Alkoholizam

Alkoholizam ili ovisnost o alkoholu - kronična prekomjerna potrošnja, koja se sastoji u kompulzivnoj alkoholizaciji, rastu tolerancije, simptoma povlačenja. 

Pretjerana konzumacija alkohola može dovesti do teških tjelesnih i duševnih problema. 

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Oko 2/3 američkih odraslih konzumira alkohol. Omjer muškaraca i žena je 4: 1. Prevalencija zlostavljanja alkohola i alkohola tijekom života iznosi oko 15%.

Ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol i ovisnici obično imaju ozbiljne društvene probleme. Česta opijenost je očigledna i destruktivna, ometa sposobnost druženja i rada. Dakle, pijanstvo i alkoholizam mogu dovesti do uništenja društvenih veza, gubitka rada zbog odsutnosti. Pored toga, zbog pijanstva, osoba može biti uhićena, odgodena zbog vožnje pod utjecajem alkohola, što pogoršava društvene posljedice konzumacije alkohola. U Sjedinjenim Državama, koncentracija alkohola u krvi, dopuštena za vožnju, u većini je 80 mg / dL (0,08%).

Žene koje pate od alkoholizma obično piju češće sami, a rjeđe su društveno stigmatizirane. Pacijenti koji imaju alkoholizam mogu potražiti liječničku pomoć u liječenju pijanstva. Konačno, oni mogu biti hospitalizirani alkoholnim delirijem ili cirozom jetre. Često se ozljede. Što ranije ovo ponašanje postane očito tijekom života, to je još gore poremećaj.

Učestalost takvih bolesti kao što su alkoholizam, viša među biološkim djece roditelja koji boluju od alkoholizma od onih usvojen, postotak djece alkoholnih roditelja koji imaju problema s alkoholom, više nego u općoj populaciji. Prema tome, u nekim populacijama i zemljama prevladava alkoholizam. Postoje dokazi o genetskoj ili biokemijskoj predispoziciji, uključujući dokaze da su neki ljudi koji su postali alkoholičari postali sporije, tj. Imali su veći prag alkoholičkih učinaka na središnji živčani sustav.

Detaljna statistika o rasprostranjenosti alkoholizma i diljem svijeta može se pročitati ovdje.

[5], [6], [7],

Uzroci alkoholizam

Alkoholizam je toliko drevna bolest da je čak i datum od 8000 godina prije Krista, kada se prvi put spominje alkoholno piće, nije točno. Sudeći po opsegu širenja alkoholizma, čini se da je ovo bolest u krvi gotovo polovice svjetskog stanovništva od vremena Adama i Eve. Nije riječ o kulturi pića, to je zasebna tema za raspravu. Problem je u tome što ova kultura nestaje, a ukupni alkoholizam kreće se na njegovom mjestu skokovima i granicama. Sudite za sebe: prema standardima UN-a, pijenje alkohola više od 9 litara godišnje smatra se bolestom. Postoje li mnogi ljudi koji se pridržavaju tih normi? Alkoholizam se neprimjetno razvija, a kad prođe u prijeteći stupanj, nastaje takva stabilna ovisnost da se sigurno može izliječiti, ali je izuzetno teško i potrebno je dugo razdoblje. Problem leži u činjenici da osoba ovisna o alkoholu ne priznaje svoju bolest tvrdoglavo, au glavnim, bliski ljudi bore se na alarm. To možda objašnjava nizak postotak liječenja ovisnosti o alkoholu - u stvari najčešće je pacijent jednostavno prisiljen konzultirati liječnika, a njegova osobna motivacija u tom procesu gotovo uvijek nestaje.

Pod zlouporabom alkohola općenito shvaća nekontrolirano konzumiranje alkohola, što je rezultiralo neuspjehom da ispuni svoje obveze, da su u opasnoj situaciji, problemi sa zakonom, društvenim i interpersonalne probleme, u nedostatku podataka u isto vrijeme za prisutnost ovisnosti.

Alkoholizam je česta konzumacija velikih količina alkohola, što dovodi do tolerancije, mentalne i tjelesne ovisnosti i sindroma opasnog povlačenja. Pojam "alkoholizam" često se koristi kao sinonim za ovisnost o alkoholu, osobito ako uporaba alkohola dovodi do klinički izraženih toksičnih učinaka i oštećenja tkiva.

Korištenje alkohola na razinu opijenosti ili stvaranje maladaptivnih stilova konzumacije alkohola, što dovodi do zlostavljanja, počinje željenjem da se postigne ugodna senzacija. Neki od onih koji konzumiraju alkohol i uživaju u njoj, povremeno ponavljaju ovu državu.

Za one koji stalno koristi alkohol ili postati ovisan o njemu, neke osobine ličnosti su izraženija: izolacija, usamljenost, sramežljivost, depresije, ovisnosti, autodestruktivan neprijateljstvo i impulzivnost, seksualna nezrelost. Alkoholizam često dolazi od razbijenih obitelji, ovi su alkoholičari razbili odnose s roditeljima. Socijalni čimbenici koji se prenose kroz kulturu i odgoj utječu na obilježja uporabe alkohola i kasnijeg ponašanja.

