Karcinom dojke

Maligni tumor - karcinom dojke - česta je onkološka patologija.

Takve tumore karakterizira relativno kasna dijagnoza, pa u mnogim slučajevima ishod bolesti može biti negativan. Što trebate znati o ovoj bolesti kako biste je otkrili u ranim fazama razvoja? Je li moguće izliječiti bolest i kako? To i još mnogo toga nalazi se u našem članku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci karcinomi dojke

Trenutno mogući uzroci karcinoma dojke nisu dovoljno proučeni. Pretpostavlja se da je rizik od razvoja malignog tumora veći kod pacijenata koji su izloženi određenim provocirajućim čimbenicima. To uključuje:

• nasljedna predispozicija. Stručnjaci su dokazali da u slučajevima kada su neposredni rođaci bolesni ili su imali karcinom, vjerojatnost oboljevanja se povećava nekoliko puta. Sve se svodi na gene koji su odgovorni za mogućnost razvoja onkologije. Međutim, odsutnost takvih gena ne znači da je žena zaštićena od maligne bolesti;
• Prethodno preboljeli kancerogene tumore. Ako je žena već imala tumor, čak i ako je uspješno liječen, povećava se rizik od njegovog razvoja u drugoj dojci;
• individualne značajke ženske spolne funkcije. Čimbenici rizika uključuju rani pubertet (10-11 godina), kasnu menopauzu (u 60. godini), trudnoću nakon 35. godine. Žene koje nikada u životu nisu bile trudne ili dojile nisu manje izložene riziku;
• prisutnost cistične mastopatije ili fibroadenoma;
• korištenje kontracepcije nekoliko godina bez prekida;
• korištenje hormonske terapije tijekom menopauze 3 godine ili više;
• izloženost zračenju, kako u opasnoj proizvodnji tako i život u zonama nepovoljnim za zračenje;
• endokrine bolesti poput hipotireoze, raznih oblika dijabetesa, metaboličkih poremećaja (posebno prekomjerne težine).

Naravno, čimbenici koji izazivaju nastanak karcinoma samo su pretpostavke. Ali kako biste se zaštitili od podmukle maligne bolesti, važno je obratiti pozornost na te čimbenike i, ako je moguće, pokušati ih eliminirati. Barem one žene koje imaju te čimbenike trebale bi najpažljivije pratiti svoje zdravlje i redovito se konzultirati s liječnikom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi karcinomi dojke

Klinički simptomi karcinoma mogu se razlikovati ovisno o obliku onkološke patologije (o oblicima ćemo govoriti u nastavku), fazi razvoja procesa i njegovom opsegu. Istaknimo glavne simptome karcinoma dojke, nakon što ih otkrije, žena bi se trebala odmah obratiti liječniku:

• u prsima se može osjetiti gusta tvorba bilo koje veličine. Lokalizacija je najčešće ispod bradavice ili na drugom dijelu mliječne žlijezde;
• koža na jednoj od žlijezda se mijenja, pojavljuju se bore, koža može postati gusta, promijeniti boju (može se pojaviti crvenilo, žutilo ili plavkastost područja kože), na površini se mogu pojaviti čirevi, najčešće u području areole;
• prilikom pregleda u ogledalu možete primijetiti odstupanje u konturama dviju žlijezda, odnosno jedna od njih može se promijeniti u veličini, postati konveksna ili, obrnuto, uvući;
• Povećani limfni čvorovi u području pazuha su palpabilni. U normalnom stanju, čvorovi nisu palpabilni. U patologiji se osjećaju kao male, moguće bolne, male kuglice meke ili guste konzistencije;
• pritisnite bradavicu: iscjedak se može pojaviti kod karcinoma. Normalno, ne bi trebalo biti iscjetka (osim tijekom prenatalnog razdoblja i razdoblja dojenja);
• Karcinom se može razviti pod krinkom mastitisa, erizipela i drugih upalnih bolesti, stoga se takve patologije ne smiju liječiti samostalno. Za sve upalne procese u prsima obratite se liječniku.

Ponekad karcinom može proći praktički bez kliničkih znakova: podmukla bolest može se primijetiti samo na ultrazvuku ili mamografiji. Stoga su preventivni posjeti liječniku vrlo važni za pravovremeno otkrivanje malignih patologija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obrasci

Postoje dvije glavne vrste karcinoma: invazivni i neinvazivni.

