Dermatofitoza

Raširena površinska gljivična lezija keratiniziranog tkiva - stratum corneum epiderme, kose i noktiju - uzrokovana specifičnim filamentoznim dermatofitnim gljivicama i definirana kao dermatofitoza (od grčkog dermatos - koža i phyton - biljka), kao i epidermofitoza, dermatofitoza ili dermatomikoza (od grčkog dermatos - koža i mykes - gljivica). [1]

Epidemiologija

Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje svjetsku učestalost dermatofitoze na 10.000-15.000 na svakih 100.000 ljudi.

Dermatofitoze, kao uobičajene površinske gljivične infekcije diljem svijeta, češće su u tropskim i suptropskim zemljama poput Indije zbog visoke vlažnosti i temperature okoline. Povećana urbanizacija, zatvorene cipele i uska odjeća također predisponiraju veću prevalenciju. [2]

Procjenjuje se da površinske gljivične infekcije pogađaju otprilike 20-25% svjetske populacije. [3]U Brazilu, studije Siqueira et al (2006) i Brilhante et al (2000) [4]pokazalo je da je prevalencija dermatofitoze među kožnim lezijama u rasponu od 18,2% do 23,2%. [5], [6]

U Europi je zoofilni dermatomicet Microsporum canis najčešći uzročnik dermatofitoze vlasišta u Sredozemlju, Mađarskoj, Poljskoj, Austriji i Njemačkoj. Više od 85% pacijenata dermatologa su djeca i adolescenti.

Gotovo 14% odraslih Amerikanaca, više od 16% odraslih Francuza, oko 8% Kanađana i 3% Britanaca ima onihomikozu.

Uzroci dermatofitozama

Među dermatofitima (tj. antropofitima) koji parazitiraju na ljudskoj koži, glavniuzročnici epidermofitije ili dermatophytosis prepoznaju se kao mikroskopske gljive iz roda Trichophyton (trichophyton) iz obitelji Arthrodermataceae i predstavnici iste obitelji: Microsporum (Microsporum) i Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Crveni trichophytonTrichophyton rubrum, najčešći ljudski dermatofit (dermatomycete), uzročnik je dermatofitoze, tzv.trihofitoza, trihomikoza, rubrofitoza ili rubromikoza.

Ako je uzrok lezije kožeMicrosporum, najčešće se naziva gljivična bolest, također specifičnim uzročnikommikrosporija. Dakle, u smislu etiologije lezije kože, mikrosporija i dermatofitoza su sinonimi.

A po lokalizaciji lezije sinonimi su uzrokovane triho- i epidermofitozom dermatofitoze noktiju ionikomikoza(od grčkog onychos - nokat i mykes - gljiva).

Dakle, ovisno o uzročniku, razlikuju se takve vrste dermatofitoze kao:

• Trichophytosis (gljivične bolesti kože, kose i noktiju);
• Mikrosporija (dermatomikoza kože i kose);
• epidermofitoza (zahvaća kožu stopala, kožne nabore i nokte).

Zasebno razlikovati favus (parsha) - kronični ožiljni oblik dermatomikoze glave, uzrokovan antropofilnom gljivom Trichophyton schoenleinii, koju je otkrio njemački liječnik Johann Schoenlein (1793-1864).

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj dermatofitoze uključuju kserozu (suhu kožu), imunosupresiju, pretilost, dijabetes melitus, traumu kože, visoku temperaturu i vlažnost okoline, prekomjerno znojenje i nedostatak odgovarajuće higijene.

Je li dermatofitoza zarazna? Da, dermatofiti se mogu prenijeti izravnim kontaktom sa zaraženom osobom ili životinjom, kao i neizravnim kontaktom preko ručnika, odjeće, šešira, obuće i drugih kućanskih predmeta. [8]Druge epidemiološke studije potvrđuju visoku učestalost onihomikoze u odnosu na druge oblike lišajeva. [9], [10]To se može pripisati povećanom korištenju bazena, povećanom sudjelovanju u sportu, nošenju zatvorenih cipela u profesionalnom okruženju iu slobodnom vremenu, te povećanoj učestalosti dijabetesa i krvožilnih bolesti. [11], [12]

Dermatofitozom se lako može dobiti kontaktom s održivim gljivičnim sporama na mjestima kao što su bazeni, saune, javni tuševi, saloni za manikuru, teretane itd.