[8], [9],

Patogeneza

Alkohol se odnosi na lijekove koji smanjuju središnji živčani sustav, jer ima sedativni učinak i uzrokuje pospanost. Ipak, početni učinak alkohola, naročito kod niskih doza, često je stimulativne prirode, vjerojatno zbog inhibicije inhibitornih sustava. Volonteri, koji su imali samo sedativni učinak nakon uzimanja alkohola, nisu se vratili s njim slobodnim izborom. U novije vrijeme, pokazalo se da alkohol povećava djelovanje gama-aminomaslačne kiseline (GABA) inhibitora posrednika na određenoj podpopulaciji GABA receptora. Nadalje, etanol može povećati aktivnost dopaminergnih neurona ventralnog tegmenalnog, koji strši u nucleus accumbens, što dovodi do povećanja razina izvanstaničnog dopamina u striatumu ventralne. Ova aktivacija može biti posredovana putem GABA receptora i supresijom inhibitornih neurona. Pokazano je da je taj učinak fiksan jer su štakori osposobljeni za primanje alkohola. Istodobno, razina dopamina u regiji susjedne jezgre povećava se čim štakori budu smješteni u kavez gdje su prethodno primili alkohol. Tako, jedna od farmakoloških učinaka alkohola - povećanje razine izvanstaničnog dopamina u nucleus accumbens - sličnim djelovanjem, i drugih sredstava ovisnosti - kokaina, heroina, nikotina.

Postoje dokazi o uključenosti endogenog opioidnog sustava u učinak pojačanja alkohola. U nizu pokusa pokazalo se da životinje obučene za primanje alkohola prestat će poduzeti potrebne mjere za tu svrhu nakon primjene antagonista opioidnih receptora naloksona ili naltreksona. Ovi podaci su u skladu s rezultatima dobivenim u zadnje vrijeme u proučavanju alkoholičara - na pozadini uvođenja dugog djelovanja antagonista naltrexone osjećaj euforije prilikom uzimanja opioidnih receptora prigušuje alkohol. Uzimanje alkohola u laboratoriju uzrokuje značajan porast razine periferne beta-endorfina samo u dobrovoljcima koji su imali slučajeve alkoholizma u obiteljskoj povijesti. Postoje također i podaci o uključenosti serotonergičkog sustava u pružanje pojačavajućeg učinka alkohola. Moguće je da alkohol, koji doseže središnji živčani sustav pri relativno visokoj koncentraciji i utječe na fluidnost stanične membrane, može utjecati na nekoliko neurotransmiterskih sustava. Sukladno tome, može postojati nekoliko mehanizama za razvoj euforije i ovisnosti.

Alkohol slabi pamćenje zbog nedavnih događaja i, u velikim koncentracijama, uzrokuje "urušavanje" u sjećanju kada okolnosti i akcije nestanu iz sjećanja tijekom intoksikacije. Mehanizam utjecaja na pamćenje nije jasan, ali iskustvo pokazuje da su pacijentovi izvještaji o uzrocima konzumacije alkohola i njihovim djelovanjem u stanju intoksikacije neistiniti. Alkoholičari često tvrde da piju kako bi ublažili anksioznost i depresiju. Ipak, opažanja pokazuju da oni obično postaju još disforičniji, budući da se količina pijane doze povećava, što je u suprotnosti s gore navedenim objašnjenjem.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Simptomi alkoholizam

Alkoholizam se smatra ozbiljnom bolešću, s kroničnim dugotrajnim tečajem koji počinje tajno, asimptomatski, a može biti vrlo tužno završiti.

Znakovi akutne alkoholne depresije

Alkohol se apsorbira u krv, uglavnom iz tankog crijeva. Akumulira se u krvi, jer se apsorpcija odvija brže od oksidacije i eliminacije. Od 5 do 10% konzumiranog alkohola izlučuje se nepromijenjeno u mokraći, a zatim izdahni zrak; ostatak oksidira CO ₂ i vode pri brzini od 5-10 ml / h apsolutnog alkohola; svaki mililitra daje oko 7 kcal. Alkohol je uglavnom CNS depressant.

Kod koncentracije alkohola u krvi od oko 50 mg / dL sedacija ili umirujuće razvija; pri koncentraciji od 50 do 150 mg / dL - oštećena koordinacija; 150 - 200 mg / dl - delirij; koncentracija od 300-400 mg / dL dovodi do gubitka svijesti. Koncentracija više od 400 mg / dL može biti smrtonosna. Brzo korištenje velikih količina alkohola može doći do iznenadne smrti uslijed respiratorne depresije ili aritmije. Ti problemi nastaju u američkim fakultetima, ali iu drugim zemljama gdje je ovaj sindrom češći.

