Fibromatoza mliječne žlijezde

Kada žena razvije patološki proces rasta žlijezda ili vezivnog tkiva u dojkama, uzrokovanog povećanjem proliferativne aktivnosti njihovih stanica, i razvi- janjem različitih kvržica i čvorova, to se naziva fibromatoza dojke.

[1]

Uzroci fibromatoza mliječne žlijezde

Poremećaj u razvoju tkiva, koji liječnici nazivaju i displazijom, može se pojaviti na gotovo bilo kojoj točki u ljudskom tijelu. Intenzivno proliferirajuće "ekstra" stanice nekih tkiva mogu prodrijeti u strukturu okolnih tkiva, formirajući neoplazme u obliku tumorskih konglomerata, gustih čvorova ili cista. Rezultat tog procesa u mliječnim žlijezdama je mastopatija - to jest, patologija dojke. Njegove glavne kliničke i morfološke manifestacije, mnogi stručnjaci definiraju kao fibromatozu dojke, ali češće - kao različite oblike nodularne mastopatije.

Fibromatoza mliječne žlijezde - patološka promjena u parenhimu i stromi - dovodi do nodularne mastopatije s jasnim konturama ili difuznom mastopatijom, odnosno difuznom fibromatozom u kojoj anomalna stanična dioba utječe na cijelu žlijezdu.

U kliničkoj mammologiji difuzna fibromatoza mliječnih žlijezda ili difuzna mastopatija dijeli se na žljezdane, cistične ili vlaknaste, prema dominantnom tipu zahvaćenog tkiva. Postoji mješoviti tip mastopatije u kojem postoje znakovi i nodularne i difuzne mastopatije. Također je dijagnosticirana fibrocistična mastopatija.

Osim toga, ova se bolest manifestira i vrstama nodularne mastopatije kao što je fibroadenoma (ili adenofibroma), filloidna (listovasta) fibroadenoma, cista ili intraduktalni papiloma.

Uzroci fibromatoze dojke leže u činjenici da se sve te patološke transformacije javljaju kao posljedica poremećaja u ravnoteži hormona u ženskom tijelu. Razina estradiola, estrogena, testosterona, progesterona, prolaktina ciklički varira zbog spolnog razvoja, menstruacije, trudnoće, menopauze. I u ovom sustavu rade ne samo jajnici koji proizvode estrogen, već i hipofizu, koja sintetizira luteotropni hormon i prolaktin. U nju je uključena i štitnjača, koja je odgovorna za proizvodnju tiroksina i trijodtironina, koji reguliraju stanje metabolizma. Tako smanjenje funkcije štitnjače (hipotiroidizam) može značajno povećati vjerojatnost razvoja fibromatoze dojke.

Pojava ove patologije također može "doprinijeti" neispravnosti gušterače koja proizvodi inzulin. Stoga se kod žena s dijabetesom tipa II i pretilosti često dijagnosticiraju različite formacije u prsima. A kod žena s dijabetesom tipa I često postoji posebna - autoimuna diabetična mastopatija.

Zašto u tijelu žene ne uspijeva u hormonalnom sustavu? Osim gore navedenih fizioloških cikličkih faktora destabilizira normalne hormonske pozadine, genetske predispozicije i mnoge nasljedne bolesti, bolesti maternice (fibroids, endometrioza), upala jajnika, itd. Destruktivni faktori također uključuju: ponovljene umjetne prekide trudnoće, operacije za ginekološke bolesti, korištenje određenih lijekovi (prije svega hormonska kontracepcija), loše navike, stresovi, drastičan gubitak težine Da li debljanje. Sve to dovodi do prekomjerne razine nekih hormona (estrogena) i jasnog deficita drugih (progesterona). A upravo su uzroci fibromatoze dojke.