Neinvazivni karcinom je početni stadij malignog procesa, koji se najuspješnije liječi. U ovoj fazi tumor još nije povezan s okolnim tkivima, već se nalazi u mliječnom kanalu ili u zasebnom režnju mliječne žlijezde.

Invazivni duktalni karcinom mliječne žlijezde više nije izolirani element, već proces koji je zahvatio i druga tkiva žlijezde. Takav proces ima poseban maligni tijek, bit će ga teže ukloniti.

Invazivni karcinom dojke podijeljen je u nekoliko varijanti tijeka:

1. Duktalni karcinom mliječne žlijezde – formira se unutar stijenke mliječnog kanala (izvoda), s vremenom raste u obližnje tkivo dojke. Najčešći je infiltrirajući duktalni karcinom mliječne žlijezde (ovaj naziv je ekvivalentan riječi "invazivni" - rastući) - takav se tumor može prepoznati po prilično gustoj formaciji s nejasnim granicama, koja je spojena s obližnjim tkivima. Područje oko bradavice često se uvlači prema unutra (uvlači se). Na slikama se mogu otkriti naslage kalcija: formiraju se na mjestu mrtvih stanica. Infiltrirajući duktalni karcinom mliječne žlijezde može imati različite veličine, a stanične strukture mogu imati različit stupanj agresivnosti, što uvelike određuje brzinu širenja i rasta stanica.
2. Lobularni karcinom mliječne žlijezde - prvo zahvaća žljezdano tkivo, a zatim zahvaća sve više obližnjih tkiva. Invazivni lobularni karcinom mliječne žlijezde može se nazvati i lobularni karcinom. Ovaj naziv karakterizira tumor koji raste izravno iz lobularnih struktura dojke, koje su odgovorne za proizvodnju mlijeka kod žene. Često se invazivni tip tumora ne utvrđuje na mamogramu. Međutim, u gornjem vanjskom dijelu mliječne žlijezde može se napipati određena gusta tvorba. U više od četvrtine slučajeva ista tvorba pojavljuje se i na drugoj dojci, odnosno kao multifokalni karcinom (na nekoliko mjesta na jednoj dojci). Tumor se najjasnije manifestira u kasnim fazama, kada dolazi do promjene površine kože iznad lezije. Zbog hormonske prirode bolesti, infiltrirajući lobularni karcinom mliječne žlijezde može se proširiti na unutarnje reproduktivne organe - maternicu i privjeske.
3. Tubularni karcinom mliječne žlijezde karakterizira prodorni rast u masno tkivo. Takav tumor nikada nije velik (do 2 cm), ima tubularnu strukturu s izraženim lumenom. Stanice karcinoma su monomorfne, s vrlo malo znakova atipičnosti. Tubularni karcinom sadrži prilično veliku količinu kolagena: tumor karakterizira spor rast i u početku ne mora izazvati sumnju. To je razlog čestih netočnih dijagnoza, budući da su takve manifestacije moguće kod adenoze mliječne žlijezde ili kod radijalnih sklerotičnih promjena.
4. Pagetova bolest bradavice je intraduktalni karcinom mliječne žlijezde koji se manifestira stvaranjem ulkusa ili promjenama u konturama bradavice i areole. Na površini bradavice opaža se ljuštenje i crvenilo, što ponekad može iznenada nestati samo od sebe. Međutim, sama bolest ne nestaje. Kasnije se manifestira kao bol, peckanje i mogući iscjedak iz mliječnih kanala. Često početni tijek ove bolesti podsjeća na ekcem. Pagetova bolest bradavice može se javiti i kod žena i kod muškaraca.
5. Karcinom in situ mliječne žlijezde je neinvazivni maligni proces, odnosno nije se proširio na obližnja tkiva. Doslovno se kombinacija "in situ" prevodi kao "na svom mjestu". Kod karcinoma in situ, atipične tumorske stanice ne rastu u okolna tkiva žlijezde, već se nalaze na jednom području. Ovo je najpovoljnija varijanta tumora, koja se u nekim slučajevima čak liječi konzervativno, bez operacije. Opasnost neinvazivne neoplazme je u tome što se u bilo kojem trenutku može pretvoriti u infiltrirajući (invazivni) oblik, zahvaćajući sva obližnja tkiva i značajno pogoršavajući prognozu bolesti.

