Endokrina patologija i promjene na oku

S nedovoljnom aktivnošću paratireoidnih žlijezda kao posljedicom hipokalcemije, razvija se katarakta uz konvulzije, tahikardiju i respiratorne poremećaje. Zamućenje leće s tetanijom može se pojaviti unutar nekoliko sati. Biomikroskopijom su vidljive točkaste i prugaste sive zamućenosti u korteksu leće, ispod prednje i stražnje kapsule, koje se izmjenjuju s vakuolama i vodenim prazninama, a zatim katarakta napreduje. Uklanja se kirurški. Liječenje hipokalcemije sastoji se u propisivanju pripravaka paratireoidnih žlijezda i kalcijevih soli.

Kod pacijenata s akromegalijom, zbog disfunkcije hipofize razvija se retinalna angiopatija, pojavljuje se simptom kongestivnog diska, smanjuje se centralni vid i percepcija boja, a vidna polja ispadaju bitemporalno. Bolest može završiti atrofijom vidnih živaca i potpunom sljepoćom. Najčešće je uzrok bolesti eozinofilni adenom hipofize.

U slučaju hiperfunkcije kore i srži nadbubrežne žlijezde, razvoj hipertenzije uzrokuje promjene na mrežnici tipične za sekundarnu arterijsku hipertenziju. U slučaju hipofunkcije (Addisonova bolest) poremećen je metabolizam elektrolita i ugljikohidrata. Pacijent nema apetit, razvija se opća slabost, smanjuje se tjelesna težina, opaža se hipotermija, arterijska hipotenzija i pigmentacija kože, uključujući kožu očnih kapaka i konjunktive. U slučaju dugotrajnog tijeka bolesti, boja šarenice i očnog fundusa postaje tamnija. Liječenje provodi endokrinolog.

Disfunkcija štitnjače uzrokuje promjene u orbitalnom tkivu i vanjskim očnim mišićima, što dovodi do razvoja endokrinog egzoftalmusa.

Šećerna bolest (Diabetes mellitus) razvija se kod predstavnika svih ljudskih rasa. Prema svjetskoj statistici, dijabetes pogađa 1 do 15% svjetske populacije, a incidencija stalno raste. Fokus modernih dijabetologa je problem vaskularnih komplikacija dijabetesa melitusa, o kojima ovisi prognoza bolesti, radna sposobnost i životni vijek pacijenta. Kod dijabetesa su intenzivno zahvaćene žile mrežnice, bubrega, donjih udova, mozga i srca. Oftalmolog može prvi otkriti promjene na fundusu karakteristične za dijabetes melitus kada pacijenti dođu s pritužbama na smanjen vid, crne točkice i mrlje, a nisu svjesni prisutnosti dijabetesa melitusa. Osim retinopatije, dijabetes uzrokuje kataraktu, sekundarni neovaskularni glaukom, oštećenje rožnice u obliku točkastih keratopatija, rekurentne erozije, trofičke ulkuse, endotelnu distrofiju, blefaritis, blefarokonjunktivitis, ječmence, iridociklitis, a ponekad su zahvaćeni i okulomotorni živci.

Prvi znakovi promjena na fundusu su proširenje retinalnih vena, venska staza i venska hiperemija. Kako proces napreduje, retinalne vene dobivaju vretenasti oblik, postaju vijugave i rastegnute - to je stadij dijabetičke angiopatije. Zatim se stijenke vena zadebljaju, a pojavljuju se parijetalni trombi i žarišta periflebitisa. Najkarakterističniji znak su sakularna aneurizmatska proširenja malih vena razasutih po fundusu, smještena paramakularno. Tijekom oftalmoskopije izgledaju kao nakupina pojedinačnih crvenih mrlja (miješaju se s hemoragijom), zatim se aneurizme pretvaraju u bijele žarišta koja sadrže lipide. Patološki proces prelazi u stadij dijabetičke retinopatije, koji je karakteriziran pojavom krvarenja, od malih točkastih do velikih, koja pokrivaju cijeli fundus. Najčešće se javljaju u području makule i oko optičkog diska. Krvarenja se javljaju ne samo u mrežnici već i u staklastom tijelu. Preretinalna krvarenja često su preteče proliferativnih promjena.

