Dermatofitoza

Raširena površinska gljivična lezija keratiniziranih tkiva - stratum corneuma epidermisa, kose i noktiju - uzrokovana specifičnim filamentoznim dermatofitskim gljivicama i definirana kao dermatofitoza (od grčkog dermatos - koža i phyton - biljka), kao i epidermofitoza, dermatofitoza ili dermatomikoza (od grčkog dermatos - koža i mykes - gljiva). [ 1 ]

Epidemiologija

Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje svjetsku incidenciju dermatofitoze na 10 000-15 000 na svakih 100 000 ljudi.

Dermatofitoze, kao uobičajene površinske gljivične infekcije diljem svijeta, češće su u tropskim i suptropskim zemljama poput Indije zbog visoke vlažnosti i temperature okoline. Povećana urbanizacija, zatvorena obuća i uska odjeća također predisponiraju veću prevalenciju. [ 2 ]

Procjenjuje se da površinske gljivične infekcije pogađaju otprilike 20-25% svjetske populacije. U Brazilu su studije Siqueire i sur. (2006.) i Brilhantea i sur. (2000.) [ 4 ] pokazale da se prevalencija dermatofitoze među kožnim lezijama kretala od 18,2% do 23,2%. [ 5 ]

U Europi je zoofilni dermatomicet Microsporum canis najčešći uzrok dermatofitoze vlasišta u Mediteranu, Mađarskoj, Poljskoj, Austriji i Njemačkoj. Više od 85% pacijenata dermatologa su djeca i adolescenti.

I gotovo 14% odraslih u SAD-u, više od 16% odraslih u Francuskoj, oko 8% Kanađana i 3% Britanaca ima onihomikozu.

Uzroci dermatofitoza

Među dermatofitima (tj. antropofitima) koji parazitiraju na ljudskoj koži, glavni uzročnici epidermofitoze ili dermatofitoze prepoznati su kao mikroskopske gljive roda Trichophyton (trichophyton) iz porodice Arthrodermataceae i predstavnici iste porodice: Microsporum (Microsporum) i Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Crveni Trichophyton trichophyton rubrum, najčešći ljudski dermatofit (dermatomiceta), uzrokuje dermatofitozu, koja se naziva trihofitoza, trihomikoza, rubrofitoza ili rubromikoza.

Ako je uzrok kožne lezije mikrosporija, gljivična bolest, također uzrokovana specifičnim patogenom, najčešće se naziva mikrosporija. Dakle, u smislu etiologije kožne lezije, mikrosporija i dermatofitoza su sinonimi.

A po lokalizaciji lezije sinonimi su uzrokovani triho- i epidermofitonima, dermatofitoza noktiju i onihomikoza (od grčkog onychos - nokat i mykes - gljivica).

Dakle, ovisno o uzročniku, razlikuju se sljedeće vrste dermatofitoze:

• Trihofitoza (gljivične bolesti kože, kose i noktiju);
• Mikrosporija (dermatomikoze kože i kose);
• Epidermofitoza (zahvata kožu stopala, kožne nabore i nokte).

Zasebno se razlikuje favus (parsha) - kronični ožiljni oblik dermatomikoze glave, uzrokovan antropofilnom gljivicom Trichophyton schoenleinii, koju je otkrio njemački liječnik Johann Schoenlein (1793-1864).

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj dermatofitoze uključuju kserozu (suhu kožu), imunosupresiju, pretilost, dijabetes melitus, traumu kože, visoku temperaturu i vlažnost okoline, pretjerano znojenje i nedostatak odgovarajuće higijene.

Je li dermatofitoza zarazna? Da, dermatofitne gljivice mogu se prenijeti izravnim kontaktom sa zaraženom osobom ili životinjom, kao i neizravnim kontaktom putem ručnika, odjeće, šešira, cipela i drugih kućanskih predmeta. [ 8 ] Druge epidemiološke studije potvrđuju visoku učestalost onihomikoze u odnosu na druge oblike lišajeva. [ 9 ], [ 10 ] To se može pripisati povećanom korištenju bazena, povećanom sudjelovanju u sportu, nošenju zatvorenih cipela u profesionalnim i rekreacijskim okruženjima te povećanoj učestalosti dijabetesa i vaskularnih bolesti. [ 11 ], [ 12 ]

Dermatofitoza se lako može dobiti kontaktom s održivim gljivičnim sporama na mjestima kao što su bazeni, saune, javni tuševi, saloni za nokte, teretane itd.