Infiltrirajući karcinom dojke, pak, podijeljen je u nekoliko varijanti tijeka:

• preinvazivni duktalni karcinom - kada se proces još nije proširio na okolna tkiva, razvijajući se u mliječnim kanalima, ali postoji velika vjerojatnost da će se uskoro transformirati u infiltrativni oblik;
• infiltrativni duktalni karcinom mliječne žlijezde - nastaje u mliječnim kanalima, postupno se širi i premješta u masno tkivo mliječne žlijezde. Degenerirane stanice takvog karcinoma, za razliku od neinvazivnog oblika, sposobne su prodrijeti u krvne i limfne žile, te se tako širiti u druge organe i sustave.

Infiltrativni karcinom dojke jedna je od najpodmuklijih i najčešćih varijanti bolesti. Ovaj tumor dijagnosticira se u 80% svih karcinoma dojke. Ovaj maligni oblik brzo napušta šupljinu mliječnog kanala i raste u zdravo tkivo dojke.

Najkarakterističniji znakovi bolesti uključuju:

• malo, gusto područje s nejasnim konturama, nalik na kvrgu;
• brtva ne "hoda" između tkiva, već je jasno spojena s njima;
• područje areole kao da je uvučeno prema unutra (ne uvijek, ali vrlo često);
• Mamogram pokazuje niz malih kalcijevih naslaga oko perimetra tumora.

Infiltrirajući karcinom dojke ocjenjuje se prema međunarodnim standardima u sljedećoj tablici:

Teksas	Izvorni tumor se ne može procijeniti
T0	Nema znakova izvornog tumora.
Tis	Znakovi karcinoma in situ
T1	Formacija dimenzija do 2 cm
T1mik	Prisutnost mikroklijanja – mikroinvazije, do 0,1 cm
T1a	Invazija od 0,1 cm do 0,5 cm
T1b	Klijavost je veća od 0,5 cm, ali manja od 1 cm
T1c	Prodiranje od 1 cm do 2 cm u okolna tkiva
T2	Obrazovanje od 2 cm do 5 cm
T3	Formacija veća od 5 cm
T4	Bilo koja formacija koja se proširila kroz prsa i kožu
T4a	Rast kroz prsa
T4b	Oteklina i čirevi na površini kože
T4d	Tumor s upalnim fenomenima
NX	Karcinom, procjena obližnjih limfnih čvorova je teška
N0	U najbližim limfnim čvorovima nisu pronađene metastaze.
N1	Mobilni obližnji limfni čvorovi pronađeni su na zahvaćenoj strani
N2	Fiksni obližnji limfni čvorovi pronađeni su na zahvaćenoj strani
N3	Metastaze su pronađene u obližnjim unutarnjim limfnim čvorovima.
MX	Nemoguće je procijeniti opseg metastaza
M0	Nisu otkrivene metastaze
M1	Pronađene udaljene metastaze

Prilikom dijagnosticiranja duktalnog ili lobularnog karcinoma određuje se agresivnost razvoja tumora. Stupanj agresivnosti može se odrediti vjerojatnošću invazije u obližnja tkiva. Procjenjuje se na temelju biopsije, pri čemu se identificiraju sljedeće kategorije:

• GX – promjene u staničnoj strukturi teško je procijeniti;
• G1 – visoko diferencirani proces;
• G2 – umjereno diferenciran proces;
• G3 – nisko diferencirani proces;
• G4 – nediferencirano.

Invazivni karcinom dojke G2 i G1 imaju niži stupanj invazije, dok G3 i G4 imaju najviši stupanj invazije.

Slabo diferencirani karcinom dojke karakterizira spora stopa rasta stanica, dok su atipične stanice prilično slične zdravim stanicama.

Visoko diferencirani proces događa se s brzim rastom tumorskih stanica, u kojima su razlike od zdravih stanica jasno vidljive.

[ 12 ], [ 13 ]

Dijagnostika karcinomi dojke

Prva karika u dijagnosticiranju karcinoma dojke je mamografija, test sličan rendgenskom snimku. Mamografija može pokazati ne samo tumor, već i kalcijeve naslage, koje su tipične za infiltrativni oblik.

Ultrazvučni pregled nam omogućuje određivanje strukture tumora, što nam omogućuje razlikovanje karcinoma od cističnih formacija mliječne žlijezde.

Duktografski pregled je procjena mliječnih kanala mliječne žlijezde. Tijekom pregleda u kanale se ubrizgava posebna tekućina, nakon čega se ženi daje rendgenska snimka. U slučaju duktalnog karcinoma, rendgenska snimka će jasno pokazati područje kroz koje tekućina nije prošla.

