Adenokarcinom maternice

Adenokarcinom maternice jedna je od vrsta malignih tumora maternice. Ovaj rak karakterizira činjenica da prvenstveno zahvaća najpovršniji sloj, endometrij maternice.

Kliničke manifestacije raka endometrija javljaju se u obliku krvarenja, koje se s napredovanjem bolesti nadopunjuju simptomima boli u donjem dijelu trbuha. Može postojati tendencija povećanja ili smanjenja veličine maternice. Razvoj patoloških procesa u većini slučajeva izravno utječe na tijelo maternice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci adenokarcinom maternice

Točni uzroci raka maternice (kao i mnogih drugih oblika raka) nisu poznati. Neke studije sugeriraju da se rizik od razvoja raka maternice povećava sa:

Kao što je trenutno nemoguće s potpunom sigurnošću reći što točno uzrokuje rak u njegovim različitim oblicima, uzroci adenokarcinoma maternice mogu se svesti samo na popis čimbenika koji mogu izazvati ili doprinijeti razvoju ove maligne bolesti.

Dobni raspon u kojem postoji najveća vjerojatnost nastanka takvog tumora obuhvaća razdoblje u životu žene od 50 do 65 godina.

Kao što pokazuju rezultati nekih studija, žene su posebno u riziku kada imaju metabolički poremećaj i prekomjernu težinu, s pretilošću. Pogotovo s pretilošću od 2-3 stupnja, sa značajnim viškom indeksa tjelesne mase.

Postoji visok rizik od razvoja adenokarcinoma maternice kod žena koje nikada nisu rađale.

Rizik od ove bolesti povećava se s kasnim početkom menopauze, ako žena uđe u menopauzu u dobi iznad 52 godine.

Uzroci adenokarcinoma maternice također uključuju prisutnost sindroma policističnih jajnika kod žene.

Mogućnost razvoja ovog malignog tumora povećava se ako žena ima rak dojke u anamnezi, a osim toga, ako je u izravnom srodstvu s nekim tko je imao rak maternice - majkom ili sestrom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi adenokarcinom maternice

Neoplazma ima izgled tumorskog čvora, čiji se proces rasta odvija prema egzofitskom tipu, s mogućnošću naknadnog širenja na miometrij. Ali, u pravilu, takva se tendencija javlja u iznimnim slučajevima, uglavnom tumor ima određenu specifičnu lokalizaciju, ne širi zahvaćeno područje na endometrij po cijeloj površini i ne prodire u miometrij i parametrij.

Simptomi adenokarcinoma maternice u fazi koja prethodi njegovoj pojavi manifestiraju se kao sljedeće prekancerozne i pozadinske bolesti koje utječu na endometrij.

Endometrijski polip karakterizira pojava ograničenog zadebljanja na unutarnjoj sluznici maternice, koje se poput izrasline proteže u šupljinu maternice.

Drugi znak maligne neoplazme koja počinje u maternici može biti značajno povećan broj endometrijskih žlijezda, što je poznato kao endometrijska adenomatoza.

Prekancerozna stanja ili pojava raka naznačeni su pojavama kao što su prisutnost dugotrajnih bolnih simptoma u lumbalnoj regiji; produljeno krvarenje s velikim stupnjem gubitka krvi tijekom menstrualnog ciklusa kod žena reproduktivne dobi; krvarenje u maternici, koje se može izazvati tijekom početka menopauze, poput ponovnog početka krvarenja nakon dugog vremenskog razdoblja.

Jednostavna i učinkovita preventivna mjera mogu biti redoviti posjeti ginekologu. Specijalist je sposoban kompetentno prepoznati simptome adenokarcinoma maternice i pravovremeno propisati odgovarajuće liječenje, sprječavajući prijelaz bolesti u ozbiljniju fazu i moguću pojavu svih vrsta komplikacija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenokarcinom vrata maternice

Rak vrata maternice je maligna bolest koja se u većini slučajeva razvija u ravnim epitelnim stanicama koje čine unutarnju sluznicu vrata maternice. Mnogo rjeđi je adenokarcinom vrata maternice, koji nastaje u stanicama koje proizvode sluz.

Kancerogena neoplazma lokalizirana u cerviksu može biti egzofitna ili endofitna. U prvom slučaju, smjer rasta tumora usmjeren je unutar vagine, a za drugi je karakteristično širenje zahvaćenih područja zbog produbljivanja u cervikalni kanal, prema tijelu maternice.