[22]

Znakovi kroničnog alkoholizma

Pacijenti koji često konzumiraju velike količine alkohola postaju tolerantni na njegove učinke, tj. Na kraju, istu količinu tvari dovodi do manje opijenosti. Tolerancija je uzrokovana adaptivnim promjenama u stanicama CNS (stanična ili farmakodinamska tolerancija). U bolesnika koji su razvili toleranciju, može postojati nevjerojatno visoka koncentracija alkohola u krvi. S druge strane, tolerancija na alkohol nije potpuna, a određeni stupanj opijenosti i oštećenja opažen je pri dovoljno visokim dozama. Čak i bolesnici s visokom tolerancijom mogu umrijeti zbog suzbijanja respiratornog centra, sekundarno od predoziranja s alkoholom. Pacijenti s razvijenom tolerancijom osjetljivi su na alkoholičnu ketoacidozu, osobito tijekom alkohola. Pacijenti razvijaju unakrsnu toleranciju na mnoge druge CNS depresive (npr. Barbiturate, sedativi drugih struktura, benzodiazepini).

Fizička ovisnost, toleranca prati, je jak, a time i otkazivanje stanje može razviti potencijalno fatalne nuspojave. Alkoholizam na kraju dovesti do oštećenja organa, često hepatitisa i ciroze, gastritis, pankreatitis, kardiomiopatija, često popraćena aritmije, perifernu neuropatiju, oštećenja mozga [uključujući encefalopatije, a Wernicke Korsakoffa psihoza, Marchiafawa-Bignami bolesti i alkoholna demencija].

Znakovi i simptomi koji prate povlačenje alkohola obično se javljaju 12-48 sati nakon prekida uporabe. Blagi otkazni sindrom manifestira tremor, slabost, znojenje, hiperrefleksija i gastrointestinalni simptomi. Neki pacijenti razvijaju tonik-klonski napadaji, ali obično ne više od 2 napadaja u nizu (alkoholna epilepsija).

Simptomi ovisnosti o alkoholu

Gotovo svi ljudi iskusili su blagu alkoholnu opijenost, ali su njegove manifestacije izrazito individualne. U nekim ljudima postoji samo kršenje koordinacije pokreta i pospanosti. Drugi su postali uzbuđeni i razgovorni. Kako se koncentracija alkohola u krvi povećava, sedativni učinak se povećava sve dok se koma ne razvije. Pri vrlo visokoj koncentraciji alkohola dolazi do smrtonosnog ishoda. Početna osjetljivost (urođena tolerancija) u alkoholu značajno varira i korelira s prisutnošću slučajeva alkoholizma u obiteljskoj povijesti. Osoba s niskom osjetljivošću na alkohol može tolerirati velike doze čak i pri prvoj uporabi, bez ometanja koordinacije ili drugih simptoma opijanja. Kao što je već spomenuto, ti ljudi su predisponirani za razvoj alkoholizma u budućnosti. Uz višekratnu uporabu, tolerancija se može postepeno povećavati (dobivena tolerancija), pa čak i uz visoku razinu alkohola u krvi (300-400 mg / dl), alkoholičari ne izgledaju pijani. Međutim, smrtonosna doza se ne povećava razmjerno toleranciji na sedaciju, a time i siguran raspon doze (terapeutski indeks) sužava.

Uz pijanu konzumaciju alkohola, ne samo da se razvijena tolerancija razvija, već i neizbježna fizička ovisnost. Osoba je prisiljena alkoholizirati ujutro kako bi vratila razinu alkohola u krvi, koja je pala zbog činjenice da je značajan dio alkohola metaboliziran preko noći. Tijekom vremena, ti se pojedinci mogu probuditi usred noći i popiti kako bi izbjegli anksioznost uzrokovanu niskom razinom alkohola. Sindrom apstinencije alkohola, u pravilu, ovisi o prosječnoj dnevnoj dozi i obično se zaustavlja uvođenjem alkohola. Simptomi povlačenja su česti, ali u pravilu nisu ozbiljni i ne ugrožavaju život, osim ako se dodaju i drugi problemi, poput infekcije, traume, poremećaja prehrane ili ravnoteže elektrolita. U takvim situacijama mogu se pojaviti bijeli delirium tremens.

Znakovi alkoholne halucinacije

Alkoholna halucinacija se razvija nakon oštrog prekida dugotrajne i pretjerane konzumacije alkohola. Simptomi uključuju auditivne iluzije i halucinacije često optužujuće i prijeteće prirode; pacijenti su često uznemireni i uplašeni halucinacijama i svijetlim, zastrašujućim snovima. Ovaj sindrom može imati sličnost sa shizofrenijom, iako razmišljanje obično nije razbijeno i nema tipične povijesti shizofrenije. Simptomi ne izgledaju kao delirious state s akutnim organskim sindromom mozga, kao i alkoholni delirij i druge patološke reakcije povezane s otkazivanjem. Svijest ostaje jasna, i obično nema simptoma autonomne sposobnosti, karakteristične za alkoholni delirij. Kada postoji halucinoza, obično slijedi alkoholni delirij i kratkotrajni. Običaj se obično događa između prvog i trećeg tjedna; Relapsi su mogući ako bolesnik nastavi uporabu alkohola.

