Alergijski konjunktivitis

Alergijski konjunktivitis je upalna reakcija konjunktive na djelovanje alergena. Alergijski konjunktivitis zauzima važno mjesto u skupini bolesti ujedinjenih općim nazivom "sindrom crvenih očiju", pogađa oko 15% populacije.

Oči su često izložene raznim alergenima. Povećana osjetljivost često se manifestira kao upalna reakcija konjunktive (alergijski konjunktivitis), ali može biti zahvaćen bilo koji dio oka, a tada se razvijaju alergijski dermatitis, konjunktivitis, keratitis, iritis, iridociklitis i optički neuritis.

Alergijska reakcija u očima može se manifestirati kod mnogih sistemskih imunoloških bolesti. Alergijska reakcija igra važnu ulogu u kliničkoj slici infektivnih lezija oka. Alergijski konjunktivitis često se kombinira sa sistemskim alergijskim bolestima kao što su bronhijalna astma, alergijski rinitis, atopijski dermatitis.

Alergijske reakcije se dijele na neposredne (razvijaju se unutar pola sata od trenutka izlaganja alergenu) i odgođene (razvijaju se 24-48 sati ili kasnije nakon izlaganja). Ova podjela alergijskih reakcija ima praktično značenje u pružanju medicinske pomoći.

U nekim slučajevima, tipična slika bolesti ili njezina jasna povezanost s utjecajem vanjskog alergenskog faktora ne izazivaju sumnju u dijagnozu. U većini slučajeva dijagnostika je povezana s velikim poteškoćama i zahtijeva korištenje specifičnih alergoloških metoda istraživanja. Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je utvrditi alergološko iskustvo - saznati o nasljednom alergijskom opterećenju, značajkama tijeka bolesti koje mogu uzrokovati alergijsku reakciju, periodičnosti i sezonalnosti egzacerbacija, prisutnosti alergijskih reakcija, osim očnih.

Posebno provedeni testovi imaju veliku dijagnostičku vrijednost. Na primjer, testovi na alergije kože koji se koriste u oftalmološkoj praksi su nisko traumatični, a istovremeno prilično pouzdani.

Laboratorijska alergodijagnostika je vrlo specifična i moguća u akutnom razdoblju bolesti bez straha od nanošenja štete pacijentu.

Detekcija eozinofila u strugotinama konjunktive od velike je dijagnostičke važnosti. Osnovni principi terapije:

• uklanjanje alergena, ako je moguće; ovo je najučinkovitija i najsigurnija metoda sprječavanja i liječenja alergijskog konjunktivitisa;
• Simptomatska terapija lijekovima (lokalna, uz upotrebu lijekova za oči, opća - antihistaminici koji se uzimaju oralno za teške lezije) zauzima glavno mjesto u liječenju alergijskog konjunktivitisa;
• Specifična imunoterapija provodi se u medicinskim ustanovama ako terapija lijekovima nije dovoljno učinkovita i nemoguće je isključiti alergen "krivca".

Za antialergijsku terapiju koriste se dvije skupine kapi za oči:

• inhibicija degranulacije mastocita: kromops - 2% otopina lekrolina, 2% otopina lekrolina bez konzervansa, 4% otopina kuzikroma i 0,1% otopina lodoksamida (alomid);
• antihistaminici: antazolin i tetrizolin (spereallerg) te antazolin i nafazolin (allergoftal). Dodatni lijekovi: 0,1% otopina deksametazona (dexanos, maxidex, oftan-deksametazon) i 1% i 2,5% otopina hidrokortizona - POS, kao i nesteroidni protuupalni lijekovi - 1% otopina diklofenaka (diclor, naklor).

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi alergijskog konjunktivitisa

Najčešći klinički oblici alergijskog konjunktivitisa su:

• Fliktekularni (tuberkulozno-alergijski konjunktivitis);
• Polinozni konjunktivitis, konjunktivitis izazvan lijekovima;
• Polinozni konjunktivitis;
• Proljetni katar;
• Peludna groznica;
• Peludna groznica.