Također treba napomenuti da postoji i treći tip - papilarni rak vrata maternice. Kod ovog tipa, tumor se formira od nakupine nečega sličnog malim papilama, sličnog izgledu prokulicama.

Adenokarcinom vrata maternice dijagnosticira se metodom koja se sastoji od otkrivanja prisutnosti stanica raka u razmazima uzetim s vrata maternice ili, naprotiv, utvrđivanja njihove odsutnosti. Ova dijagnostička metoda naziva se Papa test ili Papanicolaou test. Rak vrata maternice često može biti asimptomatski, što pravovremenu dijagnozu i liječenje čini posebno važnima.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Adenokarcinom tijela maternice

Adenokarcinom tijela maternice je maligni tumor koji nastaje iz tkiva mišićne ili sluznice maternice.

Na temelju činjenice da endometrij pokazuje značajnu osjetljivost na učinke spolnih hormona, posebno estrogena, ova onkologija je hormonski ovisna onkološka bolest.

U otprilike polovici slučajeva tumor je lokaliziran u području fundusa maternice; rjeđe može biti zahvaćen prevlaka ili cijela šupljina maternice.

Kako bolest napreduje, patološke stanice imaju tendenciju širenja zahvaćenog područja širenjem na susjedne stanice. U procese metastaziranja mogu biti uključeni cerviks, jajnici s jajovodima i tkiva koja okružuju maternicu, kao i limfni čvorovi i limfni transportni putevi do svih ostalih organa.

Adenokarcinom tijela maternice najčešće se otkriva kod žena u premenopauzi. Dijagnosticira se struganjem cervikalnog kanala radi naknadnog histološkog pregleda. Nepovoljan faktor koji komplicira dijagnozu je njegov položaj u dubokim slojevima tkiva.

[ 16 ], [ 17 ]

Faze

Razlikuju se sljedeći stadiji adenokarcinoma maternice:

1. U prvoj fazi ovog raka, tumor se iz sluznice maternice širi na stijenku maternice. Vjerojatnost zaustavljanja daljnjeg patološkog napredovanja i sprječavanja komplikacija uz pravovremenu dijagnozu i liječenje vrlo je visoka i iznosi približno 87%.
2. Druga faza karakterizira uključivanje cerviksa u područje oštećenja ovom onkologijom. Istodobno, okolni organi ostaju nepromijenjeni. Prognoza za uspješno liječenje je povoljna, a šansa za oporavak je 76%.
3. U trećoj fazi adenokarcinoma maternice, susjedni unutarnji organi su zahvaćeni bolešću, a limfni čvorovi su također uključeni u zahvaćeno područje. Vjerojatnost oporavka u ovoj fazi, u usporedbi s prethodnima, smanjuje se na 63%.
4. Posebnosti četvrte faze su da rak, osim širenja na obližnje organe, prati i pojava metastaza. Mogućnost oporavka označena je kao vjerojatnost od 37%.

Ovisno o stadiju, prikladna je jedna ili druga konzervativna ili radikalna metoda liječenja, poput operacije uklanjanja tumora, radioterapije itd.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Obrasci

Dobro diferencirani adenokarcinom maternice

Visoko diferencirani adenokarcinom maternice jedna je od vrsta malignih neoplazmi koje pripadaju skupini karcinoma koji se mogu razviti u epitelu žljezdanih tkiva. Kriteriji za razlikovanje ovih vrsta određeni su stupnjem njihove stanične diferencijacije.

U ovom slučaju postoji minimalan stupanj polimorfizma. To znači da se zahvaćene stanice određenog tkiva razlikuju od zdravih na najbeznačajniji način.

Od očitih simptoma i manifestacija koje karakteriziraju visoko diferencirani adenokarcinom maternice, može se samo primijetiti da se u njegovoj prisutnosti jezgre stanica koje su pretrpjele patološku degeneraciju povećavaju u veličini i postaju nešto izduženije. Na temelju toga, diferencijalna dijagnostika i postavljanje točne odgovarajuće dijagnoze u ovom slučaju predstavlja određene poteškoće.