Patogeneza

Dermatofiti su hijalinske nitaste plijesni koje se sastoje od micelija (upijaju hranjive tvari) i sposobne su za stvaranje spora (konidija). One su keratinofilne gljive, a patogeneza dermatofitoze je posljedica njihovih keratinolitičkih svojstava. Ove gljivice ne napadaju površine sluznice, već ciljaju na keratin kože i njezinih dodataka, jer je ovaj strukturni fibrilarni protein neophodan za njihovu prehranu i rast.

Svojim posebnim sporama (artrokonidijama) dermatofiti se pričvršćuju za epidermis i počinju klijati u stratum corneum. A gljivice koje su se "specijalizirale" za kosu prodiru u ectotrix (vanjsku stabljiku dlake) i jezgru stabljike dlake (endotrix).

Čineći to, skrivaju komponente svoje stanične stijenke od ljudskog imunološkog sustava, inhibirajući T limfocite i potiskujući imunološki odgovor.

Kada artrokonidije počnu nicati u stratum corneum epidermisa, formiraju se klicine cijevi koje potiču širenje infekcije. A proteolitički enzimi koje proizvode gljivice razgrađuju keratinizirano tkivo u oligopeptide i slobodne aminokiseline, koje se koriste kao hranjive tvari.

Osim toga, kao rezultat metabolizma oslobođenih aminokiselina dolazi do oslobađanja amonijaka, mijenjajući pH kože iz kiselog u alkalni, što stvara uvjete za povećanu aktivnost enzima dermatofita i povećanu proteolitičku razgradnju keratina stratum corneuma. kože, kose i ploča noktiju.

Simptomi dermatofitozama

Glavni simptomi dermatofitoze uključuju osip, ljuskanje i svrbež, a prvi se znakovi pojavljuju kao eritematozni ljuskavi čvorovi koji se postupno pretvaraju u prstenaste ili okrugle crvene mrlje ili plakove s prosvjetljenjem u sredini i ljuskama na rubovima. [13]Osipi se mogu nalaziti na tjemenu, vratu, trupu, ekstremitetima i preponama. Klinički tipovi dermatofitne infekcije obično se definiraju lokalizacijom lezija.

ingvinalna dermatofitoza

Dermatophytosis inguinalis iliingvinalna epidermofitija - s crvenim ljuskavim mrljama s mjehurićima i uzdignutim rubovima - zahvaća kožu unutarnjeg gornjeg dijela bedara i može se proširiti na stražnjicu i trbuh.

Dermatophytosis inguinale je češća kod muškaraca nego kod žena. Također pogledajte -uzročnik ingvinalne epidermofitije (Epidermophyton floccosum)

Dermatofitoza ispod grudi može se pojaviti kod žena, za više informacija pogledajte. -Mikoza velikih nabora

Dermatofitoza vlasišta

Ova gljivična bolest nastaje kod infekcije dermatofitima Microsporum canis (prenose se s kućnih ljubimaca – pasa i mačaka), Microsporum ferrugineum i Trichophyton tonsurans (prenose se s ljudi). Najčešće se dermatofitoza kod djece javlja na vlasištu (i tradicionalno se naziva lišajevi). Kada je uzrok povezan s Tr. tonsurans (na latinskom tonsurans - brijanje) na tjemenu se pojavljuju višestruke mrlje prekrivene ljuskama i bez dlaka, a kada su zahvaćene mikrosporuma velika pojedinačna alopetična (bezdlaka) mrlja s izraženijom upalom kože u vidu crvenila i svrbeža formiran je. Na zahvaćenim područjima mogu se uočiti raštrkane izlomljene dlake različite duljine ili područja diskretnog gubitka kose u obliku tamnih točkica.

Drugi dermatofiti također napadaju vlasište: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense i Trichophyton rubrum.

