Difuzne promjene u dojkama

Tkiva mliječnih žlijezda podložna su stalnim prirodnim promjenama uzrokovanim osobitostima funkcioniranja ženskog reproduktivnog sustava (telarha, menarha, trudnoća, laktacija, menopauza). Međutim, određene strukturne modifikacije uobičajene u žljezdanom i fibroznom (vlaknastom) tkivu dojke mogu imati i patološki karakter, uzrokujući različite kvalitativne i kvantitativne poremećaje difuznih promjena u mliječnoj žlijezdi. Prema stručnjacima, takve se promjene javljaju kod najmanje 45% žena u reproduktivnoj dobi.

Ove patologije imaju kod prema ICD 10: klasa bolesti – XIV (bolesti genitourinarnog sustava); N60-64 bolesti mliječne žlijezde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci difuzne promjene dojki

Difuzne promjene u mliječnoj žlijezdi zahvaćaju parenhim, glavno funkcionalno epitelno-žljezdano tkivo dojke s alveolama i fibrilarnim vlaknima mliječnih kanala, stromu, vezivno vlaknasto tkivo koje okružuje kanale i odvaja lobule, kao i masno tkivo koje štiti parenhim.

Povećanje broja stanica u tkivu mliječne žlijezde (proliferacija), njihovo smanjenje i, naravno, razvojni poremećaji (displazija) imaju isključivo hormonsku patogenezu.

Uzroci difuznih promjena u mliječnoj žlijezdi mogu biti povezani sa:

• s kroničnom upalom (adneksitisom) ili cistama jajnika (koje proizvode estrogen),
• s bolestima štitnjače (koja sintetizira hormone tiroksin i trijodtironin koji reguliraju metabolizam),
• s patologijama nadbubrežnih žlijezda (čiji korteks sintetizira glukokortikoide),
• s insuficijencijom hipofize (hipofiza je odgovorna za proizvodnju luteotropnog hormona i prolaktina),
• s bolestima gušterače (oštećenje proizvodnje inzulina),
• s pretilošću (što dovodi do povećane razine estrogena).

Ginekolozi pripisuju važnu ulogu u pojavi difuznih promjena u mliječnoj žlijezdi čimbenicima kao što su nepravilni menstrualni ciklusi, višestruki pobačaji, prva trudnoća nakon 35 godina, nedostatak laktacije nakon poroda, kasna menopauza i genetska predispozicija. Iako je patogeneza svih štetnih učinaka navedenih čimbenika i dalje povezana s hormonalnim poremećajima.

Treba uzeti u obzir da se promjene događaju i u zdravim mliječnim žlijezdama. Dakle, estrogen osigurava razvoj strome, rast kanalića i taloženje masnih stanica; progesteron, uravnotežen estrogenom, potiče rast žljezdanog tkiva, lobularnih struktura (lobula), stvaranje i sekretorne promjene alveola. Kod žena reproduktivne dobi tijekom menstrualnog ciklusa - na kraju lutealne faze - pod utjecajem progesterona, neke od epitelnih stanica kanalića i alveola mliječnih žlijezda podliježu replikaciji i apoptozi (prirodnoj fiziološkoj smrti). Ali višak estrogena i nedostatak progesterona mogu poremetiti taj proces, izazivajući difuzne fibrozne promjene u mliječnoj žlijezdi.

Tijekom trudnoće, humani korionski gonadotropin (hCG), placentni laktogen i prolaktin stimuliraju razvoj alveola i mliječnih kanala; prolaktin, kortizol, somatropin i oksitocin reguliraju proces laktacije i lučenje mlijeka nakon poroda.

Kada dođe do hormonske neravnoteže, prirodni procesi u tkivima ženske dojke su poremećeni. Kako stručnjaci primjećuju, najčešće počinje patološka proliferacija nekih stanica i njihova zamjena drugima. U mamologiji se takve strukturne promjene u tkivima definiraju kao dishormonalne difuzne promjene u mliječnim žlijezdama.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi difuzne promjene dojki

Prvi znakovi takvih promjena mogu se osjetiti kao pojačan osjećaj nelagode u prsima i njihova preosjetljivost prije i tijekom menstruacije. Većina žena ne obraća pažnju na to, budući da nakon završetka sljedeće menarhe neugodni osjećaji prolaze.

Specijalisti za mamologiju primjećuju sljedeće najkarakterističnije simptome difuznih promjena u mliječnoj žlijezdi:

• težina i napetost u žlijezdama, često praćena oticanjem ili "nabreknutošću";
• peckanje u mliječnoj žlijezdi, svrbež u području bradavica i njihova povećana osjetljivost;
• male, pokretne, nodularne kvržice u teksturi tkiva dojke koje mogu postati uočljivije tijekom menstruacije;
• bol u dojkama;
• bol različitog intenziteta (intenzivna bol može se širiti u područje pazuha, ramena ili lopatice);
• bistri iscjedak iz bradavica (prilikom pritiska na njih).