Kod ovog oblika adenokarcinoma maternice dolazi do njegovog površinskog širenja u miometrij. Rizik od značajnih komplikacija i pojave limfogenih metastaza kada je lokaliziran unutar sluznice u ovom području maternice je minimalan. Vjerojatnost nije veća od 1%.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Umjereno diferencirani adenokarcinom maternice

Umjereno diferencirani adenokarcinom maternice karakterizira visoka razina polimorfizma stanica koje su pretrpjele promjene uzrokovane ovom onkološkom bolešću u maternici, njezinom mišićnom tkivu ili sluznici.

Mehanizam djelovanja ove onkologije maternice uvelike je sličan razvoju i tijeku visoko diferenciranog adenokarcinoma. Značajna razlika u ovom slučaju je u tome što je u patološke pojave uključen znatno veći broj stanica, s kojima se javljaju aktivni procesi mitoze i stanične diobe.

Dakle, umjereno diferencirani adenokarcinom maternice karakterizira veći stupanj ozbiljnosti. Vjerojatnije je da će dovesti do razvoja svih vrsta komplikacija i patologija u slučaju nepravovremene dijagnoze i liječenja.

Put širenja kancerogene neoplazme uglavnom je zajedno s limfnim tokom u limfnim čvorovima male zdjelice. Metastaze limfnog podrijetla kod umjereno diferenciranog adenokarcinoma maternice javljaju se kod 9% pacijentica.

Kod mladih žena mlađih od 30 godina, prisutnost metastaza se ne otkriva u velikoj većini slučajeva.

Slabo diferencirani adenokarcinom maternice

Slabo diferencirani adenokarcinom maternice je treći histopatološki stadij raka maternice. Tumor je skup stanica formiranih kao trake ili mase nepravilnog oblika. Intracelularni mucin opažen je samo u jednom od dva slučaja.

U nekim pojedinačnim slučajevima, sadržaj stanične citoplazme može biti oksifilan, lagan, bogat glikogenom ili bogat lipidima, pjenast.

Jedna od karakterističnih značajki koja razlikuje niskodiferencirani adenokarcinom maternice je manifestacija izraženog staničnog polimorfizma. Kod ove vrste raka maternice postoji očita malignost, koja se izražava u stvaranju tkiva koja su pretrpjela patološke promjene.

Prognoza u ovom slučaju čini se najmanje povoljnom. Vjerojatnost duboke invazije u miometrij je tri do četiri puta veća, a pojava metastaza u regionalnim limfnim čvorovima je 16-18 puta veća od učestalosti s kojom se javljaju u onim fazama ove onkologije maternice koje karakterizira veći stupanj diferencijacije.

Endometrioidni adenokarcinom maternice

Endometrioidni adenokarcinom maternice jedan je od najčešćih malignih tumora u maternici. Ova vrsta onkologije javlja se u 75% slučajeva raka kod žena.

Kod ove vrste adenokarcinoma nastaju žljezdane strukture koje tvore od jednog do nekoliko slojeva tubularnih epitelnih stanica, koje karakterizira stanična atipija. Tumorski parenhim postaje mjesto nastanka papilarnih i tubularnih struktura, a osim toga može se formirati i metaplazija pločastih stanica.

Endometrioidni adenokarcinom maternice može biti izazvan stimulacijom estrogenom; endometrioidna hiperplazija također može poslužiti kao preduvjet za njegov razvoj.

Razlikuju se sljedeće sorte:

• Iznimno agresivan oblik je serozni karcinom, koji ima veliku sličnost sa seroznim karcinomom jajovoda i jajnika. U pravilu se javlja u 7-10% slučajeva i nalazi se kod starijih žena.
• Zatim je potrebno napomenuti karcinom bistrih stanica. Prognoza u njegovoj prisutnosti je nepovoljna, zbog činjenice da ima tendenciju pojave ranih implantacijskih metastaza u seroznim membranama peritonealne šupljine.
• I konačno, najrjeđi se može smatrati sekretornim adenokarcinomom. Prognoza za njega je u većini slučajeva pozitivna.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Dijagnostika adenokarcinom maternice

Ako žena u dobi kada nastupi menopauza ima krvarenje iz maternice, treba odmah posjetiti ginekologa kako bi se točno utvrdio uzrok kao rezultat potrebnih studija. I, ako je potrebno, provesti dodatne dijagnostičke mjere kako bi se isključila ili, naprotiv, potvrdila činjenica pojave onkologije u maternici.

