Žljezdana hiperplazija endometrija

Žljezdana hiperplazija endometrija je proces proliferacije endometrijskog tkiva (unutarnje sluznice) maternice. Ovaj patološki proces uzrokovan je povećanjem volumena žljezdanih stanica zbog promjene u njihovoj strukturi. Opaža se zadebljanje svih endometrijskih tkiva, što je uzrokovano patološkim procesima intenziviranja proliferacije u žljezdanom sloju maternice.

Endometrijska hiperplazija naziva se žljezdana zbog proliferacije žlijezda unutarnjeg sloja maternice. Kada endometrijske žlijezde normalno funkcioniraju, izgledaju poput ravnih okomitih pruga. Kod hiperplazije žlijezde počinju mijenjati svoj izgled - uvijaju se i spajaju jedna s drugom.

Tijekom svakog menstrualnog ciklusa događaju se promjene u endometriju maternice. Sluzni sloj maternice prvo raste, zatim se mijenja, te se konačno odbacuje i uklanja iz šupljine maternice tijekom menstruacije. Takve transformacije događaju se pod utjecajem fluktuacija spolnih hormona ženskog tijela - estrogena i progesterona. Zbog kršenja njihove ravnoteže, na primjer, s povećanjem količine estrogena, žljezdane stanice endometrija rastu i ne smanjuju se u volumenu. To dovodi do pojave hiperplazije endometrija.

[ 1 ]

Uzroci žljezdane hiperplazije endometrija

Pojava žljezdane hiperplazije endometrija može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ali žene u prijelaznim fazama svog razvoja najosjetljivije su na ovaj proces. Takvi poremećaji uzrokovani su hormonalnim promjenama, na primjer, tijekom puberteta ili menopauze.

Uzrokuju žljezdanu hiperplaziju endometrija i razne patologije ženskih genitalnih organa - policistične jajnike, tumore jajnika, disfunkciju jajnika, fibrome maternice, endometritis i endometriozu. Ove patologije posljedica su hormonske neravnoteže u tijelu - povećane proizvodnje estrogena i smanjene progesterona.

Uzroci žljezdane hiperplazije endometrija kriju se i u pobačajima, dijagnostičkoj kiretaži i drugim ginekološkim operacijama. Također, patološko povećanje endometrija može biti uzrokovano umjetnim prekidom trudnoće, odbijanjem hormonske kontracepcije, izostankom poroda i kasnim ulaskom u menopauzu.

U mnogim slučajevima, takve patološke procese u endometriju izazivaju razne bolesti, naime pretilost, dijabetes, hipertenzija, mastopatija, bolesti jetre, bubrega i štitnjače. Ove bolesti dovode do metaboličkih poremećaja u ženskom tijelu i hormonske neravnoteže. Hiperestrogenizam, povećana proizvodnja estrogena koja se javlja u perifernim tkivima - koži i masnom tkivu, ima snažan utjecaj na povećanje endometrija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi endometrijske žljezdane hiperplazije

Simptomi žljezdane hiperplazije endometrija su sljedeći:

• Menstrualna disfunkcija u obliku patološkog krvarenja iz maternice.
• Odstupanja u menstrualnom ciklusu manifestiraju se i kao menoragija - periodično, intenzivno i produljeno krvarenje koje se javlja ciklički.
• Menstrualna disfunkcija se također manifestira u obliku metroragije - krvarenja različitog intenziteta i trajanja, koje se javlja nesustavno i aciklički.
• Pojava krvarenja primjećuje se u razdoblju između menstrualnih krvarenja ili neposredno nakon izostanka menstruacije.
• U adolescenciji se žljezdana hiperplazija endometrija manifestira u obliku probojnog krvarenja s oslobađanjem ugrušaka.
• Stalno i dugotrajno krvarenje izaziva pojavu anemije, raznih vrsta tegoba, slabosti i vrtoglavice.
• Glandularna hiperplazija endometrija uzrokuje pojavu anovulacijskog ciklusa, što dovodi do neplodnosti.

Jednostavna žljezdana hiperplazija endometrija

Jednostavna žljezdana hiperplazija endometrija je poremećaj funkcioniranja sluznice unutarnje površine maternice. Manifestira se povećanjem broja žljezdanih stanica endometrija, kao i povećanjem njihove veličine bez patoloških promjena u strukturi. Stanice žlijezda mogu imati različite oblike i biti različito smještene. Kod ovog oblika hiperplazije, granica između funkcionalnih i bazalnih slojeva endometrija se briše, a granice između endometrija i miometrija se zadržavaju.

Stanice endometrija rastu do svoje maksimalne moguće veličine, a nakon što se iscrpe svi dostupni stanični resursi, endometrijska tkiva se odbacuju. Tako nastaje acikličko krvarenje iz maternice, koje se javlja između menstrualnih krvarenja i karakterizira kršenje menstrualnih funkcija tijela.

