Poliomijelitis

Poliomijelitis [od grčkog polio (siv), myelos (mozak)] je akutna infekcija uzrokovana poliovirusom. Simptomi poliomijelitisa su nespecifični, ponekad aseptični meningitis bez paralize (neparalitički poliomijelitis) i, rjeđe, paraliza različitih mišićnih skupina (paralitički poliomijelitis). Dijagnoza je klinička, iako je moguća laboratorijska dijagnostika poliomijelitisa. Liječenje poliomijelitisa je simptomatsko.

Sinonimi: Epidemijska infantilna paraliza, Heine-Medinova bolest.

ICD-10 kodovi

• A80. Akutni poliomijelitis.
  • A80.0. Akutni paralitički poliomijelitis povezan s cijepljenjem.
  • A80.1. Akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan unesenim divljim virusom.
  • A80.2. Akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan divljim tipom virusa.
  • A80.3. Akutni paralitički poliomijelitis, ostali i nespecificirani.
  • A80.4. Akutni neparalitički poliomijelitis.
  • A80.9. Akutni poliomijelitis, nespecificiran.

Što uzrokuje dječju paralizu?

Poliovirus uzrokuje poliovirus, koji ima 3 tipa. Tip 1 najčešće dovodi do paralize, ali rjeđe je epidemijske prirode. Izvor zaraze su samo ljudi. Prenosi se izravnim kontaktom. Asimptomatska ili blaga infekcija povezana je s paralitičkim oblikom u omjeru 60:1 i glavni je izvor širenja. Aktivno cijepljenje u razvijenim zemljama omogućilo je eliminaciju poliomijelitisa, ali slučajevi bolesti javljaju se u regijama gdje cijepljenje nije u potpunosti završeno, na primjer, u subsaharskoj Africi i južnoj Aziji.

Poliovirus ulazi u usta fekalno-oralnim putem, utječe na limfoidno tkivo kao rezultat primarne viremije, a nakon nekoliko dana razvija se sekundarna viremija koja kulminira pojavom antitijela i kliničkih simptoma. Virus dospijeva u središnji živčani sustav tijekom sekundarne viremije ili kroz perineuralne prostore. Virus se nalazi u nazofarinksu i u stolici tijekom inkubacije, a kada se pojave simptomi poliomijelitisa, perzistira 1-2 tjedna u grlu i više od 3-6 tjedana u stolici.

Najteže lezije javljaju se u leđnoj moždini i mozgu. Upalne komponente nastaju tijekom primarne virusne infekcije. Čimbenici koji predisponiraju teška neurološka oštećenja uključuju dob, nedavnu tonzilektomiju ili intramuskularne injekcije, trudnoću, oštećenu funkciju B-limfocita i umor.

Koji su simptomi dječje paralize?

Simptomi dječje paralize mogu biti jaki (paralitički i neparalitički) ili blagi. Većina slučajeva, posebno kod male djece, su blagi, sa subfebrilnom temperaturom, malaksalošću, glavoboljom, grloboljom i mučninom koja traje 1-3 dana. Ovi simptomi dječje paralize pojavljuju se 3-5 dana nakon izlaganja. Nema neuroloških simptoma. Dječja paraliza se najčešće razvija bez prethodnih blagih simptoma, posebno kod starije djece i odraslih. Dječja paraliza ima inkubacijsko razdoblje od 7-14 dana. Simptomi dječje paralize uključuju aseptični meningitis, bol u dubokim mišićima, hiperesteziju, paresteziju, a kod aktivnog mijelitisa, zadržavanje urina i grč mišića. Razvija se asimetrična mlitava paraliza. Najraniji znakovi bulbarnih poremećaja su disfagija, nazalna regurgitacija i nazalni glas. Encefalitis se razvija rijetko, a respiratorno zatajenje još rjeđe.

Neki pacijenti razviju postpolio sindrom.

Kako se dijagnosticira polio?

