Ekstraduralni apsces: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Extraduralni apsces je nakupljanje gnoja između trajne mater i kosti lubanje.

Patogeneza ekstraduralnog apscesa

Ckstraduralni absces rezultati širenju upalnog procesa i mastoidnog nastavka šupljine u bubnjište lubanje te je lokaliziran na stražnjem ili srednjeg kranijalne trend. Ekstraduralni apsces može se razviti i sa akutnim otitisom i s pogoršanjem kroničnog gnojnog otitis medija. U takvim slučajevima, za vrijeme radikalna kirurgija na uhu gotovo uvijek promatra kolesteatom, gnoj u bubnjište, često uništavanje krovu bubnjište i lokalizaciju ckstraduralni apscesa u stražnjem trend - gnojna labirintitis.

Simptomi ekstradurnog apscesa

Simptomatologija ekstraduralnog apscesa je loša i često se dijagnosticira samo tijekom operacije. Ekstraduralni apsces, koji se javlja s akutnim purulentnim otitisom, često se kombinira s simptomima mastoiditis. Opći simptomi nisu jako izraženi. Glavni simptom ekstraduralnog apscesa je obilno navijanje iz uha.

Stalni simptom euktraduralnog apscesa nije jako intenzivna glavobolja. Glavobolja je lokaliziran na perisinus apsces u frontalnom i zatiljni regija, s apsces u sredini lubanje trend u skalama temporalne kosti, iza uha na terenu i na području nogarima. S dubljim mjestom apscesa, uz uključivanje čvorišta gassera ili njegovih grana u procesu, moguća je pojava trigeminalnih bolova u području lica. S ekstradurnim apscesom i stražnjom kranijalnom fosom bolovi su lokalizirani u području vrata. Ponekad s ovom lokalizacijom apscesa zbog boli i vrtoglavice razvija torticollis.

Glavobolja kod nekih pacijenata prati mučnina, povraćanje, pospanost. Opće stanje može biti zadovoljavajuće ili ozbiljno.

Dijagnoza ekstraduralnog apscesa

Fizički pregled

Tjelesna temperatura obično je normalna ili subfebrilna, čak i ako postoji perisina apsces. Oštar rast temperature gotovo uvijek ukazuje na razvoj meningitisa ili sinustromboze. Frekvencija pulsa, u pravilu, odgovara temperaturi, bradikardija se rijetko opaža.

U fizikalnom pregledu pacijenta moguće je detektirati meningealne simptome: blagu oštrinu okcipitalnih mišića, simptom Kernig češće izražen na strani apscesa.

Rijetko imaju fokalne simptome. Kada su lokalizirani u središnjem lubanjskom fozi, oni su u obliku pareze suprotnih ekstremiteta, kršenja osjetljivosti u njima, fokalnih epileptičkih napadaja. Dvostrana pareza obično ukazuje na uključenost mekog dura mater u proces. Kod lokalizacije ekstraduralnog apscesa u stražnjem dijelu lubanje, uočava se nistagmus, poremećaji u koordinaciji u homolateralnim udovima te u njima niski mišićni tonus. S dubokim položajem apscesa, koji se spušta do baze, na stranu apscesa opaža se pareza otetog živca.

Laboratorijsko istraživanje

Krvni testovi bez abnormalnosti. ESR se ne povećava. Promjene u krvi promatraju se samo s opsežnim pachymeningitisom. Sastav cerebrospinalne tekućine u pravilu se ne mijenja.

Instrumentalno istraživanje

Najučinkovitije dijagnostičke metode za ekstraduralni apsces su CT, MRI. U nedostatku tih metoda, kraniografija,

Kraniografska dijagnoza ekstraduralnih apscesa temelji se na identifikaciji neizravnih radiografskih znakova, prvenstveno na pomicanje kalcificirane pinealne žlijezde. Određuje se na kraniogramima u izravnoj projekciji, kao u normi se nalazi uzduž srednje linije.

Kada cerebralnu angiografiju značajne znakove ckstraduralni čir je odgurivanjem medijalno s dure, krvne žile se nalaze na konveksne površine cerebralnog hemisfere na unutarnju površinu lubanje da nastane avaskularnu zonu.

CT i za MRI ckstraduralni čir dijagnosticirano da bikonveksni, Plano konkavan ili polumjeseca zone na promjenu gustoće {CT) i MP-signala (MRI), u susjedstvu lubanje kosti. U tom slučaju, otkrivaju se patogeni znakovi ekstraduralnog apscesa: premještanje trajne mater od kosti lubanje. Kod CT, ekstradurirani apscesi, u pravilu, imaju povećanu gustoću unutar 60-65 HU.

Diferencijalna dijagnostika

Tijekom kirurškog tretmana ekstradurnog apscesa potrebna je diferencijalna dijagnoza s intrakerebralnim i subdurskim apscesima.

[1], [2], [3], [4], [5]