Ponekad se acikličko krvarenje javlja tijekom normalne menstruacije, ali se uvijek razlikuje od normalnog krvarenja tijekom menstruacije. Krvavi iscjedak može biti jak ili slab. U krvi koja se oslobađa tijekom patološkog krvarenja mogu se naći razni ugrušci i kvržice, koji su odljevi endometrija. Odljevi endometrija su slojevi nezrelih stanica unutarnjeg sloja sluznice maternice. Nakon toga, funkcioniranje endometrija se ne normalizira u potpunosti. Budući da se nezrele stanice ne odbacuju u potpunosti, ne dolazi do odvajanja funkcionalnog sloja endometrija od bazalne membrane. Na nekim mjestima ostaju područja nakupljanja nezrelih stanica, koja stalno rastu tijekom razdoblja krvarenja i nakon njegovog prestanka.

Kod bilo kojeg oblika endometrijske hiperplazije, bolesna žena zapravo nema menstrualni ciklus. Postojeće krvarenje nije oslobađanje od procesa povećanja stanica i rasta tkiva. Također, odgovarajući procesi u maternici nisu povezani s reproduktivnim funkcijama žene, budući da je pojava trudnoće s endometrijskom hiperplazijom nemoguća. To je zbog činjenice da jaja ne sazrijevaju, zbog čega se ne pojavljuju iz jajnika.

Jednostavna žljezdana hiperplazija endometrija prilično rijetko se transformira u rak tijela maternice (otprilike jedan posto od stotinu).

Jednostavna žljezdana cistična hiperplazija endometrija

Jednostavna žljezdana cistična hiperplazija endometrija sljedeća je faza patoloških promjena u endometriju. U unutarnjem sluznom sloju maternice nastaju endometrijske ciste iz stanica žlijezda sluznog sloja maternice. To su male šupljine ispunjene tekućinom koja sadrži višak estrogena.

Ovaj proces uzrokovan je neispravnošću žljezdanih stanica endometrija, koje nisu u stanju apsorbirati povećanu količinu hormona. Kao rezultat takve anomalije, neapsorbirani estrogen stanice istiskuju u međustanični prostor.

Ciste kod hiperplazije endometrija nalaze se unutar funkcionalnog sloja maternice. Oblik nastalih cista može biti stablast ili cistast. Takve male ciste mogu se otkriti samo pod mikroskopom tijekom histološkog pregleda struganog tkiva. Kada se nekoliko šupljina spoji, patološke formacije mogu se dijagnosticirati ultrazvukom.

Fokalna žljezdana hiperplazija endometrija

Budući da endometrij nije ujednačene strukture, žljezdana hiperplazija se ne pojavljuje na cijeloj njegovoj površini. Prije svega, hiperplastični procesi se otkrivaju u onim područjima endometrija koja karakteriziraju neka zadebljanja s normalnom strukturom i funkcioniranjem u uobičajenom zdravom stanju unutarnjeg sloja maternice. Takvi procesi karakteriziraju stvaranje fokalne hiperplazije endometrija. Na tim mjestima nastaju endometrijski polipi - proliferacije pokrovnog i žljezdanog sloja endometrija zajedno s tkivima koja se nalaze ispod njih.

Fokalna žljezdana hiperplazija endometrija karakterizirana je pojavom procesa proliferacije stanica u području fundusa i kutova maternice. Na tim mjestima, stanice endometrija podložne su najvećim transformacijama. Druga površina ovog organa ne može proći kroz jake promjene (ili ih prolazi mnogo rjeđe) zbog osobitosti strukture maternice.

Transformacije koje zahvaćaju površine endometrija izvan kutova maternice i njezina fundusa nazivaju se jednostavnom fokalnom žljezdanom hiperplazijom endometrija. Hiperplazijski procesi koji se javljaju u sluznici fundusa i kutova maternice nazivaju se cističnim oblikom fokalne žljezdane hiperplazije. Zbog toga je moguća pojava ujednačenih ili miješanih oblika fokalne žljezdane hiperplazije.

Fokalna žljezdana hiperplazija je oblik bolesti u kojem se promijenjene stanice mogu transformirati u patološke i uzrokovati razvoj onkoloških procesa.

[ 5 ], [ 6 ]

Fokalna jednostavna žljezdana hiperplazija endometrija

Jednostavna fokalna žljezdana hiperplazija endometrija javlja se na unutarnjim područjima endometrija koja ne zahvaćaju dno maternice i njezine kutove. Drugi naziv za fokalnu hiperplaziju je lokalna, budući da hiperplastični procesi u ovom slučaju ne zahvaćaju cijelo područje unutarnje površine maternice. A na zahvaćenim područjima formira se polip ili nekoliko polipa, koji nastaju iz epitela pokrovnog i žljezdanog sloja, utječući na tkiva ispod.