Mnogi ljudi nemaju nijedan od navedenih simptoma, a kvržice u dojkama otkrivaju se slučajno, budući da su manifestacije znakova difuznih promjena u mliječnoj žlijezdi najčešće periodične i povezane s menstrualnim ciklusom.

Moguće komplikacije dishormonalnih difuznih promjena u mliječnim žlijezdama uključuju stvaranje benignih tumora različitih veličina, a najopasnija je malignost tih tumora.

Unatoč benignoj prirodi ove patologije, ako krvni srodnici imaju kancerogene tumore reproduktivnog sustava (maternica, jajnici, mliječne žlijezde), posljedice mogu biti vrlo ozbiljne i zahtijevati intervenciju onkologa.

Općenito, prognoza je pozitivna, ali treba uzeti u obzir mogućnost razvoja raka dojke, koji se mnogo češće javlja na pozadini difuznih promjena u mliječnoj žlijezdi nego u odsutnosti takvih promjena.

[ 8 ], [ 9 ]

Obrasci

U medicini, difuzni procesi u tkivima različitih organa ne znače jednu, jasno lokaliziranu strukturnu promjenu, već višestruka uključivanja u kontinuirani niz elemenata (žarišta ili čvorova) jednog tkiva drugog tkiva koje ima drugačiju staničnu strukturu i funkcije (diffusio - na latinskom "širenje, širenje").

Kada se dijagnosticiraju difuzne fibrozne promjene u mliječnoj žlijezdi, to znači da je došlo do rasta (proliferacije) stanica vlaknastog (vezivnog) tkiva. To mogu biti difuzne promjene u parenhimu mliječnih žlijezda (difuzna fibromatoza), kao i u lobulima žlijezde (fibroadenoza).

Liječnici mogu otkriti višestruke difuzne promjene u žljezdanom sloju mliječnih žlijezda (parenhima) u obliku bistrih i prilično gustih na dodir fibroepitelnih čvorova, a zatim se postavlja dijagnoza ili difuznih fokalnih promjena u mliječnoj žlijezdi, ili difuzne mastopatije, ili nodularne dishormonske displazije.

Ako se točno utvrdi strukturni tip patologije (koja može biti žljezdana, fibroznа, cistična i kombinirana), tada će se utvrditi ili difuzne cistične promjene u mliječnoj žlijezdi ili difuzne fibrozno-cistične promjene u mliječnim žlijezdama.

O toj terminološkoj raznolikosti već smo raspravljali u člancima Fibroza mliječne žlijezde i Difuzna fibroadenomatoza mliječnih žlijezda.

Ako mamolog kaže da pacijentica ima umjerene difuzne promjene u mliječnim žlijezdama, to znači umjereni stupanj difuzne mastopatije.

Zasebno je potrebno napomenuti takozvane difuzne involucijske promjene mliječnih žlijezda. Što je to? To su prirodne dobne (involutio na latinskom znači "koagulacija") strukturne modifikacije tkiva dojke kod žena tijekom postmenopauze - kada se smanjuje sinteza spolnih hormona i reproduktivna funkcija ženskog tijela slabi. Takve promjene karakterizira povećanje volumena masnog tkiva u mliječnim žlijezdama zbog smanjenja žljezdanog dijela, kao i smanjenje lobularnih struktura dojke i zbijanje njihovih vlaknastih membrana. Vidi također - Involucija mliječnih žlijezda.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnostika difuzne promjene dojki

Dijagnozu difuznih promjena u mliječnoj žlijezdi provode mamolozi koji pregledavaju pacijente i palpacijom ispituju mliječne žlijezde i obližnje limfne čvorove.

Nakon pregleda, obavezna je instrumentalna dijagnostička mamografija (rendgenska snimka mliječnih žlijezda).

Za utvrđivanje općeg zdravstvenog stanja i utvrđivanje razine hormona potrebno je napraviti testove: opću krvnu sliku i test na razinu hormona u krvnoj plazmi (za maksimalnu pouzdanost rezultata, test se provodi uzimajući u obzir fazu menstrualnog ciklusa). Usput, određuju se ne samo razine spolnih hormona (estrogena, progesterona, prolaktina itd.), već i hormona štitnjače i gušterače. A ako njihova razina ne odgovara normama, tada može biti potreban endokrinološki pregled.