Patogeneza

Dermatofiti su hijalinske nitaste plijesni koje se sastoje od micelija (koji apsorbira hranjive tvari) i sposobne su stvarati spore (konidije). To su keratinofilne gljive, a patogeneza dermatofitoze posljedica je njihovih keratinolitičkih svojstava. Ove gljivice ne napadaju sluznice, već ciljaju keratin kože i njezinih dodataka, budući da je ovaj strukturni fibrilarni protein neophodan za njihovu prehranu i rast.

Svojim posebnim sporama (artrokonidijama) dermatofiti se pričvršćuju na epidermu i počinju klijati u stratum corneumu. A gljivice koje se "specijaliziraju" za dlaku prodiru u ektotriks (vanjski dio dlake) i jezgru dlake (endotriks).

Time skrivaju komponente svoje stanične stijenke od ljudskog imunološkog sustava, inhibirajući T limfocite i potiskujući imunološki odgovor.

Kada artrokonidije počnu nicati u stratum corneum epidermisa, formiraju se zametne cijevi koje potiču širenje infekcije. A proteolitički enzimi koje proizvode gljive razgrađuju keratinizirano tkivo na oligopeptide i slobodne aminokiseline, koje se koriste kao hranjive tvari.

Osim toga, kao rezultat metabolizma oslobođenih aminokiselina dolazi do oslobađanja amonijaka, mijenjajući pH kože iz kiselog u alkalni, što stvara uvjete za povećanu aktivnost enzima dermatofita i povećanu proteolitičku razgradnju keratina stratum corneuma kože, kose i noktiju.

Simptomi dermatofitoza

Glavni simptomi dermatofitoze uključuju osip, ljuštenje i svrbež, a prvi znakovi pojavljuju se kao eritematozni ljuskavi čvorići koji se postupno transformiraju u prstenaste ili okrugle crvene mrlje ili plakove s prozirnošću u središtu i ljuštenjem na rubovima. [ 13 ] Osip se može nalaziti na vlasištu, vratu, trupu, ekstremitetima i preponama. Klinički tipovi dermatofitske infekcije obično se definiraju lokalizacijom lezija.

Inguinalna dermatofitoza

Dermatophytosis inguinalis ili ingvinalna epidermofitoza - s mjehurićima i crvenim ljuskavim mrljama s podignutim rubovima - zahvaća kožu unutarnje gornje strane bedara i može se proširiti na stražnjicu i trbuh.

Dermatophytosis inguinale je češća kod muškaraca nego kod žena. Vidi također - uzročnik ingvinalne epidermofitoze (Epidermophyton floccosum)

Dermatofitoza ispod dojki može se pojaviti kod žena, za više informacija pogledajte. - mikoza velikih nabora

Dermatofitoza vlasišta

Ova gljivična bolest razvija se kada je zaražena dermatofitima Microsporum canis (prenosi se s kućnih ljubimaca - pasa i mačaka), Microsporum ferrugineum i Trichophyton tonsurans (prenosi se s ljudi). Najčešće se dermatofitoza kod djece javlja na vlasištu (i tradicionalno se naziva lišaj). Kada je uzrok povezan s Tr. Tonsurans (na latinskom tonsurans - brijanje) na vlasištu se pojavljuju višestruke mrlje prekrivene ljuskama i bez dlake, a kada je zahvaćeno mikrosporumima, formira se velika pojedinačna alopetična (bez dlake) mrlja s izraženijom upalom kože u obliku crvenila i svrbeža. Na zahvaćenim područjima mogu se uočiti raspršene lomljene dlake različitih duljina ili područja diskretnog gubitka dlake u obliku tamnih točkica.

I drugi dermatofiti utječu na vlasište: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense i Trichophyton rubrum.