Neparalitički poliomijelitis karakteriziraju normalne razine glukoze u cerebrospinalnoj tekućini, blago povišene razine proteina i citoza 10-500 stanica/μl, prvenstveno limfocita. Dijagnoza poliomijelitisa temelji se na izolaciji virusa iz orofarinksa ili stolice ili povećanju titra antitijela.

Asimetrična progresivna flacidna paraliza udova ili bulbarna paraliza bez gubitka osjeta kod febrilnih pacijenata ili kod febrilne necijepljene djece ili mladih odraslih osoba gotovo uvijek ukazuje na paralitički poliomijelitis. Rijetko, sličnu sliku mogu uzrokovati koksaki virusi skupina A i B (osobito A7), različiti ECHO virusi i enterovirus tip 71. Groznica Zapadnog Nila također uzrokuje progresivnu paralizu koja se klinički ne razlikuje od paralitičkog poliomijelitisa uzrokovanog poliovirusima; epidemiološki kriteriji i serološki testovi pomažu u diferencijalnoj dijagnozi. Guillain-Barréov sindrom uzrokuje progresivnu paralizu, ali vrućica je obično odsutna, slabost mišića je simetrična, senzorni poremećaji javljaju se u 70% pacijenata, a proteini cerebrospinalne tekućine su povišeni uz normalan broj stanica.

Kako se liječi polio?

Liječenje poliomielitisa je obično simptomatsko, uključujući mirovanje, analgetike, antipiretike ako je potrebno. Mogućnosti specifične antivirusne terapije se proučavaju.

Kod aktivnog mijelitisa treba imati na umu mogućnost komplikacija povezanih s produljenim mirovanjem u krevetu (npr. duboka venska tromboza, atelektaza, infekcije mokraćnog sustava), a s produljenom imobilizacijom - kontrakturama. Respiratorno zatajenje može zahtijevati umjetnu ventilaciju pluća uz pažljivu toaletu bronhijalnog stabla.

Liječenje postmijelitičnog sindroma je simptomatsko.

Kako spriječiti dječju paralizu?

Sva djeca trebaju biti cijepljena protiv dječje paralize u ranoj dobi. Američka akademija za pedijatriju preporučuje cijepljenje u dobi od 2, 4 i 6-18 mjeseci, s docjepnom dozom u dobi od 4-6 godina. Imunitet je veći od 95%. Salkovo cjepivo je poželjnije u odnosu na živo atenuirano oralno Sabinovo cjepivo; potonje uzrokuje paralitički poliomijelitis s incidencijom od 1 na 2,4 milijuna doza i ne koristi se u Sjedinjenim Državama. Nisu povezane teške reakcije sa Salkovim cjepivom. Odrasli se ne cijepe. Necijepljene odrasle osobe koje putuju u endemska područja trebaju primiti Salkovo cjepivo kao primarno cijepljenje, dvije doze odvojeno u 4 i 8 tjedana, te treću dozu u 6 ili 12 mjeseci. Jedna doza se daje neposredno prije putovanja. Prethodno cijepljene osobe trebaju primiti samo jednu dozu Salkovog cjepiva. Imunokompromitirane osobe ne smiju primiti Sabinovo cjepivo.

Kakva je prognoza za polio?

Kod neparalitičkih oblika poliomielitisa opaža se potpuni oporavak. Kod paralitičkih oblika, oko 2/3 pacijenata ima rezidualne učinke, koji se manifestiraju u obliku mišićne slabosti. Bulbarna paraliza se češće povlači nego periferna. Mortalitet je 4-6%, ali se povećava na 10-20% kod odraslih ili kod pacijenata s razvijenom bulbarnom paralizom.

Postpolio sindrom je mišićna slabost i smanjeni tonus, često povezan s umorom, fascikulitisom i atrofijom, koji se razvija godinama do desetljećima nakon paralitičkog poliomijelitisa, posebno kod starijih pacijenata i onih s teškim oblikom bolesti. Oštećenje se javlja u prethodno zahvaćenim mišićnim skupinama. Uzrok može biti povezan s daljnjom smrću stanica u prednjem rogu leđne moždine kao posljedicom starenja neuronske populacije oštećene infekcijom poliovirusom. Teški poliomijelitis je rijedak.