Često korištena instrumentalna dijagnostika uključuje ultrazvuk mliječnih žlijezda, a rjeđe korištene rendgenske snimke s uvođenjem kontrastnog sredstva u mliječne kanale (duktografija) i termografija. Može biti potrebna kompjuterizirana tomografija (CT), a za utvrđivanje stanja krvnih žila mliječnih žlijezda može se koristiti i kolor dopler sonografija.

Za isključivanje onkologije (ako postoji rizik od maligniteta) potrebna je diferencijalna dijagnostika, koja se provodi biopsijom tankoiglene aspiracije promijenjenog tkiva i citološkim pregledom dobivenog uzorka.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje difuzne promjene dojki

Etiološki tretman difuznih promjena u mliječnoj žlijezdi koji se danas prakticira nema jednu shemu za sve slučajeve i propisuje se samo pojedinačno - na temelju rezultata pregleda.

Tipično, liječenje uključuje uzimanje:

• antioksidativni vitamini (A, C, E), vitamini B6 i P;
• lijekovi koji sadrže jod;
• pripravci na bazi fosfolipida, posebno linolne kiseline ili lecitina, koji potiču regeneraciju i stabilizaciju staničnih membrana.

U slučaju difuznih fibroznih promjena u mliječnoj žlijezdi često se koriste hormonski lijekovi:

• Didrogesteron (Duphaston) je analog progesterona (uzima se 1 tableta 14 dana tijekom svakog mjesečnog ciklusa);
• Medroksiprogesteron acetat (Methylgesten, Provera, Clinovir, Luteodion itd.) djeluje poput endogenog progesterona i koristi se u slučaju nedostatka ovog hormona;
• Toremifen (Fareston) – djeluje na estrogenske receptore u tkivu mliječne žlijezde i blokira utjecaj ovog hormona;
• Diferelin (Decapeptyl) je analog endogenog gonadorelina (hipotalmičkog hormona), potiskuje funkciju jajnika smanjenjem sinteze estrogena; primjenjuje se intramuskularno.

Kod poremećaja menstrualnog ciklusa i difuzne fibrozne proliferacije parenhimskih stanica mliječne žlijezde – za smanjenje razine prolaktina i uklanjanje neravnoteže spolnih hormona – homeopatija nudi lijekove na bazi plodova drvolikog grma Vítex agnus-castus (sveti vitex ili obično čedno drvo) – Ciklodinon i Mastodinon, u obliku tableta ili kapi za oralnu primjenu.

Tradicionalno liječenje difuznih promjena u mliječnoj žlijezdi

Među narodnim metodama koje se koriste u liječenju difuznih patoloških promjena u tkivima mliječne žlijezde, vrijedi istaknuti vanjska sredstva i biljni tretman u obliku dekocija za unutarnju upotrebu.

Prva kategorija uključuje obloge od infuzija ljekovitih biljaka poput slatke djeteline, crvene djeteline, pelina, gospine trave i gospine trave. I premda prve dvije biljke sadrže fitoestrogene, kako djeluju u obliku obloga nije jasno.

Osim toga, popularan je narodni tretman oblozima od sirove naribane repe, listova kupusa, masti s propolisom, meda s alojom (obloge treba nanositi na prsa noću).

Biljni tretman uključuje preporuke za pijenje umirujućeg napitka od korijena valerijane (5 g na 200 ml kipuće vode), uvarka od mješavine jednakih količina majčine trave i paprene metvice (žlica mješavine na čašu vode), kao i uvarka od komorača i kima (1:1) - 100 ml dva puta dnevno. Komorač se obično koristi kod nadutosti i vjetrova, a njegova upotreba u ovoj patologiji može se objasniti prisutnošću eteričnih ulja u njegovim plodovima, koja se sastoje od nezasićenih masnih kiselina, uključujući linolnu i oleinsku. Plodovi kima, rođaka komorača, koji se koriste za poboljšanje probave, također su bogati uljima, fenolnim kiselinama i terpenskim spojevima.

Kirurško, tj. operativno liječenje višestrukih formacija se ne provodi: samo pojedinačni fibrocistični čvorovi mogu se izrezati ili ukloniti nukleacijom (i čak i tada ne u svim slučajevima), te ako se sumnja na onkologiju. U slučaju difuznih promjena propisuje se konzervativna terapija i praćenje stanja mliječnih žlijezda - uz ambulantnu registraciju kod mamologa i preglede svakih šest mjeseci.

[ 18 ], [ 19 ]

Prevencija

Prevencija se sastoji od redovitog (jednom mjesečno) pregleda i palpacije ženskih mliječnih žlijezda, a ako se otkriju kvržice, posjeta liječniku. Drugih metoda još nema, iako se mogu pronaći preporuke (očito vrlo stare) koje očito ne uzimaju u obzir činjenicu da difuzne promjene u mliječnoj žlijezdi imaju hormonsku etiologiju.

[ 20 ]