U slučaju parshe (phavus), postoje mnoge žućkaste, okrugle skorene, grupirane mrlje s čupercima dlaka koji strše u njihovom središtu. Često je prisutan "mišji miris". Rast traje nekoliko mjeseci, nakon čega kore otpadaju, ostavljajući sjajno golo područje bez dlaka. Kronična je i može trajati godinama.

Dermatofitoza stopala

Ova lokalizirana dermatomikoza, koja se često nazivaatletsko stopalo, mogu uzrokovati gljivice Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum iuzročnik epidermofitoze stopala (Trichophyton interdigitale); U potonjem slučaju razvija se najčešći oblik, interdigitalna dermatofitoza, sa simptomima kao što su pucanje, maceracija, ljuštenje i svrbež kože između prstiju.

Kod plantarne dermatomikoze zahvaćeni su tabani, pete i bočne strane stopala – uz crvenilo, ljuštenje i postupno zadebljanje rožnatog sloja epidermisa. Dishidrotična dermatofitoza - dishidrotični oblik dermatomikoze stopala očituje se izrazitom upalom uz stvaranje mjehurića i vezikula. Čitaj više -Epidermofitija stopala

Dermatofitoza ruku

Svi detalji su u publikacijama:

• Rubrofitoza kože stopala, ruku, lica, noktiju
• Mikoze šaka

Dermatofitoza glatke kože

Dermatofiti Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes i Epidermophyton floccosum mogu utjecati na glatku kožu trupa, ekstremiteta ili lica. Dakle, dermatofitoza trupa predstavlja jednu ili više ljuskavih lezija u obliku prstena s nezahvaćenom kožom u sredini, blago uzdignutim crvenim rubovima i jasnom granicom između zahvaćene i nezahvaćene kože. Na rubu zahvaćenih područja mogu se stvoriti mjehurići ili folikularni čvorići. Svrbež može biti odsutan.

Komplikacije i posljedice

U akutnom obliku gljivične invazije neki bolesnici mogu doživjeti reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa, poznatu i kao reakcija trihofitoze, koja se očituje općom slabošću, vrućicom, glavoboljom i bolovima u mišićima.

Ekstremni lokalni imunološki odgovor na gljivičnu infekciju folikula dlake na vlasištu je kerion, velika meka masa na vlasištu s mjehurićima i krastama i može dovesti do uništenja folikula dlake i alopecije s ožiljcima.

Također komplikacija uznapredovale dermatofitoze je pucanje kože, što može dovesti do pripajanja bakterijske infekcije i upale dubljih slojeva kože.

Jak svrbež kod dermatofitoze stopala komplicira se dubokim češanjem, uzrokujući ekskorijacije (otvorene rane) koje su također osjetljive na bakterijsku infekciju. Osim toga, češanje zaraženih područja može dovesti do širenja gljivica na druge dijelove tijela.

Iako ove dermatoze nisu ozbiljne u smislu smrtnosti ili psihičkog morbiditeta, one imaju ozbiljne kliničke posljedice, uzrokujući kronične kožne lezije koje je teško liječiti. Štoviše, oni dovode do smanjene kvalitete života pacijenata i uzrokuju unakaženost, što utječe na samopouzdanje i taštinu te čak može dovesti do društvene diskriminacije. [14]

Dijagnostika dermatofitozama

Čak i iskusnom dermatologu, vizualni pregled pacijenta i anamneza nisu dovoljni za otkrivanje trichophytosis, microsporia ili epidermophytosis.

Provodi se instrumentalna dijagnostika uključujući dermatoskopiju, detekciju gljivične infekcije Woodovom lampom i refleksijsku konfokalnu mikroskopiju.

Za prepoznavanje dermatofitnih infekcija potrebni su sljedeći testovi: struganje zahvaćenog područja radi mikroskopskog pregleda na gljivice; tretiranje uzoraka zahvaćene kose ili ljuskica kože s kalijevim hidroksidom (KOH) [15], [16], [17]i sjetva - kultura gljiva.