[2], [3], [4]

Simptomi fibromatoza mliječne žlijezde

Uz sve raznovrsne oblike fibromatoze mliječne žlijezde, njezine su glavne kliničke manifestacije svedene na činjenicu da se u mekim tkivima dojke osjeća kvržica (ili kvržica) - u obliku okruglog "graška" ili ovalnog "graha" veličine nekoliko milimetara ili centimetara. Ako je kvržica gusta, s jasnim konturama, prilično pokretna, ali čak i sa svojom palpacijom, nema bolova, onda je to najvjerojatnije perikanalikularni fibroadenom. Ako je formacija mekša i nema točne obrise, onda je to intrakanalikularna fibroadenoma. Njihova razlika je samo u strukturi, ali u oba slučaja tijekom menstruacije žena može osjećati nelagodu u dojkama.

Znakovi kojima liječnici prepoznaju nodularne mastopatije uključuju guste niti i elastične okrugle oblike strukture slične tumoru, koji nisu povezani s kožom mliječne žlijezde; bolovi u prsima; osjećaji nabreknuća, napetosti ili težine u žlijezdama. Ovi simptomi postaju izraženiji prije menstruacije.

Slični simptomi imaju difuznu fibromatozu mliječnih žlijezda (točnije difuznu fibroadenomatozu), samo nekoliko kvržica u dojci. U nekim slučajevima dolazi do lagane boli, koja prije početka menstruacije može postati intenzivnija pa čak i ozračiti na rame, pazuha ili lopatice. Ali s dovoljno rijetke filloidne fibroadenome neoplazija raste do gigantske veličine i uzrokuje jake bolove u mliječnoj žlijezdi.

Prisutnost male ciste u mliječnoj žlijezdi (koja se najčešće javlja kod nenaspavnih žena nakon 35 godina) - kao i u većini slučajeva s fibroadenomom - ne manifestira se i slučajno se otkriva. Uz veću veličinu cistične formacije moguća je i bol prije početka menstruacije. Stalna bol (bez obzira na ciklus) uzrokuje velike ciste. Osim toga, oni ne samo da mogu deformirati prirodni oblik dojke, već i uzrokovati upalu s crvenilom kože na prsima i groznicu.

Simptomi fibromatoze mliječne žlijezde, koje stručnjaci za rak dojke dijagnosticiraju kao intraduktalni (intradukcijski) papiloma, pojavljuju se kao bistri ili krvavi iscjedak bradavica. Prilikom pregleda bolesnika unutar duktusa nalazi se zaobljeni papilarni proliferacijski čvor intraduktalnog tkiva, koji nije jako gust, umjereno bolan. Ovaj čvor može ozlijediti kanal i uzrokovati lokalnu upalu.

Dijagnostika fibromatoza mliječne žlijezde

U dijagnostici fibromatoze dojke koriste se sljedeće metode:

• uzimanje u povijesti, fizički pregled (palpacija mliječnih žlijezda i regionalnih limfnih čvorova);
• Rendgenska mamografija (omogućuje vam da identificirate veličinu obrazovanja čak 1 mm);
• test krvi na razinu hormona;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) dojke;
• Rendgenska kompjutorska tomografija (CT);
• Doppler ultrazvuk (omogućuje vam da procijenite stanje protoka krvi u dojci);
• MRI (ako je potrebno - MRI s dinamičkim kontrastom);
• duktografija (radiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u mliječne kanale
• identificirati njihovu patologiju);
• pneumocystography (za određivanje sadržaja fibrocistične displazije);
• probiti biopsiju žlijezda s naknadnim histološkim ispitivanjem uzorka tumorskih tkiva.

[5], [6], [7]

Liječenje fibromatoza mliječne žlijezde

Pri propisivanju liječenja fibromatoze mliječne žlijezde liječnik uzima u obzir dob, osobitosti menstrualnog ciklusa i izglede za reproduktivnu funkciju pacijenta; ginekološke, endokrine i druge bolesti.

