Lom nosa

Lom nosa je trauma nosa, u kojoj postoji povreda integriteta koštane piramide nosa sa ili bez pomaka koštanih fragmenata. Prijelomi nosnih kostiju ili oštećenje hrskavice mogu dovesti do edema, boli, abnormalne pokretljivosti, kremitacije, krvarenja iz nosa i modrica u periodularnom području. Dijagnoza se obično postavlja na kliničku sliku. Tretman uključuje repoziciju, stabilizaciju s unutarnjom tamponadom ili udlagom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Prema raznim autorima, od 43 do 53% ozljeda ORL organa ozljede nosa i paranazalnih sinusa, češće u muškaraca u dobi od 15 do 40 godina.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci fraktura nosa

Fraktura nosa može biti posljedica različitih vrsta ozljeda:

• kućanstvo (kriminalac, pada s visine vlastitog rasta, pada kao posljedica epileptičnog napadaja ili u alkoholiziranosti);
• sport (uglavnom u boksu, razne vrste borilačkih vještina, itd.):
• prometna nesreća (kao posljedica prometne nesreće);
• proizvodnja (uglavnom uz nepoštivanje sigurnosnih propisa);
• vojne ozljede.

[11], [12]

Patogeneza

Među kostima kostura lica, kosti nosa su najosjetljivije na prijelome zbog njihove središnje lokalizacije i protruzije iznad lica. Ovisno o mehanizmu ozljede mogući su prijelomi gornje čeljusti, očnih šupljina, etmoidne ploče i oštećenja nazolakrimalnog kanala.

Kao posljedica jakog udarca u područje vanjskog nosa dolazi do prijeloma nosnih kostiju, frontalnih procesa gornje čeljusti, lateralnih hrskavica nosa i, u većini slučajeva, nosne pregrade, kako u hrskavičnom tako iu koštanom području. Najčešće promatrane lateralne pomake vanjskog nosa praćene su odvajanjem šava između nosnih kostiju i frontalnih procesa gornje čeljusti ili frakture nosnih kostiju. Čak i ako nema pomaka piramide nosa, gotovo se uvijek promatra svaki drugi pomak koštanih fragmenata u odnosu jedan na drugi. U svim slučajevima, jedan ili drugi stupanj edema, modrica i abrazija mekih tkiva nosa je također opažen. U slučaju prijeloma nosne pregrade, modricu sluznice opažamo s mogućim pucanjem potonje. Tijekom linije frakture nosnog septuma nastaju mikrohematomas koji mogu uzrokovati opsežne hematome nazalnog septuma s nastankom apscesa.

[13], [14], [15], [16], [17]

Simptomi fraktura nosa

Kao posljedica traume, pacijenti uvijek primjećuju bol u području nosa, pogoršan palpacijom nosa; u većini slučajeva otkriva se kremasti fragment. S kombiniranim prijelomom nosne kosti i etmoidnim labirintom u peri-orbitalnom području formira se potkožni emfizem, o čemu svjedoči prisutnost crepita zraka na palpaciji. U vezi s rupturom nosne sluznice u vrijeme ozljede, uvijek dolazi do krvarenja iz nosa, koje se u pravilu zaustavljaju same od sebe. Međutim, s teškim oštećenjem mogu biti obilne, non-stop i ponavljajuće krvarenje iz nosa.

Traumatska deformacija nosa može se prikazati pomicanjem stražnjeg dijela nosa u desno ili lijevo (češće desno), recesija uboda nosa udesno ili lijevo (češće lijevo), recesija kosti i / ili hrskavičnog dijela stražnjeg dijela nosa s formiranjem "otvorene knjige" ). S iznimno jakim izravnim udarcem moguće je potpuno zapaliti stražnji dio nosa, tzv.

Kada se rešetkasta ploča lomi s rupturom dura maternice, javlja se nazalna likeroja, koja se otkriva kada je glava nagnuta prema naprijed. Istodobno krvarenje iz nosa može otežati dijagnosticiranje istjecanja cerebrospinalne tekućine. Prvi dan karakterizira simptom "dvostruke točke", koji se izražava pojavom vanjskog svijetlog prstena oko točke krvi. Nakon prestanka nazalnog krvarenja, nazalni iscjedak u nazalnoj tekućini postaje lagan.

