Hemoroidi i hemoroidi

Hemoroidi su širenje vena hemorrhoidnog pleksusa donjeg rektuma, najčešća proktološka bolest. Simptomi hemoroida uključuju iritaciju i krvarenje. Kod tromboze hemorrhoidnih vene izražava se bolni sindrom. Dijagnoza se utvrđuje tijekom pregleda i anoscopije. Liječenje hemoroida je simptomatsko ili, prema indikacijama, endoskopska ligacija, skleroterapija ili ponekad kirurško liječenje.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Vjeruje se da oni pate od 10% populacije, među proktološkim bolestima, čini 40%. Od ukupnog broja pacijenata koji su podvrgnuti proktološkom pregledu u klinici Mayo, hemoroidi su otkriveni u 52% slučajeva.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Uzroci hemoroidi

U opsežnoj literaturi o hemoroidima, stavovi istraživača uzroka hemoroida vrlo su kontradiktorna. Ako je uzrok hemoroida, Hipokrat pripisati žuč i sluz, u sljedećem stoljeću iznio i pobija mnogih različitih teorija. Kao što je spomenuto uzročni faktor prirođene nedostatak venskog sustava, venske staze, zatvor, rektalna sfinktera mehanizam. U isto vrijeme, nitko od hipoteze na temelju patologije venskog sustava, ne može objasniti podrijetlo glavna karakteristika simptoma hemoroida - raspodjeli grimiznom krvlju. Odgovor na to pitanje dao je patologa u zadnje vrijeme. 1963., F. Sterling opisao vaskularne tele, koji se nalazi u sloju submukozne kaudalnom dijelu rektuma i pripadajućeg rektalno arterije. Rezultati petogodišnjeg (1969-1973) istraživanja LL Kapuller mu je omogućilo da dođe do zaključka da je hemoroidi - što je hiperpla promijeni kavernoznog tkiva rektuma uzrokovane pojačanom priljevu arterijske krvi u kavernoznog tele na kohlearni arterija začepljena odljeva preusmjeravanja joj venule.

Godine 1975. W. Thomson pokazao eksperimentalno postojanje arterijskog i venskog komponenti hemoroida i arteriovenskim struktura. Oni su također glatkih mišića ispitana submuko sloj analnog kanala i njegova uloga je prikazan kao „jastučići” na jastuk anus opsega. Na temelju dobivenih podataka W. Thomson formuliran kao primarni uzrok slabosti hemoroide analni kanal epitela, što je dovelo do klizanja, klizna sjedala opisane s analnim jastucima koji se mogu pojaviti u kronični zatvor ili dugotrajno naprezanje prilikom pražnjenja crijeva. Osim toga, kako je prikazano na Haas R. A. T. A. Fox, G. (1984) Haas, sa dobi slabosti povećava vezivnog tkiva, što dodatno podržava venskog dilataciju.

Vanjski hemoroidi su smješteni ispod linije zupčanika i prekriveni su stanovitim epitelom. Unutarnji hemoroidi nalaze se iznad zubne linije i prekriveni su sluznicom rektuma. Hemoroidi su obično smješteni u desnu prednju, desnu stražnju i lijevu lateralnu zonu. Hemoroidi se javljaju kod odraslih i djece.

[12],

Simptomi hemoroidi

Rani znakovi hemoroida mjesecima ili čak godinama mogu biti simptomi hemoroida - neugodni osjećaji u anusu i analni svrab. Prva i glavna osobina simptomi hemoroida - anorcktalna krvarenje različitog intenziteta - od oskudne krvarenja tragove na WC papira i izmetu do masovnog krvarenja, što je rezultiralo u 1 % slučajeva anemije. Krv, u pravilu, ima svijetlu crvenu boju, ali može biti tamna ako se akumulira u ampuli rektuma. Na samom početku čina defekacije nakupljena krv u rektumu može se osloboditi kao ugrušak. Češće, bolesnici primjećuju pražnjenje krvi u obliku kapi ili mlaznog prskanja. Povremeno, krvarenje se opaža izvan čina defekacije.

Vanjski hemoroidi mogu biti komplicirani trombozom, uzrokujući bol, a izvana je plavkasto-purpurni oteklina. Rijetko čvorovi ulceracije uzrokuju maleno krvarenje. U tom smislu, toalet analnog područja može biti teško.

Unutarnji hemoroidi obično prate krvarenje nakon defekacije; krv je određena na toaletnom papiru i ponekad u WC školjki. Rektalni krvarenje kao posljedica hemoroida treba uzeti u obzir tek nakon uklanjanja ozbiljnije patologije. Interni hemoroidi mogu uzrokovati određene neugodnosti, ali njegove manifestacije su manje bolne od tromboznih vanjskih hemoroida. Unutarnji hemoroidi ponekad uzrokuju lučenje sluzi i osjećaj nepotpune pražnjenja.

