Jednostavni kontaktni dermatitis

Jednostavni kontaktni dermatitis (sinonimi: kontaktni dermatitis, artificial dermatitis) karakterizira pojava lezije isključivo na mjestu izlaganja iritantnom faktoru, odsutnost senzibilizacije i sklonost diseminaciji i širenju duž periferije lezije.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci kontaktni dermatitis

Kontaktni dermatitis nastaje kada koža dođe u kontakt s iritansima ili alergenima. Neki od najčešćih uzroka kontaktnog dermatitisa uključuju:

1. Kemikalije: Kontakt s raznim kemikalijama može uzrokovati iritaciju kože. To može uključivati deterdžente, dezinficijense, ulja, otapala, kiseline, lužine i druge kemijske spojeve.
2. Metali: Kontakt s metalima poput nikla može uzrokovati alergijski kontaktni dermatitis. Nikal se često nalazi u nakitu, narukvicama i remenima za satove.
3. Biljke: Neke biljke sadrže tvari koje mogu iritirati kožu. To uključuje drveće, poput otrovnog hrasta i otrovnog bršljana, te neke biljke iz porodice maka, poput maka i žutice.
4. Lijekovi: Neki lijekovi, posebno topikalni pripravci, mogu uzrokovati kontaktni dermatitis. To može biti posljedica individualne osjetljivosti na sastojke lijeka.
5. Kozmetika: Neki kozmetički proizvodi, uključujući kreme, losione, šminku i parfeme, mogu uzrokovati iritaciju ili alergijski kontaktni dermatitis.
6. Metalni dijelovi odjeće: Kontakt s metalnim gumbima, patentnim zatvaračima i kopčama na odjeći može uzrokovati iritaciju kože.
7. Hrana: Neke osobe mogu osjetiti alergijske reakcije kada su izložene određenoj hrani.
8. Sunce: Može uzrokovati fotodermatitis, gdje koža postaje osjetljiva na sunčevu svjetlost nakon kontakta sa suncokretovim uljem.
9. Ostali alergeni: Kontaktni dermatitis može biti uzrokovan i kontaktom s raznim alergenima poput gume, kemikalija, pa čak i životinjske kože.

Ovo su samo neki primjeri uzroka kontaktnog dermatitisa. Važno je napomenuti da se kožne reakcije razlikuju od osobe do osobe i ono što uzrokuje dermatitis kod jedne osobe ne mora ga uzrokovati kod druge.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Jednostavni dermatitis nastaje zbog djelovanja kemijskih (koncentrirane kiseline, lužine), fizičkih (visoka ili niska temperatura, izloženost zračenju), mehaničkih (tlak, trenje) i bioloških čimbenika. Poznato je da koža kao organ zauzima iznimno mjesto u manifestacijama neposrednih i odgođenih reakcija preosjetljivosti. Osim toga, prema brojnim autorima, koža je imunološki organ, što potvrđuje prisutnost limfoidnih centara u njoj, koji su uključeni u reakcije preosjetljivosti i sudjeluju u stvaranju žarišta imunološke upale u njoj. Kontaktni alergijski dermatitis temelji se na vrsti odgođene preosjetljivosti koja se naziva kontaktna preosjetljivost. Kontaktni alergijski dermatitis može imati akutni, subakutni i kronični tijek.

Brojne studije opisale su morfologiju alergijskog kontaktnog dermatitisa u različitim fazama njegova razvoja, uzrokovanog kod zamoraca primjenom obveznog alergena, 2,4-dinitroklorobenzena (DNCB), na kožu. Pokazalo se da se u primarnoj kontaktnoj reakciji, koja se razvija 24 sata nakon primjene DNCB-a, opažaju destruktivne promjene u epidermi, ponekad nekroza i njezino odljepljivanje. U dermisu dolazi do upalne reakcije s oštećenjem krvnih žila destruktivne prirode i perivaskularnim infiltratima, u kojima se, osim mononuklearnih stanica, nalaze neutrofilni granulociti i tkivni bazofili s fenomenima degranulacije.