Među glavnim metodama koje se koriste za dijagnosticiranje adenokarcinoma maternice, potrebno je prije svega napomenuti ginekološki pregled.

Tijekom pregleda, specijalist može otkriti stranu neoplazmu u maternici palpacijom. U tom slučaju, propisuje se dodatna dijagnostika pomoću sljedećih metoda.

Kao rezultat ultrazvučnog pregleda (UZV) zdjelice može se utvrditi da je unutarnji sloj maternice deblji. Osim toga, ako je rak već dijagnosticiran i uspostavljen, ultrazvuk omogućuje pronalaženje metastaza.

Struganje maternične šupljine u dijagnostičke svrhe provodi se kako bi se dobio endometrij za naknadni pregled pod mikroskopom.

Moderna metoda je histeroskopska dijagnostika i biopsija endometrija. Histeroskop je optički uređaj koji se uvodi u šupljinu maternice radi unutarnjeg pregleda i biopsije – odvajanja fragmenta tkiva za naknadni pregled pod mikroskopom radi otkrivanja raka ako postoji sumnja.

[ 29 ], [ 30 ]

Diferencijalna dijagnoza

Danas se adenokarcinom maternice klasificira prema nekoliko vrsta raka endometrija. Ponekad je diferencijalna dijagnostika za odvajanje endometrioidnog adenokarcinoma od atipične hiperplazije endometrijskog tkiva povezana s određenim poteškoćama. Čimbenik u točnom postavljanju odgovarajuće dijagnoze je pažljiva analiza stanja strome. Prisutnost nekrotičnih promjena u njezinom tkivu ili značajno smanjenje njezine prisutnosti, sve do potpunog nestanka, u područjima u prostorima između žljezdanih formacija, kao i ako se otkriju specifične pjenaste stanice - sve to može ukazivati na endometrioidni adenokarcinom.

Liječenje adenokarcinom maternice

Liječenje adenokarcinoma maternice uključuje određene metode i tehnike liječenja, čija se prikladnost određuje u svakom konkretnom slučaju na temelju stadija procesa bolesti.

Prva faza karakterizira se činjenicom da je liječenje uglavnom kirurško i sastoji se od uklanjanja maternice zajedno s njezinim dodacima.

Druga faza, osim uklanjanja maternice i dodataka, ima kao indikaciju i uklanjanje limfnih čvorova koji se nalaze u blizini. To je diktirano razlozima da postoji mogućnost metastaza u njima.

U kasnijim fazama liječenje se provodi jednom od sljedećih metoda.

Radioterapija je tijek doziranog zračenja odgovarajućih područja maternice posebnim rendgenskim zrakama. Kao rezultat toga, stanice patološkog fokusa se raspadaju sve dok se tumor potpuno ne uništi.

Kemoterapija je metoda ciljanog destruktivnog djelovanja posebnim lijekovima na adenokarcinom maternice. Liječenje adenokarcinoma maternice kemoterapijom se odvija primjenom lijekova Doksorubicina, Karboplatina, Cisplatina i drugih.

Operacija za adenokarcinom maternice

Kirurško liječenje adenokarcinoma maternice prilično je uobičajena metoda liječenja ove vrste raka maternice.

Ova vrsta kirurške intervencije, koja se izvodi radi uklanjanja tijela maternice, naziva se histerektomija.

U nekim slučajevima, uz maternicu se mogu ukloniti i tkiva koja je okružuju: cerviks s dijelom vagine, oba jajnika, jajovodi i regionalni limfni čvorovi.

Trajanje razdoblja oporavka nakon takve operacije određeno je individualnim karakteristikama i općim zdravstvenim stanjem svakog pojedinog pacijenta. U pravilu, otpust iz bolnice može se dogoditi nakon nekoliko dana, a za potpuni oporavak ženi je potrebno od 4 do 8 tjedana.

U prvih nekoliko dana nakon operacije mogu se javiti nelagoda, bol, umor ili opća slabost. Ponekad se javljaju napadi mučnine, problemi s mjehurom i zatvor. Sve su te pojave privremene i nestaju nakon vrlo kratkog vremena.

Operacija adenokarcinoma maternice uzrokuje značajne promjene u hormonalnim razinama zbog značajnog smanjenja ženskih hormona. To može rezultirati vaginalnom suhoćom, valungima i pojačanim noćnim znojenjem.

