Funkcionalne dijagnostičke metode u ginekologiji

Funkcionalne dijagnostičke metode u ginekologiji omogućuju dijagnosticiranje disfunkcija reproduktivnog sustava i važne su za praćenje rezultata funkcionalne terapije.

Mjerenje bazalne temperature

Test se temelji na hipertermičkom učinku progesterona. Potonji ima izravan učinak na centar termoregulacije koji se nalazi u hipotalamusu. Stoga se s povećanjem lučenja progesterona u drugoj polovici normalnog menstrualnog ciklusa primjećuje porast bazalne temperature za 0,4-0,8 °C. Trajni dvofazni tip temperature ukazuje na to da je došlo do ovulacije i prisutnost funkcionalno aktivnog žutog tijela.

Bazalna temperatura mjeri se istim termometrom ujutro natašte, bez ustajanja iz kreveta, tijekom 10 minuta. Dobiveni podaci prikazuju se grafički. U svim varijantama normalnih promjena bazalne temperature u folikularnoj fazi ciklusa, ona je ispod 37 °C, a nakon ovulacije raste na 37,1-37,3 °C, rijetko na 37,6 °C.

Najčešće, prije nego što temperatura počne rasti, opaža se kratkotrajno sniženje (0,3-0,4°), što vremenski odgovara ovulaciji. 1-2 dana prije početka menstruacije, bazalna temperatura ponovno pada.

Kako bi se utvrdila priroda temperaturne krivulje, potrebno je mjeriti temperaturu tijekom 3 menstrualna ciklusa. Ako se bazalna temperatura u 2. fazi ciklusa povećala za 0,2-0,3 °C, to ukazuje na insuficijenciju funkcije žutog tijela. Brzi porast temperature 2-3 dana prije početka menstruacije povezan je s nedostatkom i progesterona i estrogena. Monofazna temperatura unutar 36,5-36,9 °C s manjim fluktuacijama ukazuje na anovulacijski ciklus. Trajni porast temperature unutar 37,2-37,4 °C tijekom 18 ili više dana ili 7 dana nakon kašnjenja sljedeće menstruacije s redovitim menstrualnim ciklusom može biti u slučaju trudnoće. U normalnoj trudnoći bazalna temperatura ostaje povišena tijekom prva 4 mjeseca. Sniženje temperature često ukazuje na prijetnju prekida trudnoće. Prilikom provođenja ovog testa treba imati na umu da se bazalna temperatura može povećati kod kroničnih infekcija, kao i kod patoloških promjena u višim dijelovima središnjeg živčanog sustava, hipertireoze.

Bazalnu ili rektalnu (u rektumu) temperaturu žena mjeri sama svakodnevno bez ustajanja iz kreveta 10 minuta tijekom cijelog menstrualnog ciklusa. Bazalna temperatura kod zdrave žene mijenja se ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Tijekom ovulacijskog ciklusa s punom prvom i drugom fazom, bazalna temperatura se odmah nakon ovulacije povećava za 0,5° C i ostaje na toj razini 12-14 dana. Porast temperature posljedica je termogenog učinka progesterona na centar za termoregulaciju.

Za utvrđivanje prirode temperaturne krivulje potrebno je mjeriti bazalnu temperaturu tijekom 3 ciklusa.

Pregled cervikalne sluzi

Tijekom normalnog menstrualnog ciklusa, fizikalno-kemijska svojstva sluzi i količina sekreta podložni su karakterističnim promjenama (od 60 mg/dan u ranoj folikularnoj fazi do 700 mg/dan tijekom ovulacije). Do tog vremena povećava se aktivnost nekih enzima sluzi i pojavljuje se njezina fluidnost, povezana sa smanjenjem viskoznosti. Fenomeni zjenice, paprati i napetosti cervikalne sluzi temelje se na promjenama u sekretu i refrakcijskoj moći cervikalne sluzi.