Chasto trauma lica pojaviti krvarenja u prednju komoru (hyphema), pomaka očne (enophthalmos), kompresiju je okulomotorni mišića ( diplopija ), uz smanjenje do ukupnog gubitka (amaurosis).

Obrasci

Ovisno o snazi djelovanja i karakteristikama traumatskog faktora, orijentaciji i dubini prodora nosa, mogu biti otvoreni (s oštećenjem kože) ili zatvoreni (bez oštećenja kože).

Klasifikacija deformacija vanjskog nosa:

• rinoskolioza - lateralni pomak nosa;
• Rhinokifos - deformacija nosa s nastankom grbe;
• rinolordo - retrakcija nosnog mosta (nosni nos);
• platyrinine - širok i relativno kratak nos;
• brachirinia je pretjerano širok nos.
• leptorinium - pretjerano uski (tanki) nos.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije uključuju kozmetičke deformacije i funkcionalnu opstrukciju nosne šupljine. Hematoma septum može dovesti do aseptične nekroze hrskavice, nakon čega slijedi deformacija. Prijelomi etmoidne ploče mogu uzrokovati meningitis i apsces mozga.

[18], [19]

Dijagnostika fraktura nosa

Pri prikupljanju anamneze saznaju trajanje ozljede, od koga i kojim predmetom su ga nanijeli (rukom, stopalom, štapom itd.), Prirodom ozljede (sport, domaćinstvo, prijevoz itd.), Težinu i trajanje krvarenja iz nosa, gubitak svijesti, mučnina i povraćanje. Osim toga, otkrivaju povezane bolesti i prisutnost nazalnih ozljeda u prošlosti.

[20],

Fizikalni pregled

Na palpaciji kostiju nosa otkriva se bol, kremasti fragmenti kostiju, zrak i pokretljivost vanjskog nosa u koštanom dijelu. Odredite stupanj oticanja mekih tkiva nosa i vrstu deformacije piramide nosa. Prednja rinoskopija otkriva stupanj oticanja nosne sluznice, mjesto rupture sluznice u prednjim dijelovima nosa i izvor nazalnog krvarenja, kao i moguću zakrivljenost nosne pregrade.

[21]

Laboratorijski testovi

Provesti klinička ispitivanja, uključujući kompletnu krvnu sliku, urin, biokemijski test krvi. EKG i druge metode. Ove studije pokazuju stupanj gubitka krvi, promjene od drugih organa i sustava, koji mogu prilagoditi taktiku upravljanja pacijentima.

Detekcija glukoze u nazalnim sekretima u njihovoj studiji ukazuje na prisutnost cerebrospinalne tekućine, karakteristične za frakturu etmoidne ploče s rupturom dura mater. U ovom slučaju potrebno je liječiti pacijenta u neurokirurškom odjelu.

[22], [23], [24]

Instrumentalne studije

Snimanje zračenja, kao što je radiografija i osobito CT, za ozljede nosa je vrlo informativno. Kada radiografija kosti nosa ili lubanje u lateralnoj projekciji uvijek otkriva prisutnost prijeloma kostiju nosa: vidljive frakturne linije, pomicanje koštanih ulomaka u odnosu na druge u sagitalnoj ravnini. CT u koronarnim i aksijalnim projekcijama točnije prikazuje linije loma, pomicanje fragmenata kosti u različitim ravninama, a također otkriva prijelom nosnog septuma s smjerom pomaka, a također se otkriva i kombinirano oštećenje zidova paranazalnih sinusa, očnih duplji, kostiju lubanje, hematosina i sl.

Ultrazvučna ehografija u nekim slučajevima pomaže razjasniti opseg traumatskih ozljeda.