Osnova nastalih polipa su nezrele, obrasle endometrijske stanice koje nisu odbačene i nisu uklonjene iz maternice krvarenjem. U početku se podvrgavaju jednostavnoj hiperplaziji, a zatim se na tom mjestu formiraju polipi. Debljina endometrijskog tkiva na tom mjestu može se povećati na pet do šest centimetara.

Polipi su okrugla ili blago izdužena tijela koja su pričvršćena na stabljiku. Osnova polipa su vlaknaste i žljezdane stanice. Polip se može formirati u količini od jednog ili više komada. Ponekad postoje fokalni oblici žljezdane hiperplazije, koji se sastoje od nakupina velikog broja polipa.

Izvana, polipi imaju glatku površinsku strukturu i ružičastu boju. Ali ponekad dolazi do ulceracije polipa zbog cirkulatornih defekata uslijed periodičnog odbacivanja endometrijskog tkiva. U strukturi polipa opažaju se žlijezde različitih veličina koje djelomično prodiru u srednji mišićni sloj maternice. Također u strukturi polipa nalaze se mnoge komponente vezivnog tkiva i krvne žile proširenog sklerotiziranog tipa.

Fokalna jednostavna žljezdana hiperplazija endometrija u mnogim slučajevima može izazvati pojavu kancerogenih formacija u maternici.

[ 7 ], [ 8 ]

Aktivna žljezdana hiperplazija endometrija

Ponekad je žljezdana hiperplazija endometrija asimptomatska. Ovaj tijek bolesti karakterizira pasivni (ili latentni) oblik bolesti - procesi hiperplazije imaju tromi kronični oblik. Povezan je s niskom razinom aktivnosti hormona estrogena dugotrajne prirode. Istodobno, mitoze su prilično rijetke, jezgre i citoplazma žljezdanih stanica imaju intenzivnu boju.

Aktivni oblik endometrijske hiperplazije ima akutni tijek. U aktivnom obliku bolesti, žljezdanu hiperplaziju endometrija karakterizira skup izraženih simptoma. Prije svega, prisutnost određenih simptoma ukazuje na to da su patološki procesi u endometriju započeli davno. Pojava disfunkcionalnog krvarenja, odgođena menstruacija, bol, produljeno krvarenje tijekom menstruacije - sve to ukazuje na aktivni oblik hiperplazije.

Aktivna žljezdana hiperplazija endometrija ima karakteristične značajke u obliku pojave značajnog broja staničnih dioba (mitoza) u epitelu žlijezda i stromalnih stanica. U citoplazmi se u tom procesu opaža blijeda boja, kao i u jezgrama epitela. Žlijezde karakterizira veliki broj svijetlih stanica, što je znak jake estrogene aktivnosti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atipična žljezdana hiperplazija endometrija

Atipična žljezdana hiperplazija endometrija očituje se pojavom adenomatoze - restrukturiranjem stanične strukture i pojavom prilično jake proliferacije, koja se sastoji od smanjenja stromalnih elemenata i polimorfizma jezgara. Proces nastanka adenomatoze karakterizira pojava fokusa promijenjene sluznice maternice, u kojem se opažaju stanice s atipijom strukture i funkcioniranja u malim ili jakim stupnjevima.

Adenomatozni procesi razvijaju se ili u funkcionalnom sloju endometrija, ili u njegovom bazalnom sloju, ili u oba ova sloja. U potonjem slučaju, degeneracija tkiva u tumorsko tkivo događa se brže nego u dva prethodna slučaja.

Atipična žljezdana hiperplazija endometrija je prekancerozno stanje koje često napreduje u maligni tumor. Otprilike deset posto slučajeva adenomatoze dovodi do raka endometrija.

Adenomatozni procesi mogu se pojaviti ne samo u hiperplastičnom tkivu, već i u stanjunom i atrofičnom tkivu.

Atipična žljezdana hiperplazija endometrija ima dva oblika: stanični (s promjenama u stanicama strome i epitela) i strukturni (koji utječe na promjene u obliku i položaju žlijezda).

Postoji nekoliko stupnjeva razvoja ove vrste žljezdane hiperplazije - nizak, umjeren i težak.

Adenomatoza niskog stupnja manifestira se različitim veličinama žlijezda, koje su odvojene epitelom višejezgrenog i cilindričnog tipa. Dioba stanica također se događa uz pomoć tankih slojeva strome.

U umjerenom obliku bolesti mijenja se oblik žlijezda. A teški oblik adenomatoze karakterizira snažan rast žlijezda i stvaranje njihove bliske fuzije, s potpunom odsutnošću strome između njih. U ovoj fazi dolazi do snažnog polimorfizma višejezgrenog epitela žlijezda.