Fenomen zjenice povezan je s promjenama u količini sluzi ovisno o hormonskoj zasićenosti tijela i tonusu cerviksa. 8.-9. dana menstrualnog ciklusa u proširenom vanjskom otvoru cervikalnog kanala pojavljuje se staklasta prozirna sluz. Kada se snop svjetlosti usmjeri na vanjski otvor s izbočenom kapljicom sluzi, on izgleda tamno i nalikuje zjenici. Količina izlučene sluzi i promjer vanjskog otvora progresivno se povećavaju, dosežući maksimum do ovulacije, a zatim se smanjuju na minimalne vrijednosti u kasnoj lutealnoj fazi.

Test se ocjenjuje na trostupanjskoj skali:

1. prisutnost tamne mrlje - 1 bod (+) - rana folikularna faza;
2. prisutnost tamne mrlje - 0,2-0,25 cm - 2 boda (++) - prosječna folikularna faza;
3. prisutnost tamne mrlje - 0,3-0,35 cm - 3 boda (+++) - ovulacija (maksimalna proizvodnja estrogena).

Nakon ovulacije, smanjenjem lučenja estrogena, simptom zjenice postupno slabi i nestaje do 20. do 23. dana menstrualnog ciklusa.

Prisutnost slabo izraženog fenomena zjenice tijekom menstrualnog ciklusa ukazuje na hipoestrogenizam, njegovo održavanje tijekom ciklusa na visokoj razini (3 boda) - na hiperestrogenizam, na razini od 2-3 boda - na insuficijenciju funkcije žutog tijela. U slučaju erozije, endocervicitisa, starih ruptura vrata maternice, test nije tipičan.

Fenomen paprati (arborizacijski test) temelji se na sposobnosti cervikalne sluzi da pri sušenju stvara kristale. Uzrok kristalizacije smatra se promjenama fizikalno-kemijskih svojstava sluzi pod utjecajem estrogena (interakcija natrijevog klorida s polisaharidima, koloidima i mucinom, pH sluzi).

Materijal se prikuplja anatomskom pincetom, koja se uvodi u cervikalni kanal do dubine od 0,5 cm. Dobivena kap sluzi prenosi se na staklenu pločicu i suši. Procjena se vrši pod mikroskopom pri malom povećanju. Već na 2 točke (++) vidljiv je jasan uzorak listova, na 3 (+++) - kristali tvore velike listove, koji se protežu pod kutom od 90°, s debelim peteljkama. S punom funkcijom žutog tijela u lutealnoj fazi ciklusa, fenomen papratenja postupno nestaje. Prisutnost fenomena papratenja tijekom cijelog menstrualnog ciklusa ukazuje na visoko lučenje estrogena i odsutnost lutealne faze (anovulacijski ciklus s perzistencijom folikula), njegova odsutnost tijekom pregleda može ukazivati na nedostatak estrogena.

Napetost cervikalne sluzi - mijenja se tijekom menstrualnog ciklusa. Maksimum se podudara s maksimalnom proizvodnjom estrogena tijekom ovulacije. Sluz se skuplja umetanjem pincete u cervikalni kanal. Instrument se zatim uklanja i napetost se određuje laganim širenjem grana. Sluz se rasteže u nit, čija se duljina mjeri u centimetrima. Što je veća proizvodnja estrogena, to je nit sluzi dulja. Test se procjenjuje pomoću trotočkovnog sustava:

• 1 bod (+) - duljina niti do 6 cm;
• 2 boda (++) - duljina niti 8-10 cm;
• 3 boda (+++) - duljina niti 15-20 cm.

Na 3 točke opaža se maksimalna proizvodnja estrogena u tijelu (tijekom ovulacije). U lutealnoj fazi ciklusa napetost sluzi ponovno se smanjuje.

Simptom rastezanja cervikalne sluzi

Simptom istezanja cervikalne sluzi ovisi o proizvodnji estrogena u jajnicima. Pincetom uzmite sluz iz cervikalnog kanala, raširite grane i izmjerite duljinu sluznog konca. Maksimalno istezanje sluznog konca događa se u vrijeme ovulacije i doseže 10-12 cm.