Otitisa vanjskog uha: akutna, kronična, purulentna, difuzna

Otitis externa je upala koja je karakterizirana oštećenjem vanjskog slušnog kanala, uključujući tamponsku membranu ili čašu.

[1], [2],

Epidemiologija

Statistike pokazuju da vanjski tip otitisa od tisuću stanovnika populacije svake četiri do pet godina pati. Od tih, kronična faza patološkog procesa otkriva se u tri do pet posto.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci otitis externa

Osnova nastanka upale vanjskog uha je infekcija. 

Osim toga, otvorena vrata infekcije mogu biti: sve male rane, ogrebotine i posjekotine koje se mogu pojaviti na vrijeme očistiti uho sumpora neprikladan za ove objekte (usklađuje, čačkalice, klinovi, olovke, itd)

Najčešće uzročnik vanjske upale uha postaje stafilokok.

Osim njega, hemofilna i pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae i Candida gljive mogu postati provokatori ove patologije .

[9], [10]

Faktori rizika

Pojava vanjskog oštećenja uha olakšava:

1. Dječja dob (u ovom slučaju promiče ovaj ekcem, za koji se znakovi pilinga i pojava erozije);
2. Pluto od sumpora (jer povećava vjerojatnost da ga sami očiste);
3. Uske slušne kanale;
4. Upala srednjeg uha kronične prirode (zbog toga u slušnom kanalu dosljedno je otkrivena gnoj);
5. Smanjeni imunitet (na primjer, dijabetes melitus).

[11], [12], [13],

Patogeneza

Često, vanjski otitis postaje komplikacija akutne respiratorne bolesti (virusne ili bakterijske). Patogeni ARD prodiru u šupljinu uha i pridonose nastanku upale. Ali to se ne događa uvijek. Ponekad agenti infekcije uha i istovremeno postupak, upala nosa i sinusa, ždrijela tonzile i ždrijela potpuno drugačiji. To se može dogoditi zbog slabljenja tijela ARD, osoba postaje podložna raznim mikroorganizmima (koka, Klebsiella upale pluća, Pseudomonas aeruginosa ), koji u zdrave osobe ne uzrokuju apsolutno nikakvih simptoma.

[14], [15], [16], [17]

Simptomi otitis externa

Pojava sljedećih simptoma predstavlja prigodu za neposredan kontakt s liječnikom:

1. Bol u uhu, različitog intenziteta. Može se pojačati ako pritisnete tragus (izlučivanje hrskavice koja ograničava ulazak na akustični kanal) ili povuci pacijenta do uha;
2. Osjećaj zagušenja;
3. Smanjena je oštrina sluha. Osjećaj "vode u uhu";
4. Dodjela iz slušnog kanala. Ponekad mogu biti gnojni, čak i krvne žile;
5. Pufljivost uha je vrlo jaka, nemogućnost upotrebe utikača za uši.
6. Neugodan miris iz uha;
7. Loše opće zdravlje, povećana temperatura tijela (može doseći do 39 ° C);
8. Uho je upaljeno i znatno je povećano;
9. Uho može biti prekriveno malim prištićima crvene boje, ogrebotina ili kuhanja.

Uši su povrijeđene s vanjskim otitisom

Simptom boli glavni je znak gubitka ušiju. Njezin izraz može biti različit: od malog, gotovo neprimjetnog do vrlo jakog, gotovo nepodnošljivog. Manifestacija je pulsiranje ili "pucanje". Da biste razlikovali bol od upale vanjskog uha od sredine bez konzultacija s medicinskim osobljem, gotovo je nemoguće. Jedina razlika može biti ona informacija koja se s vanjskim otitisom osjećaj boli treba očitovati dodirom s kožom na ulazu u akustični kanal.

Temperatura s vanjskim otitisom

Ne može se reći da upalni proces koji utječe na vanjsko uho prolazi bez temperature. Uostalom, s tom patološkom zdravstvenom stanju, vrlo se često otkriva "rast" tjelesne temperature, postajući simptom koji ukazuje na pogoršanje stanja osobe.

Ako se identificira stvaranje furuna, što je karakteristična značajka ograničenog oblika u vanjskom slušnom kanalu, onda će vjerojatno biti povećanje temperature na 38 38.5 C. Djeca će imati grozničavu reakciju.

U slučaju difuznog oblika vanjskog otitisa, ovdje je temperatura uglavnom na razini subfebrila (do 37,9 ° C). Opće stanje pacijenta praktički nije razbijeno. A temperatura nije glavna (pretežna) žalba.