Endoskopsko ispitivanje nazalne šupljine omogućuje pregled stražnjih dijelova nosne šupljine i septuma nogu. Istodobno se promatraju mikrohematogene linije koje odgovaraju liniji prijeloma nosne pregrade, kao i suze sluznice s izlaganjem hrskavice ili kosti.

Trauma na dijelu lica lubanje često je praćena krvarenjem u području očnih kapaka i oko orbite ("simptom naočala"), ali taj simptom može biti i znak prijeloma baze lubanje, ozljeda kavernoznog sinusa. Da bi se pojasnila dijagnoza u ovom slučaju potrebno je izreći lumbalnu punkciju. Kada je baza lubanje slomljena, prisutna je krv u cerebrospinalnoj tekućini (subarahnoidno krvarenje). Sumnja na prijelom baze lubanje javlja se kada je pacijent bez svijesti, omamljen, konvulzije i sl. To obvezuje liječnika da fiksira glavu pacijenta u odnosu na tijelo (postoje posebni steznici), kako bi se pacijent transportirao na tvrdu nosilicu. Čak i rendgensko ispitivanje ne može biti učinjeno odmah, jer je potrebno okrenuti glavu.

[25], [26], [27],

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

Svaka nazalna trauma uključuje savjetovanje neurokirurga kako bi se isključila ili potvrdila ozljeda mozga. Štoviše, to je potrebno u slučaju teškog stanja pacijenta s gubitkom svijesti i drugim neurološkim simptomima.

U slučaju kombiniranog oštećenja orbite i zigomatične kosti potrebno je savjetovanje s okulistom i maksilofacijalnim kirurgom.

U slučaju ozljede nosa koja je posljedica pada tijekom epileptičkog napada ili gubitka svijesti, naznačena je konzultacija neurologa.

U prisutnosti popratne patologije kardiovaskularnog sustava, ljeta i drugih sustava, potrebno je savjetovanje terapeuta, kardiologa itd.

[28], [29]

Probir

Identifikacija osoba s traumatskim ozljedama nosa provodi se uzimajući u obzir pritužbe na bol, deformitete u nosnom području, podatke iz povijesti (trauma nosa) i podatke o pregledu (oticanje mekih tkiva nosa, deformitet vanjskog nosa, bol, kremasti fragmenti kosti tijekom palpacije).

[30], [31], [32]

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je razlikovati akutni i konsolidirani prijelom kostiju nosa, kod kojeg dolazi do deformacije piramide nosa, ali ne dolazi do oticanja mekih tkiva i sluznice nosne šupljine, boli i jačanju koštanih fragmenata tijekom palpacije.

[33], [34]

Liječenje fraktura nosa

Hitno liječenje sastoji se od simptomatskog liječenja s hladnoćom i ublažavanjem boli. Smanjenje je indicirano samo za prijelome s vidljivom deformacijom nosa ili opstrukcijom nosnih prolaza. Osnova za prestanak mjera repozicije je obnova oblika nosa ili poboljšanje disanja. Zato je u nekim slučajevima repozicija odgođena za 3-5 dana, što omogućuje smanjenje otekline. Prijelomi nosa kod odraslih obično se popravljaju pod lokalnom anestezijom, djeci se pokazuje opća anestezija. Dizalo s tupim krajem uvedeno je u nosni prolaz i postavljeno pod udubljenu kost nosa, podižući ga sprijeda i na stranu, pritiskujući drugu stranu nosa, dajući stražnjem dijelu nosa položaj duž srednje linije. Nos se može stabilizirati postavljanjem tampona u nosne prolaze (trake gaze navlažene antibioticima), stavljajući ih visoko na prag nosa, ili vanjskim udlagama. Unutarnja tamponada traje 4-7 dana, vanjska udlaga do 7-14 dana.

Ako je hrskavica oštećena, često nije potrebna repozicija. Ako se deformacija nastavi nakon prestanka edema, repozicioniranje i udlaga pod lokalnom anestezijom. Hematom nosnog septuma mora se odmah isušiti kako bi se spriječila infekcija i nekroza hrskavice. Puknuće particije je teško popraviti u ispravnom položaju i često se mora operirati kasnije.