Ponekad se takvi patološki procesi javljaju u polipu (s fokalnom hiperplazijom endometrija), tada se promijenjeni polip naziva adenomatozni, a oblik hiperplazije endometrija je fokalno atipičan.

Difuzna atipična hiperplazija endometrija razlikuje se od fokalne hiperplazije po tome što se ravnomjerno pojavljuje po cijeloj površini endometrija maternice.

[ 12 ]

Žljezdana hiperplazija endometrija bez atipije

Žljezdana hiperplazija endometrija bez atipije uključuje sljedeće oblike ove bolesti:

1. Jednostavna žljezdana hiperplazija endometrija.
2. Žljezdana cistična hiperplazija endometrija.
3. Fokalna (inače, lokalna) žljezdana hiperplazija endometrija.
4. Fokalna cistična žljezdana hiperplazija endometrija.

U tim oblicima bolesti, sama stanica raste do svog maksimalnog stanja bez promjene unutarnje strukture. U takvim stanicama ne postoje proliferacijski procesi karakterizirani smanjenjem stromalnih elemenata i pojavom izraženog polimorfizma staničnih jezgara.

Svaki od ovih oblika žljezdane hiperplazije endometrija detaljnije je raspravljen u relevantnim odjeljcima.

Proliferativni tip žljezdane hiperplazije endometrija

Proliferativna žljezdana hiperplazija endometrija je drugi naziv za proces patološkog povećanja broja stanica i njihovog rasta, koji se naziva i "žljezdana hiperplazija endometrija". Ova dva naziva koriste ginekolozi i patomorfolozi prilikom postavljanja dijagnoze.

Proliferacija je proces rasta endometrijskog tkiva, koji nastaje zbog aktivne diobe stanica. Tijekom proliferacije endometrija ne povećava se samo ukupan broj stanica, već raste i njihov volumen zbog patoloških hormonalnih poremećaja u tijelu. Ovaj proces može se okarakterizirati s dva stanja:

• fiziološki - to jest, biti u granicama normale;
• patološki - koji se razvija u stanje bolesti.

Prema klasifikaciji WHO-a iz 1994. godine, žljezdana hiperplazija endometrija karakterizirana je trima oblicima:

• jednostavna hiperplazija;
• kompleksna hiperplazija;
• pojava polipa.

Na temelju ove klasifikacije, proliferativni tip hiperplazije endometrija trebao bi se nazvati jednostavnom hiperplazijom. Jednostavna hiperplazija nije karakterizirana aktivnom diobom stanica. Povećanje endometrijskog tkiva događa se proliferacijom žljezdanih stanica. Njihova se struktura mijenja - žlijezde postaju veće, njihovi kanali postaju snažno uvijeni, a žlijezde su neravnomjerno raspoređene među stanicama sluznice maternice. Istodobno, ukupan broj žlijezda se ne povećava.

Također dolazi do procesa istiskivanja epitelnih stanica i strome povećanim žlijezdama - žilama, živcima, vezivnim tkivom i tako dalje, te se zbog tog procesa njihov ukupni volumen smanjuje.

Također, kod jednostavne hiperplazije nema stanica koje su promijenile svoju strukturu i naknadno mogu izazvati pojavu tumora.

Kompleksna žljezdana hiperplazija endometrija

Složena žljezdana hiperplazija endometrija karakterizirana je heterogenim nakupljanjem povećanih žlijezda u endometriju.

Složena žljezdana hiperplazija endometrija je dva tipa:

• kompleksna hiperplazija bez nuklearne atipije;
• kompleksna hiperplazija s atipijom staničnih jezgara.

Atipija je proces promjene strukture žljezdanih stanica, u kojem se deformira struktura stanične jezgre.

U slučaju kompleksne hiperplazije bez nuklearne atipije, mogućnost razvoja raka maternice na njezinoj pozadini iznosi tri posto svih slučajeva bolesti. U slučaju kompleksne hiperplazije s nuklearnom atipijom, oko dvadeset devet posto slučajeva bolesti izaziva razvoj raka maternice.

Postoji i druga klasifikacija složene žljezdane hiperplazije endometrija:

1. Fokalna hiperplazija endometrija (lokalna) karakterizira se pojavom žarišta hiperplastičnih formacija u nekim područjima endometrija, veličine do šest centimetara.
2. Polipoznu hiperplaziju endometrija karakterizira stvaranje polipa, veličine 1 do 1,5 cm, u nekim područjima endometrija. Okruglog su oblika i boje variraju od ružičaste do grimizne.
3. Atipična hiperplazija (adenomatozna) karakterizirana je prisutnošću atipičnih stanica - stanica s modificiranom strukturom i odnosi se na prekancerozne oblike bolesti. Atipična hiperplazija nastaje na pozadini jednostavne žljezdane ili žljezdano-cistične hiperplazije endometrija.