Oticanje upale vanjskog uha

Upala koja se javlja nakon infekcije, potiče pojavu edema vanjskih tkiva vanjskog akustičnog kanala, a to je izvor pojave drugih karakterističnih simptoma.

Punjenje uha

Ljudi kažu da s tom patologijom imaju osjećaj zagušenja uha i smanjenje njegove funkcionalnosti. Žale se da imaju nagluhe sluh. To je zbog činjenice da zbog oštećenja proces, postoji oteklina od slušnih procesa, kao i povećanje limfnih čvorova nalazi u području uha.

Vanjski otitis u trudnoći

Ako postoji mogućnost upalnog procesa vanjskog uha kod žena koja je u gestacijskom razdoblju, treba odmah kontaktirati liječnika.

Liječnik će pažljivo proučiti medicinsku povijest pacijenta, odrediti trajanje trudnoće i ispitati pacijenta. Liječnik će provjeriti postoji li deformacija uha, stupanj boli i prisutnost sekreta. Osim toga, ovaj će liječnik procijeniti limfne čvorove žene.

Da bi se ustanovila točna dijagnoza, žena će morati uzeti analizu od uha, kasnije ga posaditi na floru i odrediti osjetljivost na antibakterijske lijekove. Ako se ova patologija (teški tijek) ne pojavljuje prvi put, vrijedi i krvni test za šećer i HIV.

[18], [19], [20],

Otitis externa u djetinjstvu

Odrediti pojavu vanjskog otitisa kod djeteta može biti na sljedećim osnovama:

• žali se zbog bola u njegovom uhu;
• promjenjiv;
• plakati bez razloga;
• ima groznicu;
• s pacijentice mogu se povećati limfni čvorovi;
• ako dijete pritisne tragus ili povuče bol u dlanu se pojačava bol.

Dijagnoza provodi liječnik na temelju pritužbi i ispitivanja djeteta.

Simptomi u ovoj patologiji su vrlo specifični, pa liječnik (osobito nakon otolaringološkog pregleda) neće imati teškoća s dijagnozom.

Ali vrijedi imati na umu da se, kako bi se izbjegle komplikacije i odredili uzrok patologije, mogu se uzeti swabs iz uha, urina i krvnih testova. To će najčešće dijagnosticirati dijete. Ako test otkriva alergiju, kao uzrok vanjskog otitis medija, liječnik s specijalizacijom kao alergologa pridružit će se liječenju.

Dijete s tom patologijom također će postati nemirno, bit će loše za dojku sisati, ili može potpuno prestati jesti.

Faze

Vanjski otitis se odvija u tri faze:

1. Akutno - traje do tri tjedna;
2. Subakutno - trajanje od tri tjedna do jednog mjeseca;
3. Kronični - trajanje dulje od mjesec dana.

[21], [22]

Obrasci

U odraslih osoba, u većini slučajeva bolesti, jednostrani otitis detektira se s desne ili lijeve strane. Simptomi i shema tretmana sa strane poraza ne ovise.

[23]

Bilateralni otitis externa

Odrasli uglavnom pate od jednostranih vanjskih ozljeda uha. Bilateralna lezija najčešće se otkriva kod djece do tri godine života. To je zbog činjenice da je uho djeteta do ove dobi još uvijek formirano i nije steklo one zaštitne funkcije koje su svojstvene u odraslom uhu.

Otitis externa ima dosta vrsta. To pomaže u boljem razlikovanju ove patologije i primjeni učinkovitu terapiju. Postoje takve vrste bolesti:

1. Difuza - karakterizira globalna ozljeda tkiva slušnog kanala, ponekad je uključena u upalni proces i na timpansku membranu.
2. Gljivična je rijetka patologija (oko deset posto svih vrsta ove patologije). Značajka ove patologije je uobičajeno zdravstveno stanje pacijenta, koji samo osjeća osjećaj svrbežnosti ili izraženog bolnog osjeta u uhu. Nakon pregleda, liječnik će otkriti gljivične sadržaje bijele ili crne.
3. Ograničeno - karakteristični oblik patologije u ovom slučaju je zrnca ili furuncle. To je posljedica oštećenja lojnih žlijezda ili infekcije folikula dlaka ili apscesa (lokalno), što se može dogoditi zbog oštećenja. U ovom slučaju uzročnik je Staphylococcus aureus.
4. Maligno - još jedno ime za ovu vrstu je nekrotizantno. To je vrlo ozbiljna bolest koja utječe ne samo na kožu, već i na hrskavicu vanjskog dijela uha. 
5. Purulent - karakterizira izgled iscjedka iz uha. Na početku bolesti postoji malo gnoja, ali kako se razvija, količina gnoja se značajno povećava.