Znakovi alkoholnog delirija

Delirijum tremens obično počinje 48-72 sati nakon alkoholna apstinencijska kriza sa tjeskobe, napada veći zbunjenost, poremećaji spavanja (uz zastrašujuće sna i iluzijama noći), hiperhidroze, a izraženi su teške depresije. Tipične su kratkotrajne halucinacije koje uzrokuju tjeskobu, strah i čak i užas. Tipično za početak delirijum tremens stanje zbunjenosti i dezorijentiranosti može postati stanje u kojem bolesnik često je da je na poslu, a bavi se uobičajena. Vegetativna labilnost, koja se manifestira znojenjem, brzim pulsom, porastom temperature, prati delirij i napreduje s njom. Blaga delirij obično popraćena ozbiljnim znojenje, srca na 100-120 otkucaja u minuti, temperatura je 37,2- 37,8 „C. Izražen dclirij gruba konfuziju i kognitivni poremećaj popraćena nemirom, brzina srca više od 120 otkucaja u minuti, temperatura iznad 37,8 ° C

Tijekom razdoblja alkoholnog delirija pacijent može pogrešno percipirati različite podražaje, osobito objekte u sjeni. Vestibularni poremećaji mogu uzrokovati da pacijent bude siguran da se pod pomiče, zidovi pada, a soba se vrti. Kako delirij napreduje, tremor se razvija u rukama, ponekad se širi prema glavi i tijelu. Aksija se izražava; praćenje je neophodno kako bi se spriječilo samoozljeđivanje. Simptomi se manifestiraju različito u različitim pacijentima, ali su slični kod egzacerbacija istog bolesnika.

Simptomi sindroma povlačenja alkohola

• Povećana žudnja za alkoholom
• Tremor, razdražljivost
• mučnina
• Poremećaji spavanja
• Tahikardija, arterijska hipertenzija
• znojenje
• halucinacije
• Epileptički napadaji (12-48 sati nakon posljednje upotrebe alkohola)
• Delirium (rijetko opažen s nekompliciranim sindromom povlačenja)
• Brzo uzbuđenje
• Zbunjenost svijesti
• Vizualne halucinacije
• Vrućica, tahikardija, iscrpljujuće znojenje
• Mučnina, proljev

Alkohol uzrokuje međusobnu toleranciju na druge sedativne i hipnotičke lijekove, na primjer benzodiazepine. To znači da bi dozu benzodije zepin za ublažavanje anksioznosti kod alkoholičara trebalo biti veće od onih koji ne piju. Međutim, s kombinacijom alkohola benzodiazepinom, ukupni učinak je opasniji od učinka svakog lijeka odvojeno. Sami benzodiazepini su relativno sigurni u predoziranju, ali u kombinaciji s alkoholom mogu uzrokovati smrt.

Uz kroničnu uporabu alkohola i drugih lijekova koji potiskuju središnji živčani sustav, depresija se može razviti, a rizik od samoubojstava među alkoholičarima možda je najviši u usporedbi s drugim kategorijama pacijenata. Neuropsihološki pregled alkoholičara u trijeznom stanju otkriva kognitivne poremećaje koji se obično smanjuju nakon nekoliko tjedana ili mjeseci apstinencije. Veća oštećenja pamćenja u nedavnim događajima povezana su s specifičnim oštećenjem mozga uzrokovanih prehrambenim nedostacima, osobito nedovoljnim unosom tiamina. Alkohol ima toksični učinak na mnoge organizme i lako prodire u placentarnu barijeru, uzrokujući alkoholni fetalni sindrom - jedan od najčešćih uzroka mentalne retardacije.

Faze

Alkoholizam ima nekoliko klasičnih stadija.

Alkoholizam: faza I (od jedne do tri godine do pet godina): 

• Razina tolerancije na sve piće koje sadrže alkohol počinje rasti. Osoba može konzumirati prilično puno toplih napitaka, a znakovi opijenosti bit će isti kao i oni koji piju tri puta manje. 
• Razvija pravi alkoholizam na razini psihe. Ako nema nikakvih mogućnosti za piće iz bilo kojih objektivnih razloga, osoba pokazuje sve njegove najnepovoljnije kvalitete - razdražljivost, agresiju i tako dalje. 
• Ne postoji normalna reakcija samoobrane na dijelu tijela - povraćani refleks na opijenost.