Kod alergijskog kontaktnog dermatitisa (15. dana nakon ponovljene primjene alergena), morfološke promjene bile su drugačije prirode. U epidermisu je utvrđena akantoza, izražena u većoj ili manjoj mjeri ovisno o težini procesa, inter- i intracelularni edem te egzocitoza. U dermisu je uočena hipertrofija endotela krvnih žila mikrocirkulacijskog korita, sužavanje njihovih lumena, perivaskularni infiltrati koji se sastoje od limfoidnih stanica, makrofaga, aktivnih fibroblasta, među kojima su, u pravilu, pronađeni tkivni i hematogeni bazofili.

Kožni testovi koriste se za dijagnosticiranje različitih vrsta kontaktnog dermatitisa kod ljudi. Primjena alergena kod alergijskog kontaktnog dermatitisa kod ljudi uzrokuje alterativne promjene u epidermi, vazodilataciju i ekstravazaciju mononuklearnih elemenata iz njih u dermis 3 sata nakon primjene. Bazalna spongioza nastaje 8 sati nakon primjene, a nakon 12 sati i kasnije spongioza doseže gornje slojeve epiderme stvaranjem mjehura.

Histološka dijagnoza kontaktnog alergijskog dermatitisa kod ljudi je vrlo teška. To je zbog činjenice da se biopsija obično izvodi nekoliko dana nakon otkrivanja dermatitisa, na vrhuncu njegovog razvoja, kada se vidi nespecifična upalna reakcija. Također je teško razlikovati fototoksični i fotoalergijski dermatitis.

Histogeneza kontaktnog dermatitisa

U razvoju senzibilizacije kod životinja razlikuju se tri faze na temelju kliničke i morfološke slike kože:

1. primarna kontaktna reakcija;
2. spontana upalna reakcija ili upalna reakcija;
3. upalna reakcija na dopusnu primjenu alergena (kožni test), simulirajući alergijski kontaktni dermatitis.

Primarna kontaktna reakcija morfološki se izražava kao nespecifična upala. Međutim, pojava aktiviranih limfocita, otkrivanje kontakata između makrofaga i limfocita na elektrogramima može ukazivati na početne znakove razvoja senzibilizacije. Nekroza u epidermi i promjene u kapilarama tijekom tog razdoblja mogu se procijeniti kao posljedica toksičnog učinka DNCB-a.

Spontana upalna reakcija ima obilježja imunološke upale, što se vidi po pojavi aktiviranih limfocita, stanica imunoblastnog tipa, plazmablasta i plazma stanica u infiltratu, kao i po visokom sadržaju bazofila, praćenom bazofilijom u krvi.

U upalnoj reakciji na primjenu doze DNCB-a koja se razrjeđuje, infiltrat se sastojao od limfocita, makrofaga, aktivnih stanica koje sintetiziraju proteine i bazofila sa znakovima degranulacije. Takva morfologija staničnog infiltrata u kožnom testu karakteristična je za kontaktnu alergiju i druge oblike preosjetljivosti odgođenog tipa. Međutim, prisutnost bazofila u infiltratu, koji sudjeluju u IgE-ovisnim reakcijama, također ukazuje na ulogu preosjetljivosti neposrednog tipa u razvoju alergijskog kontaktnog dermatitisa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi kontaktni dermatitis

Prema tijeku patološkog procesa na koži, razlikuju se akutni i kronični jednostavni dermatitis. Akutni dermatitis karakterizira jarko crvenilo i oticanje kože, često se opažaju mali čvorići i mjehurići, ponekad - curenje, ljuske i kraste. U nekim slučajevima pojavljuju se veći mjehuri, pa čak i mjehurići, a ponekad i nekrotične promjene. Pacijenti obično osjećaju toplinu, peckanje, svrbež, a ponekad i bol.

Kronični dermatitis nastaje kroničnim pritiskom i trenjem, čija je sila relativno mala. U tom slučaju koža se zadeblja, dolazi do lihenifikacije i infiltracije zbog zadebljanja epiderme i hiperkeratoze. Na primjer, različite vrste ionizirajućeg zračenja (sunčeve zrake, rendgenske zrake, alfa, beta, gama zrake, neutronsko zračenje) doprinose razvoju akutnog ili kroničnog radijacijskog dermatitisa. Ovisno o dozi, prodornoj sposobnosti zračenja i individualnoj osjetljivosti, radijacijski dermatitis može se manifestirati kao eritem (s osebujnom ljubičastom ili plavkastom nijansom), privremeni gubitak kose, bulozna reakcija na pozadini intenzivne hiperemije i edema. U tim slučajevima proces završava atrofijom kože, upornom alopecijom, stvaranjem telangiektazija, poremećajima pigmentacije - "šarenom, rendgenskom kožom", može se razviti nekrotična reakcija s stvaranjem teško zacjeljujućih erozija i ulkusa.

