Herpes zoster

Crvenilo (Herpes zoster, zoster, zona) - rezultat reaktivacije virus varicella-zoster s kašnjenjem u ganglijima dorzalnog korijena leđne moždine.

Oštećenje akutne CNS-a; koje karakteriziraju vezikularni osip i neuralgične bolove u područjima kože inerviranim perifernim osjetilnim živcima, uzlazeći do pogođenih ganglija. Liječenje herpes zoster uključuje antivirusne lijekove i moguće glukokortikoide do 72 sata nakon pojave osipa.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Ljudi koji su prethodno patili piletina su bolesni. Šindre - sekundarna endogena infekcija u odnosu na piletinu.

Ženke se opaža kod ljudi svih dobnih skupina - od djece prvih mjeseci života do ljudi starije i starije dobi koji su prethodno prenijeli piletinu. 75% slučajeva je za osobe iznad 45 godina, dok su djeca i adolescenti manje od 10%. Učestalost je 12-15 na 100 000 stanovnika. Pacijenti s šindrama se smatraju izvorom infekcije za one koji nisu patili od piletina. Indeks konjunktivnosti nije veći od 10%, jer se za razliku od piletina, virus na površini sluznice dišnog trakta neprekidno detektira.

Slučajevi herpes zostera zabilježeni su tijekom cijele godine, a sezona nema izraženu sezonu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci herpes zoster

Šindre uzrokovane istim virusom kao piletina (humani herpes virus - tip 3). Varicella je akutna invazivna faza virusa, herpes zoster (šindre) je reaktivacija latentne faze. Postoje upalne promjene u kralješničkim ganglijima i povezanim dermatomima. U nekim slučajevima upalni proces obuhvaća stražnje i stražnje rogove sive tvari, meke meninge, leđa i korijenje. Aktivacija patogena dovodi do lokalnih lezija koje utječu na ganglije stražnjih korijena kičmene moždine; sustavne bolesti, osobito Hodgkinova bolest; prijem imunosupresiva. Šindre bolesti se javljaju u bilo kojoj dobi, najčešće kod starijih osoba, bolesnika s HIV-om; najčešće se javlja u imunokompromitiranim pojedincima. Katkad su uzroci herpes zoster nepoznati.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Crvenilo razvija kao sekundarna endogeni infekcije kod bolesnika podvrgnutih boginje, u simptomatskom, je uništila ili latentnog oblika kao rezultat reaktivacije varicella zoster virus (virus Varicella Zoster) je integrirana u genom stanice iz lubanje i kralježnične senzorni gangliji. Interval između početne infekcije i kliničke manifestacije krasta nekoliko desetaka godina, ali to može biti kratka i biti nekoliko mjeseci. Mehanizam reaktivacije virusa varicella-zoster nije dovoljno proučavan. Čimbenici rizika uključuju stariju i starosnu dob. Povezane bolesti, osobito raka, hematološki, infekcija HIV, odvikavanja od droga, glukokortikoidi, citostatike, radioterapija. Rizična skupina uključuje primatelje organa transplantacije. Reaktivacija virusa može inducirati stresnim uvjetima, fizičke traume, hipotermije, zaraznih bolesti, alkoholizam. Reaktivacija virusa je povezan s državama u pratnji immunosuppressed, pogotovo s djelomičnim gubitkom specifičnog imuniteta.

Kao rezultat toga, aktivacija varicella zoster virus (virus Varicella Zoster) razvija ganglionevrit s lezijama intervertebralnog ganglija, ganglijima dorzalnog kranijalni živci i korijena lezije. Postupak može uključivati autonomne ganglije, tvar i membrane mozga i leđne moždine. Može utjecati na unutarnje organe. Centrifugalno širenje živčanih gaće, virus ulazi u stanice i uzrokuje epiderme upalne degenerativne promjene u njima, koji se očituje u odgovarajući osip dotičnog živca inervacijske površine, tj dermatom. Moguće je i hematogeno širenje virusa, što se očituje u općenitom obliku bolesti, lezijama polioorganizama.

Patoanatomskim slika herpes zoster je uzrokovan upalnim promjenama u spinalne ganglije i srodnim područjima kože, kao i na stražnjim i prednjim rogovima sive tvari, stražnje i prednje korijena leđne moždine i moždanih ovojnica. Morfologija vezikula je identična onoj pilića.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi herpes zoster

3-4 dana prije simptoma herpes zoster pojavljuju se takvi prodromni znakovi kao što su zimice, groznica, slabost i gastrointestinalni poremećaji. Međutim, na području budućih osipa može se osjetiti bol. Oko 3-5 dana u zoni inervacije jednog ili više ganglija kralješnice karakteristične nakupine vezikula pojavljuju se na eritematoznoj bazi. U zahvaćenom području obično se naziva hiperestezija, a bol može biti teška. Erupcije se najčešće pojavljuju u prsnom području i šire se duž jedne strane tijela. Približno 5 dana nakon pojavljivanja mjehurića počinju se isušiti stvaranjem šuga. Oštećenje se može generalizirati, s lezijama drugih kožnih područja i organa visceralnih, osobito kod imunokompromitiranih bolesnika.