[ 13 ], [ 14 ]

Žljezdana polipozna hiperplazija endometrija

Žljezdano-polipozna hiperplazija endometrija je vrsta složene hiperplazije endometrija, koju karakterizira stvaranje polipa. Drugi naziv za ovaj oblik hiperplazije je fokalna žljezdana hiperplazija endometrija. Ovaj oblik endometrijske hiperplazije detaljno je opisan gore.

Žljezdana fibroznu hiperplaziju endometrija

Žljezdano-fibroznu hiperplaziju endometrija karakterizira stvaranje polipa iz žljezdanog i fibroznog tkiva endometrija. Pojavljuju se kao lokalna žarišta rasta iz bazalnog sloja endometrija i sadrže veliku količinu vezivnog tkiva i značajan broj žlijezda. Kada se pojavi žljezdano-fibrozni oblik endometrijske hiperplazije, opaža se veliki broj žlijezda različitih oblika i duljina, kao i zadebljanje sklerotiziranih stijenki krvnih žila.

Prema medicinskoj statistiki, ovaj oblik bolesti je najčešći.

[ 15 ], [ 16 ]

Jednostavna tipična žljezdana hiperplazija endometrija

Jednostavna tipična žljezdana hiperplazija endometrija jedan je od naziva jednostavnog žljezdanog oblika endometrijske hiperplazije. Ovaj oblik bolesti detaljno je opisan u odjeljku "Jednostavna žljezdana hiperplazija endometrija".

Mješovita žljezdana hiperplazija endometrija

Mješovita žljezdana hiperplazija endometrija nastaje kao rezultat istovremene pojave nekoliko oblika hiperplazije. Postoji jednostavna žljezdana hiperplazija endometrija i cistični oblik žljezdane hiperplazije endometrija, koji su gore opisani. Kada se žljezdani oblik hiperplazije razvije u nekim područjima epitela maternice, a žljezdano-cistična hiperplazija u kutovima i dnu maternice, to se naziva mješoviti oblik žljezdane hiperplazije endometrija.

Postoje i kombinacije jednostavne tipične žljezdane hiperplazije endometrija s fokalnim oblikom. To jest, u nekim područjima unutarnjeg sloja maternice opaža se jednostavno povećanje endometrijskih stanica i njihova proliferacija, a na nekim mjestima, na primjer, na dnu maternice, formiraju se žljezdani ili žljezdano-fibrozni polipi.

Žljezdana hiperplazija endometrija i trudnoća

Žljezdana hiperplazija endometrija i trudnoća su nespojivi koncepti. Jaja jednostavno ne sazrijevaju, pa ne napuštaju jajnike. Takvi poremećaji posljedica su hormonske neravnoteže u ženskom tijelu.

Ako, međutim, jajašce sazrije i napusti jajnike, trudnoća se neće moći razviti. Proces oplodnje će se dogoditi, ali jajašce se neće moći implantirati u patološki promijenjena tkiva endometrija maternice za daljnji razvoj embrija te će ga tijelo odbaciti.

Rijetki su slučajevi trudnoće s dijagnozom žljezdane hiperplazije endometrija. Ali takva trudnoća može završiti spontanim prekidom - pobačajem. U težim slučajevima opažaju se ozbiljna odstupanja u razvoju fetusa, koja su nespojiva s daljnjim normalnim životom buduće osobe.

Ako se bolest razvija dulje vrijeme prije trudnoće, moguće je da se pojave tumori tijela maternice koji nisu dijagnosticirani prije trudnoće. Takvi tumori rastu ubrzanim tempom paralelno s fetusom, a ako su izražene maligne prirode, predstavljaju značajnu prijetnju životu djeteta i majke.

Stoga je za postizanje uspješne trudnoće potrebno proći sveobuhvatan pregled i liječenje hiperplazije endometrija. Reproduktivna funkcija se obnavlja kod gotovo svih žena u reproduktivnoj dobi. Ali začeće možete planirati tek od jedne do tri godine nakon završetka postupaka liječenja.

Žljezdana hiperplazija endometrija i IVF

Žljezdana hiperplazija endometrija karakterizirana je pojavom neplodnosti kod žena. Hormonske promjene u ženskom tijelu dovode do činjenice da jaje ne sazrijeva i stoga ne napušta jajnike.

Štoviše, u patološki promijenjenom endometriju, čak ni oplođeno jaje neće imati priliku pričvrstiti se i dalje razvijati. Stoga je potrebno prvo normalizirati procese funkcioniranja endometrija, a zatim se uključiti u reproduktivne postupke.

