Capgrasov sindrom

Capgrasov sindrom (Capgrasova deluzija) – odnosi se na skupinu rijetkih psihijatrijskih poremećaja povezanih s kršenjem identifikacije pojedinaca iz okoline (rođaci, poznanici, prijatelji) ili percepcije samog sebe. Sindrom je dobio ime u čast psihijatra Jean Marie Josepha Capgrasa, koji je prvi opisao karakteristične znakove bolesti 1923. godine.

[ 1 ]

Uzroci Capgrasov sindrom

Do sada se znanstvenici nisu uspjeli složiti oko pravog uzroka Capgrasovog sindroma. Postoji raširena hipoteza da se sindrom dvostruke supstitucije javlja zbog traumatskog ili organskog oštećenja vizualnog dijela moždane kore odgovornog za prepoznavanje lica. Poremećaje identifikacije mogu uzrokovati: moždani udar, cerebralni hematom, traumatske ozljede mozga, pukotine i rupture aneurizme mozga, neurokirurške intervencije, dijagnosticirana shizofrenija s maničnim i paranoidnim komponentama, teški alkoholizam, senilna demencija.

Bez jasnog objašnjenja procesa kojim nastaje Capgrasov sindrom.

Mnogi znanstvenici ne vjeruju da je Capgrasova deluzija zasebna dijagnoza, već su skloni vjerovati da je kombinacija karakterističnih simptoma mentalnog poremećaja podtip shizofrenije.

[ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Budući da mehanizam razvoja Capgrasovog sindroma nije temeljito proučen, psihijatri moraju identificirati i dijagnosticirati dovoljno razvijene i manifestirane znakove bolesti. Diferencijalna klasifikacija Capgrasovih deluzija svodi se na dvije glavne vrste:

• Autoskopizam je iskrivljena percepcija drugih (rođaka ili potpunih stranaca).
• II dvojna percepcija sebe ili iluzorno-deluzijska percepcija vlastitog blizanca.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi Capgrasov sindrom

Među pacijentima s Capgrasovim sindromom zabilježena su dva glavna tipa lažno-deluzijskog prepoznavanja: neki tvrde da je dvojnik pored njih (vide ga, opipljiv je), dok drugi tvrde da je njihov dvojnik nevidljiv (bilježe samo posljedice radnji koje je navodno počinio). Takve zamjene mogu se odnositi čak i na njihove kućne ljubimce (mačke, pse).

Pacijenti mogu tvrditi da se zamjena odnosi na njihovog kućnog ljubimca (mačku).

Tip I – lažno iskrivljeni oblik prepoznavanja skupine ljudi. Podijeljen je na pozitivno i negativno prepoznavanje dvojnika. Lažna percepcija ne proteže se na jednu osobu, već na skupinu ljudi.

S negativnom percepcijom dvojnika, pacijent tvrdi da su svi rođaci oko njega zamijenjeni potpuno drugačijim osobnostima, vješto se prerušavajući u voljene osobe. Rođake su zamijenili roboti ili izvanzemaljci, ostaju samo vanjske sličnosti. Stalno se traži potvrda i dokaz za to (nanošenje šminke, slična odjeća). Pacijenti stalno pronalaze činjenice koje razlikuju prave rođake, poznanike od dvojnika: crte lica, hod, boja očiju itd.

Nepokolebljivo uvjerenje u postojanje dvojnika čini pacijenta sumnjičavim i agresivnim. Čini mu se da dvojnici predstavljaju prijetnju, žele ga nauditi ili ubiti. Pacijentova agresija objašnjava se stalnom psihološkom napetošću i očekivanjem opasnosti koja dolazi sa svih strana.

Pervertirano pozitivno prepoznavanje može se odnositi na potpuno nepoznate strance. Pacijent tvrdi da ih poznaje već dugo, oni se prerušavaju u dobro poznate prijatelje i rodbinu.

U iluzorno-deluzijskom obliku lažnog prepoznavanja, pacijenti postaju agresivni i opasni. Opažajući "zamjenske studente" s oprezom, mogu htjeti zamijeniti "zamijenjene" s "pravim" ljudima. Agresivno ponašanje temelji se na želji da se zamjenski studenti dokrajče ubijanjem. Pacijentima je teško ostati mirni kada im se opasnost prikrada sa svih strana.

Tip II je iluzorno-deluzijsko stanje nepercepcije sebe i nedostatka samoidentifikacije vlastite osobnosti. Baš kao i tip I, ima negativne i pozitivne varijante. Pacijent dokazuje drugima da sve njegove postupke i neprimjerena djela nije počinio on, već njegov dvojnik ili "duplikat blizanca". Sam pacijent nema nikakve veze ni s kakvim događajima koji su se dogodili - za sve je kriva njegova točna kopija.

Mentalno stanje poput Capgrasovog sindroma traje od nekoliko sati do tjedan dana ili više.