Ciljevi liječenja prijeloma nosa su vraćanje oblika vanjske i unutarnje funkcije nosa.

[35]

Indikacije za hospitalizaciju

1. Lomljenje kostiju nosa s teškim vanjskim deformitetom.
2. Prijelom kostiju nosa, u kombinaciji s oštećenjem paranazalnih sinusa, očne utičnice, mozga.
3. Fraktura kostiju nosa, praćena teškim ili ponavljajućim traumatskim nazalnim krvarenjem.

[36]

Liječenje nazalnih fraktura bez lijekova

U prvih 5-6 sati nakon ozljede, led se nanosi na područje ozljede, u slučaju krvarenja iz nosa, moguća je prednja petlja ili stražnja tamponada nosa.

[37],

Liječenje prijeloma nosa

Obvezno uvođenje toksoida tetanusa prema shemi. Propisani analgetici (metamizol natrij, tramadol, ketorolak, itd.), Sedativi (oksazepam, fenobarbital, itd.). Opća i lokalna antibiotska terapija, hemostatska terapija i simptomatska sredstva koriste se za borbu protiv infekcije rana i sprječavanja sekundarnih komplikacija.

[38]

Kirurško liječenje frakture nosa

Taktike liječenja ovise o prirodi i dubini ozljede, ozbiljnosti općih i neuroloških simptoma. U prisustvu modrica i ozljeda mekih tkiva, abrazija bez oštećenja koštanih struktura lica skeleta, provodi se primarno kirurško liječenje i zaustavlja krvarenje. Istodobno, potrebno je težiti maksimalnom očuvanju tkiva i uklanjati samo one koje nisu održive. Zbog obilnog dotoka krvi u lice, zacjeljivanje rana se događa dobro. Primarni šav na nosu (obično kozmetički) primjenjuje se tijekom dana nakon ozljede.

Ako postoji fraktura nosnih kostiju s pomicanjem fragmenata kosti bez oštećenja nosnog septuma i vanjskih kozmetičkih defekata, glavna metoda liječenja je premještanje (kontrakcija) nosne kosti s naknadnom unutarnjom i rjeđe vanjskom fiksacijom koštanih fragmenata. Najbolji način se smatra repozicioniranjem prvog dana, ali se može provesti u roku od tri tjedna nakon ozljede. Ako se, prema anamnezi i objektivnim istraživanjima, dijagnosticira stupanj potresa mozga (glavobolja, mučnina, povraćanje, slabost, neurološki simptomi), premještanje kostiju nosa se odgađa na kasniji datum (nakon 5-6 dana).

Fragmenti nazalnih kostiju postavljeni su u položaju pacijenta koji sjedi ili leži uz primjenu anestezije (podmazivanje sluznice 10% lidokainskom otopinom, 2% otopinom tetrakaina, itd.) Ili infiltracijskom anestezijom injekcijom 1% otopine prokaina (2% otopina lidokaina) u dozi od 2-3 ml u području prijeloma.

Ponovni položaj bočnog pomaka vanjskog nosa nastaje metodom tzv. Repozicioniranja prsta, tj. Tlakom palca desne ruke kada je zakrivljen ulijevo i, prema tome, lijevom rukom - kada je zakrenut u desno. Pritisak prsta može biti značajan. U vrijeme pomicanja fragmenata u normalan položaj obično se čuje karakteristična kriza.

Za depresivne frakture nosne kosti, nazalni liftovi prema Yu.N. Volkov. Nakon adekvatne anestezije, desno ili lijevo nosno dizalo uvodi se u nosnu šupljinu, na unaprijed određenoj dubini, a anatomski položaj nosne dorzije se vraća u prednju i gornju trakciju.

Kada se dijagnosticira istodobno pomicanje koštanih fragmenata posteriorno i sa strane, palcem se vrši premještanje prednjeg uzdignutog prstiju s odgovarajućim dizalom, a palcem istodobno pomiče bočni pomak. U nedostatku dizala, premještanje kostiju nosa vrši se ravnim pincetom ili stezaljkom, čiji se krajevi omataju gazom ili stavljaju na gumenu cijev.