Prva epizoda herpes zostera obično stvara imunitet (ponavljanje se primjećuje u ne više od 4% slučajeva). Međutim, postherpetička neuralgija može trajati mjesecima i godinama, posebno u starijoj dobi. Infekcija trigeminalnog živca dovodi do snažne trajne boli. Bol u postherpetičnoj neuralgiji može biti akutna, uporni ili epizodni, oslabljujući.

U odraslih osoba, najraniji simptomi herpes zoster su pojava radikularne boli. Bol može biti intenzivan, ima paroksizmalnu prirodu, često popraćenu lokalnom hiperestezijom kože. U djece, sindrom boli je manje izražen i pojavljuje se 2-3 puta rjeđe. U prodromalnom razdoblju pojava osipa prethodi takvi simptomi herpes zoster kao slabost, slabost, povišena tjelesna temperatura, spoznaja, bol u mišićima i zglobovima, glavobolja. U području zahvaćene dermatome može doći do osjećanja utrnulosti, trnjenja ili paljenja. Trajanje prodromnog perioda varira od 1 do 7 dana.

Simptomi herpes zostera tijekom razdoblja kliničkih znakova karakteriziraju oštećenja kože i / ili sluznice, opijenost i neurološke simptome.

Vesikli se smatraju glavnim elementom lokalnih i generaliziranih kožnih osipa s šindrama, oni se razvijaju u germnom sloju epidermisa.

Prvo osip izgleda kao roza-crvene točkice koje se brzo pretvara u tijesno grupiranih mjehurićima ( „grožđe”) s transparentnim serozna sadržaja, koji se nalaze na hiperemije i edematoznim osnovi. Njihova veličina ne prelazi nekoliko milimetara. Sadržaj mjehurića brzo postaje mutna, a tada je stanje bolesnika poboljšano, normalna temperatura, vezikule se osuši i prekrivena kore, nakon čega je ostala ožiljak. Kompletno iscjeljivanje javlja se u roku od 2-4 tjedna. Kod herpes zoster, osip ima segmentalni, jednostrani karakter, koji obično bilježi 2-3 dermatoma. Povlaštena lokalizacija lezija kože označene crvenilo u zoni inervacijske grana trigeminalnog živca, a zatim u silaznom sekvence - na torakalnih, cerviksa, lumbalne-sakralni, cerviko-torakalne segmenata. U 10% pacijenata, distribucija egzantema promatrana je izvan granica pogođenih dermatoma. Diseminacija može biti praćena pojavom višestrukih ili pojedinačnih elemenata osipa, s kraćim vremenom obrnutog razvoja. Generalizacija esanthema je zabilježena 2-7 dana nakon pojave osipa na području dermatoma, može ga pratiti pogoršanje općeg stanja. Osim tipičnih vezikuloznyh osipa, oslabljen bolesnici osip se može pretvoriti u bulozni obliku, steći hemoragijske u prirodi i uz nekrozu. Necrotične erupcije opažene su kod osoba s imunodeficijencijom (HIV infekcija, onkoloških bolesti). U tim slučajevima, osipak ostaje na mjestu osipa. U zoni osipa, određuje se prevalentno ispiranje kože, izražava se edem temeljnih tkiva. Kod lokalizacije osipa u zoni prve grane trigeminalnog živca često se opaža znakovit edem. Exanthemum je popraćen povećanjem i umjerenim bolom regionalnih limfnih čvorova. Djeca mogu imati znakove akutne respiratorne bolesti. Povišena tjelesna temperatura traje nekoliko dana, popraćena blagim simptomima trovanja. U tom razdoblju od bolesti je moguće moždani i meningealni simptomi crvenilo u obliku adinamii, pospanost, difuznog glavobolja, vrtoglavica, povraćanje. Simptomi šindre pojavljuju se u prosjeku 2-3 tjedna.

Postherpetic neuralgija razvija odmah nakon 2-3 tjedna nakon bolesti. Bol, u pravilu, je paroksizmalna i intenzivna noću, postaje nepodnošljiva. Trajnost boli nakon nekog vremena smanjuje se ili potpuno nestane za nekoliko mjeseci. Kroničnost postherpetičke neuralgije rijetko se vidi samo kod imunokompromitiranih pojedinaca.

Šindre se mogu pojaviti samo s simptomima radikularne boli, s pojedinačnim mjehurićima ili bez osipa. Dijagnoza u takvim slučajevima utvrđena je na osnovi povećanja titra antitijela na virus varicella zoster ( virus Varicella zoster).