Kao dijagnostički test za detekciju dermatofita sve se više koristi PCR (lančana reakcija polimeraze) koja je osjetljivija metoda jer može otkriti DNA dermatofita. [18]Uniplex PCR koristan je za izravno otkrivanje gljivica u kliničkim uzorcima s osjetljivošću i specifičnošću od 80,1% odnosno 80,6%, u usporedbi s kulturom. [19]Multiplex PCR za detekciju gljivica dermatofita otkriva 21 uzročnika dermatomikoze s detekcijom DNA elektroforezom u agaroznom gelu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je dizajnirana za razlikovanje dermatofitoze od drugihuzročnici površinskih mikoza (osobito keratomikoza), kao i od ravnog groznice, alergijskog kontaktnog dermatitisa, seboroičnog dermatitisa, dishidrotičnog i novčićastog ekcema, psorijaze, diskoidnog kožnog eritematoznog lupusa, sikoziformnog atrofičnog folikulitisa.

Liječenje dermatofitozama

Liječenje dermatofitoze obično je dug i naporan proces. Izbor odgovarajućeg liječenja određen je mjestom i opsegom lezije, vrstom zahvaćene gljivice te učinkovitošću, sigurnosnim profilom i farmakokinetikom dostupnih antifungalnih sredstava. [20]

Terapija prve linije temelji se na uporabi lokalnih lijekova, obično antifungalnih imidazola. 15 Ako je ova terapija neučinkovita, obično slijedi oralna terapija antifungalnim lijekovima kao što su terbinafin, itrakonazol, ketokonazol i flukonazol. [21]Kombinirana terapija s lokalnim i oralnim antifungalnim i protuupalnim lijekovima korištena je u pokušaju povećanja stope izlječenja. [22]

Sustavna terapija je indicirana kada su lezije generalizirane, rekurentne, kronične ili ne reagiraju na topikalnu terapiju. Konvencionalni oralni režimi povezani su s dugim trajanjem liječenja i slabim pridržavanjem. [23]

Za liječenje dermatofitoze propisuju se lokalni antifungalni lijekovi (antimikotici). Glavni lijekovi su antifungici:

mastterbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertakonazol (Zalain), mikonazol, ekonazol itd.; krema i lak za nokteBatrafen (s ciklopiroksa olaminom). Za više informacija pogledajte:

• Učinkovite masti za gljivice
• Kreme i masti za gljivice na stopalima
• Kapi protiv gljivica na noktima
• Sprejevi protiv gljivica

Griseofulvin, Ketokonazol, Flukonazol i drugitablete za kožne gljivice uvijek se koriste u sustavnoj terapiji dermatofitoze vlasišta.

Nekoliko usporednih studija pokazalo je da je flukonazol bio najmanje aktivan od procijenjenih antifungalnih sredstava, a njegov učinak varirao je ovisno o vrsti patogena. [24], [25]

U površinskim gljivičnim lezijama keratiniziranih tkiva može biti pomoćno liječenje biljem s ljekovitim biljkama kao što su paprena metvica, gospina trava, češnjak, ljekoviti đumbir, obični origano, soursop trokutasti, mirena boja, centella asiatica. Osim toga, u liječenju mogu pomoći i neki narodni lijekovi poput jabučnog octa, sode bikarbone i soka od limuna.

Više korisnih informacija u materijalu -Oniholiza noktiju na rukama i nogama: kako liječiti kod kuće narodnim lijekovima

Prevencija

Učinkovite mjere primarne prevencije dermatofitoza uključuju izbjegavanje korištenja tuđe odjeće, obuće, ručnika, češljeva i sl., te osobnu higijenu, kontrolu prekomjernog znojenja itretman obuće protiv gljivica.

Prognoza

Gljivične lezije kože, kose i noktiju dermatofitima iz roda Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton su izlječive, pa ishod bolesti stručnjaci ocjenjuju povoljnim. Međutim, treba imati na umu da se Trichophyton rubrum ponavlja u gotovo trećini slučajeva, jer je sposoban preživjeti u ljudskoj koži u obliku spora.