Nakon završetka liječenja i poboljšanja stanja endometrija bolesne žene, moguće je koristiti i prirodne i IVF metode začeća.

IVF - metoda začeća ili in vitro oplodnja - metoda začeća koja se provodi izvan ženskog tijela. Sinonimi za IVF - začeće su pojam "umjetna oplodnja".

Postupak umjetnog začeća je sljedeći. Jajna stanica se vadi iz tijela žene, stavlja u epruvetu i umjetno oplodi. Zametak koji se pojavi nakon oplodnje drži se u inkubatoru, gdje se razvija dva do pet dana. Zatim se uzgojeni zametak stavlja u materničnu šupljinu žene radi daljnjeg razvoja.

Dijagnoza žljezdane hiperplazije endometrija

Provođenje dijagnostičkih postupaka od velike je važnosti pri dijagnosticiranju žljezdane hiperplazije endometrija. Budući da je klinička slika manifestacija ove bolesti slična simptomima mnogih patoloških procesa.

Dijagnoza žljezdane hiperplazije endometrija provodi se sljedećim metodama:

• Prikupljanje podataka tijekom proučavanja pacijentove medicinske anamneze i postojećih pritužbi. Ginekolog mora razjasniti pitanja vezana uz pojavu krvarenja iz maternice, trajanje krvarenja, učestalost njegove pojave, popratne simptome krvarenja itd.
• Analiza opstetričkih i ginekoloških podataka – prethodne opće i ginekološke bolesti; razne operacije; spolno prenosive bolesti; prethodne trudnoće i njihovi rezultati; reproduktivni status pacijentice, nasljednost; korištene kontracepcijske metode.
• Prikupljanje podataka i analiza karakteristika menstrualnog ciklusa pacijentice - dob u kojoj je menstruacija počela; trajanje i redovitost ciklusa; obilje krvarenja i bolnost menstruacije i tako dalje.
• Liječnik provodi ginekološki pregled pacijentice bimanualnim (dvoručnim) vaginalnim pregledom.
• Koristi se postupak mikroskopije ginekološkog brisa.
• Koristi se transvaginalna ultrazvučna metoda kojom se može utvrditi debljina endometrijskog sloja maternice, kao i prisutnost polipoznih izraslina.
• Ultrazvučna dijagnoza određuje kategoriju žena koje bi trebale biti podvrgnute biopsiji endometrija kako bi se potvrdila dijagnoza.
• Dijagnoza se također može potvrditi zasebnim dijagnostičkim postupkom kiretaže. Ova se metoda može koristiti prije početka menstrualnog krvarenja ili odmah nakon njegove pojave pomoću histeroskopske kontrole - pregleda stijenki maternice histeroskopom. Postupak histeroskopije pomaže u provođenju potpune kiretaže (struganja) i uklanjanju patološki promijenjenog endometrija u cijelosti.
• Struganje endometrija podvrgava se histološkom pregledu, tijekom kojeg se određuje vrsta hiperplazije i postavlja morfološka dijagnoza.
• Validnost i informativnost postupka dijagnostičke histeroskopije iznosi 94,5 posto. Transvaginalni ultrazvučni postupak ima niži postotak informativnosti - 68,6%.

Korištenje laparoskopskog postupka - uvođenje optičkog uređaja u trbušnu šupljinu kroz nekoliko malih rezova na prednjem trbušnom zidu. U ovom slučaju se pregledavaju zdjelični organi i trbušna šupljina, a po potrebi se provode i postupci liječenja.

• Ako se postavi dijagnoza "žljezdane hiperplazije endometrija", pacijentica se podvrgava dijagnostičkom postupku za proučavanje razine hormona progesterona i estrogena u krvi u prvoj i drugoj fazi menstrualnog ciklusa, kao i količine hormona nadbubrežnih žlijezda i štitnjače.
• Ponekad se histerografija i radioizotopsko skeniranje koriste kao pomoć u dijagnozi.
• Provodi se postupak za određivanje razine tumorskih markera u krvi - tvari koje ukazuju na prisutnost tumora u tijelu, kao što su CA 125, CA 15-3.

Diferencijalna dijagnostika žljezdane hiperplazije endometrija provodi se istovremeno sa simptomima izvanmaternične trudnoće, trofoblastne bolesti, polipa, erozije vrata maternice, raka maternice, fibroma maternice.

[ 17 ], [ 18 ]

Liječenje žljezdane hiperplazije endometrija

Liječenje žljezdane hiperplazije endometrija provodi se različitim metodama.

Kirurške metode liječenja – uklanjanje patološki deformiranih područja sluznice tijela maternice pomoću:

• postupci kiretaže maternične šupljine (dijagnostička zasebna kiretaža pri dijagnosticiranju bolesti već je prva faza liječenja bolesti);
• kirurška intervencija metodom histeroskopije.