Nakon premještanja kostiju nosa ponekad je potrebno fiksiranje koštanih fragmenata uz pomoć tamponade nosa, što ukazuje na pokretljivost fragmenata kosti, što se određuje palpacijom. U slučaju višestrukog prijeloma nosne kosti, potrebna je snažnija i dulja fiksacija, što se može osigurati tamponadnom turundom natopljenom neposredno prije injektiranja u nos s rastaljenim parafinom (točka taljenja 50-54 ° C). Nakon primjene anestezije nabija se gornji i srednji dio nosne šupljine, parafin se brzo stvrdnjava i dobro fiksira kosti nosa, dok se nosno disanje kroz donje dijelove nosa može održati. Parafinski tampon se uklanja nakon 7 dana, ali može biti u nosu do 12 dana, što je važno za pravilno zacjeljivanje fragmenata.

U većini slučajeva, prijelom kostiju nosa se kombinira s prijelomom nosne pregrade. Postojeće tehnike za liječenje akutnih fraktura nosnih kostiju bez uzimanja u obzir frakture nosnog septuma rezultiraju visokom učestalošću posttraumatskog deformiteta nosa (14-50%) i nosnog disanja, što prisiljava pacijente da ponovno potraže liječničku pomoć u odgođenom razdoblju.

Ova okolnost objašnjava nedostatak djelotvornosti zatvorene repozicije nosnih kostiju kod bolesnika s kombiniranim prijelomom nosne kosti i nazalnog septuma te ukazuje na potrebu razvoja adekvatnog algoritma liječenja za bolesnike s akutnim prijelomom nosnih kostiju.

U slučaju povrede nosa, praćene deformacijom vanjskog nosa i frakture s zakrivljenjem nosne pregrade koja narušava nosno disanje, preporuča se primjena taktike jednofazne korekcije intranazalnih struktura i uklanjanje kozmetičkog defekta vanjskog nosa - akutna rinoseptoplastika. Operacije se provode u pravilu pod intubacijskom anestezijom. U prvoj fazi se provode endonazalne operacije radi obnavljanja disanja nosa (različite varijante septoplastike). U drugoj fazi eliminirani su kozmetički nedostaci vanjskog nosa. Pristup kirurškom zahvatu na vanjskom nosu može biti i otvoren i zatvoren: za uklanjanje defekata široko se primjenjuje ugradnja raznih materijala (auto zrnca, konzervirana hrskavica, polimerni materijali, silikon itd.). Povrede nosa, praćene upornim defektima i deformitetima, zahtijevaju kiruršku (estetsku, estetsku) korekciju, koja se danas provodi u mnogim otorinolaringološkim klinikama.

[39], [40]

Daljnje upravljanje

Bolesnici koji su podvrgnuti kirurškom liječenju trebali bi biti u bolnici 7-10 dana. Ako se nakon uklanjanja tampona trošenja i / ili uklanjanja fiksirajućih (gipsanih) obloga, ne dogodi krvarenje iz nosa tijekom dana i rezultat kirurškog liječenja je zadovoljavajući, pacijent se može otpustiti.

[41], [42]

Informacije za pacijenta

Pacijent mora u roku od mjesec dana nakon ozljede promatrati benigni režim. Uklonite fizičke napore, posjete kupelji, saunu. Nepoželjno je nositi naočale tri tjedna nakon ozljede. U nekim slučajevima, nakon ozljede, preporučljivo je koristiti vazokonstriktorske kapi za nos tijekom 7-10 dana. U roku od mjesec dana nakon ozljede, preporuča se uzeti sinupret prema shemi kako bi se smanjile traumatske promjene u sluznici nosa.

[43]

Prognoza

Fraktura nosa ima povoljnu prognozu. Kod teških popratnih ozljeda, prognoza ovisi o stupnju oštećenja mozga. Približni uvjeti invaliditeta kod prijeloma nosa su 14-28 dana od datuma ozljede.

[44], [45]