[24], [25], [26], [27]

Akutni otitis externa

Akutno razdoblje upale vanjskog uha karakterizira jaka bol. Pacijent može dobiti tjelesnu temperaturu i zagušljivost ušiju.

[28]

Kronični otitis externa

Takva dijagnoza može zvučati za pacijenta ako je trajanje patologije duže od mjesec dana, ili tijekom godine bilo je više od četiri relapsa.

U kroničnoj fazi, patologija može razviti smreke, a adekvatno liječenje nije provedeno u akutnom obliku. Ponekad to može biti olakšano prekomjernom količinom čišćenja ušiju s pamučnim pupoljcima, jer to pomaže uništiti zaštitni sloj sumpora i oštetiti tkiva akustičnog kanala.

[29], [30]

Vanjski otitis difuznog tipa

Vanjski difuzni otitis - širi se na cijeli slušni kanal, uz hvatanje potkožnog sloja i tamponske membrane, gnojno upalu.

Simptomi:

• svrbež unutar uha;
• povećana bolnost s pritiskom;
• Smanjenje vanjskog otvora akustičnog kanala;
• gnojno iscjedak;
• povećanje tjelesne temperature;
• opći ili zajednički morbidni status.

Ovi simptomi će biti blage ili gotovo odsutne ako difuzna lezija postane kronična. Pacijent u ovom slučaju može osjetiti samo malu nelagodu u uhu.

Funkcija sluha u ovoj vrsti patologije nije povrijeđena. To ga razlikuje od upale srednjeg uha, u kojem je pogođena šupljina bubnja.

[31]

Vanjski bakterijski otitis

Ova vrsta patologije vanjskog dijela uha je gnojna lezija, čiji je položaj u području vanjskog akustičnog kanala. On, poput gljiva s alergijskim otitisom, odnosi se na difuzni tip patologije. Ali njegov uzrok u ovom slučaju će biti bakterijski.

Bakterijski otitis vanjskog uha može se pojaviti u dvije faze - akutne i kronične.

U akutnoj fazi pacijent će se žaliti:

1. Svrbež kože;
2. Purulent iscjedak;
3. Osjetljivost pri dodiru, osobito blizu tragusa;
4. Smanjenje slušnog kanala zbog oticanja.

Nakon pregleda, liječnik u dubini kanala može vidjeti masku poput žile. Ali zbog bolnosti, gotovo je nemoguće provesti pacijentov pregled.

U kroničnom tijeku patologije, simptomi će biti manje izraženi. Ovdje se prije svega zamjećuje zadebljivanje kože akustičnog kanala i timpanske membrane.

Dijagnoza - vanjski bakterijski otitis temelji se na:

1. Pritužbe pacijenata;
2. povijest;
3. Inspekcija.

Da bi razjasnila dijagnozu, liječnik može provesti mikrobiološku studiju.

[32]

Gljivični otitis externa

Kada vanjsko uho oštećuje gljive slične kvasacima, javlja se gljivični otitis. Najčešće se ova vrsta udari - zidovi slušnog kanala, koža koja je obložila školjku, bubnjić i srednje uho. Patogeni su gljive određene vrste, uglavnom plijesni gljivica.

Za dijagnozu liječnik mora voditi vizualni pregled. Nakon što je potroši, vidjet će - infiltracija, upaljena koža i patološki odvojivi.

Glavni simptom gnusne lezije vanjskog uha je pražnjenje različite vrste od uha. Mogu se međusobno razlikovati:

• po boji (na primjer, žuta, smeđa, siva);
• po broju;
• po obliku (ovisi o prirodi patogena, koji je postao uzročnik ove patologije).

U ovom slučaju, za razliku od purulentne lezije, izlučevine neće imati specifičan miris.

Ograničeni otitis externa

Za ovu vrstu otitisa vanjskog uha karakterizira prisutnost upale folikula dlake u obliku furunclea. Važno je napomenuti da, ako pogledate, ne možete vidjeti čir izvana. Pacijent može osjetiti nelagodu zbog svoje prisutnosti. Osoba će osjetiti bol, koja će se povećati kada žvakati ili gristi. Nakon nekoliko dana, apsces potpuno dozrijeva i rasprsne, a bol postupno nestaje.