Kirurške metode liječenja koriste se u sljedećim slučajevima:

• pacijenti su u dobi kada se reproduktivne funkcije tijela još uvijek mogu provoditi;
• tijekom premenopauze;
• u ozbiljnim hitnim slučajevima s jakim krvarenjem;
• na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda kojim je dijagnosticirana prisutnost polipa u tijelu maternice.

Rezultati struganja zahvaćenih endometrijskih tkiva šalju se u laboratorij na dijagnostičke postupke pomoću histološke analize. Na temelju dobivenih podataka, kao i koristeći informacije o dobi pacijenta i postojećim istodobnim bolestima, liječnik propisuje konzervativne metode terapije.

Konzervativne metode liječenja:

• hormonska terapija
  • uzimanje hormonskih kombiniranih oralnih kontraceptiva (KOK) u medicinske svrhe, i to Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. Lijekovi se moraju uzimati šest mjeseci, na temelju kontracepcijskog režima.
  • uzimanje čistih gestagena - progesteronskih pripravaka (Duphaston, Utrozhestan), lijekova koji pomažu u smanjenju proizvodnje spolnih hormona u jajnicima. Ove lijekove mogu uzimati žene bilo koje dobi tijekom tri do šest mjeseci od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa.
  • instalacija intrauterinog uređaja koji sadrži gestagene "Mirena" - instalira se na razdoblje od pet godina i ima lokalni učinak na endometrij tijela maternice. No, nuspojave ove metode uključuju pojavu krvarenja tri do šest mjeseci od trenutka instalacije spirale.
  • uzimanje agonista hormona koji oslobađa gonadotropin – Buserelina i Zoladexa. To su najučinkovitiji lijekovi hormonske terapije, koji se obično propisuju ženama nakon 35. godine života i tijekom menopauze. Ovi lijekovi se uzimaju tri do šest mjeseci, što dovodi do stabilnog pozitivnog rezultata u liječenju bolesti. Nuspojavama ovih lijekova smatra se rana pojava simptoma menopauze, naime valunga i pojačanog znojenja.
• opća terapija jačanja
  • uzimanje vitaminskih i mineralnih kompleksa, posebno vitamina C i B;
  • pripravci koji sadrže željezo za sprječavanje anemije – Sorbifer, Maltofer i drugi.
  • sedativna terapija – uzimanje tinktura majčine trave i valerijane.
  • fizioterapeutski postupci - elektroforeza, akupunktura itd.

Primjena terapijske prehrane za pacijente s prekomjernom težinom i pretilošću radi povećanja učinkovitosti terapije i poboljšanja općeg stanja pacijenta.

Propisivanje redovite terapijske vježbe s laganim razinama stresa kao općih postupaka jačanja.

Liječenje žljezdane hiperplazije endometrija s Duphastonom

Liječenje žljezdane hiperplazije endometrija daje dobre rezultate pri korištenju lijeka Duphaston.

Duphaston pripada skupini lijekova koji sadrže gestagene - lijekove hormona progesterona, koji pomažu u smanjenju razine estrogena u tijelu pacijentice. Lijek se može propisati ženama svih dobnih skupina i za bilo koju vrstu hiperplazije endometrija. Lijek se koristi za liječenje žena i u reproduktivnom razdoblju i u menopauzi.

Početna faza terapije traje tri mjeseca, zatim se analizira stanje pacijenta i donosi se odluka o nastavku liječenja ili prestanku uzimanja lijeka.

Liječenje žljezdane hiperplazije endometrija Duphastonom provodi se na sljedeći način. Lijek se koristi od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa. Duphaston se koristi oralno u dozi od 5 mg dnevno.

Liječenje fokalne žljezdane hiperplazije endometrija

Liječenje fokalne žljezdane hiperplazije endometrija provodi se kombiniranom metodom liječenja: istovremeno kirurškim i medicinskim metodama.

• Prije svega, koristi se metoda struganja zahvaćenih područja endometrija pomoću histeroskopije (promatranje postupka pomoću histeroskopa).

Tijekom operacije, uzorci tkiva šalju se na testiranje kako bi se otkrile atipične stanice koje su prekancerozne prirode.

Ako se otkrije velika količina atipično promijenjenog tkiva, maternica se uklanja, čime se sprječava pojava i širenje tumorskih procesa u tijelu pacijenta.

• Liječenje fokalne žljezdane hiperplazije endometrija provodi se nakon kirurškog liječenja i provodi se propisivanjem hormonskih sredstava i gestagenih lijekova.

Obično se kod ovog oblika bolesti propisuje dulji tijek liječenja ili druge vrste lijekova nego kod jednostavnih žljezdanih i žljezdano-cističnih oblika hiperplazije. Na primjer, od gestagenih lijekova koristi se lijek 17-OPK (otopina 17-hidroksiprogesteron kapronata). A lijek Duphaston propisuje se za devetomjesečno razdoblje liječenja u količini od 5 mg dnevno.

