. Aliyeva (1993). Antigen DR5 je faktor rizika za razvoj ovog patološkog stanja, a antigeni DR4 i DRw6 su faktori rezistencije. Većina autora smatra ograničene i difuzne oblike kao samostalnu bolest, ali otkriće kod pacijenata s ograničenom alergijskom dermatozom imunoloških fenomena karakterističnih za atopijski dermatitis, odsutnost razlika u raspodjeli antigena tkivne kompatibilnosti u bolesnika s različitom prevalencijom procesa, sličnost u metaboličkim poremećajima biogenih amina ukazuje na difuzne i ograničene oblike manifestacija jednog patološkog stanja.

[19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi neurodermitisa

Neurodermatitis prvog dobnog razdoblja počinje 2-3 mjeseca i traje do 2 godine. Njegove značajke su:

• odnos s nutritivnim podražajima (uvođenje komplementarne hrane);
• određena lokalizacija (lice, područje vrata, vanjska površina ekstremiteta);
• akutna i subakutna priroda lezije s tendencijom prema eksudativnim promjenama.

Obvezni znak prvog razdoblja je lokalizacija lezije na obrazima. Primarni osip karakteriziraju eritematozni, edematozni i eritematozno-skvamozni žarišta, papule, mjehurići, namakanje i kora - tzv. Dječji ekcem. Zatim se proces postepeno širi na zonu ovratnika (zubi), gornje udove. U drugoj godini života, eksudativni fenomeni u djetetu opadaju i zamjenjuju se pojavom malih poligonalnih sjajnih papula, praćenih svrabom. Osim toga, osip ima tendenciju ograničavanja i nalazi se u gležnjevima gležnja, karpala, lakta i vrata.

Neurodermatitis drugog dobnog razdoblja (od 2 godine do puberteta) karakterizira:

• lokalizacija procesa u naboru;
• kronična upala;
• razvoj sekundarnih promjena (dischromia);
• manifestacije vegetativne distonije;
• valni i sezonski protok;
• reakcija na mnoge izazovne čimbenike i smanjenje alimentarne preosjetljivosti.

Tipična lokalizacija lezija u ovoj starosti su fossae laktova, stražnja površina ruku i područje zglobova zgloba, poplitealna fossae i područje gležnja, ušna nabora, vrat i tijelo. Ova bolest ima tipičan morfološki element - papulu, čijem izgledu prethodi naglašen svrbež. Zbog grupiranja papula, koža u naboru postaje infiltrirana, sa značajnim povećanjem uzorka (ličenje). Boje žari stagniraju crveno. Lichenification žarišta postati više grubo, dyschromatic.

Do kraja drugog perioda razvija se “atonična osoba” - hiperpigmentacija i podcrtani nabori kapaka, što djetetu daje “umoran izgled”. Preostali dijelovi kože također su promijenjeni, ali bez klinički izražene upale (suhoća, tupost, piling, dischromia, infiltracija). Bolest se odlikuje sezonalnošću tečaja i sastoji se od razvoja egzacerbacija u jesensko-zimskom razdoblju i značajnog poboljšanja ili razrješenja procesa u ljetnom razdoblju, posebice na jugu.

Posebnosti trećeg dobnog razdoblja (faza puberteta i odrasle dobi) su:

• promjene lokalizacije lezija:
• izražena infiltrativna priroda lezija.
• manje vidljiva reakcija na alergene:
• nejasna sezonalnost pogoršanja.

Leziju u naborima zamjenjuju promjene na koži lica, vrata, trupa, udova. Uključen u proces nazolabijskog trokuta. Upala je stajaća plavičasta nijansa. Koža je infiltrirana, lichenificirana s višestrukim biopsijskim ogrebotinama, hemoragijskim kora.

Valja naglasiti da u svim dobnim razdobljima neurodermatitis ima vodeći klinički znak - svrbež, koji dugo traje i nakon nestanka kožnih lezija. Intenzitet pruritusa je visok (biopsija zkd), s paroksizmima noću.

Ograničeni neurodermatitis je češći u odraslih muškaraca i karakterizira ga prisutnost jedne ili više lezija u obliku plakova različitih veličina i oblika na koži vrata, genitalija (anogenitalno područje), laktova i poplitealnih nabora. Plakovi su raspoređeni simetrično, relativno jasno ograničeni od nepromijenjene kože na području njezine pigmentacije. U području ochazhkov koža je suha, infiltrirana, s podcrtanim uzorak, više izražen u sredini. Na periferiji žarišta nalaze se male (s glavom) poligonalne ravne papule sa sjajnom smeđkasto-crvenom ili ružičastom površinom.

S izraženom infiltracijom i lichenifikacijom pojavljuju se bradavičaste hiperpigmentirane žarišta. Početak bolesti obično je povezan s psiho-emocionalnim ili neuroendokrinim poremećajima. Pacijenti su zabrinuti zbog intenzivnog svrbeža. Kod različitih oblika ove alergijske dermatoze primjećuje se bijeli dermografizam.

[24], [25]

Obrasci

Razlikovati: difuzno, ograničeno (kronični lihen Vidal) i neurodermatitis Broca, ili atopijski dermatitis (prema WHO klasifikaciji).