Ekcematousni otitis externa

Ova vrsta bolesti se javlja kao posljedica dermatološkog oštećenja kože kože vanjskog uha. Jedini način na koji se ovaj tip ekcema pojavljuje kod ljudi koji pate od različitih kožnih bolesti (na primjer, psorijaza ili seborrhea ).

Simptomi poraza su:

• Početak eritema;
• Izglapa kožu;
• Mokri dijelovi kože;
• Pukotine na koži dlake i unutar vanjskog akustičnog prolaza.

U slučaju da pacijent ne posavjetuje liječnika i započne liječenje, rizik od infekcije i pogoršanje tijeka bolesti značajno se povećava.

Za liječenje ove vrste bolesti obično se upotrebljava Burovova tekućina (r-p osnovni olovni acetat) i hormonski pripravci.

[33], [34]

Maligni vanjski otitis media

Maligna vrsta bolesti je upalni proces koji se javlja kao rezultat infekcije ili oštećenja kostiju uha i baze lubanje.

Simptomi malignih lezija vanjskog dijela uha bit će:

1. Prisutnost ispuštanja iz uha od žute do žuto-zelene, uporni s neugodnim mirisom;
2. bolni osjećaji koji se pacijent osjeća duboko u ušima, pojačani pokretom glave;
3. gubitak sluha;
4. prisutnost svrbeža u slušnom kanalu ili u uhu;
5. povećanje temperature;
6. poteškoće s gutanjem;
7. gubitak glasa.

U tom slučaju liječnik će pregledati uho kako bi utvrdio simptome infekcije. Konzultacije o neurološkom dijelu također mogu otkriti da kranijski živci nisu pogođeni.

Ako stavite drenažnu cijev i liječnik vidi da mu je krv ili gnoj ispušteno, može ga poslati u laboratorij radi analize. To je neophodno za otkrivanje bakterija ili gljiva (najčešće pseudomonas).

Sljedeći postupci također se mogu koristiti za dijagnosticiranje ove bolesti:

1. CT, MRI glave;
2. skeniranje radionuklida.

Komplikacije i posljedice

Teške posljedice u porazu vanjskog uha mogu se vidjeti vrlo rijetko. Ako je bolest zanemarena ili ako pacijent ima popratne kronične bolesti, mogu se pojaviti sljedeće patologije:

• Pogoršanje funkcije sluha je privremeno: pacijent se može žaliti na zagušenja uha, a posljedica toga je i smanjenje funkcije. Obično ovo stanje prolazi nakon oporavka;
• Ponovno infekcija vanjskog dijela uha (prijelaz bolesti u kroničnu fazu): to se može dogoditi zbog nepoštivanja svih preporuka koje je liječnik dao i zbog neučinkovitog liječenja. Također, ovu patologiju olakšava smanjeni imunitet pacijenta;
• Uništavanje kosti i hrskavice uha (otitis externa nekrotizirajućeg oblik) - mogu nastati kao posljedica infekcije, zbog spuštenog imunitet i otpornost posebnim pobuda, što je pridonijelo nastanku bolesti. Najčešće se pojavljuje u starijoj kategoriji bolesnika ili pate od neke vrste dijabetesa.
• Infekcija ostalih tkiva. U nekrotizirajućem obliku bolesti, infekcija može proći na susjedna područja, uključujući i mozak.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Dijagnostika otitis externa

Kada se pacijent uputi u medicinsku ustanovu s pritužbama na simptome upale vanjskog uha, liječnik, radi dijagnosticiranja, nužno obavlja otoscopiju. To je učinjeno uz pomoć posebnog lijevka, koji se ubrizgava u lumen slušnog kanala. Zbog toga liječnik povlači školjku prema gore i unatrag, čime se izravnava tijek slušnog kanala, a crtajući svjetlo, to ispituje.

Liječnik će moći vidjeti crvenilo i bubrenje akustičkog kanala. Također, ako patologiju prati furuncle, možete vidjeti gnoj koji nastaje.

Ako je vanjski otitis prošao u kroničnu fazu - liječnik će primijetiti perforaciju timpanske membrane koja emitira gnoj.

Nadalje, liječnik će uzeti gnoj za ispitivanje i analizu osjetljivosti na antibakterijska sredstva.