Alkoholizam: faza II (od pet do deset godina, ovisno o zdravstvenom stanju i funkcioniranju zaštitnih sustava): 

• Započeti klasični sindromi apstinencije u jutarnjim satima - želite li piti da uklonite neugodne simptome nakon pretjerane uporabe dan prije. Hangover simptomi mogu biti udruženi sa tipičnim drugoj fazi - tremor, promjene osobine ličnosti (pognuti čovjek spreman primiti željeni). Takve opsesije (opsesije) predstavljaju zapanjujuće znak uskrsne bolesti. Za razliku od zdrave osobe koji je otišao predaleko s dozom i doslovno „umire” od svih klasičnih simptoma intoksikacije, alkoholnih bolesnika koji su imali ne samo žudnju za sljedeću dozu, i strast, koja je jača od njegovog uma i tijela. 
• S jedne strane psihe, tipični sindromi poremećaja počinju pojavljivati poremećaji svijesti. Spavanje, u pravilu, površno, uz noćne morske vizije, slično je delucijama. Karakter i osobine se već znatno mijenjaju, tako da ljudi oko njega često kažu: "Postao je sasvim drukčiji, za razliku od sebe". Razvijanje osjetilnih poremećaja - poremećaj vida, sluha. Često je osoba u ovoj fazi izuzetno sumnjiva, sumnjičava, ljubomorna. Psihopatske manifestacije mogu se očitovati u obliku uvjerenja da netko promatra ili promatra bolesnu osobu (deluzije o progonu). U drugom stupnju delirij (bijela groznica) nije rijedak. Također su vidljive fiziološke promjene - gastroduodenitis, povećana slezena, mogući hepatitis alkoholne etiologije. Libido se smanjuje (kod muškaraca potencija je slomljena), memorija je slomljena, a često i govor.

Alkoholizam: Stage III (pet do deset godina): 

• U pravilu, to je krajnja faza, na žalost, tijekom kojih je gotovo nemoguće pomoći pacijentu. Mentalni poremećaji su nepovratni, kao i uništavanje unutarnjih organa i sustava. Ciroza, završni stadij encefalopatija, demencija, atrofija očnog slušnim i živaca, opsežna oštećenja perifernog živčanog sustava ne ostavlja nadu da ne samo da se oporavi, ali i praktički ne daju šanse za preživljavanje.

Liječenje alkoholizam

Osoba je kemijski ovisna, pa se pacijent obično zove u medicinskom narko-okolišu i treba ga tretirati dugo i složeno. Štoviše, smatra se da je alkoholizam sustavna bolest u društvenom smislu: ako je osoba okružena obitelji, onda bi idealno svi članovi obitelji trebali prisustvovati posebnim sjednicama, sjednicama s psihologom ili psihoterapeutom. Ove osobe se smatraju ovisnima o bolesti, tj. Oni također pate, samo bez sudjelovanja alkoholnih pića.

Bez sumnje, učinkovitost terapijskih aktivnosti ovisi o motivaciji samog pacijenta. Bez obzira na supruga htjela da dostavi njezin suprug iz ovisnosti, ali on ne razumije cijelu tragediju same situacije, ne želi promijeniti svoj život svaki napor bit će ograničeni na fiziološku remisiji. Na razini psihe, ovisnost će ostati na istoj razini, stoga postoje poremećaji nakon metoda liječenja lijekovima. Idealni uvjeti za liječenje bolesnika s alkoholizmom su specijalizirani centri medicinske rehabilitacije, gdje pacijent mora biti najmanje tri mjeseca ili čak i više.

Standardne metode liječenja su sljedeće faze: 

• Neutralizacija apstinencija, detoksikacija;
• Korištenje različitih tipova kodiranja, čiji izbor ovisi o stanju pacijenta, duljini korištenja, kao io psihotipu; 
• Sudjelovanje u psihoterapijskim sjednicama je pomoć psihologa, psihoterapeuta, bolje ako je kombinacija individualne terapije i obiteljske terapije.

Liječenje akutne alkoholne depresije

Kada ljudi konzumiraju alkohol na razinu opijenosti, glavna zadaća liječenja je prestati konzumirati dodatnu količinu alkohola jer to može dovesti do gubitka svijesti i smrti. Drugi zadatak je osigurati sigurnost pacijenta i drugih, ne dopuštajući pacijentu da vozi vozila ili aktivnosti koje mogu biti opasne zbog konzumacije alkohola. Mirni pacijenti mogu postati tjeskobni i agresivni nakon snižavanja koncentracije alkohola u krvi.

Liječenje kroničnog alkoholizma

Medicinski pregled prvenstveno je potreban za dijagnozu popratnih bolesti koje mogu pogoršati stanje povlačenja i ukloniti leziju CNS-a, koje se mogu sakriti iza maske sindroma povlačenja ili ga oponašati. Simptomi sindroma povlačenja trebaju se prepoznati i liječiti. Potrebno je poduzeti korake kako bi se spriječio sindrom Wernicke-Korsakov.

