Hilurija

Hilurija (grčki chylos - sok; urоn - urin) - izlučivanje limfe (tkivne tekućine) s urinom. Sinonimi: galakturija, laktacidurija, limfurija.

Svježe izlučena mokraća kod chylurije ad oculus nalikuje koncentriranom mlijeku ili mliječnom soku. Vremenom se ugrušak uvlači u žilu, a mokraća se odvaja u tri nemješljiva sloja. Gornji sloj je formirani ugrušak, srednji sloj je mliječan, donji sloj je malog volumena, sadrži epitelne i masne stanice, soli. Za razliku od drugih stanja karakteriziranih sličnom zamućenošću mokraće (na primjer, kod pionefroze), kod chylurije nema masivne leukociturije, bakteriurije u značajnom titru i simptoma akutnog destruktivnog procesa u bubrezima.

Uzroci hilurija

Hilurija je simptom ozbiljne bolesti, izražen prisutnošću limfe u mokraći. Podrijetlo definicije "hilurija" ima grčke korijene: chylus znači mliječan, mliječni sok, a ouron - urin. Postoji karakteristična značajka urina koji sadrži limfu: ako se urin prikuplja za laboratorijsko ispitivanje, on se prilično brzo raspoređuje u tri sloja - najdeblji dio je na vrhu, srednji je urin s limfom, odnosno mliječnobijela tekućina, na dnu je sediment koji sadrži soli, epitelne stanice, lipide i leukocite. Također je karakterističan za hiluriju paradoksalan tijek, kada može sama nestati ili se značajno smanjiti u smislu intenziteta punjenja urina limfom, uz strogo pridržavanje mirovanja u krevetu. Ako osoba ustane, posebno naglo, ne pojavljuje se samo bol zbog začepljenja bubrežnih i mokraćnih kanala, već se i konzistencija i sastav urina dramatično mijenjaju - gotovo trenutno se puni limfom.

Hilurija može biti posljedica komunikacije (fistule) između limfnog i mokraćnog sustava. Najčešće se limfurinarna fistula javlja između velikih limfnih žila i bubrežne zdjelice (čašice), rjeđe je u patološki proces uključen i mokraćni mjehur. Hilurija se najčešće otkriva kod filarijaze - parazitske bolesti koju uzrokuju nematode iz razreda Filariata. Filarijazu karakterizira endemska rasprostranjenost. Bolest se prenosi insektima koji sišu krv (uglavnom komarcima) i manifestira se istodobnim oštećenjem mokraćnog i limfnog sustava. Hilurija može biti posljedica posttraumatskih, upalnih, posttuberkuloznih i neoplastičnih procesa koji dovode do kompresije abdominalnog i torakalnog limfnog kolektora, te djelovati kao monosimptom.

Prate je, a često joj prethode i znakovi limfostaze donje polovice tijela: edem kože trbuha, penisa, skrotuma, donjih ekstremiteta. Opisana su opažanja koja ukazuju na pojavu bubrežne kolike zbog začepljenja gornjeg mokraćnog sustava ugrušcima limfnog sadržaja. Uočava se korelacija između intenziteta hilure i položaja tijela pacijenta te unosa hrane. Kod ortostaze (stajanja) i nakon jela, hilura je veća nego nakon što je pacijent u položaju klinostaze (ležanja) i na prazan želudac.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi hilurija

Znakovi chylurije su očiti, jer se brzo manifestiraju u nekarakterističnom izgledu i sastavu urina.

Međutim, hilurijom uzrokovanom nematodama Filaria ljudi u početnoj fazi mogu proći nezapaženo, budući da je imunološki sustav primarna meta parazita. Tek kada su limfni sustav i bubrezi oštećeni, filarijazu prate tipični simptomi tropskih bolesti - zimica, vrućica. Specifični znakovi filarijaze su upalni procesi u limfnom sustavu, što dovodi do oticanja i "elefantijaze" udova, oštećenja oka i ogromnog oticanja skrotuma.

Limfostaza (limfedem, limfni edem) je kongenitalna ili stečena bolest koja se manifestira simptomima u obliku upornog edema. Edem prati zadebljanje kože, primjetno zadebljanje udova, što potom dovodi do stvaranja ulkusa i razvoja "elefantijaze" udova. Limfostaza nastaje zbog neravnoteže između stvaranja limfe i njezinog odljeva iz kapilara i perifernih limfnih žila, u pravilu se ova pojava razvija u tkivima udova i organima gdje se nalaze glavni limfni kolektori (torakalna regija).