[41],

Pregled

Kako bi se razjasnila dijagnoza, liječnik može propisati dodatne testove, na primjer:

1. Analiza urina;
2. Analiza glukoze u krvi;
3. Sjetva se odvaja od vanjskog slušnog kanala.

[42], [43],

Instrumentalna dijagnostika

U ovom slučaju se takva instrumentalna dijagnostika može koristiti:

1. Uži X-zraka;
2. CT;
3. Skeniranje je radioizotop;
4. slike;
5. MRT.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je razlikovati vanjski otitis od takvih bolesti kao što su:

1. Neuralgija kranijalnog tipa;
2. Herpes zoster. Budući da se ta bolest može lokalizirati u genikulacijskom ganglionu i pokazati simptomatologiju sličnu vanjskom srednjem otitisu. S tom patologijom tipičan je znak vezikularne erupcije, koja se može pojaviti samo jedan do dva dana nakon savjetovanja s liječnikom. Ime ove prilično ekskluzivne patologije herpes zoster je Ramsey-Hunt sindrom. Paraliza živčanog lica također se može razviti  .
3. Otomycosis mogu imati takve karakteristične značajke: najviše snažan izraz sverbezha uho od boli (za bakterijske invazije - sve će biti upravo suprotno), debeli sloj naslaga na površini akustične kanala (bijela ili siva), pri čemu kada detaljan pregled je vjerojatno Otkrijte hife ili spore gljivica. Da bi se diferencirala ova vrsta patologije, potrebna je mikrobiološka studija odvojive.
4. Purulentni otitis medij srednjeg uha s probojem tamponne membrane ili uspostavljene tympanostomijske cijevi može se ostaviti da se odvoji od vanjskog akustičnog kanala. No, u ovom slučaju, osobitost je nedostatak natezanja i manje izražene boli. Da bi se ove bolesti razlikovale u ovom slučaju, potrebna je pneumatska otoscopija.
5. Kod nekrotičnog tipa patologije izražavat će se karakteristični simptomi, nerazmjerni bol u uhu. Osim toga, granulacija se može vidjeti na zidu vanjskog akustičkog kanala, a ponekad i na timpanskoj membrani. Pacijent će imati groznicu i simptome opće slabosti.

Za dijagnostiku nužno je izvršiti sljedeće:

• laboratorijska ispitivanja krvi i urina (za određivanje dijabetesa);
• Rendgenska radiološka dijagnostika;
• CT vremenskih i mastoidnih dijelova lubanje;
• MRT.

Razlike u vanjskoj strani otitis medija

Kako biste razlikovali upalu vanjskog uha od sredine, trebate obratiti pažnju na gubitak sluha. Ako pacijent ima otitis externa, sluh može smanjiti, ali ne i nestati.

[44], [45], [46]

Otitis externa i furuncle

Zbog dobivanja infekcije (uglavnom stafilokokni) u osteo- hrskavična dijela uha može upalu folikuli ili glandulae sebacea, koja se manifestira u obliku furunkul. U tom slučaju potrebna je kirurška intervencija. Korištenje lokalnih antibakterijskih lijekova neće biti učinkovito. 

Liječenje otitis externa

Liječenje vanjskog otitis medija je opisano u ovom članku.

Prevencija

Najčešće, vanjski otitis prolazi bez komplikacija. Bolovi prolaze za dva do pet dana, a posve se osoba oporavi nakon sedam do deset dana. U nekim slučajevima, za potpuno oporavak i smanjenje vjerojatnosti ponovne pojave, možda ćete morati čistiti van uha kod liječnika.

Nakon dva do tri dana nakon početka uporabe antibakterijskih sredstava dolazi do poboljšanja. Ako se to ne dogodi, pacijent mora ponovo otići do liječnika kako bi utopio dijagnozu.

Ako postoji apsces ili kronični oblik bolesti, možda će biti potrebno kirurško liječenje. Konzultacije liječnika - dermatologa potrebne su za ekcematousni otitis medij.

Vjerojatnost komplikacija vanjskog otitis medija je prilično niska. Može postojati celulit ili limfadenitis, koji će zahtijevati sustav sistemske antibiotske terapije. Akutni oblik bolesti može se proširiti na cijelu školjku ušiju i ući u kondrite, pogotovo ako je pacijent nedavno prošao piercing.

Razvoj zloćudnog vanjskog otitisa je jedina značajna komplikacija koja se javlja kod dijabetičara, najčešće u kombinaciji s ketoacidozom tipa dijabetesa i osoba s reduciranim imunitetom.

Osnovi to za ovu vrstu patologije karakterizira proliferacija hrskavice tkiva u ljusci bakterijske infekcije uha, pojavom snažnog intenziteta boli i oteklina, koji su povezani sa „rast” u temperaturi i drugim tipičnim simptomima. Ova kategorija pacijenata treba liječiti u bolnici ne samo lokalnim terapijskim sredstvima nego i antibakterijskim.

[47]