Fliktekularni (skrofulozni) alergijski konjunktivitis

Fliktekularni (skrofulozni) alergijski konjunktivitis je tuberkulozno-alergijska bolest oka. Na vezivnom tkivu ili na limbusu pojavljuju se pojedinačni ili višestruki upalni čvorići žućkasto-ružičaste boje, koji su do danas zadržali netočan naziv "fliktena" - mjehurići. Čvorić (fliktena) sastoji se od staničnih elemenata, uglavnom limfoidnih stanica s primjesom stanica eliteloidnog i plazmatskog tipa, ponekad i divovskih.

Pojava čvorića na konjunktivi, posebno na limbusu, popraćena je jakom fotofobijom, suzenjem i blefarizmom. Čvorići se mogu razviti i na rožnici. Konjunktivalni infiltrat (fliktena) najčešće se povlači bez traga, ali ponekad se raspada uz stvaranje ulkusa koji se, zacjeljujući, zamjenjuje vezivnim tkivom.

Skropulozni konjunktivitis opaža se uglavnom kod djece i mladih koji boluju od tuberkuloze cervikalnih i bronhijalnih limfnih čvorova ili pluća. Fliktena je čvorić slične strukture tuberkulu, nikada ne sadrži mikobakterije tuberkuloze i ne podliježe kazeoznom raspadanju. Stoga se skrofulozni konjunktivitis smatra specifičnom reakcijom alergijske sluznice oka na novi priljev produkata raspadanja mikobakterija tuberkuloze. Pojava fliktene kod djece trebala bi usmjeriti pozornost liječnika na temeljit pregled djeteta.

Jednostavna i prilično potpuna klasifikacija AB Katznelsona (1968.) uključuje sljedeće alergijske konjunktivitise:

1. atopijski akutni i kronični;
2. kontaktna alergija (dermatokonjunktivitis);
3. mikrobiološki alergijski;
4. proljetni katar.

Pelud, epidermalni, ljekoviti, rjeđe prehrambeni i drugi alergeni najčešće su krivi za razvoj prvog oblika. Akutni atopijski konjunktivitis je najizraženiji, s izraženim objektivnim simptomima. Odražava neposrednu reakciju, od: karakteriziraju ga pritužbe pacijenata na nepodnošljivo peckanje, rezanje, fotofobiju, suzenje i objektivno vrlo brzo povećanje hiperemije konjunktive i njezinog edema, često staklastog i masivnog, do kemoze, obilni serozni iscjedak, hipertrofija konjunktivalnih papila. Kapci otiču i crveni, ali regionalni limfni čvorovi su netaknuti. U iscjetku i strugotinama konjunktive nalaze se eozinofili. Povremeno se opaža površinski točkasti keratitis. Ukapavanje adrenalina, saporina ili drugog vazokonstriktora na toj pozadini dramatično mijenja sliku: dok je lijek učinkovit, konjunktiva izgleda zdravo. Sporije, ali stabilno poboljšanje i brz oporavak osiguravaju antihistaminici koji se primjenjuju lokalno i interno. Kortikosteroidi, u pravilu, nisu indicirani.

Kronični atopijski konjunktivitis

Kronični atopijski konjunktivitis ima potpuno drugačiji tijek, karakteriziran obilnim pritužbama pacijenata i oskudnim kliničkim podacima. Pacijenti uporno zahtijevaju olakšanje od stalnog osjećaja "začepljenih" očiju, peckanja, suzenja, fotofobije, a liječnik u najboljem slučaju pronalazi samo neku bljedoću konjunktive, ponekad blagu hiperplaziju papila i zbijanje donjeg prijelaznog nabora, a češće vidi izvana nepromijenjenu konjunktivu i može procijeniti tegobe kao neurotične (AB Katsnelson). Dijagnoza je često teška ne samo zbog nedostatka simptoma, već i zato što je alergen dobro "maskiran", i dok se ne pronađe i eliminira, liječenje donosi samo privremeno poboljšanje. Atopijska priroda ove bolesti može se pretpostaviti na temelju pozitivne alergijske anamneze pacijenta i njegove rodbine, što je potvrđeno eozinofilijom u proučavanju razmaza ili struganja. Pri traženju alergena, što je komplicirano neuvjerljivim kožnim testovima, vlastito promatranje pacijenta je od velike važnosti. Dok je potraga u tijeku, olakšanje se može pružiti periodičnom zamjenom kapi difenhidramina, 1% otopine antipirina, cinkovog sulfata s adrenalinom itd. Za takve pacijente, obično starije osobe, posebno je važno zagrijati kapi prije ukapavanja, propisati slabe sedative (brom, valerijanu itd.), naglasiti pažljiv i taktičan stav medicinskog osoblja, usaditi pacijentima pri svakom posjetu liječniku ideju o potpunoj sigurnosti bolesti za vid i opće zdravlje, njezinoj izlječivosti pod određenim uvjetima.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kontaktni alergijski konjunktivitis i dermatokonjunktivitis