Ponavljano ozračivanje kože "mekim" rendgenskim zrakama u relativno niskim dozama i izloženost radioaktivnim tvarima dovode do razvoja kroničnog radijacijskog dermatitisa. U leziji se uočava suhoća, stanjivanje kože, gubitak elastičnosti, prisutnost telangiektazija, depigmentiranih i hiperpigmentiranih područja, onihodistrofija, svrbež, tj. klinička slika poikiloderme. Kronično oštećenje kože zračenjem doprinosi stvaranju papiloma, hiperkeratoze, bradavičastih izraslina, ulkusa na oštećenim područjima, koji imaju sklonost malignoj degeneraciji.

Kemijski jednostavni kontaktni dermatitis nastaje zbog djelovanja jakih kiselina i lužina, soli alkalijskih metala i mineralnih kiselina itd. Takav dermatitis javlja se akutno, javlja se na pozadini nekroze s stvaranjem kraste, nakon čijeg odvajanja se otkriva ulkus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Faze

Kontaktni dermatitis ima nekoliko faza razvoja, koje mogu varirati ovisno o konkretnom slučaju i individualnim karakteristikama organizma. Glavne faze kontaktnog dermatitisa uključuju:

1. Kontakt (izloženost): U ovoj fazi koža dolazi u kontakt s iritantom ili alergenom. To mogu biti cipele, nakit, kozmetika, kemikalije i drugi čimbenici. U ovoj fazi možda neće biti vidljivih simptoma, ali proces izlaganja kože započinje.
2. Razvoj simptoma: Simptomi kontaktnog dermatitisa počinju se pojavljivati nakon kontakta s iritansom ili alergenom. To se obično manifestira kao svrbež, crvenilo, oteklina ili osip na koži. Ova faza može trajati nekoliko sati ili dana.
3. Akutna faza: U ovoj fazi simptomi postaju izraženiji i intenzivniji. Koža može postati iritirana, crvena, prekrivena mjehurićima ispunjenim tekućinom, a mogu se stvoriti pukotine i čirevi. Simptome mogu pratiti bol i svrbež.
4. Subakutni kontaktni dermatitis: Ako se kontakt s iritantom nastavi ili se ne eliminira, stanje može napredovati do ove faze. U ovoj fazi simptomi postaju manje ozbiljni, ali su i dalje prisutni.
5. Kronični stadij: Ako se dermatitis nastavi razvijati dulje vrijeme, može prijeći u kronični stadij. Simptomi mogu biti manje ozbiljni, ali su često trajni, a koža može biti deblja, grublja i grublja.
6. Remisija i egzacerbacija: Kontaktni dermatitis može imati razdoblja egzacerbacije, kada se simptomi pogoršavaju, i razdoblja remisije, kada se simptomi smanjuju ili nestaju.

Važno je napomenuti da se simptomi i stadiji kontaktnog dermatitisa mogu razlikovati ovisno o individualnim karakteristikama i vrsti iritansa.

Obrasci

Kontaktni dermatitis može imati nekoliko oblika, ovisno o vrsti iritansa koji uzrokuje reakciju kože i koji simptomi prevladavaju. Glavni oblici kontaktnog dermatitisa uključuju:

1. Alergijski kontaktni dermatitis: Ovaj oblik dermatitisa razvija se kao posljedica alergijske reakcije na određenu tvar koja se naziva alergen. Alergen može biti nešto s čime koža dolazi u kontakt, poput nikla, lateksa, biljaka ili određene kozmetike. Simptomi uključuju svrbež, crvenilo, oticanje i osip na koži.
2. Iritantni kontaktni dermatitis: Ovaj oblik dermatitisa uzrokovan je iritacijom kože kemikalijama poput kiselina, lužina, otapala i mnogih drugih. Glavni simptom je crvenilo i upala kože. Ova vrsta dermatitisa najčešće je povezana s profesionalnim aktivnostima gdje je koža često u kontaktu s iritantima.
3. Fitodermatitis: Ova vrsta kontaktnog dermatitisa razvija se kao posljedica kontakta s biljkama koje sadrže fotosenzibilizirajuće tvari. Nakon kontakta s takvim biljkama, koža postaje osjetljiva na ultraljubičaste zrake, što može uzrokovati opekline od sunca. Tipične biljke koje uzrokuju fitodermatitis su pastirska torbica, otrovni bršljan, agrumi i druge.
4. Farmakodermatitis: Ova vrsta kontaktnog dermatitisa povezana je s primjenom lijekova koji uzrokuju alergijsku reakciju na koži. Lijekovi mogu biti u obliku masti, krema, losiona ili flastera.
5. Metalodermatitis: Ovaj oblik dermatitisa povezan je s kontaktom s metalima poput nikla ili kroma, koji se često koriste u nakitu, patentnim zatvaračima za odjeću ili čak medicinskim implantatima.
6. Drugi oblici: Postoje mnogi drugi oblici kontaktnog dermatitisa, uključujući alkoholni dermatitis (uzročen izlaganjem kože alkoholnim otopinama), dermatitis uzrokovan sapunom (kada sredstva za čišćenje izazivaju reakciju) i drugi.

Važno je napomenuti da se simptomi i liječenje kontaktnog dermatitisa mogu razlikovati ovisno o njegovom obliku i uzroku. Dijagnoza i određivanje oblika dermatitisa igraju ključnu ulogu u razvoju učinkovitog liječenja i prevencije.

Dijagnostika kontaktni dermatitis

Dijagnoza kontaktnog dermatitisa obično uključuje sljedeće korake:

1. Medicinska anamneza: Vaš liječnik će s vama razgovarati o vašim simptomima, kada i gdje se pojavio osip ili iritacija kože. Također će vas pitati o vašim profesionalnim i svakodnevnim aktivnostima kako bi utvrdio mogu li neki čimbenici ili tvari uzrokovati reakciju.
2. Fizički pregled: Liječnik će pažljivo pregledati kožu kako bi procijenio prirodu osipa, njegovu lokaciju, stupanj upale i druge karakteristike. To će pomoći liječniku da utvrdi je li riječ o kontaktnom dermatitisu i kojem tipu pripada.
3. Testiranje na malom dijelu kože: Ako se sumnja na alergijski kontaktni dermatitis, može se provesti testiranje na malom dijelu kože. U ovom testu, na kožu se nanose posebni flasteri s potencijalnim alergenima. Nakon nekoliko dana procjenjuje se reakcija kože na flastere kako bi se utvrdilo na koji alergen ste možda alergični.
4. Isključivanje drugih uzroka: Kako bi razjasnio dijagnozu, vaš liječnik može isključiti druge moguće uzroke osipa ili upale kože, poput infekcija, drugih kožnih stanja ili alergijskih reakcija na lijekove.
5. Laboratorijski testovi: Ponekad mogu biti potrebni laboratorijski testovi kako bi se isključili zarazni uzroci simptoma.
6. Dijagnoza oblika dermatitisa: Liječnik može odrediti oblik kontaktnog dermatitisa (alergijski, iritantni itd.) na temelju kliničkih podataka i rezultata testova.

Dijagnoza zahtijeva pažljivu analizu simptoma, anamneze i kliničkih podataka. Nakon što se postavi točna dijagnoza, liječnik može preporučiti odgovarajuće liječenje i mjere opreza kako bi se spriječila ponovna pojava.

Liječenje kontaktni dermatitis

Liječenje kontaktnog dermatitisa ovisi o njegovom obliku (alergijski ili iritantni), težini i specifičnim simptomima. Obično uključuje sljedeće aspekte:

1. Izbjegavanje iritansa: Važan dio liječenja kontaktnog dermatitisa je identificiranje i izbjegavanje iritansa ili alergena koji je uzrokovao reakciju kože. To može uključivati promjenu zanimanja, promjenu kozmetike, nakita ili odjeće te korištenje zaštitne opreme.