Atopijski dermatitis često pogađa žene (omjer bolesnih žena i muškaraca je 2: 1). Tijekom bolesti postoje 3 dobna razdoblja.

Ograničeni neurodermatitis (sinonim: lichen simplex chronicus Vidal, dermatitis lichenoides pruriens Neisser) klinički se manifestira jednom ili više suhih suhih plakova, koji se uglavnom nalaze na posterolateralnim površinama vrata, u naborima kože i okruženi malim papularnim elementima i blagom pigmentacijom, blago prolazeći normalna koža. Ponekad se na mjestima češljanja depigmentacije razvija. Kod izražene infiltracije i lihenifikacije mogu se pojaviti hipertrofične, bradavičaste lezije. Rijetke varijante uključuju depigmentirani, linearni, moniliformni, dekalvacijski, psoriasiformni oblik, divovsku lichenifikaciju Pautrier.

Difuzni atopijski dermatitis (sinonim: Darya prurigo obični, périgo diathetic Bénier, atopijski dermatitis, endogeni ekcem, ustavni ekcem, atopijska alergijska dermatoza) - teže patološko stanje od ograničenog neurodermatitisa, s izraženijom upalom zoološkog vrta, svrbežom, zoološkim vrtom zauzimaju cijelu kožu kao eritrodermu. Često utječe na kožu kapaka, usana, ruku i nogu. Za razliku od ograničenog oblika, razvija se pretežito u djetinjstvu, često u kombinaciji s drugim manifestacijama atopije, što u tim slučajevima daje razlog za razmatranje ove bolesti kao atopijske alergijske dermatoze. Ponekad se pronađe katarakta (Andoghov sindrom), često - uobičajena ihtioza. U djece, lezije na koži po tipu alergijskih ekzematizirovannogo može biti manifestacija sindroma Wiskott-Aldrich sindrom, naslijeđena recesivno X-vezana i pokazuju, nadalje, trombocitopenija, krvarenje, disglobulinemiey, povećani rizik od infekcije i malignih bolesti, posebno limfohistiocitični sustava.

[26], [27], [28], [29], [30]

Komplikacije i posljedice

Neurodermatitis je kompliciran ponavljajućim bakterijskim, virusnim i gljivičnim infekcijama, osobito u osoba koje dugo koriste hormonsku mast. Bakterijske komplikacije uključuju folikulitis, furunkulozu, impetigo i hidradenitis. Uzročnik ovih komplikacija je obično Staphylococcus aureus, rjeđe bijeli Staphylococcus aureus ili Streptococcus, čiji su izvor žarišta kronične infekcije. Razvoj komplikacija popraćen je zimicom, vrućicom, znojenjem, povećanim crvenilom i svrbežom. Periferni limfni čvorovi su povećani, bezbolni.

Jedna od najozbiljnijih komplikacija koja može pratiti bolest je Kaposijev herpetiformni ekcem, stopa smrtnosti od 1,6% do 30%. Uzročnik je virus herpes simplexa, uglavnom tipa 1, koji uzrokuje lezije gornjih dišnih putova i kože oko nosa i usta. Rijetko se radi o virusu drugog tipa koji djeluje na sluznicu i kožu genitalnih organa. Bolest počinje akutno 5-7 dana nakon kontakta s pacijentom s herpes simpleksom i manifestira se hladnoćom, vrućicom do 40 ° C, slabošću, adinamizmom, prostracijom. Nakon 1-3 dana, osip se pojavljuje mali, do veličine glavice, mjehurići ispunjeni ozbiljnim, rjeđe hemoragičnim sadržajem. Nakon toga, mjehurići se pretvaraju u pustule i dobivaju tipičan izgled s umbilikalnom depresijom u sredini. U procesu evolucije elemenata nastaje erozija krvarenja, čija je površina prekrivena hemoragijskim koricama. Lice pacijenta dobiva izgled nalik na masku. Lezija sluznice odvija se prema tipu aftoznog stomatitisa, konjunktivitisa, keratokonjunktivitisa.

Kaposi ekcem može biti kompliciran razvojem streptokoka i stafiloderme, upale pluća, otitis media, sepsa. Nakon 10-14 dana osip počinje regresirati, a na njihovo mjesto ulaze mali površinski ožiljci.

Gljivične komplikacije uključuju kandidalni heylitis, onihiju i paronihiju. Rijetko se atopijski dermatitis komplicira atopičnom kataraktom koja se razvija u ne više od 1% bolesnika (Andoghov sindrom).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Dijagnostika neurodermitisa

Dermatolog dijagnosticira atopijski dermatitis ispitivanjem zahvaćene kože. Da bi se isključile druge bolesti, može uzeti uzorak zahvaćene kože za biopsiju kože.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diferencijalna dijagnoza

Neurodermatitis se mora razlikovati od kroničnog ekcema, lichen planusa, nodularnog svrbeža. Kronični ekcem se odlikuje pravim polimorfizmom istaloženih elemenata predstavljenih mikrovezikima mikroerozijama, mikorikulama s izraženim plakanjem u obliku “seroznih bunara” praćenih svrabom. Ova alergijska dermatoza karakterizira svrab, koji je ispred pojave papularnog osipa. Ekcem također karakterizira lokalizacija lezija na ograničenim dijelovima kože. Dermografizam za ekcem je crven, s ovom alergijskom dermatozom - bijelom.