Neki lijekovi koji se koriste u stanju povlačenja alkohola imaju sličnosti u farmakološkim učincima s alkoholom. Svi bolesnici s povlačenjem mogu se pokazati CNS depresivima, ali ne i svi to trebaju. U mnogim pacijentima, detoksikacija može biti izvedena bez lijekova, pod uvjetom da je osigurana odgovarajuća psihološka podrška, ako je okoliš i sam kontakt jesu sigurni. S druge strane, te metode možda nisu dostupne u općim bolnicama i hitnim odjelima.

Osnova za liječenje alkoholizma su benzodiazepini. Njihova doza ovisi o fizičkom i mentalnom stanju. U većini slučajeva, klordiazepoksid se preporučuje u početnoj dozi od 50-100 mg oralno; ako je potrebno, doza se može ponoviti dva puta nakon 4 sata. Alternativno, diazepam se može koristiti u dozi od 5-10 mg intravenski ili oralno svakog sata dok se ne postigne sedacija. U usporedbi s kratkim-benzodiazepina (lorazepam, oksazepam) dugo djelujući benzodiazepina (npr klordiazepoksid, diazepam) zahtijeva rjede davanje niže doze i njihove koncentracije u krvi smanjuje ravnomjerno. U teškim bolestima jetre poželjni su benzodiazepini kratkog djelovanja (lorazepam) ili metabolizirani glukuronidazom (oksazepam). (Pažnja: benzodiazepini mogu uzrokovati intoksikaciju, ovisnost i povlačenja stanja kod bolesnika od alkoholizma, tako da treba prekinuti nakon razdoblja od detoksikacije Alternativno, karbamazepin može se koristiti u 200 mg oralno 4 puta na dan, nakon čega slijedi postupno povlačenje.).

Izolirani konvulzije ne zahtijevaju specifičnu terapiju; s ponovljenim napadima, diazepam 1-3 mg je učinkovit. Zlouporaba fenitoina je nepotrebna. Ambulanta fenitoin je gotovo uvijek gubljenje vremena i lijekova, kao što su napadaji promatrati samo u stanju alkoholnog ustezanja, i teški alkoholičari ili koji su u mogućnosti otkazati pacijente ne uzimaju antikonvulzivi.

Iako se alkoholni delirij može početi razrješavati u roku od 24 sata, to može biti smrtonosno i liječenje mora početi odmah. Pacijenti s alkoholnim delirima izuzetno su sugestivni i dobro reagiraju na uvjerenja.

Oni obično ne podliježu fizičkom suzdržavanju. Ravnoteža tekućine treba održavati, potrebno je odmah dati velike doze vitamina B i C, posebno tiamina. Značajan porast temperature tijekom alkoholnog delirija slab je prognostički znak. Ako se ne dođe do poboljšanja u roku od 24 sata, moguće je sumnjati u prisutnost drugih poremećaja, poput subduralnih hematoma, bolesti jetre i bubrega ili drugih mentalnih poremećaja.

Potporno liječenje alkoholizma

Održavanje trijeznog načina života je težak zadatak. Pacijentu treba upozoriti da će nekoliko tjedana kasnije, kada se oporavi od zadnjeg binge, on može imati izgovor za piće. Također je potrebno reći da pacijent može pokušati kontrolirati alkoholna pića nekoliko dana, rjeđe tjedana, ali na kraju kontrola, u pravilu, gubi se s vremenom.

Često je najbolja mogućnost uključiti u program rehabilitacije. Većina pacijentovih rehabilitacijskih programa traje 3-4 tjedna i provodi se u centru, koji ne smije napustiti tijekom liječenja. Rehabilitacijski programi kombiniraju medicinsko promatranje i psihoterapiju, uključujući individualnu i grupnu terapiju. Psihoterapija uključuje tehnike koje poboljšavaju motivaciju i obrazuju pacijente kako bi se izbjegle okolnosti koje dovode do pijanstva. Važna društvena podrška za trijezni životni stil, uključujući podršku za obitelj i prijatelje.

Anonimni alkoholičari (AA) najuspješniji su pristup liječenju alkoholizma. Pacijent mora pronaći grupu anonimnih alkoglikova, u kojima će biti udoban. Anonimni alkoholičari pružaju pacijentu osobe koje nemaju piće, a koje su uvijek dostupne, kao i okruženje bez pijenja u kojem se odvija socijalizacija. Pacijent također čuje priznanja drugih članova grupe o tome kako su objasnili razloge njihovog pijanstva. Pomoć koju pacijent daje drugim alkoholičarima pomaže u podizanju samopoštovanja i samopouzdanja, u tome što mu alkohol pridonosi ranije. U Sjedinjenim Državama, za razliku od drugih zemalja, mnoge anonimne skupine alkohluka nisu uključene dobrovoljno, već odlukom suda ili na probnom roku. Mnogi pacijenti nerado se okrenu anonimnim alkoglikima, pojedinačni savjetnici ili obiteljske terapijske grupe su prikladniji za njih. Za one koji traže druge pristupe liječenju, postoje alternativne organizacije, kao što su "Životni krug oporavka" (organizacije samopomoći koje se bore za uznemirenost).