Kontaktni alergijski konjunktivitis i dermatokonjunktivitis su po patogenezi identični kontaktnom dermatitisu i ekcemima. Najčešće nastaju kao posljedica djelovanja egzogenih alergena na konjunktivu ili na konjunktivu i kožu očnih kapaka, a mnogo rjeđe su odraz endogenih alergijskih utjecaja. Skup antigena koji uzrokuju ovaj oblik konjunktivitisa jednako je opsežan kao i kod dermatitisa očnih kapaka, ali prvo mjesto među iritansima nesumnjivo zauzimaju lijekovi koji se lokalno koriste u području oka; slijede ih kemikalije, kozmetika, pelud biljaka, kućna i industrijska prašina, alergeni životinjskog podrijetla itd. Manje su važni prehrambeni i drugi alergeni koji u konjunktivu ulaze krvlju i limfom. Bolest se razvija sporo, počevši nakon ponovljenih, često višestrukih kontakata s alergenom.

Klinička slika bolesti je prilično tipična: uz pritužbe na jaku bol, peckanje, fotofobiju, nemogućnost otvaranja očiju, primjećuje se intenzivna hiperemija i oticanje konjunktive kapaka i očne jabučice, hiperplazija papila, obilan serozno-gnojni iscjedak ("izlijeva se iz očiju") koji sadrži mnogo eozinofila i epitelnih stanica koje su pretrpjele sluzavu degeneraciju. Kapci otiču. Znakovi dermatitisa kapaka nisu rijetki. Ovi simptomi dosežu maksimum i mogu trajati dugo vremena uz kontinuiranu izloženost alergenu, čije otkrivanje mogu pomoći kožni testovi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikrobiološki alergijski konjunktivitis

Mikrobiološki alergijski konjunktivitis naziva se tako, a ne mikrobni, jer ga mogu uzrokovati ne samo mikrobi, već i virusi, gljivice, drugi mikroorganizmi, a također i alergeni helminta. Međutim, najčešći uzrok njegovog razvoja su stafilokokni egzotoksini, koje proizvode uglavnom saprofitski sojevi mikroba.

Alergijski proces mikrobiološke geneze razlikuje se od bakterijskih, virusnih i drugih upala konjunktive odsutnošću patogena u konjunktivalnoj vrećici i osobitostima kliničkih manifestacija. Budući da je alergijska reakcija odgođenog tipa, takav konjunktivitis u pravilu teče kronično, nalikujući kroničnom atopijskom konjunktivitisu s obilnim tegobama pacijenata i umjerenim objektivnim podacima. Vodeći simptomi su: proliferacija papila palpebralne konjunktive, njezina hiperemija, koja se pojačava radom i bilo kakvim iritacijama. Proces se često kombinira s jednostavnim (suhim) ili ljuskavim blefaritisom. U oskudnom iscjetku mogu se nalaziti eozinofili i promijenjene stanice konjunktivalnog epitela. U tim slučajevima poželjni su kožni testovi s mikrobnim alergenima koji uzrokuju bolesti, a u potrazi za iritansom prvenstveno je indiciran test sa stafilokoknim antigenom. Liječenje kortikosteroidima (lokalno i interno), vazokonstriktorima, adstringentima, sve dok se alergen ne eliminira, daje samo prolazno poboljšanje. Sanacija tijela provodi se odgovarajućom antimikrobnom, antivirusnom i drugom terapijom, po potrebi kombiniranom s kirurškim i drugim metodama uklanjanja žarišta kronične infekcije.