Ponovljeni slučajevi šindre karakteristični su za pacijente s HIV infekcijom ili onkološkim bolestima (leukemija, rak pluća). Time lokalizacija osipa može odgovarati lokalizaciji tumora, pa se sekundarni herpes zoster smatra signalom za dubinsko ispitivanje pacijenta. U patologiji herpes zostera, oštećenje oka (keratitis) zauzima značajno mjesto, koje određuje ozbiljnost bolesti i uzrokuje da se pacijenti prenesu u oftalmološki odjel.

Faze

Šindre su podijeljene u četiri razdoblja:

• progresivna (progresivna) nepoznata osoba;
• stupanj herpeskih osipa;
• oporavak (nakon nestanka egzantema);
• preostali fenomen.

[22]

Obrasci

Tinea može teći u blagom, umjerenom i teškom obliku. Možda pobačaj ili dugotrajni tečaj. Kriteriji za ozbiljnost jesu ozbiljnost opijenosti, znakovi oštećenja CNS-a, prirodu lokalnih manifestacija (tip exanthema, intenzitet sindroma boli).

Herpes ručica Sklop facijalnog živca (Ramsay-Hunt sindrom) razvija lezija na poluge sklopa facijalnog živca i karakterizira bol u uhu, paraliza facijalnog živca i ponekad vestibularni poremećaji. Vesikularni osip pojavljuje se u vanjskom slušnom kanalu, u prednjoj trećini jezika, okus se može izgubiti.

Ophthalmoherpes - zoster očne oblik razvija lezija u trigeminalni ganglij - gasserova čvor, naznačena time, što je bol i mjehurića erupcije duž grane očne živca V, oko očiju. Mjehurići na vrhu nosa (Hutchinsonov simptom) odražavaju poraz nasocilijske grane V živca. Treba zapamtiti da se oštećenja oka mogu razviti u nedostatku oštećenja nosa.

Herpes sluznica usne šupljine je rijetkost, ali može uzrokovati akutnu jednostranu leziju; simptomi herpes zostera obično su odsutni.

U strukturi kliničkih manifestacija šindre, značajno mjesto zauzima mnoštvo sindroma koji utječu na središnje i periferne dijelove živčanog sustava.

Senzorni poremećaji u zoni osipa: radikularna bol, parestezija, segmentni poremećaji površinske osjetljivosti neprestano se promatraju. Glavni simptom - lokalna bol, intenzitet koji varira široko. Bol ima izraženu vegetativnu boju (spaljivanje, paroksizmalno, intenziviranje noću). Često se prate emocionalne i afektivne reakcije.

Radikularni pareza lokalno ograničeno samo na određena područja lezije: lezija okulomotorni živac je facijalni živac (varijante Hunt sindrom), pareza gornjih ekstremiteta, mišići potrbušnice, donjih udova, mjehura sfinktera. Ovi simptomi herpes zoster se, u pravilu, razvijaju na 6.-15. Danu bolesti.

Poliradikuloneuropatija je vrlo rijedak sindrom u bolesnika s šindrama; opisano je samo nekoliko desetaka opažanja.

Serous meningitis je jedan od glavnih sindroma u herpes zosterovoj slici. U istraživanju likvora u ranim fazama pokazuju dvo- ili troznamenkasti ili mješoviti limfocita pleocytosis, uključujući u nedostatku mozga i meninga fenomena (klinički „asimptomatska” meningitis).

Encefalitis i meningoencefalitis zabilježeni su u akutnom razdoblju. Simptomi oštećenja CNS-a javljaju se na 2-8. Danu osipa u dermatome. CT otkriva žarište uništavanja tkiva mozga od 5. Dana encefalitis.

[23], [24]

Dijagnostika herpes zoster

Prepoznavanje šindre u prodromskom razdoblju teško je, ali nakon pojave karakterističnih osipa, dijagnoza ne uzrokuje poteškoće. Dijagnoza herpes zoster temelji se na prepoznavanju tipičnog osipa. Ako je dijagnoza upitna, moguće je provesti Tzank test pomoću detekcije multinucleated giant cells. Ponekad herpes simplex virus može izazvati gotovo iste lezije koje se javljaju kod herpes zoster. Međutim, herpes simplex, u pravilu, daje relapse, a herpes zoster se rijetko javlja, osip se nalazi duž tijeka dermatoma. Virusi se mogu identificirati uzgojem i analizom biopsijskog materijala.

Za laboratorijsku potvrdu dijagnoze, otkrivanje antigena virusa se koristi uz mikroskopiju ili uz pomoć metode imunofluorescencije, serološke dijagnoze herpes zoster. PCR je obećavajuće.