U slučaju parše (favusa), postoje mnoge žućkaste, okrugle kraste, grupirane mrlje s čupercima dlaka koje strše u njihovom središtu. Često je prisutan "miris miša". Rast se nastavlja nekoliko mjeseci, nakon čega kraste otpadaju, ostavljajući sjajno golo područje bez dlaka. Kronično je i može trajati godinama.

Dermatofitoza stopala

Ovu lokaliziranu dermatomikoznu bolest, često nazivanu atletskim stopalom, mogu uzrokovati gljivice Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum i uzročnik epidermofitoze stopala (Trichophyton interdigitale); u potonjem slučaju razvija se najčešći oblik, interdigitalna dermatofitoza, sa simptomima poput pucanja, maceracije, ljuštenja i svrbeža kože između prstiju.

Kod plantarne dermatomikoze zahvaćeni su tabani, pete i bočne strane stopala - s crvenilom, ljuštenjem i postupnim zadebljanjem stratum corneuma epidermisa. Dihidrotična dermatofitoza - dihidrotični oblik dermatomikoze stopala očituje se izraženom upalom s stvaranjem mjehura i vezikula. Pročitajte više - epidermofitoza stopala

Dermatofitoza ruku

Svi detalji nalaze se u publikacijama:

• Rubrofitoza kože stopala, ruku, lica, noktiju
• Mikoza na rukama

Dermatofitoza glatke kože

Dermatofiti Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes i Epidermophyton floccosum mogu zahvatiti glatku kožu trupa, ekstremiteta ili lica. Dakle, dermatofitoza trupa prezentira se kao jedna ili više ljuskavih, prstenastih lezija s nepromijenjenom kožom u sredini, blago podignutim crvenim rubovima i jasnom granicom između zahvaćene i nepromijenjene kože. Mjehuri ili folikularni čvorići mogu se formirati na granici zahvaćenih područja. Svrbež može biti odsutan.

Komplikacije i posljedice

U akutnom obliku gljivične invazije, neki pacijenti mogu osjetiti reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa, poznatu i kao reakcija trihofitoze, koja se manifestira općom malaksalošću, vrućicom, glavoboljom i bolovima u mišićima.

A ekstremni lokalni imunološki odgovor na gljivičnu infekciju folikula dlake vlasišta je kerion, velika meka masa na vlasištu s mjehurićima i krastama koja može dovesti do uništenja folikula dlake i ožiljne alopecije.

Također, komplikacija uznapredovale dermatofitoze je pucanje kože, što može dovesti do prisavljanja bakterijske infekcije i upale dubljih slojeva kože.

Jaki svrbež kod dermatofitoze stopala kompliciran je dubokim češanjem, što uzrokuje ekskorijacije (otvorene rane) koje su također podložne bakterijskoj infekciji. Osim toga, češanje zaraženih područja može rezultirati širenjem gljivice na druge dijelove tijela.

Iako ove dermatoze nisu ozbiljne u smislu smrtnosti ili psihološkog morbiditeta, imaju ozbiljne kliničke posljedice, uzrokujući kronične, teško liječive kožne lezije. Štoviše, dovode do smanjene kvalitete života pacijenata i uzrokuju unakaženost, što utječe na samopoštovanje i taštinu, a može čak dovesti i do društvene diskriminacije. [ 14 ]

Dijagnostika dermatofitoza

Čak ni iskusnom dermatologu vizualni pregled pacijenta i anamneza nisu dovoljni za otkrivanje trihofitoze, mikrosporije ili epidermofitoze.

Provodi se instrumentalna dijagnostika uključujući dermatoskopiju, detekciju gljivične infekcije Woodovom lampom i reflektirajuću konfokalnu mikroskopiju.

Za identifikaciju dermatofitskih infekcija potrebni su sljedeći testovi: struganje zahvaćenog područja za mikroskopski pregled na gljivice; obrada uzoraka zahvaćene kose ili ljuskica kože kalijevim hidroksidom (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] i sijanje - kultura gljivica.