Stenulacija hemoroida nastaje kada je protok krvi uznemiren kada padne i propadne. Postoji jaka bol koja ponekad prati nekroz i ulceracija čvorova.

Za hemoroide, također je karakteristična bol u anusu, koja se javlja tijekom odmrzavanja, hodanja, kršenja prehrane (primanje pikantne hrane, alkoholnih pića). Hemoroidi simptomi mogu očitovati u obliku boli mogu biti promjene u perianalne regije kada vanjske hemoroide ili se pridružili komplikacije (analne fisure, hemoroida tromboza vanjski pleksus).

Iscjeljujuće analnje često se javlja s hemoroidima i posljedica je izljeva sluzi, kontaminacije analnog područja krvlju i izmetu. To stalno uzrokuje osjećaj vlaženja oko anusa, kontaminacija donjeg rublja. Kao rezultat toga, dolazi do grebanja, pojavljuje se opstanak perianalne kože.

Noduli se smatraju drugom fazom razvoja hemoroida. Postoje 3 faze taloženja:

• Ja fazi - čvorovi ispadnu tijekom čina defekacije i samopravdanja;
• II faza - gubitak čvorova zahtijeva pomoć pri rafiniranju;
• III stupanj - čvorovi pada na najmanji tjelesni napor.

[13], [14], [15]

Dijagnostika hemoroidi

Najizraženiji sindrom boli javlja se s trombozom sa ili bez ulceracije, a ta se komplikacija otkriva kod pregleda anusa i rektuma. Anoskopija je korisna u procjenjivanju hemoroida, koja se javlja bez sindroma boli ili komplicirana krvarenjem.

Ispitivanje sa sumnjom na hemoroide započinje pregledom anusa, koji omogućuje otkrivanje upaljenih hemoroida, kako bi se utvrdilo stanje perianalne zone. Pada unutarnje hemorrhoidal čvorove prolapse iz anusa kada naprezanje. Stoga pacijentu treba tražiti da se napuni. Ova važna točka proktološkog istraživanja ne treba zaboraviti.

Finger istraživanje i ispitivanje u ogledalu daju dovoljno informacija o hemoroidima. Ipak sigmoidoskopija potrebno je provesti (a ne u akutnoj fazi), do isključenja drugih proktološke bolesti popraćenih krvarenja (adenokarcinom, tumor villous, ulcerativni kolitis, adenomatozne polipe, varikozne vene rektuma u portalnu hipertenziju, hemangioma rektuma i anusa ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Liječenje hemoroidi

Najčešći tretman za hemoroide simptomatski je. To uključuje podnožje omekšivači (npr., Dokusat psyllium), tople kupke kuka (to jest, u bazenu s dovoljno tople vode za 10 minuta), nakon svakog defekacija i, ako je potrebno s anestetici masti sadrži lidokain ili oblozi Hamamelis [Hamamelis Gronov, njihov smirujući mehanizam je nepoznat).

Početne faze hemoroida su konzervativno liječenje. Mnogo se pozornosti posvećuje prehrani. S hranom, pacijent treba dnevno primiti najmanje 15 grama vlakana. Međutim, njezin iznos treba postupno povećavati kako ne bi izazvao povećanu proizvodnju plina. Uključivanje dijetalnih vlakana u prehranu zahtjeva potrošnju vode do 8 čaša dnevno, budući da dijetalna vlakna mogu povećati zatvor ako je voda oskudna. Alkoholna pića koja nadražuju hranu pridonose povećanom hemoroidnom krvarenju, pa se alkohol, začina, oštra i slana hrana iz hrane treba isključiti. Nakon odmaka i WC-a anusa, u anus se uvodi supozitorij na mekoj osnovi sa slijedećim sastavom: Ekstr. Belladonnae 0.015, Novocaini 0.12; Xeroformi 0,1; Ali. Kakao 1.7. Prilikom krvarenja u gore navedeni sastav, dodajte S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

S boli sindrom uzrokovan tromboza čvorova, možete koristiti NSAIDs. Ponekad jednostavno otvaranje i evakuacija ugruška može brzo smanjiti bol; nakon infiltracije s 1% otopinom lidokaina, otvori se hemoroidni čvor i ugrušak se istisne ili ekstrahira pomoću stezaljke. Kod krvarenja hemoroida možete koristiti skleroterapiju s 5% otopinom fenola u biljnom ulju. Krvarenje bi se trebalo zaustaviti, barem privremeno.

Uz male unutarnje hemoroide, neučinkovitost metode ligature i povećanu osjetljivost na bol za uklanjanje čvorova, može se upotrijebiti infracrvena fotokoagulacija. Lasersko uništavanje, krioterapija i razne metode elektrodestrukturiranja nemaju dokazanu učinkovitost. Kirurška hemoroidektomija je indicirana u bolesnika s neučinkovitosti drugih metoda liječenja.