[ 9 ], [ 10 ]

Prvi znakovi

Jedan od najznačajnijih provocirajućih faktora je opterećena životna anamneza (djetinjstvo provedeno u problematičnoj obitelji, prethodne ozljede glave). Preduvjeti za razvoj Capgrasovog sindroma su: dijagnoza shizofrenije, traumatske ozljede mozga, ženski alkoholizam, alkoholni delirij, operacija mozga, senilna demencija, sumračna svijest. Pacijent počinje izražavati svoje pretpostavke i sumnje o zamjeni skupine ljudi ili sebe. Alarmantni trenuci trebali bi biti pretjerana sumnjičavost, nemogućnost prepoznavanja poznatih i nepoznatih lica, sumanjene izjave o zamjeni ljudi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Obrasci

Capgrasov sindrom se klasificira ovisno o izjavama pacijenta:

• deluzijsko prepoznavanje negativnih dvojnika (njegovi rođaci, prijatelji i poznanici zamijenjeni su točnim kopijama - dvojnicima);
• deluzijsko prepoznavanje pozitivnih dvojnika (rođaci i prijatelji prepoznaju se u potpunim strancima i nepoznatim ljudima).

Postoje različite vrste Capgrasovog sindroma ovisno o tome vidi li pacijent duplo ili ne:

• I autoskopski tip – pacijent vidi i dodiruje dvojnika;
• Tip II – zamijenjeni student ostaje „nevidljiv“.

Psihijatri tvrde da sposobnost razlikovanja lica kod Capgrasovog sindroma ostaje dobra, iako ne u potpunosti očuvana.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikacije i posljedice

Kod shizofrenije s Capgrasovim sindromom postoji jasna želja za zamjenom nekih vrsta prepoznavanja "dvojnika" drugima. Klinička situacija je komplicirana progresijom mentalnog poremećaja.

Capgrasov sindrom često se javlja u valovima s postupnom transformacijom iluzornog prepoznavanja i istodobnim porastom zablude. To je odraz pogoršanja bolesti. Pacijenti s Capgrasovim sindromom obično su agresivni i lako se razbjesne. Agresija uzrokovana osjećajima straha i prijetnje oblik je obrane za pacijente. Opasni su za društvo, jer mogu napasti s namjerom ubijanja. Opasni su za sebe zbog mogućnosti samoubojstva.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dijagnostika Capgrasov sindrom

Provode ga specijalisti u bolničkim uvjetima. Dijagnostika se temelji na karakteristikama ponašanja i iluzorno-deluzijskom prepoznavanju ljudi. Capgrasov sindrom karakterizira činjenica da se lica obično točno identificiraju. Znakovi po kojima se lice prepoznaje nisu imenovani, a tu činjenicu samo navodi pacijent. Velika važnost u dijagnostici pridaje se prisutnosti jednog od čimbenika koji izazivaju deluzijsko stanje (opterećena anamneza).

[ 20 ], [ 21 ]

Diferencijalna dijagnoza

Neki mentalni poremećaji imaju slične poremećaje. Da bi postavio dijagnozu, psihijatar isključuje sljedeće poremećaje:

• shizofreni poremećaji;
• Alzheimerova bolest;
• Huntingtonova bolest;
• multipla skleroza;
• traumatska ozljeda mozga;
• delirij uzrokovan uporabom droga i alkohola, predoziranje lijekovima s nuspojavnim halucinacijskim učinkom;
• demencija koja se javlja prema depresivno-maničnom tipu.

Liječenje Capgrasov sindrom

Capgrasov sindrom se može liječiti. Tijek terapije je dug s individualnim pristupom. Usmjeren je na glavni uzrok koji je izazvao sindrom. Primjena antipsihotika nije uvijek dala očekivani rezultat. Kontrola labilnosti svijesti provodi se uz pomoć jakih psihotropnih lijekova i svih manipulacija usmjerenih na vraćanje normalnih funkcija oštećenih područja središnjeg živčanog sustava.

Kognitivni tretmani, uključujući reframing i testiranje stvarnosti, pokazali su se učinkovitima.

Antiepileptička terapija (od 10 tjedana do nekoliko godina) pomaže u uklanjanju deluzijskog iluzornog prepoznavanja. Upotreba antidepresiva treće generacije za liječenje depresije ili anksioznih poremećaja (SSRI).

Tijek sindroma je valovit, pa u interiktalnom razdoblju pacijenti mogu potpuno kontrolirati svoje postupke. Ali u kojem trenutku psihe će se dogoditi novi emocionalni izljev i što će poslužiti kao njegov poticaj, nije poznato.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju:

• pomoć psihoterapeuta,
• izbjegavanje stresa ili odgovarajuće reagiranje na njega,
• odbijanje prije konzumiranja alkohola,
• preventivne mjere za aterosklerozu,
• Ako je dijagnoza "Capgrasovog sindroma" već postavljena, tada treba pažljivo komunicirati s pacijentom tijekom interiktalnog razdoblja, izbjegavati nepotrebne stresne situacije za njega i pri najmanjoj promjeni u ponašajnim reakcijama obratiti se stručnjaku.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Manifestacija Capgrasovog sindroma s manifestacijama zamućenja svijesti ukazuje na težinu osnovne bolesti (delirij).

Prisutnost sindroma kod otvorene demencije i alkoholnih psihoza ukazuje na njihovu složenost i prisutnost velikog broja kognitivnih poremećaja.

Kod shizofrenije, prisutnost Capgrasovog sindroma potvrđuje progresiju bolesti.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]