2. Liječenje simptoma: Za ublažavanje simptoma kontaktnog dermatitisa mogu se koristiti sljedeće metode:

   • Lokalno liječenje: Korištenje masti, krema ili losiona koji sadrže hidrokortizon ili druge kortikosteroide može pomoći u smanjenju upale i svrbeža.
   • Antihistaminici: Uzimanje antihistaminika oralno može pomoći u smanjenju svrbeža i upale.
   • Suhi zavoji: Kod osipa s tekućim mjehurićima ili čirima, nanošenje suhih zavoja može biti korisno za sprječavanje infekcije.

3. Liječenje akutnih manifestacija: U slučajevima akutne i teške upale kože, liječnik vam može propisati kratkotrajnu terapiju kortikosteroidnim lijekovima kako bi smanjio simptome.

4. Liječenje alergijskog kontaktnog dermatitisa: Ako je vaš dermatitis uzrokovan alergijom na određeni alergen, liječenje može uključivati hiposenzibilizaciju, u kojoj postupno uvodite male doze alergena kako biste smanjili osjetljivost na njega.

5. Dobra higijena: Redovita njega kože blagim sredstvima za čišćenje i hidratantnim kremama može pomoći u smanjenju suhoće i iritacije kože.

6. Sprječavanje recidiva: Nakon što se akutni simptomi smire, važno je nastaviti izbjegavati kontakt s iritantom i poduzimati preventivne mjere kako bi se spriječio recidiv.

Ako se simptomi kontaktnog dermatitisa ne poboljšaju kućnim liječenjem ili se pogoršaju, važno je posjetiti liječnika ili dermatologa. Liječnik može preporučiti intenzivnije liječenje ili dodatne pretrage kako bi se utvrdio uzrok i vrsta dermatitisa.

Liječenje ovisi o težini upalnih pojava. U blažim slučajevima dovoljno je propisati praške, kortikosteroidne masti ili antipruritičke agense (Fenistil gel, 2% mentol mast itd.). U prisutnosti mjehurića, okolna područja kože se čiste 1%-tnim bornim alkoholom, a zatim se mjehuri probuše. Zahvaćena područja se podmazuju anilinskim bojama. U težim slučajevima jednostavnog kontaktnog dermatitisa (nekroze tkiva), pacijenti se hospitaliziraju u specijaliziranim bolnicama.

Prevencija

Prevencija kontaktnog dermatitisa uključuje niz mjera i preporuka koje će pomoći u sprječavanju iritacije i alergijskih reakcija na koži. Evo nekoliko osnovnih savjeta za prevenciju:

1. Izbjegavajte kontakt s poznatim iritansima: Ako imate poznate alergene ili iritanse, izbjegavajte kontakt s njima. To može uključivati korištenje alternativnih proizvoda, izbjegavanje nakita koji sadrži metale koji uzrokuju alergije (poput nikla) itd.
2. Koristite zaštitnu opremu: Ako radite s kemikalijama ili drugim nadražujućim tvarima, obavezno koristite zaštitnu opremu poput rukavica, zaštitne naočale i maske.
3. Blagi deterdženti: Koristite blage i hipoalergene deterdžente za kožu i odjeću. Izbjegavajte jake sapune i dezinficijense koji mogu isušiti kožu.
4. Hidratizirajte kožu: Redovito hidratizirajte kožu hipoalergenim hidratantnim kremama. Suha koža je sklonija iritaciji.
5. Nakon tuširanja ili kupanja: Nakon kupanja, nježno osušite kožu ručnikom, bez prejakog trljanja. Zatim nanesite hidratantnu kremu.
6. Promijenite odjeću: Ako primijetite da vam određeni odjevni predmeti uzrokuju iritaciju, razmislite o prelasku na tkanine koje su manje agresivne za vašu kožu.
7. Zaštita od sunca: Ako imate alergiju na sunce (fotodermatitis), koristite kremu za sunčanje i nosite zaštitnu odjeću kada ste dulje vrijeme izloženi suncu.
8. Testiranje na malom dijelu kože: Ako sumnjate na alergijski kontaktni dermatitis, napravite test na malom dijelu kože pod vodstvom dermatologa kako biste provjerili alergijske reakcije.
9. Slijedite upute za korištenje kozmetike: Prilikom korištenja kozmetike slijedite upute proizvođača i obratite pozornost na sastav proizvoda.
10. Posavjetujte se s liječnikom: Ako ste skloni alergijskim reakcijama na koži ili postoji rizik od kontaktnog dermatitisa, razgovarajte o tome sa svojim liječnikom ili dermatologom. Oni vam mogu dati dodatne savjete i provesti sve potrebne pretrage.