Ako nakon provođenja gore navedenih studija nije bilo moguće utvrditi prirodu tumora, liječnik propisuje biopsiju - dijagnostički postupak koji će točno ukazati na strukturu neoplazme. Biopsija se izvodi tankom iglom, koja probija tkivo dojke na zahvaćenom području, uzima se potrebna količina unutarnjeg tkiva, koje se zatim mikroskopski pregledava. Mikroskop vam omogućuje da vidite koje su stanice prisutne u materijalu - zdrave ili maligne.

Ponekad nije moguće ukloniti materijal koji se pregledava tankom iglom. U takvim slučajevima koristi se deblja igla ili se pribjegava kirurškom rezu tkiva.

Ako se otkriju maligne stanice, liječnik može propisati niz dodatnih testova: to uključuje određivanje osjetljivosti tih stanica na estrogene i progesteron, procjenu brzine diobe stanica itd. Sveobuhvatan pregled omogućuje vam određivanje najispravnije sheme za daljnje liječenje.

Ako je stadij bolesti takav da se može posumnjati na širenje metastaza po cijelom tijelu, propisuju se studije za njihovo otkrivanje. Takve studije uključuju radiografiju, pregled unutarnjih organa, CT, osteografiju itd.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje karcinomi dojke

Liječenje karcinoma dojke treba započeti odmah nakon dijagnostičkih postupaka. Postoje mnoge poznate mogućnosti liječenja bolesti, ali pri odabiru terapijske intervencije liječnik se prvenstveno vodi uznapredovalim stadijem raka, stupnjem njegovog širenja u tkivima i tijelu te agresivnošću tumora. Razmotrimo glavne metode liječenja.

1. Kirurško liječenje. Ova se metoda koristi najčešće jer je najučinkovitija. Operacija se obično izvodi zračenjem i kemoterapijom. Operacija može uključivati resekciju cijele zahvaćene mliječne žlijezde ili njezinog dijela. Tijekom operacije mogu se ukloniti i najbliži limfni čvorovi na zahvaćenoj strani kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. Istodobno s operacijom ili uz dodatnu intervenciju, liječnik može ugraditi implantate koji uklanjaju vanjski defekt uklonjene mliječne žlijezde.
2. Radioterapija (zračenje) je metoda koja se često propisuje nakon operacije. Radioterapija je postupak kojim se zrači područje zahvaćeno tumorom i obližnji limfni čvorovi koji mogu sadržavati abnormalne stanice tumora.
3. Liječenje lijekovima (kemoterapija). Ova metoda liječenja uključuje upotrebu posebnih lijekova koji omogućuju uništavanje malignih stanica u razvoju ili obustavu njihove diobe. Kemoterapija se ne koristi kao jedina metoda terapije, ali savršeno nadopunjuje učinak operacije i zračenja.

Glavni lijekovi koji se preporučuju za upotrebu kod karcinoma dojke uključuju Epirubicin, Ciklofosfamid i Fluorouracil. Liječnik odabire lijek na temelju učinkovitosti lijeka i njegove prihvaćenosti od strane pacijentovog tijela.

Kod hormonski ovisnih tumora, koji se odlikuju prisutnošću receptora osjetljivih na estrogene i progesteron, liječnik propisuje lijekove koji potiskuju proizvodnju hormona. Dokazano je da su lijekovi koji blokiraju sintezu hormona vrlo korisni kod takvih karcinoma. Najčešće propisivani lijek je poznati lijek Tamoxifen. Koristi se dugotrajno, ponekad i nekoliko godina.

Lijekovi koji sadrže monoklonska antitijela su još jedan lijek koji ima destruktivan učinak na maligne stanice. Herceptin je jedan od tih lijekova. Režim Herceptina propisuje isključivo specijalist.

Onkolog, zajedno s nutricionistom, može propisati dijetu za rak dojke.

Prevencija

Što se može učiniti kako bi se spriječio razvoj karcinoma u mliječnoj žlijezdi? Doista, svaka žena treba znati i slijediti osnovne principe koji joj omogućuju da se što više zaštiti od ove podmukle bolesti.

Žene u gotovo svakoj životnoj fazi mogu biti podložne bolestima dojki. Što se može učiniti kako bi se smanjio rizik od oštećenja?