PCR (lančana reakcija polimeraze) sve se više koristi kao dijagnostički test za detekciju dermatofita, što je osjetljivija metoda jer može detektirati DNK dermatofita. [ 18 ] Uniplex PCR je koristan za izravno otkrivanje gljivica u kliničkim uzorcima s osjetljivošću i specifičnošću od 80,1% odnosno 80,6% u usporedbi s kulturom. [ 19 ] Multiplex PCR za detekciju dermatofita gljivica detektira 21 patogen dermatomikoze detekcijom DNK elektroforezom na agaroznom gelu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza osmišljena je kako bi se dermatofitoza razlikovala od drugih uzročnika površinskih mikoza (posebno keratomikoza), kao i od ravne groznice, alergijskog kontaktnog dermatitisa, seboroičnog dermatitisa, dishidrotskog i ekcema nalik novčićima, psorijaze, diskoidnog kožnog eritemskog lupusa, sikoziformnog atrofičnog folikulitisa.

Liječenje dermatofitoza

Liječenje dermatofitoze obično je dug i mukotrpan proces. Izbor odgovarajućeg liječenja određen je mjestom i opsegom lezije, vrstom zahvaćene gljivice te učinkovitošću, sigurnosnim profilom i farmakokinetikom dostupnih antifungalnih sredstava. [ 20 ]

Terapija prve linije temelji se na upotrebi lokalnih lijekova, obično antifungalnih imidazola.15 Ako je ova terapija neučinkovita, obično slijedi oralna terapija antifungalnim lijekovima poput terbinafina, itrakonazola, ketokonazola i flukonazola. [ 21 ] Kombinirana terapija s lokalnim i oralnim antifungalnim i protuupalnim lijekovima korištena je u pokušaju povećanja stope izlječenja.

Sistemska terapija je indicirana kada su lezije generalizirane, rekurentne, kronične ili ne reagiraju na lokalnu terapiju. Konvencionalni oralni režimi povezani su s dugim trajanjem liječenja i lošim pridržavanjem terapije. [ 23 ]

Za liječenje dermatofitoze propisuju se lokalni antifungalni lijekovi (antimikotici). Glavni lijekovi su antifungalna sredstva:

Mast terbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), sertakonazol ( Zalain ), mikonazol, ekonazol itd.; krema i lak za nokte batrafen (s ciklopiroksa olaminom). Za više informacija pogledajte:

• Učinkovite masti za gljivice
• Kreme i masti za gljivice na stopalima
• Kapi za gljivice na noktima
• Sprejevi protiv gljivica

Griseofulvin, ketokonazol, flukonazol i druge tablete za gljivice na koži uvijek se koriste u sistemskoj terapiji dermatofitoze vlasišta.

Nekoliko komparativnih studija pokazalo je da je flukonazol bio najmanje aktivan od procijenjenih antifungalnih sredstava, a njegov učinak varirao je ovisno o vrsti patogena. [ 24 ], [ 25 ]

Kod površinskih gljivičnih lezija keratiniziranih tkiva, pomoćno sredstvo može biti biljni tretman ljekovitim biljkama poput paprene metvice, gospine trave, češnjaka, ljekovitog đumbira, običnog origana, trokutastog kiselog soka, mirene, centelle asiatica. Osim toga, u liječenju mogu pomoći i neki narodni lijekovi poput jabučnog octa, sode bikarbone i soka od limuna.

Više korisnih informacija u materijalu - oniholiza noktiju na rukama i nogama: kako liječiti kod kuće narodnim lijekovima

Prevencija

Učinkovite mjere primarne prevencije dermatofitoze uključuju izbjegavanje korištenja tuđe odjeće, obuće, ručnika, češljeva itd., kao i osobnu higijenu, kontrolu prekomjernog znojenja i antifungalnu obradu cipela.

Prognoza

Gljivične lezije kože, kose i noktiju dermatofitima iz roda Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton su izlječive, pa stručnjaci ishod bolesti ocjenjuju kao povoljan. Međutim, treba imati na umu da se Trichophyton rubrum ponavlja u gotovo trećini slučajeva, budući da je sposoban preživjeti u ljudskoj koži u obliku spora.