Divertikulacija crijeva

Divertikuloza je bolest koju karakterizira višestruka divertikula u debelom crijevu, vjerojatno zbog dugotrajne prehrane hrane niske vlaknine. Većina divertikula su asimptomatska, ali neke su komplicirane upalom ili krvarenjem. Dijagnoza se obavlja pomoću irrigoskopije ili kolonoskopije. Liječenje divertikuloze crijeva ovisi o simptomima.

Divertikulum crijeva - sakularna izbočenja crijevnog zida, komunicirajući s njegovim lumenom. Divertikula su pojedinačni i višestruki, u posljednjem slučaju koristi se izraz "divertikuloza". 

Što je divertikulum crijeva i divertikuloze?

Divertikula su sakkularna izbočenja sluznice koja izlazi iz crijevne stijenke. Prava divertikula sadrži sve slojeve osnovne strukture. Lažne ili pseudodervektike su izbočenja sluznice kroz mišićni sloj. Ekofagalni divertikulum ili divertikulum Meckela pravi su divertikuli. Divertikula debelog crijeva - pseudodermalne bolesti; oni se manifestiraju pomoću simptoma s stolicom u njima, infekcijom i upalom, krvarenjem ili perforacijom.

Meckelov divertikulum je kongenitalna izbočina u terminalnom ileumu, a ostatak zametka crijeva žuči.

Divertikularne bolesti (diverticulosis) - bolest karakterizirana kliničkih manifestacija uzrokovana prisutnosti divertikulitis, uključujući upalu (divertikulitisom) i komplikacije (peridivertikulit, čir, perforacije divertikula, fistule, peritonitis), kao i krvarenja.

ICD-10 kod

• K57 Diverticularna bolest crijeva
• K57.2 Divertikularna bolest debelog crijeva s perforacijom i apscesom
• K57.3 Divertikularna bolest debelog crijeva bez perforacije i apscesa
• K57.4 Divertikularna bolest debelog crijeva i tankog crijeva s perforacijom i apscesom
• K57.5 Divertikularna bolest debelog crijeva i tankog crijeva bez perforacije apscesa.

Epidemiologija

Epidemiologija intestinalne divertikuloze

Divertikulum debelog crijeva nalazi se samo u 5% osoba mlađih od 50 godina, u 30% osoba iznad 50 godina i 50% ljudi starijih od 70 godina. Najčešća lokalizacija divertikula je lijeva polovica debelog crijeva (s iznimkom rektuma). Meckelov divertikulum nalazi se u 2% ljudi, od kojih 5% razvija krvarenje.

Divertikula se može razviti u bilo kojem dijelu debelog crijeva, ali češće u sigmoidu, rijetko ispod peritonealnog zavoja rektuma. Oni se razlikuju u promjeru od 3 mm do više od 3 cm. Divertikuloza nije karakteristična za osobe mlađe od 40 godina, ali postaje česta kod starijih osoba; u stvari, svaka osoba već 90 godina pronašla je mnogo divertikula. Divna divertikula u promjeru od 3 do 15 cm su rijetka i mogu biti pojedinačni.

U 70% slučajeva divertikuli se nalaze u sigmoidnom dijelu debelog crijeva, zbog svojih anatomskih i funkcionalnih svojstava: manji promjer, više zavoja, gustija konzistencija sadržaja. Osim toga, sigmoidni debelo crijevo ima funkciju rezervoara, pa je intraluminalni tlak u njemu veći.

Divertikula tankog crijeva rjeđe se razvija. Najčešća lokalizacija je duodenum, uglavnom njegov distalni dio. U 3% slučajeva, divertikula dvanaesnika kombinira se s divertikulom leanog i subvaskularnog crijeva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci divertikulozu crijeva

Što uzrokuje divertikulozu crijeva?

Formiranje diverticula je vjerojatno da će biti uzrokovana povećanog pritiska u lumen crijeva, što dovodi do izbacivanja kroz sluznicu najslabijim točke mišićna crijeva sloj zone susjedna intramuralnih krvnih žila. Divertikulum crijeva tipičniji je za ljude koji jedu hranu s niskom vlaknima; ali mehanizam toga nije jasan. Jedna je teorija da povećani tlak u luminalnom crijevu treba premjestiti mali volumen stolice kroz debelo crijevo; prema drugoj teoriji, maleni volumen stolice tvori tanko crijevo velikog promjera, koji bi, prema Laplaceovom zakonu, trebao uzrokovati povećanje pritiska.

Etiologija je nejasno div diverticula: Prema jednoj teoriji, na temelju divertikuluma leži poremećaja poput ventila, pri čemu plin, tekuća i kruta sadržaj crijeva hranjen u nju lako i teško izaći.