Lichen planus karakteriziraju raspršeni poligonalni papuli lila boje s umbilikalnom depresijom u sredini, smještenom na unutarnjoj površini gornjih ekstremiteta, prednjoj površini nogu, torzu. Ponekad su zahvaćene sluznice usne šupljine i genitalija. Prilikom razmazivanja papula s biljnim uljem, otkriva se mrežasti uzorak (Wickham mesh).

Nodularni i nodularni pruritus karakterizira osip papula polukuglastog oblika, koji nije sklon fuziji i grupisanju i popraćen je snažnim svrbežom.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Liječenje neurodermitisa

Teško je navesti patološko stanje u kojem bi precizna i pacijentova primjena svih preventivnih i terapijskih preporuka bila važnija nego kod neurodermitisa. Osim toga, treba naglasiti da njegov tretman ne bi trebao biti u očekivanju ("proći će s godinama") i maskiranje (imenovanje samo antihistaminika i hormonskih masti).

Neurodermatitis se mora liječiti, poštujući sljedeća načela:

• Enterosorpcija korištenjem polifenana, enterosorbenta, aktiviranog ugljena. Diuretici (triampur, veroshpiron) Posni dani (1-2 dana tjedno). Imenovanje lijekova niske molekularne težine i nadomjestaka plazme (gemodez, reopolyglukine i dr.).
• Neurodermatitis zahtijeva rehabilitaciju žarišta kroničnih bakterijskih i parazitskih infekcija.
• Obnova poremećenih funkcija gastrointestinalnog trakta uz normalizaciju probave i apsorpcije (ovisno o otkrivenim odstupanjima). Korekcija disbakterioze antibioticima, stafilokoknim bakteriofagom, laktobakterinom, bifidumbakterinom, bifikolom. U slučaju nedostatka enzima (prema podacima iz koprograma) - pepsidin, pankreatin, panzinorm, mezim-forte, festal, digestal. Kod žučne diskinezije - ne-spa, papaverin, platifilin, halidor, suncokretovo ulje, sulfatni magnezij, izvarak kukuruznih stigmi, ksilitol, sorbitol.
• Nespecifični hiposenzibilizirajući učinci imaju dijetu, antihistaminike (zaditen, tavegil, suprastin, phencarol, itd.), Propisane kratkim tečajevima.
• Kod imunodeficijencije koristi se natrijev nukleinat, metiluracil, T-aktivin. Kao nespecifični stimulansi koriste se vitamini A, C, PP i skupina B.
• Za korekciju poremećaja središnjeg i vegetativnog živčanog sustava koriste se pirroksan butiroksan, stugeron (cinarizin), valerijanska tinktura, sredstva za smirenje (nazivi, seduxen).
• Za ponovno uspostavljanje hemokagulacijskih poremećaja i mikrocirkulacije koristi se infuzijska terapija (hemodez, reopoliglukin), trental, zvončići, copamin.
• Kako bi se vratila funkcija nadbubrežne žlijezde, bolesnicima s dugotrajnom bolešću propisuje se etizol, otopina amonijevog klorida, glicera, induktotermija u području nadbubrežne žlijezde.
• Kao vanjska terapija koriste se paste i masti (cink, dermatol, ASD, treća frakcija, breza, katran), a ne preporučuje se primjena hormonskih, osobito na koži lica.
• Ultraljubičasto zračenje u skladu sa štedljivom tehnikom (u suberitemskim dozama), strujama induktermije d'Arsonvala u nadbubrežnoj regiji, dijatermija u području cervikalnih simpatičnih ganglija.
• Bolesnicima s teškim oblicima alergijske dermatoze prikazana je selektivna fototerapija (PUVA terapija), hiperbarična oksigenacija i ultraljubičasto zračenje krvi.
• Spa tretman. Pacijenti su pokazali helioterapiju u južnim primorskim mjestima, Matsesta i druge primjene sulfida i kupke.

[50], [51], [52], [53], [54]

Klinički pregled

Klinički pregled bolesnika sa svim kliničkim oblicima bolesti. Kada profesionalna orijentacija pacijenata treba uzeti u obzir kontraindikacije zanimanja povezanih s dugotrajnim i prekomjernim emocionalnim stresom, kontakt s inhalantima (parfumerijski, farmaceutski, kemijski, konditorski proizvodi), mehaničkim i kemijskim iritantima (tekstil, krzno, frizerski), jaki fizički učinci (buka, hlađenje).

[55], [56], [57], [58], [59]

Prognoza

Ograničeni neurodermatitis ima povoljniju prognozu nego difuzna, iako s potonjim, kod većine bolesnika, proces se povlači s dobi, ponekad ostajući u obliku fokalnih manifestacija prema ekcemu ruku. Neki autori ukazuju na moguću povezanost bolesti sa Sesari sindromom.

[60]