Pravi alergijski konjunktivitis ne karakterizira stvaranje konjunktivalnih folikula. Njihova pojava ukazuje ne toliko na alergeni koliko na toksični učinak štetnog agensa. Takvi su, na primjer, atropinski i eserinski konjunktivitis (katar), moluski konjunktivitis - virusna bolest, ali se povlači sve dok se ne ukloni moluski, maskiran negdje na rubu kapka.

S obzirom na veliku sličnost etiologije i patogeneze s uvealnim i drugim alergijskim procesima u oku, smatra se mogućim ovaj oblik označiti oftalmolozima poznatijim terminom "infektivno-alergijski konjunktivitis".

Kao iznimka od općeg pravila, folikuli su jedini simptom folikuloze, odražavajući reakciju konjunktive, obično kod djece, na egzo- i endogene iritacije. Razlozi za pojavu ovog kroničnog stanja konjunktive mogu biti anemija, helmintske invazije, bolesti nazofarinksa, gineko- i avitaminoza, nekorigirane refrakcijske greške, nepovoljni utjecaji okoline. Djeca s folikulozom trebaju pregled i liječenje od strane pedijatra ili drugih specijalista. Sada rijedak folikularni konjunktivitis je zarazne i alergijske prirode.

AB Katsnelson klasificira fliktenularni keratokonjunktivitis kao mikrobiološki alergijski proces, smatrajući ga „klasičnim kliničkim modelom kasne mikrobne alergije“.

Kliničku klasifikaciju alergije na lijekove konjunktive, kao i drugih dijelova vidnog organa, na temelju identifikacije vodećeg simptoma patologije, predložio je Yu. F. Maychuk (1983.).

Poseban oblik alergijskog konjunktivitisa, značajno drugačiji od gore navedenih procesa, je proljetni katar. Bolest je neobična po tome što je česta na južnijim geografskim širinama, pogađa uglavnom muškarce, češće tijekom djetinjstva i puberteta, te se manifestira simptomima koji nisu prisutni ni u jednoj drugoj očnoj patologiji. Unatoč intenzivnim istraživanjima, nijedna od značajki bolesti još nije dobila uvjerljivo objašnjenje. Bolest oka počinje kod dječaka u dobi od 4-10 godina i može se nastaviti do odrasle dobi, ponekad završavajući tek do 25. godine. Prosječno trajanje patnje je 6-8 godina. U kroničnom tijeku proces je cikličan: egzacerbacije koje se javljaju u proljeće i ljeto zamjenjuju se remisijama u hladnoj sezoni, iako nije isključena cjelogodišnja aktivnost bolesti. Zahvaćena su oba oka. Pacijente muči osjećaj stranog tijela, fotofobija, suzenje, pogoršanje vida, ali svrbež očnih kapaka je posebno bolan. Objektivno se mijenjaju konjunktiva ili limbus ili oboje zajedno, što nam omogućuje razlikovanje palpebralnog ili tarzalnog, limbalnog ili bulbarnog i miješanog oblika katara. Prvi oblik karakterizira blaga ptoza, masivni, ravni, kaldrmisani, poligonalni, mliječno-ružičasti ili plavkasto-mliječni papilarni izraslini na konjunktivi hrskavice gornjeg kapka, koji perzistiraju godinama, ali, nestajući, ne ostavljaju ožiljak.

Kod limbalnog proljetnog katara uočavaju se umjerena perikornealna injekcija, gusti staklasti, žućkasto-sivi ili ružičasto-sivi izraslini konjunktive duž gornjeg limbusa, ponekad voštano-žuti čvorovi, a u težim slučajevima gusta osovina novostvorenog tkiva iznad limbusa s neravnom površinom na kojoj su vidljive bijele točkice (Trantasove mrlje). Mješoviti oblik kombinira oštećenje konjunktive gornje hrskavice i limbusa. U svim oblicima ima malo iscjetka, viskozan je, rasteže se u niti, eozinofili se često nalaze u razmazima i strugotinama.

Alergijska geneza bolesti je nesumnjiva, ali alergen je nejasan. Većina istraživača na ovaj ili onaj način povezuje proljetni katar s ultraljubičastim zračenjem, nasljednom predispozicijom, endokrinim utjecajima; kod 43,4% pregledanih pacijenata s proljetnim katarom, Yu. F. Maychuk (1983.) je utvrdio senzibilizaciju na nebakterijske i bakterijske alergene.