Liječenje lijekova za alkoholizam

Kako bi se smanjili simptomi povlačenja, također se uvode sedativi s prekontroliranjem s alkoholom. Zbog mogućih oštećenja jetre, trebalo bi koristiti benzodiazepine kratkog djelovanja, na primjer, oksazepam, koji je propisan dozama dovoljne za sprečavanje ili smanjenje simptoma. U većini alkoholičara preporuča se liječenje oksazepamom s dozom od 30-45 mg 4 puta dnevno s dodatnim unosom od 45 mg po noći. U naknadnoj dozi ispravljen je ovisno o ozbiljnosti stanja. Lijek se postupno otkazuje u roku od 5-7 dana. Nakon pregleda, jednostavna apstinencija alkohola može se učinkovito liječiti u izvanbolničkom okruženju. U otkrivanju somatskih komplikacija ili anamnestičkih indikacija za epileptičke napadaje naznačeno je hospitalizacija. Kako bi se spriječio ili preokrenuo razvoj poremećaja pamćenja, potrebno je nadopuniti nedostatak hrane i vitamina, prvenstveno tiamina.

Liječenje alkoholizma treba koristiti u kombinaciji s psihoterapijom.

Disulfiram ometa metabolizam acetaldehida (međuprodukt alkohola oksidacije), što dovodi do akumulacije acetaldehida. Konzumiranje alkohola u roku od 12 sata od uzimanja rezultate Disulfiram u crvenilo lica u roku od 5-15 minuta, nakon čega slijedi intenzivno vazodilatacije lica i vrata, očne hiperemije, lupanje glavobolja, tahikardija, hyperpnoea, hyperhidrosis. Kada koristite velike doze alkohola nakon 30-60 minuta, može doći do mučnine i povraćanja, što može dovesti do hipotenzije, vrtoglavice, ponekad i nesvjestice i kolapsa. Reakcija na alkohol može trajati do 3 sata. Nekolicina pacijenata će zbog alkohola izazvati alkohol zbog pozadine disulframije zbog teške nelagode. Također, izbjegavajte lijekove koji sadrže alkohol (na primjer, tinkture, eliksire, neke sirutke protiv kašlja i prehlada prodanih preko šaltera, koji mogu sadržavati 40% alkohola). Disulfiram je kontraindiciran u trudnoći i kod dekompenzacije kardiovaskularnih bolesti. Ambulantno, može biti imenovan nakon 4-5 dana apstinencije od pijenja alkohola. Početna doza od 0,5 g unutar 1 puta dnevno tijekom 1-3 tjedna, tada je doza održavanja 0.25 g jednom dnevno. Učinak može trajati 3 do 7 dana nakon posljednjeg prijema. Periodični pregledi liječnika su neophodni za potporu nastavku primanja disulfirama u sklopu programa trezvenosti. Općenito, uporaba disulfirama nije utvrđena, a mnogi pacijenti ne slijede propisani tretman. Sukladnost s takvim liječenjem obično zahtijeva odgovarajuću socijalnu podršku, kao što je praćenje unosa droga.

Naltrekson, opioidni antagonist, smanjuje stopu recidiva kod većine bolesnika koji ga uzimaju kontinuirano. Naltrexon se uzima 50 mg jednom dnevno. Malo je vjerojatno da će biti učinkovite bez savjetnika liječnika. Acamprosate, sintetički analog gamma-aminomaslačne kiseline, daje 2 grama 1 puta dnevno. Acamprosat smanjuje razinu recidiva i broj dana konzumacije alkohola ako je pacijent u alkoholu; Poput naltreksona, učinkovitiji je ako se primjenjuje pod nadzorom liječnika. Nalmefen i topiromat trenutno su u procesu proučavanja njihove sposobnosti da smanje cravings za alkohol.

Sindrom apstinencije alkohola je potencijalno smrtonosno stanje. Što se tiče plućne manifestacije alkoholnog ustezanja, pacijenti obično ne ići do liječnika, ali u težim slučajevima, opći pregled, otkrivanje i ispravljanje poremećaji ravnoteže elektrolita, nedostatak vitamina, posebice uvođenje tiamina visoke doze (početna doza od 100 mg / m).

Alkoholizam je mnogo lakši, lakši i jeftiniji da se spriječi u najranijim fazama. Za to, naravno, potrebna nam je strategija sustava na državnoj razini. No, obitelj može učiniti mnogo na tom području, te bi trebao početi od najranije dobi - usaditi osnove opće kulture, njegovati sposobnost za uklanjanje stresa kod zdravih načina - glazba, sport, stvarajući obiteljsku atmosferu povjerenja, bez sklonosti prema diktaturi ili popustljivost, popustljivost. Zadatak je težak, ali još dramatičniji i još tragičniji može završiti životnu priču o pacijentu s alkoholizmom.