Osim očite otekline, hiluriju može izazvati disuriju (otežano mokrenje), koja često prati infekcije mokraćnog sustava. Također, hiluriju u akutnoj fazi prate bubrežne koliko, kada limfni ugrušci pokušavaju pronaći izlaz, bol u lumbalnom području. Opći simptomi u obliku mliječno bijelog urina i boli mogu se ponavljati nekoliko mjeseci, izmjenjujući remisiju i recidive.

Hilurija se otkriva laboratorijskim pretragama krvi i urina, rendgenskom kontrastnom limfografijom, urografijom, transkutanom i kontrastnom pijelografijom. Dijagnoza se potvrđuje detekcijom jaja i odraslih filarija u krvi i urinu.

Liječenje hilurija

Ako je hiluriju uzrokovanu filarijama, tada terapijske mjere određuje liječnik na temelju anamneze, težine pacijentovog stanja, kao i na temelju vlastitog znanja i praktičnog iskustva, budući da do danas ne postoji jedinstveni učinkovit režim liječenja. Liječenje hilurijskog filarijaznog oboljenja uključuje razne tretmane - od konzervativnih, antiparazitskih do minimalno invazivne kirurgije. U pravilu se pacijent liječi u bolničkom okruženju antihelmintičkim lijekovima - ditrazinom, albendazolom, ivermektinom.

Hilurija, čije se liječenje temelji na ditrazinu, zahtijeva stalno praćenje liječnika, budući da izbacivanje nematoda može biti popraćeno raznim komplikacijama, osim toga, sam lijek je vrlo toksičan. Ditrazin djeluje na živčane impulse parazitskih ganglija, uzrokujući njihovu paralizu. Nematicidni učinak lijeka usmjeren je i na odrasle jedinke i na preimaginalne oblike (ličinke, embrije). Uz nematicide, preporučuje se propisivanje desenzibilizatora kako bi se smanjio rizik od alergijskih reakcija - antihistaminika najnovije generacije koji ne uzrokuju pospanost i očite komplikacije. Ako se alergije ne mogu izbjeći, a to se često kombinira s hilurijom, koriste se glukokortikosteroidi i hepatoprotektori kako bi se smanjilo opterećenje jetre. Učinkovit je i jak lijek - dietilkarbamazin citrat, koji se koristi u kombinaciji s antihistaminicima, hepatoprotektorima i enzimskim pripravcima. Nematicidni lijekovi utječu samo na one filarije i ličinke koje se nalaze u krvotoku; svi paraziti pronađeni u urinu obično tamo stižu već neodrživi.

Ako se hilurja dugo ne liječi, ili preciznije, filarijaza se ne liječi, pacijent može razviti nepovratne posljedice u obliku elefantijaze - elefantijaze nogu, patološkog oštećenja mrežnice, pa čak i sljepoće. Stoga je pri dijagnosticiranju kompliciranih slučajeva filarijaze moguća endoskopska koagulacija (ekscizija limfe), kao i resekcija zahvaćenih područja stijenke mjehura, kirurška intervencija za čišćenje bubrežne zdjelice, a ponekad i nefrektomija. Hilurja se ne otkriva tijekom ponovljenih testova čim se ukloni izvor osnovne bolesti, odnosno filarije uginu i obnovi se limfni protok.

Parazitarska hilurja, čije liječenje može biti prilično dugotrajno, trenutno je slabo shvaćen simptom, unatoč očitoj manifestaciji u obliku mliječno bijelog urina.

Hilurija koja se razvija na pozadini limfangioma ili malignih tumora ne zahtijeva zasebno liječenje, budući da terapija treba biti usmjerena na ublažavanje glavnih simptoma bolesti.

Prognoza

Prognoza koju sugerira chyluria, uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, je povoljna; u prisutnosti perzistentne limfostaze i "elefantijaze" moguć je invaliditet; smrtni ishod je izuzetno rijedak s gnojno-septičkim komplikacijama koje se brzo razvijaju u uvjetima gdje ne postoji mogućnost pružanja odgovarajuće medicinske skrbi.