Slijeđenje ovih koraka pomoći će vam smanjiti rizik od razvoja kontaktnog dermatitisa i održati zdravu kožu.

Prognoza

Prognoza kontaktnog dermatitisa ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući vrstu, težinu, trajanje i učinkovitost liječenja te koliko dobro izbjegavate kontakt s iritansima. U većini slučajeva kontaktni dermatitis se može liječiti i ima dobru prognozu. Međutim, postoje neki opći aspekti koje treba uzeti u obzir:

1. Akutni kontaktni dermatitis: U slučajevima akutnog kontaktnog dermatitisa povezanog s nedavnim kontaktom s nadražujućom tvari, prognoza je obično dobra. Nakon što se izbjegne kontakt s nadražujućom tvari i pruži odgovarajuće liječenje, simptomi se mogu brzo poboljšati.
2. Kronični kontaktni dermatitis: Osobe s kroničnim kontaktnim dermatitisom mogu imati lošiju prognozu, posebno ako je uzrok iritacije teško identificirati ili izbjeći. U takvim slučajevima može biti potrebno dugotrajno liječenje i mjere za smanjenje rizika od recidiva.
3. Alergijski kontaktni dermatitis: Prognoza za alergijski kontaktni dermatitis može ovisiti o alergenu i stupnju osjetljivosti na njega. Nakon što se alergen identificira i izbjegne kontakt s njim, simptomi se mogu poboljšati. Za neke alergije prognoza može biti složenija i može biti potrebno dugoročno liječenje simptoma.
4. Pridržavanje preventivnih preporuka: Važno je slijediti preporuke liječnika i poduzeti preventivne mjere kako biste spriječili ponovnu pojavu kontaktnog dermatitisa.
5. Održavanje zdrave kože: Redovita njega i hidratacija kože pomoći će u održavanju zdrave kože i smanjiti rizik od ponovne pojave dermatitisa.

Ako imate kontaktni dermatitis, važno je posjetiti liječnika ili dermatologa radi točne dijagnoze i odgovarajućeg liječenja. Uz odgovarajuće savjete i preventivne mjere, većina ljudi može uspješno upravljati svojim stanjem i imati dobru prognozu.

Neki klasični i autoritativni izvori koji mogu sadržavati informacije o jednostavnom kontaktnom dermatitisu su:

1. Fisherov kontaktni dermatitis je knjiga koju je uredio Rishi P. Anand 2019. To je autoritativni vodič za kontaktni dermatitis, uključujući najnovije znanstvene dokaze i kliničke aspekte.
2. "Kontaktni dermatitis" je knjiga koju su uredili Juliette M. Fontenay i John L. Bollard, 2019. Ova knjiga obuhvaća širok raspon aspekata kontaktnog dermatitisa, uključujući patogenezu, kliničke manifestacije i metode liječenja.
3. „Iritantni dermatitis: Novi uvidi“ je članak iz 2020. u časopisu Dermatitis autora Michaela Bovea i Jamesa S. Taylora. Ovaj članak pruža nova znanstvena istraživanja i uvid u iritant kontaktnog dermatitisa.
4. "Profesionalni kontaktni dermatitis" je knjiga koju su 2019. uredili Michael Bove i Peter J. Fries. Fokusira se na profesionalni kontaktni dermatitis i uključuje prikaze slučajeva i studije.
5. "Udžbenik kontaktnog dermatitisa" - uredili Angel P. Fonseca i Stefan S. Yakimoff, 2001. Ova knjiga je klasičan izvor koji uključuje opsežno znanje o kontaktnom dermatitisu.

Reference

1. Khaitov RM, Ilyina NI - Alergologija i imunologija. Nacionalne smjernice, 2009.
2. Khaitov, RM Alergologija i imunologija / ur. RM Khaitova, NI Ilina - Moskva: GEOTAR-Media, 2014