Drugi karakterističan znak dijabetičke retinopatije su duboka voštana i pamučna bjelkasta žarišta eksudacije s mutnim rubovima. Češća su kada se dijabetička retinopatija kombinira s hipertenzijom ili nefropatijom. Voštani eksudati imaju oblik kapljica s bjelkastom nijansom.

Edem mrežnice i fokalne promjene često su lokalizirane u području makule, što dovodi do smanjenja vidne oštrine i pojave relativnih ili apsolutnih skotoma u vidnom polju. Oštećenje područja makule kod dijabetes melitusa naziva se dijabetička makulopatija, koja se može pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti i manifestira se u eksudativnom, edematoznom i ishemijskom (najgora prognoza za vid) obliku.

Fluorescentna angiografija pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze i odlučivanju o laserskoj koagulaciji zahvaćenih krvnih žila. Ovo je najinformativnija metoda koja vam omogućuje određivanje početnog oštećenja stijenke krvnih žila, njihovog promjera, propusnosti, mikroaneurizmi, kapilarne tromboze, ishemijskih zona i brzine cirkulacije krvi.

Sljedeća faza razvoja patoloških promjena je proliferativna dijabetička retinopatija, u kojoj se proliferativne promjene u mrežnici i staklastom tijelu pridružuju promjenama koje su se pojavile u fazi angiopatije i jednostavne dijabetičke retinopatije. U ovoj fazi primjećuje se novo stvaranje kapilara, čije se petlje pojavljuju na površini mrežnice, disku vidnog živca i duž toka krvnih žila.

Kako proces napreduje, kapilari prorastaju u staklasto tijelo s odvajanjem hijaloidne membrane. Paralelno s neovaskularizacijom pojavljuju se vlaknasti izraslini, lokalizirani preretinalno i koji rastu u staklasto tijelo i mrežnicu. Tijekom oftalmoskopije, proliferati se pojavljuju kao sivkastobijele pruge, žarišta različitih oblika koja prekrivaju mrežnicu.

Fibrovaskularno tkivo koje prodire kroz stražnju hijaloidnu membranu staklastog tijela postupno se zadeblja i skuplja, uzrokujući odvajanje mrežnice. Proliferativni oblik dijabetičke retinopatije je posebno težak, brzo napreduje, ima lošu prognozu i obično se javlja kod mladih osoba.

Slika fundusa se mijenja kod dijabetes melitusa ako je kombiniran s hipertenzijom, aterosklerozom, nefropatijom. Patološke promjene u tim slučajevima brže se povećavaju.

Dijabetička retinoangiopatija se smatra benignom ako napreduje u fazama tijekom 15-20 godina.

Liječenje je patogenetsko, tj. regulacija metabolizma ugljikohidrata, masti i proteina, te simptomatsko - uklanjanje i sprječavanje manifestacija i komplikacija šećerne bolesti.

Enzimski pripravci učinkoviti su za resorpciju krvarenja u staklastom tijelu: lidaza, kimotripsin, jod u malim dozama. ATP se propisuje za poboljšanje oksidacijsko-redukcijskih procesa.

Najučinkovitija metoda liječenja dijabetičke retinopatije je laserska koagulacija retinalnih žila, usmjerena na suzbijanje neovaskularizacije, zatvaranje i ograničavanje žila s povećanom propusnošću te sprječavanje trakcijskog odvajanja mrežnice. Posebne metode laserskog liječenja koriste se za različite vrste dijabetičke patologije.

U slučaju dijabetičke katarakte indicirano je kirurško liječenje. Nakon ekstrakcije katarakte često se javljaju komplikacije: krvarenja u prednjoj očnoj komori, odljepljivanje vaskularne membrane itd.

U prisutnosti krvarenja u staklastom tijelu sa značajnim smanjenjem vidne oštrine, trakcijskim odvajanjem mrežnice i fibrovaskularnom proliferacijom, uklanja se promijenjeno staklasto tijelo (vitrektomija) uz istovremeno endolasersko koaguliranje mrežnice. Posljednjih godina, zahvaljujući novoj tehničkoj opremi, vitreoretinalna kirurgija postigla je veliki uspjeh. Postalo je moguće ukloniti preretinalne adhezije koje pokrivaju područje makule. Takve operacije vraćaju vid pacijentima koji su se prije smatrali neizlječivima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]