Posebni lijekovi i proizvodi, kojih danas ima mnogo, pomažu u optimizaciji hormonske ravnoteže.

Prevencija

Nije moguće potpuno izbjeći pojavu i razvoj raka maternice. Međutim, postoji prevencija adenokarcinoma maternice, koja nudi određene mjere i principe, slijedeći koje možete smanjiti rizik od onkologije maternice.

Jedna od najvažnijih točaka u tom pogledu je održavanje optimalne tjelesne težine i održavanje indeksa tjelesne mase unutar normalnog raspona.

Kako bi održala odgovarajuću tjelesnu težinu, žena treba voditi aktivan način života, povećati količinu svježeg voća i povrća u prehrani te optimizirati dnevni unos kalorija.

Smanjenje intenziteta kancerogenih faktora u zraku i prostorijama na radnom mjestu također pomaže u smanjenju vjerojatnosti razvoja raka.

Prevencija adenokarcinoma maternice može biti učinkovita i djelotvorna samo ako žena u dobi od 30 i više godina redovito preventivno pregledava ginekologa barem dva puta godišnje. Sustavni posjeti ginekologu obvezni su od trenutka kada djevojka započne spolni život.

Takvi pregledi omogućuju otkrivanje bolesti koje prethode razvoju raka u ranim fazama.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognoza

Prognoza za adenokarcinom maternice je najpovoljnija ako se kancerogeni tumor otkrije i dijagnosticira u prvoj fazi bolesti.

U takvom slučaju, potpuni oporavak je moguć kao rezultat kirurške intervencije koja nije jako teška, nakon čega slijedi odgovarajuća terapija.

Za manje od godinu dana, žena će se moći u potpunosti vratiti normalnom životu.

Liječenje adenokarcinoma maternice u drugoj fazi povezano je sa značajnijim poteškoćama, budući da postoji veće kirurško polje, a postoperativno razdoblje zahtijeva dugi tijek radiološke i kemoterapije.

Opseg oštećenja maternice u ovoj fazi često zahtijeva njezino potpuno uklanjanje. Ova okolnost u konačnici dovodi do potpunog gubitka sposobnosti rađanja djece i izaziva tešku hormonsku neravnotežu.

Tijek oporavka može trajati i do tri godine, te kao rezultat toga, zdravo stanje tijela koje je prethodilo bolesti još uvijek nije u potpunosti postignuto.

Prognozu adenokarcinoma maternice trećeg stadija pogoršava činjenica da je u slučajevima teških metastaza, osim uklanjanja same maternice, potrebno ukloniti i dio vagine, ili cijelu vaginu. Čak i nakon tri godine oporavka, potpuni oporavak je nedostižan.

Četvrti stadij karakterizira činjenica da pitanje stvarne borbe za život pacijenta postaje aktualno. Postoji osnovana vjerojatnost smrtnog ishoda.

Mjere oporavka mogu imati određeni pozitivan učinak, ali u budućnosti će život biti povezan s mnogim otegotnim čimbenicima.

Prognoza za cervikalni adenokarcinom

Nepovoljna prognoza za cervikalni adenokarcinom određena je dolje navedenim čimbenicima.

Tendencija širenja lezija po cijelom tijelu.

Postoji velika vjerojatnost smrti unutar 5 godina od početka bolesti u njezinom 4. stadiju.

Metastaze limfnih čvorova, značajke njihove lokalizacije i velike veličine. Izravna korelacija prisutnosti metastaza s postotkom smrtnih slučajeva uzrokovanih ovom vrstom raka u razdoblju od 5 godina.

Stopa smrtnosti raste ovisno o veličini patološke neoplazme. Dakle, s tumorima koji ne prelaze 2 cm, velika većina pacijenata preživi nakon 5 godina bolesti. Veličine tumora od 2 do 4 cm smanjuju tu vjerojatnost na 60%. Kada je kancerogeni tumor veći od 4 cm, u gotovo polovici slučajeva (40%) dolazi do smrtnog ishoda.

U slučajevima tumorske infiltracije parametrija, broj preživjelih nakon 5 godina je 69%; u njegovoj odsutnosti, prognoza preživljavanja je 95%.

Prognoza za adenokarcinom vrata maternice je također negativna s dubokom invazijom.

Osim toga, prognozu uspješnog radiološkog liječenja pogoršava prisutnost trombocitopenije i anemije.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]