Lijek terapija gotovo svih sorti fibromatoza mliječne žlijezde nije simptomatska, već etiološka po prirodi. Dakle, to je široko korišten hormonalni lijekovi, kao i vitamini i enzimi.

Liječenje fibromatoze dojke

Među hormonskim lijekovima koji se koriste u liječenju fibromatoze mliječne žlijezde, liječnici često propisuju uporabu takvih lijekova kao što su Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozol, Prozhestogel, Mastodinon.

Duphaston (Didrogesteron, Duphaston) pripada farmakološkoj skupini gestagena (pripravci na temelju ženskih spolnih hormona koje proizvodi korpus luteum jajnika i nadbubrežne kore) i koristi se samo u slučaju laboratorijski potvrđenog nedostatka endogenog progesterona. Djelatna tvar Duphastona je sintetički analog progesterona didrogesterona. Uzimanje lijeka kompenzira nedostatak progesterona i neutralizira proliferativne učinke estrogena. Za dugotrajno liječenje propisuje se jedna tableta (10 mg) tijekom 14 dana svakog menstrualnog ciklusa. Ovaj lijek je kontraindiciran kod bolesti jetre.

Lijek Bromokriptin (Parlodel) je derivat ergot alkaloida ergokriptina. Stimulira dopaminske receptore hipotalamusa i time smanjuje produkciju prolaktina i somatropina. Ženama u reproduktivnoj dobi preporuča se uzimanje ovog lijeka u 1,25-2,5 mg u drugoj fazi ciklusa - 3-4 mjeseca. Među nuspojavama bromokriptina su glavobolja i vrtoglavica, slabost, mučnina i povraćanje. Ne možete uzeti ovaj lijek s visokim krvnim tlakom i kardiovaskularnim i gastrointestinalnim bolestima.

U fibromatozi dojke koristi se Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gost, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, itd.). Lijek sadrži medroksiprogesteron acetat, koji inhibira sintezu gonadotropina u hipofizi i time zaustavlja rast hormonski ovisnih tumora maternice i mliječnih žlijezda. Doziranje određuje liječnik ovisno o dijagnozi i prosječno 1-3 tablete od 500 mg dnevno (oralno, nakon obroka). Lijek ima mnogo nuspojava, od alergija, glavobolja i depresije, završavajući s alopecijom, tromboembolijom i cerebrovaskularnim poremećajima.

Kako bi se smanjio učinak estrogena na patološku proliferaciju tkiva dojke, može se propisati lijek Goselerin (Zoladex), koji je sintetički analog prirodnog faktora oslobađanja luteinizirajućeg hormona. Nakon uvođenja ovog alata smanjuje se proizvodnja ovog hormona u hipofizi i smanjuje se razina estradiola u krvi. Način primjene: kapsula lijeka (3,6 mg) se ubrizgava subkutano u prednji trbušni zid uz pomoć priloženog aplikatora štrcaljke svakih 28 dana. Maksimalno trajanje liječenja je 6 mjeseci.

Nuspojave ovog lijeka mogu se manifestirati kao osip na koži, snižavanje krvnog tlaka, vruće trepće, pretjerano znojenje.

Lijek Letrozol (Femara) pripada farmakološkoj skupini inhibitora aromataze i koristi se za liječenje fibromatoze dojki u žena u postmenopauzi. U ovoj dobi estrogeni nastaju uglavnom uz sudjelovanje enzima aromataze. Cilj ovog lijeka je inhibiranje aktivnosti ovog enzima, zbog čega je potisnuta biosinteza estrogena u tkivima. Standardna doza je jedna tableta (sadrži 2,5 mg aktivne tvari) jednom dnevno (dnevno). Nuspojave su moguće, ali su vrlo rijetke i manifestiraju se glavoboljom i bolovima u zglobovima, slabostima, mučninom, oticanjem i crvenilom.