Kod akutnih hemoroide, hemoroidi simptomi kada izrečena, prvo se izvodi konzervativnu terapiju za cilj eliminiranje upalni proces i regulaciju stolca. Na prvi dan hladnoće na perineum, u narednim danima - topli hip kupelji sa slabim otopina mangana nakon stolice i rektalnog supozitorija ovog sastava ili čepići s belladonna, anestezin, novokain, masti i čepiće „Proktolivenol”, „Proctosedyl”, „Ultraproct”. Crijeva pročišćeni laksativa (tekući parafin 1 žlica spavanje staklene mrkva sok ili svježe jogurt i kefir dana). Saline laksativi su kontraindicirani.

S gubitkom čvorova, česte exacerbations, ne podliježe konzervativnoj terapiji, i obilno ponovljenog krvarenja, indicirana je kirurško liječenje hemoroida.

U slučajevima gdje hemoroidi samo krvarenje i ne postoji prolaps čvora, s takvim simptomima, propisane su injekcije skleroznih tvari. Skleroterapija hemoroida poznata je još od XIX. Stoljeća. Godine 1879. E. Andrews izliječio je s ovom metodom 1000 bolesnika s hemoroidima iz 3295. Posljednjih nekoliko godina neke američke klinike počele su koristiti skleroterapiju. Istovremeno, ne može se priznati da je liječenje ovog oblika simptoma i liječenja hemorrhoida uvijek nejasan. Na taj način, na Klinike Mayo sclerotherapy na hemoroide ne koristi zadnjih 10 godina zbog velikog broja kontraindikacijama (bolesti prostate, upalne bolesti analne regije i rektuma, hipertenzije). Kada se koristi metoda, koriste se sklerozne smjese raznih sastava. Prema B. D. I V. Fedorov Dultseva (1984), najviše sigurnu i učinkovitu administraciju karbolne kiseline, novokain, rafiniranog suncokretovog ulja: karbolne kiseline (kristalni) 5,0 g; novokain (baza) u prahu 5,0 g; suncokretovo ulje rafinirano 100,0 ml. Yuhvidova J. M. (1984), preporuča se za ovu svrhu injekcijska otopina (100 ml 5% otopine u novokain-baze u ulju breskve, 5 g kristalnog karbolne kiseline i 0,5 g mentol).

Ligiranje čvora s lateksnim prstenima koristi se za velike unutarnje hemoroide ili za neučinkovitu skleroterapiju. Uz mješoviti tip hemoroida, samo unutarnje hemoroide su ligirane s lateks prstenova. Unutarnji hemoroidi su uhvaćeni i povučeni kroz 1/4 inčni rastegnuti prsten, koji, stiskanje, ligates hemorrhoidal čvor, što dovodi do njegove nekroze i odbijanja.

Treba spomenuti o drugom postupku liječenja hemoroida - vezanjem čvorova lateks pranje, koji je prvi put opisan 1958. J. G. & Barron postala naširoko primjenjuje nakon uvođenja u praksi ligator predloženom P. Jeffery 1963, Methods in biti: zarobljen pomoću gumenog prstena neinervirano područje sluznice iznad hemoroidnog čvora. Tkanine pod gumenom podloškom su nekrotične i nakon 4-5 dana odveze se čvor i podloška. Komplikacije, za razliku od skleroterapije s ovom metodom, manje su. Krvarenje se javlja kod oko 1% bolesnika.

Jedan čvor se ligira svaka 2 tjedna; to može potrajati do 3-6 postupaka. Ponekad se više hemoroidnih čvorova ligira istodobno.

Anketni radovi D. Wrobleski i sur. (1980), P. Jeffery i sur. (1980), pokazuju da se nakon vezivanja čvora 70% pacijenata izliječi.

Hemoroidektomija djelotvorna je u ulceriranim, nekrotičnim hemoroidima ili hemoroidima, kompliciranim pukom u anusu. Izravna indikacija za ovu operaciju je prolaps hemoroida.

Od ostalih metoda liječenja koji se koriste za hemoroide, također možete nazvati krioterapiju i fotokoagulaciju.

Krioterapija dovodi do hladnog uništavanja hemoroida. Zadovoljavajući rezultati liječenja ovom metodom objavljuju O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Međutim, nelagoda u analnom području (50% slučajeva), značajno vrijeme liječenja može se pripisati nedostacima metode.

Fotokoagulacija - metoda koagulacije hemoroida pomoću infracrvenog zračenja - opisala je 1979. Godine A. Neiger. Prema N. Ambroseu (1983) i suautorima. I J. Templeton (1983), fotokoagulacija i vezivanje čvorova daju približno iste rezultate.

Prema općim podacima Mayo Clinic, najprikladniji rezultati dobiveni su ligacijom čvorova s lateksima za pranje i hemoroidektomijom.