Simptomi divertikulozu crijeva

Simptomi divertikuloze crijeva

Većina (70%) divertikula je asimptomatska, u 15% slučajeva komplicirano je teškom upalom (divertikulitis) i bezbolno krvarenje se razvija u 10-15%. Najčešće je krvarenje uzrokovano erozijom obližnjeg plovila na lokalnoj ozljedi s gustom izmetom uhvaćenom u divertikulu. Iako je većina divertikula distalna, u 75% slučajeva izvor krvarenja nalazi se u divertikulama, proksimalno do splenog kuta. U 1/3 pacijenata (ukupno 5% svih gastrointestinalnih krvarenja ) krvarenje je dovoljno ozbiljno da zahtijeva transfuzije.

Dijagnostika divertikulozu crijeva

Dijagnoza crijevne divertikuloze

Asimptomatski curenje divertikula obično se javlja slučajno s irrigoskopijom ili kolonoskopijom. Sumnja u divertikulozu crijeva u razvoju bezbolnog rektalnog krvarenja, posebno kod starijih bolesnika. Dijagnoza rektalne krvarenja obično uključuje kolonoskopiju, koja se može izvesti nakon indikacije nakon uobičajene pripreme, ako nema značajnih krvarenja u tijeku.

U takvim pacijentima, brzu pripremu (5-10 litara otopine polietilen glikola ubrizgavanih kroz nozogastričnu cjevčicu 3-4 sata) često omogućava odgovarajuću vizualizaciju. Ako se kod kolonoskopije ne otkrije izvor krvarenja i nastavlja intenzivno krvarenje (više od 0,5-1 ml / min), izvor se može otkriti angiografijom. Neki angiorentgenologists najprije izvode radionuklidnu studiju kako bi točno lokalizirali izvor.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Probiranje divertikula crijeva

Nema probnih događaja.

Liječenje divertikulozu crijeva

Liječenje divertikuloze crijeva

Liječenje divertikuloze crijeva usmjereno je na smanjenje segmentnog spazma. Može biti učinkovita dijeta s visokim sadržajem vlakana uz dodatak lijekova psillijskog sjemena ili mekinje. Prehrana s niskim vlaknima je kontraindicirana. Intuitivno isključenje upotrebe sjemena ili drugog prehrambenog materijala koji bi mogao zadržati divertikulum, nema potvrđene medicinske opravdanja. Antispastični lijekovi (npr. Belladonna) nisu učinkoviti i mogu imati štetne učinke. Kirurško liječenje divertikuloze crijeva nije indicirano u odsutnosti komplikacija. Giant divertikula, međutim, zahtijeva kirurško liječenje.

Divertikularno krvarenje prestaje spontano u 75% pacijenata. Liječenje divertikuloze crijeva često se provodi istodobno s dijagnozom. Ako je angiografija provedena za dijagnosticiranje, u 70-90% bolesnika može se zaustaviti krvarenje intra-arterijskom injekcijom vazopresina. U nekim slučajevima krvarenje se vraća u roku od nekoliko dana i zahtijeva kirurško liječenje. Angiografska embolizacija učinkovito zaustavlja krvarenje, ali može dovesti do crijevnog infarkta u 20% pacijenata i nije preporučljivo. Kolonoskopija omogućuje izvođenje termodermalne ili laserske vaskularne koagulacije ili ulazak u adrenalin. Ako ove mjere ne uspiju zaustaviti krvarenje, označena je segmentna rezekcija ili podtotalna kolektomija.

Prevencija

Kako spriječiti divertikulozu crijeva?

Divertikulacija crijeva može se spriječiti ako prevencija zatvora : odgovarajuće dijetalna vlakna, vježbanje, masaža.

Prognoza

Kakvu prognozu ima crijevna divertikuloza?

Divertikulacija crijeva u većini slučajeva ima povoljnu prognozu, ali u nekim situacijama može dovesti do razvoja teških i životno ugroženih komplikacija. To se može objasniti ne samo težinom samih komplikacija nego i primarnom lezijom starijih osoba, koji često već imaju popratne bolesti.

Akutni divertikulitis pojavljuje se u 10-25% bolesnika s divertikularnom bolešću. Vjerojatnost uspjeha konzervativne terapije akutnog divertikulitisa je 70% u prvoj epizoda i samo 6% - s trećom epizodom.

U prosjeku, 20-30% bolesnika s divertikularnom bolesti komplicirano hemoragijom ima ponovljeno krvarenje u nekoliko mjeseci ili godina. Preventivno simptomatsko liječenje nekompliciranih bolesti s povećanim unosom dijetalnih vlakana u brojnim slučajevima (5-10%) smanjuje učestalost komplikacija i poboljšava tijek bolesti.