Prevencija žljezdane hiperplazije endometrija

Prevencija žljezdane hiperplazije endometrija uključuje sljedeće postupke:

1. Redoviti posjeti ginekologu (jednom svakih šest mjeseci).
2. Pravilno upravljanje razdobljem trudnoće, što uključuje pohađanje posebnih tečajeva za pripremu za trudnoću i porod.
3. Ispravan odabir odgovarajućih kontracepcijskih sredstava.
4. Pravovremeno otkrivanje i liječenje raznih upalnih i zaraznih bolesti zdjeličnih organa.
5. Odbacivanje raznih loših navika - pušenja, konzumiranja alkohola.
6. Zdrav način života usmjeren na održavanje zdravlja:
   • redovita, izvediva tjelesna aktivnost;
   • prijelaz na zdravu, hranjivu prehranu, koja uključuje izbjegavanje masne, dimljene, slane, začinjene, konzervirane hrane; jela pripremljena prženjem; smanjenje količine šećera i proizvoda od brašna; uključivanje velike količine svježeg povrća, začinskog bilja, voća i bobičastog voća u svakodnevnu prehranu; korištenje cjelovitih žitarica i kruha od grubog brašna itd.
7. Stalno održavanje osobne higijene.
8. Prilikom korištenja hormonskih lijekova potrebno je strogo se pridržavati režima njihovog uzimanja.
9. Ukinite pobačaj kao metodu prekida trudnoće. Umjesto toga, pobrinite se za dovoljne metode kontracepcije.
10. Povremeno se podvrgnite općoj dijagnostici tijela - jednom godišnje. Ako se otkriju odstupanja, na vrijeme započnite liječenje bolesti štitnjače, jetre, nadbubrežnih žlijezda. Pratite razinu glukoze u krvi ako imate dijabetes, stalno pratite razinu tlaka ako imate hipertenziju.

Nakon provođenja postupaka vezanih uz liječenje žljezdane hiperplazije endometrija, potrebno je obratiti pozornost na sprječavanje recidiva bolesti. U tom smislu koriste se sljedeći:

• Periodične konzultacije s ginekologom.
• Podvrgavanje pregledu kod ginekologa-endokrinologa.
• Konzultacije sa stručnjacima o pravilnom odabiru kontracepcijskih sredstava.
• Preporuke za zdrav način života predstavljene gore također su relevantne.

Prognoza žljezdane hiperplazije endometrija

Prognoza za razvoj žljezdane hiperplazije endometrija ovisi o pravovremenoj dijagnozi i liječenju bolesti. Kontaktiranje stručnjaka u ranim fazama bolesti i provođenje svih propisanih postupaka dovodi do potpunog izlječenja bolesti i obnavljanja funkcija ženskog tijela.

Jedna od negativnih posljedica žljezdane hiperplazije endometrija je pojava neplodnosti kod žena. To se događa zbog činjenice da se bolest javlja na pozadini hormonske neravnoteže u tijelu, nestanka ovulacije i patoloških promjena u sluznici maternice. No, uz pravovremeno liječenje bolesti u ranim fazama, upravo žljezdana hiperplazija endometrija (svih oblika hiperplazije tijela maternice) daje povoljnu prognozu za obnovu reproduktivnih funkcija ženskog tijela.

Žljezdana hiperplazija endometrija često ima slučajeve recidiva. Stoga pacijentice trebaju redovito posjećivati specijaliste i pridržavati se svih preporuka liječnika kako bi se spriječili recidivi bolesti. Ako dođe do pogoršanja žljezdane hiperplazije endometrija, specijalisti liječe bolest drugim lijekovima ili povećanjem doza onih koji su se prethodno koristili.

Pojava jednostavnih žljezdanih i žljezdano-cističnih oblika endometrijske hiperplazije nema tendenciju razvoja u maligni oblik, stoga se bolesne žene ne bi trebale bojati pojave tumorskih procesa u endometriju.

Fokalni i atipični oblici žljezdane hiperplazije endometrija smatraju se prekanceroznim stanjima, budući da imaju tendenciju transformacije u maligne tumore. Stoga je u tim slučajevima potrebno slijediti sve preporuke stručnjaka u vezi s liječenjem i periodično podvrgavati se dijagnostičkim postupcima kako bi se utvrdilo stanje endometrijske hiperplazije.

Žljezdana hiperplazija endometrija je složena bolest koja se, međutim, može uspješno liječiti u ranim fazama razvoja. Stoga je, kada se pojave prvi alarmantni simptomi, potrebno kontaktirati stručnjake koji će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze i propisivanju adekvatne terapije za bolest.