U liječenju različitih oblika fibromatoze dojke, osobito fibrocističnih neoplazija, koristi se lijek na bazi biljnog progesterona Progestogel - 1% gel za vanjsku uporabu. Preporučuje se nanošenje na svaku mliječnu žlijezdu - 2,5 g lijeka, najmanje 4 mjeseca za redom. Onda morate uzeti pauzu za dva mjeseca. U uputama lijeka naznačeno je da se pozitivan rezultat može postići nakon jednog ili dva puta terapije. Prozestzhel nema nuspojava.

Tretmani za liječenje difuzne fibromatoze mliječnih žlijezda i čvorne mastopatije uključuju homeopatski pripravak Mastodinon, koji često preporučuju liječnici. Riječ je o alkoholnom ekstraktu ljekovitog bilja (ciklama, čilibuha, irisa i ljiljana) koji se uzima dva puta dnevno, po 30 kapi (tri mjeseca).

U liječenju fibromatoze mliječne žlijezde propisani su vitamini (A, C, B6, E, P), koji pozitivno djeluju na tkivo dojke i u njima aktiviraju mikrocirkulaciju. Uspješno se koristi u liječenju ove patologije Wobenzym - enzimski preparat na bazi proteolitičkih enzima biljnog i životinjskog podrijetla. Ovaj lijek ima imunomodulatorni, protuupalni i fibrinolitički učinak.

Wobenzym ubrzava uklanjanje toksina iz tijela i resorpciju hematoma i edema, poboljšava opskrbu tkiva kisikom i hranjivim tvarima. Standardna doza Wobenzina - 3-5 tableta 3 puta dnevno (bez žvakanja i uvijek pijenja 200 ml vode), pola sata prije obroka. Nuspojave ovog lijeka su odsutni, a među kontraindikacije - hemofilija, trombocitopenija i druge patologije zgrušavanja krvi.

[8], [9]

Kirurško liječenje fibromatoze dojke

Kirurški način rješavanja problema fibromatoze dojke odabran je u dva slučaja. Prvi je kada je veličina hiperplazija vrlo značajna već u fazi njihove detekcije. Drugi je kada konzervativno liječenje nije dalo pozitivne rezultate. Međutim, treba imati na umu da dijagnoza filloidne fibroadenome i intraduktalnog papiloma pokazuje samo kiruršku intervenciju.

Svi oblici fibromatoze dojke mogu se ukloniti na dva načina. Prvi je sektorska resekcija (lumpectomy), u kojoj se zahvaćena dojka izrezuje kao sektor, s dijelom zdravog tkiva. Druga metoda je nukleacija (ili enukleacija), koja se sastoji u pilingu samo patološke formacije, bez utjecaja na normalna tkiva žlijezde.

Postoji još jedna metoda kirurškog liječenja fibromatoze dojke - laserska (laserski inducirana termoterapija).

[10], [11]

Prognoza

S obzirom da je proliferativna aktivnost stanica tkiva mliječnih žlijezda u 85% slučajeva benigna po prirodi, prognoza fibroze dojke može se smatrati pozitivnom. Ali sve ovisi o specifičnoj vrsti displazije.

Ako se u samo 3% slučajeva promatra degeneracija raka (malignost) fibroadenoma, tada većina mammologa ovaj tip fibromatoze dojke, poput fibloidne fibroadenome, smatra prekanceroznim tumorima: ponovno se rađa u sarkomu vezivnog tkiva u gotovo 10% slučajeva.

Vjerojatnost maligniteta fibrocistične mastopatije s značajno izraženim rastom tkiva prema istraživanjima je 31%.

Osim toga, uloga hormona u funkcioniranju mliječnih žlijezda je tako velika da se, pod negativnim utjecajem njihove neravnoteže, čak i operira na fibromatozu dojke u 15% slučajeva. Ali to utječe na to da se bar 10% benignih tumora koji se pojavljuju u prsima tijekom menopauze (to jest, kada se mijenja hormonska pozadina) sami rastvore.

[12], [13], [14], [15]