[23], [24], [25],

Prevencija

Detoksikacija je samo prvi korak na putu oporavka. Cilj dugotrajnog liječenja je potpuna apstinencija - to se osigurava uglavnom metodama ponašanja. Pažljivo se proučavaju mogućnosti droga u olakšavanju tog procesa.

[26], [27], [28], [29], [30]

Disulfiram

Disulfiram blokira metabolizam alkohola, što dovodi do nakupljanja acetaldehida, uzrokujući subjektivno neugodan osjećaj vrućeg bljeska ubrzo nakon uzimanja alkohola. Poznavanje mogućnosti razvijanja ove reakcije pomaže bolesniku da prestane piti alkoholom. Iako je disulfiram djelotvoran s farmakološkog stajališta, klinička učinkovitost nije dokazana u kliničkim ispitivanjima. U praksi, mnogi pacijenti prestanu uzimati lijek, bilo zbog toga što žele nastaviti uzimati alkohol ili zato što misle da više ne trebaju lijek kako bi ostali trijezni. Disulfiram se još uvijek koristi u kombinaciji s tehnikama ponašanja, dobrovoljnim ili obveznim, dizajniranim da uvjeri dnevnu uporabu lijeka. Očigledno, u nekim slučajevima lijek je koristan.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Naltreksonom

Drugi lijek koji se koristi kao adjuvans u liječenju alkoholizma je naltrekson. Opioidni antagonisti su prvi put korišteni u opioidnoj ovisnosti. Blokiranje opioidnih receptora, oni oslabljuju djelovanje heroina i drugih opioida. U nastavku su ispitani nalokson (antagonist kratkog djelovanja opioida) i naltrekson na eksperimentalnom modelu ovisnosti o alkoholu. Ovaj model je stvoren na štakorima, koji su bili naučeni piti alkohol kako bi izbjegli električni šok na šape. Drugi model je stvoren odabirom pojedinaca koji su imali sklonost alkoholu, koji se provodio već nekoliko generacija. Primjećuje se da su neki primati lakše trenirani za odabir alkohola u testu slobodnog izbora - te su životinje ocijenile učinak antagonista opioidnih receptora. I nalokson i naltrekson oslabili su ili blokirali sklonost alkoholu na tim eksperimentalnim modelima. Druge su studije pokazale da alkohol aktivira endogeni opioidni sustav. Blokada opioidnih receptora sprječava povećanje razine dopamina u susjednoj jezgri uzrokovane uporabom alkohola, tj. Rad mehanizma kojim se navodno povezuje pojačanje učinka alkohola.

Nalokson

Tako su eksperimentalni podaci pod uvjetom da je temelj za kasnije kliničkim ispitivanjima naltreksona alkoholičara liječenih na jednodnevni program u bolnici. Nalokson - opioidni antagonist je kratkog djelovanja - slabo apsorbira kada se uzima oralno. Nasuprot tome, Naltreksonje dosta dobro apsorbira iz crijeva, a ima visoki afinitet za opioidne receptore, a trajanje djelovanja u mozgu je 72 sata. Blokovi su neki od pojačavajući početni kontroliranom kliničkom ispitivanju pokazalo se da je u usporedbi s placebo naltreksona više učinke alkohola i smanjuje žudnju za alkoholom.

U istom je istraživanju pokazano da alkoholičari koji uzimaju naltrekson imaju znatno manje relapsa nego oni koji su uzimali placebo. Ti su rezultati potvrdili drugi istraživači, a 1995. Godine FDA odobrila je upotrebu naltreksona za liječenje alkoholizma. Ipak, naglašeno je da je alkoholizam složena bolest, a naltrekson se bolje koristi u sveobuhvatnom programu rehabilitacije. U nekim pacijentima, lijek pomaže značajno smanjiti želju i oslabiti učinak alkohola, ako se pacijent "raspada" i ponovno počne koristiti. Liječenje treba trajati najmanje 3-6 mjeseci, a redovitost uzimanja lijeka treba biti kontrolirana.

Akamprostat

Acamprostat je derivat homotaurina, koji također može pomoći u liječenju alkoholizma. Učinkovitost lijeka dokazana je u nekim eksperimentalnim modelima alkoholizma i dvostruko slijepim kliničkim ispitivanjima. Prema eksperimentalnim podacima, akamprostat djeluje na GABAergički sustav, slabi preosjetljivost nakon alkohola, a također je antagonist NMDA receptora. Ostaje nejasno zašto je ta radnja korisna u ovoj situaciji i da li je klinički učinak lijeka povezan s njom. U velikom dvostruko slijepom, placebo kontroliranom istraživanju, akamprostat je imao statistički značajniji učinak nego placebo. Lijek je već registriran u nekoliko europskih zemalja. Važno je otkazati da akamprostat posjeduje sasvim drugačiji mehanizam djelovanja od naltreksona, što omogućava nadu u mogućnost zbrajanja njihovog učinka u kombiniranoj primjeni.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]