Liječenje alergijskog konjunktivitisa

Liječenje je uglavnom usmjereno na desenzibilizaciju i jačanje djetetovog organizma; preporučuju se vitamini, dijeta s ograničenim unosom ugljikohidrata i sljedeći lijekovi:

• 2% otopina natrijevog kromoglikata ili alamida 4-6 puta dnevno;
• 0,1% otopina deksametazona u kapi 3-4 puta dnevno;
• za lokalno liječenje, instilacija streptomicina u razrjeđenju od 25 000-50 000 IU u 1 ml otopine propisuje se 2-3 puta dnevno;
• 3% otopina kalcijevog klorida 2-3 puta dnevno; 1% kortizon 2-3 puta dnevno.

U teškim perzistentnim slučajevima bolesti treba provesti opći tijek liječenja streptomicinom, PAS-om i ftivazidom u dozama koje propisuje ftizijatar, te drugim antituberkulotskim lijekovima.

U slučaju teškog blefarospazma, suzenja, fotofobije, perikornealne injekcije, koristiti 0,1% otopinu atropin sulfata 2-3 puta dnevno. Korisno je provoditi dnevnu iontoforezu s kalcijevim kloridom.

Peludni konjunktivitis je alergijska bolest uzrokovana alergenom (obično peludom žitarica i nekih drugih biljaka) koji dospijeva na sluznicu oka, nosa i gornjih dišnih putova. Počinje akutno, s jakom fotofobijom i suzenjem. Konjunktiva je jako hiperemična, otečena, a papile su joj hipertrofirane. Zabrinjavajući je jak svrbež i peckanje. Iscjedak je vodenast. Bolest prati akutni rinitis, katar gornjih dišnih putova, a ponekad i visoka temperatura. Peludni konjunktivitis javlja se u ranom djetinjstvu ili tijekom puberteta. Simptomi konjunktivitisa ponavljaju se svake godine, ali s godinama slabe i mogu potpuno nestati u starosti.

Za peludni konjunktivitis preporučuje se desenzibilizirajuća terapija, 2% otopina natrijevog kromoglikata ili "Alomid" 4-6 puta dnevno. Kortizon se propisuje lokalno, 1-2 kapi 3-4 puta dnevno, 5% otopina kalcijevog klorida 1 žlica. 3 puta dnevno tijekom obroka, intravenski 10% otopina kalcijevog klorida 5-10 ml dnevno.

Razvoj peludnog konjunktivitisa ponekad se može spriječiti provođenjem gore navedenog tretmana mnogo prije početka cvjetanja žitarica. Ako je tretman neučinkovit, tada je potrebno preseliti se u područje gdje nema žitarica koje uzrokuju bolest.

Kako spriječiti alergijski konjunktivitis?

Kako bi se spriječila bolest, potrebno je poduzeti određene mjere.

Potrebno je ukloniti uzročne čimbenike. Važno je smanjiti, a ako je moguće i eliminirati kontakt s čimbenicima rizika za razvoj alergija kao što su kućna prašina, žohari, kućni ljubimci, suha hrana za ribe, kućanske kemikalije, kozmetika. Treba imati na umu da kod pacijenata koji pate od alergija, kapi za oči i masti (osobito antibiotici i antivirusna sredstva) mogu uzrokovati ne samo alergijski konjunktivitis, već i opću reakciju u obliku urtikarije i dermatitisa.

Ako se osoba nađe u uvjetima u kojima je nemoguće isključiti kontakt s čimbenicima koji uzrokuju alergijski konjunktivitis, na koje je osjetljiva, treba početi ukapavati lekromin ili alomid, 1 kap 1-2 puta dnevno 2 tjedna prije kontakta.

1. Ako se pacijent već našao u takvim stanjima, ukapavaju se Allergoftal ili Persalerg, koji pružaju trenutni učinak koji traje 12 sati.
2. U slučaju čestih recidiva, specifična imunoterapija se provodi tijekom razdoblja remisije konjunktivitisa.