Medicinski stručnjak članka

Kirurg, onkolog

Nove publikacije

Ekstraduralni apsces: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Alexey Kryvenko , Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 07.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Ekstraduralni apsces je nakupina gnoja između dure mater i kostiju lubanje.

Patogeneza ekstraduralnog apscesa

Ekstraduralni apsces nastaje kao posljedica širenja upalnog procesa iz mastoidnog nastavka i bubne šupljine u kranijalnu šupljinu i lokaliziran je u stražnjoj ili srednjoj kranijalnoj jami. Ekstraduralni apsces može se razviti i kod akutnog otitisa i kod pogoršanja kroničnog gnojnog otitisa srednjeg uha. U takvim slučajevima, tijekom radikalne operacije uha, gotovo uvijek se opaža kolesteatom, gnoj u bubnoj šupljini, često uništavanje krova bubne šupljine, a kada je ekstraduralni apsces lokaliziran u stražnjoj kranijalnoj jami - gnojni labirintitis.

Simptomi ekstraduralnog apscesa

Simptomi ekstraduralnog apscesa su slabi i često se dijagnosticira tek tijekom operacije. Ekstraduralni apsces, koji se javlja kod akutnog gnojnog otitisa, često je kombiniran sa simptomima mastoiditisa. Opći simptomi su slabo izraženi. Glavni simptom ekstraduralnog apscesa je obilan gnojni iscjedak iz uha.

Stalni simptom ekstraduralnog apscesa je blaga glavobolja. Glavobolja je lokalizirana kod perisinusoidnog apscesa u okcipitalnom i frontalnom području, kod apscesa srednje lubanjske jame u skvami temporalne kosti, u postaurikularnom području i u području tragusa. Kod dubljeg smještaja apscesa, uz zahvaćanje Gasserijevog ganglija ili njegovih grana, može se javiti trigeminalna bol u licu. Kod ekstraduralnog apscesa i stražnje lubanjske jame bol je lokalizirana u području vrata. Ponekad se kod ove lokalizacije apscesa razvija tortikolis zbog boli i vrtoglavice.

Glavobolju kod nekih pacijenata prati mučnina, povraćanje, pospanost. Opće stanje može biti i zadovoljavajuće i teško.

Dijagnoza ekstraduralnog apscesa

Fizikalni pregled

Tjelesna temperatura je obično normalna ili subfebrilna čak i u prisutnosti perisinusnog apscesa. Nagli porast temperature gotovo uvijek ukazuje na razvoj meningitisa ili sinusne tromboze. Puls obično odgovara temperaturi; bradikardija se rijetko opaža.

Tijekom fizikalnog pregleda pacijenta mogu se otkriti meningealni simptomi: blaga ukočenost okcipitalnih mišića, Kernigov znak, često izraženiji na strani apscesa.

Fokalni simptomi su rijetki. Kada su lokalizirani u srednjoj lubanjskoj jami, javljaju se u obliku pareze suprotnih udova, smanjene osjetljivosti u njima, fokalnih epileptičkih napadaja. Bilateralna pareza obično ukazuje na uključenost pia mater u proces. Kada je ekstraduralni apsces lokaliziran u stražnjoj lubanjskoj jami, primjećuju se nistagmus, poremećaji koordinacije u homolateralnim udovima i nizak mišićni tonus u njima. Kod dubokog položaja apscesa koji se spušta prema bazi, opaža se pareza abducensovog živca na strani apscesa.

Laboratorijska istraživanja

Krvne pretrage su normalne. SE nije povećana. Promjene u krvi opažaju se samo u slučaju opsežnog pahimeningitisa. Sastav cerebrospinalne tekućine obično je nepromijenjen.

Instrumentalno istraživanje

Najučinkovitije metode za dijagnosticiranje ekstraduralnog apscesa su CT i MRI. U nedostatku ovih metoda, kraniografija nije izgubila na važnosti.

Kraniografska dijagnostika ekstraduralnih apscesa temelji se na otkrivanju indirektnih radiografskih znakova, prvenstveno pomaka kalcificirane pinealne žlijezde. Utvrđuje se na kraniogramima u direktnoj projekciji, budući da se normalno nalazi duž srednje linije.

U cerebralnoj angiografiji, pouzdani znakovi ekstraduralnih apscesa su medijalno pomicanje, zajedno s dura mater, krvnih žila smještenih na konveksnoj površini moždane hemisfere s unutarnje površine lubanje s formiranjem avaskularne zone.

Na CT-u i MRI-u, ekstraduralni apscesi se dijagnosticiraju kao bikonveksna, ravno-konkavna ili polumjesečasta zona promijenjene gustoće (na CT-u) i MP signala (na MRI), uz kranijalne kosti. U ovom slučaju otkrivaju se patognomski znakovi ekstraduralnog apscesa: pomak dure mater iz kranijalnih kostiju. Na CT-u, ekstraduralni apscesi obično imaju povećanu gustoću unutar 60-65 HU.

Diferencijalna dijagnostika

Tijekom kirurškog liječenja ekstraduralnog apscesa potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku s intracerebralnim i subduralnim apscesima.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]