[25], [26]

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza herpes zoster u velikoj većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće. Vodeća pozicija zadržava kliničke kriterije, od kojih je glavna prisutnost karakterističnog egzantema s nekom vrstom segmentacijske topografije, gotovo uvijek jednostrano.

U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza herpes zoster provodi se s herpesom jednostavnim herpesom. Oblik šarenice herpes zoster razlikuje se od erizipela, kožnih lezija s onkološkim, hematološkim bolestima, dijabetesom i infekcijom HIV-om.

[27], [28], [29]

Liječenje herpes zoster

Bolnički bolesnici s teškim šindrama. U obveznom hospitaliziranju to zahtijevaju bolesnici s generaliziranim oblikom infektivnog procesa, porazom prve grane trigeminalnog živca i CNS-a.

Šindra se liječi uz pomoć lokalnih medija, ima smirujući učinak, kao što vlažnim oblozima, ponekad sustavnih analgetika. Korištenje antivirusnih lijekova može smanjiti jačinu i učestalost akutnih ozljeda, učestalost ozbiljnih oslozheny u imunokompromitiranih osoba i trudnica. Liječenje herpes zoster bi trebalo početi što je ranije moguće, idealno u prodromalnom razdoblju; to je neučinkovito ako počinje više od 72 sata nakon pojave prvih elemenata osipa. Famciklovir primijenjena na 500 mg oralno tri puta dnevno tijekom 7 dana i valaciklovir 1 g oralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana: Ovi pripravci imaju bolju biološku raspoloživost u odnosu na aciklovir, uzima oralno (u dozi od 800 mg 5 puta dnevno za 7-10 dana) i zato je poželjno. Glukokortikoidi mogu ubrzati ozdravljenje i olakšanje od akutne boli, ali ne smanjuje učestalost neuralgije.

U imunokompromitiranih bolesnika preporuča se primjena aciklovir u dozi od 10 mg / kg intravenski svakih 8 sati za 7 dana za odrasle i 500 mg / m2 intravenski svakih 8 sati 7-10 dana u djece starije od 1 godine.

Sprječavanje primarne infekcije provodi se cijepljenjem djece i osjetljivih osoba. Prikazan je izražen učinak ponovnog stvaranja cjepiva kod starijih ljudi koji su prethodno imali veslanje (smanjenje učestalosti bolesti).

Liječenje postherpetičke neuralgije ponekad predstavlja značajne poteškoće. Primijenite gabapenin, cikličke antidepresive, lokalne masti s lidokainom ili kapsaicinom. Ponekad su potrebni opioidni analgetici. Ponekad je intratekalno korištenje metilprednizolona djelotvorno.

Patogenetski tretman herpes zoster uključuje imenovanje dipiridamola kao disaggreganta kod 50 mg 3 puta dnevno, 5-7 dana. Prikazana je dehidracijska terapija herpes zoster (acetazolamid, furosemid). Preporučljivo je imenovati imunomodulatore (prodigiozan, imunofan, azoksim bromid, itd.).

U postherpetičnoj neuralgiji, NSAID (indometacin, diklofenak, itd.) Koriste se u kombinaciji s analgeticima, sedativima i fizioterapijom. Vitaminoterapija (B1, B6, B12) je moguća, poželjno je provesti lipofilnu modifikaciju vitamina - milgama "N", koja ima veću biodostupnost.

U težim slučajevima, tešku intoksikaciju provesti detoksikaciju liječenje herpes zoster intravenskim reopoliglyukina, Infukol, povećati dehidraciju, antikoagulansi se koriste u malim dozama, kortikosteroidnih hormona. Lokalno - 1% otopina svjetlucave, 5-10% otopina kalijevog permanganata u fazi kore - 5% krema bizmut subgalata; na polaganim procesima - mctiluracil mast, solcoseryl. Antibiotici propisuju samo pacijenti s šindrama s znakovima aktivacije bakterijske flore.

Općenito, terapeutska strategija određena je fazom i težinom postupka, osobitostima kliničkog tijeka herpes zostera, općim stanjem i dobi pacijenta.

Pri liječenju oftalmoherpesa potrebno je savjetovanje oftalmologa, herpesa uho - otorinolaringologa.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

7-10 dana.

Klinički pregled

Kliničko praćenje u teškom tijeku bolesti i prisutnost komplikacija za 3-6 mjeseci.

[30], [31], [32], [33],

Bilješka za pacijenta

Potrebno je izbjegavati hipotermiju i druge stresne uvjete, ograničiti tjelesnu aktivnost i jesti uravnoteženo. Također je potrebno provjeriti stanje imunološkog sustava.

Prevencija

Također je moguće spriječiti crvenilo, kao što je pileća kozica. U kontekstu odnosa između herpes zoster i varicele, treba razmotriti sve ostale preventivne mjere.

[34], [35], [36], [37], [38]