1. Pazite na svoju težinu. Dokazano je da su žene s velikom tjelesnom masom sklonije patologijama dojki. Pretilost ne samo da remeti hormonsku ravnotežu žene, već i stvara prekomjerno opterećenje organa. Pregledajte svoju prehranu i, ako se ne možete same snaći, možete potražiti savjet nutricionista.
2. Zaboravite na pijenje alkohola. Znanstvenici su dokazali da žene koje često piju alkohol povećavaju rizik od razvoja karcinoma za više od 20%. Možda su razlog tome iste hormonalne promjene koje se javljaju na pozadini konzumacije alkohola. Ako ne možete potpuno odustati od alkohola, smanjite njegovu konzumaciju na minimum.
3. Vodite aktivan način života, bavite se sportom. Tjelesna kultura pomaže vam da ostanete u formi, jača imunološki sustav i stabilizira hormonsku ravnotežu.
4. Ako u vašoj obitelji (s vaše strane) postoje žene kojima je ikada dijagnosticirana maligna bolest dojke, onda imate veći rizik od bolesti od drugih. Što možete savjetovati? Češće posjećujte svog liječnika i preventivno se pregledavajte ultrazvukom kako biste pratili stanje mliječnih žlijezda.
5. Nakon rođenja djeteta, nemojte zanemariti dojenje. Hranite dijete barem do 1 godine. Na taj način ne samo da ćete ojačati organizam novorođenčeta, već i smanjiti rizik od razvoja karcinoma za sebe.
6. Vitamin D ima dobar preventivni učinak. Dokazano je da ovaj vitamin može čak inhibirati rast malignih stanica u tijelu.
7. Obratite pozornost na prehranu. Bolje je zamijeniti proizvode od govedine i svinjetine bijelim pilećim ili puretinskim mesom. Stručnjaci kažu da je u većini slučajeva bolje jesti morsku ribu i plodove mora umjesto mesa. Osim toga, trebali biste povećati količinu povrća, bobičastog voća, zelenog i voća, mahunarki i orašastih plodova, kao i biljnih ulja u jelovniku, takozvana dijeta protiv raka.
8. Povremeno pregledavajte mliječne žlijezde. Steknite naviku: mjesečno nakon menstruacije (5.-6. dana) nakon tuširanja provjeravajte žlijezde ima li promjena: kvržica, čvorića, maceracija, bolnosti, iscjetka iz bradavica itd. Ako pronađete nešto sumnjivo, obavezno posjetite ginekologa ili mamologa, napravite ultrazvuk.

Ne zaboravite pravovremeno liječiti sve bolesti mliječnih žlijezda i genitalnog područja. Ako slijedite sva gore navedena pravila, moći ćete sačuvati ne samo svoju ljepotu, već i zdravlje.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoza

Naravno, stalnim razvojem svjetske medicine i poboljšanjem kvalifikacija specijalista, kao i pojavom moderne tehničke medicinske opreme, prognoza karcinoma dojke može biti uspješna u 95% slučajeva. Međutim, ne smijemo zaboraviti da pravovremenost kontaktiranja liječnika i otkrivanje tumora u ranim, asimptomatskim fazama razvoja igraju ogromnu ulogu u učinkovitosti liječenja.

Prisutnost i prevalencija metastaza također su važne u prognozi bolesti. Karcinom, čiji uspjeh liječenja ovisi o prisutnosti metastaza, mnogo teže reagira na terapijske učinke ako postoji više od četiri metastaze u limfnim čvorovima. Štoviše, što su metastaze dalje od primarnog tumora, prognoza postaje lošija.

Prema statistikama, karcinom veličine do 20 mm širi metastaze u do 15% slučajeva; karcinom veličine do 50 mm - do 60% slučajeva; tumor veći od 50 mm metastazira u gotovo 80%.

Stručnjaci iz različitih zemalja utvrdili su da prognoza bolesti može biti lošija kod tumora neovisnih o hormonima, odnosno onih kojima nedostaju osjetljivi receptori za spolne hormone.

Određivanje tumorskih markera važno je za procjenu prognoze karcinoma. Takav krvni test danas se može napraviti u gotovo svakom laboratoriju. Vrijednosti tumorskih markera koje ukazuju na višak norme za 1,5-2 puta pogoršavaju prognozu i povećavaju rizik od ponovne pojave karcinoma ili širenja metastaza.

Ne ustručavajte se posjetiti liječnika zbog bilo kakvog sumnjivog razloga. Rak dojke može biti preozbiljna cijena za nepažnju, stoga nemojte dopustiti da se razvije i volite sebe!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]