Vremenska epilepsija kod odraslih i djece

Među mnogim sorti epilepsije - CNS kronične paroksizmalne poremećaje pojave simptoma - stoji temporalnog režnja epilepsije, u kojem epileptogeneze područje ili lokalna epileptički aktivnost sidro su u temporalnog režnja mozga.

Vremenska epilepsija i genija: stvarnost ili fikcija?

Činjenica da vremenska epilepsija i genijalni um nekako su međusobno povezani nemaju strogo znanstvena opravdanja. Poznate su samo neke činjenice i njihova slučajnost ...

Neki istraživači objasniti vizije i glasovi koji su vidjeli i čuli Ivana Orleanska imala je epilepsija, iako suvremenici nisu primijetili oddities u svom ponašanju, osim što je bila u stanju promijeniti tijek povijesti Francuske za 20 godina živjeli u njoj.

No analogna dijagnoza Frederica Chopina, koja je, kao što znamo, imala ozbiljne zdravstvene probleme, guraju ga njegove vizualne halucinacije. Njegov genijev skladatelj savršeno se sjećao i opisao svoju prepisku sa svojim prijateljima.

On je bolovao od epilepsije i nizozemskog slikara Vincenta van Gogha, a na kraju 1888. Godine - u dobi od 35 godina, a već s njegovom uhu odsječena - on je bio u ludnici, gdje je sa temporalnog režnja dijagnosticirana epilepsija. Nakon toga je živio samo dvije godine, odlučujući za samoubojstvo.

Napadi epilepsije temporalnih režnja u djetinjstvu bili su Alfred Nobel, Gustav Flaubert, i, naravno, u F.M. Dostojevskog, čiji su radovi mnogi heroji bili epilepsiji, počevši od princa Mishkin.

Epidemiologija

Informacije o prevalenciji epilepsije sljepoočnog režnja, nažalost je odsutan, kao da potvrdi dijagnoza zahtijeva pristup liječniku i pre-vizualizacije mozga s provedbe ankete.

Iako, prema statistikama specijaliziranih klinika, među žarišnim (parcijalnim ili žarišnim) epilepsijom, vremenski se dijagnosticira češće od drugih vrsta ove bolesti.

Oko polovice svih pacijenata su djeca, jer je ova vrsta kroničnog psioneurologijskog poremećaja obično dijagnosticirana u djetinjstvu ili adolescenciji.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci vremenske epilepsije

Klinički dokazani i znanstveno dokazani uzroci temporalne epilepsije koreliraju s strukturnim lezijama u  vremenskim lobama mozga  (Lobus temporalis).

Prvenstveno se to odnosi na najčešća tipa neuroparologijskih štete - hipokampusa skleroza ili mezijalnim vremenski skleroze, kod kojih postoji gubitak neurona u specifičnim strukturama hipokampus, obrada informacija i kontrolu oblikovanje i dugoročno povremenu memorije.

Najnovija istraživanja korištenja MRI snimanja pokazala su da je vremenska epilepsija kod djece u 37-40 slučajeva povezana s mesialnom temporalnom sklerozom. Imajući istu etiologiju vremenske epilepsije kod odraslih, to se uočava kod oko 65% pacijenata.

Nadalje, ova vrsta epilepsije mogu izazvati disperzije granula stanica sloja dentatnog girusa u hipokampusu (gyrus dentatus), koja je povezana sa smanjenjem proizvodnje reelin - proteina koji osigurava kompaktnost stanica podešavanjem migraciju neurona u embrionalnom razvoju mozga i zatim neurogeneze.

Često uzrok epileptičke aktivnosti temporalnog režnja su cerebralni kavernozne malformacije, naročito, šuplje ili angioma  angioma mozga  - kongenitalna benigni tumor oblikovane abnormalno proširene krvne žile. Zbog toga se krši cirkulacija stanica mozga, ali i prolazak živčanih impulsa. Prema nekim izvješćima, učestalost ove patologije je 0,5% populacije, kod djece je 0,2-0,6%. U 17% slučajeva tumori su višestruki; u 10-12% slučajeva oni su u rodu, koji je, možda, odgovoran za obiteljsku temporalnu epilepsiju.

Ponekad Lobus temporalis strukture štete heterotopije sive tvari - tip kortikalnu displaziju (povrede neurona lokalizacije), koja je svojstvena i može biti ili kromosomske abnormalnosti, odnosno posljedica izloženosti otrovima embrija.

[5], [6]

Faktori rizika

Neuroznanstvenici uočiti glavne faktore rizika za pojavu funkcionalnih poremećaja u temporalnom režnju mozga u prisutnosti djelovanje na funkciju neurona kongenitalne anomalije i dijete oštećenje mozga tijekom poroda (uključujući i zbog asfiksije i hipoksije).

A u odraslih i djece rizik od sekundarne temporalnog režnja epilepsije podići ozljede glave, infekcije strukturama mozga u meningitisa ili encefalitisa i infestacije parazitima (Toxoplasma gondii, teania solium) i moždanih tumora različitog porijekla.

Među toksina koji nepovoljno utječu nastajanju fetalni mozak, bezuvjetno „vodstvo” drži alkohol: nerođeno dijete, čiji je otac zloupotrebljava alkohol, tu je nedostatak gama-aminomaslačnu kiselinu (GABA) - endogeni neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu, koji inhibira prekomjerne uzbude mozga i pruža adrenalina ravnotežu i monoamin neurotransmiteri.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogeneza

Milijuni neurona koji kontroliraju sve funkcije tijela kontinuirano mijenjaju električni naboj na svojim membranama i šalju receptore živčani impulsi - akcijski potencijali. Sinkronizirani prijenos ovih bioelektričnih signala kroz živčana vlakna i električna aktivnost mozga.

Kršeći njegovu sinkronizaciju i pojavu lokalnih zona s anomalously povećanom - paroksizmom - aktivnosti neurona, nalazi se patogeneza vremenske epilepsije. S obzirom na tu bolest, treba imati na umu da napada električne hiperaktivnosti pokreću nekoliko zona u vremenskim režnja, i to:

• hipokampus i amigdala (amigdala), koji se nalaze u srednjem temporalnom režnju i ulaze u limbički sustav mozga;
• centri vestibularnog analizatora (smješten bliže parietalnom režnju);
• središte slušnog analizatora (Hirschlova konvolucija), s anomalnim aktivacijom koje se pojavljuju slušne halucinacije;
• Wernicke područje (blizu gornjeg temporalnog gyrusa), odgovoran za razumijevanje govora;
• polovi temporalnih režnja, kada su preeksponirani, promjene samosvijesti i percepcija okoliša je iskrivljena.

Dakle, prisutnost mezijalnim vremenske hipokampusa koji skleroze ili izgubljeni dio piramidalnih neurona u CA područjima (sornu ammonis) i regije Subicle (subikulumu), koji primaju akcijski potencijal za prijenos živčanih impulsa dalje. Povreda strukturne organizacije stanicama tog dijela temporalnog režnja dovodi do širenja izvanstaničnog prostora, abnormalnom proliferacijom tekućeg difuzije i neuroglial stanica (astrocitima), čime se mijenja dinamiku sinaptičke transmisije impulsa.

Nadalje, utvrđeno je da je onemogućavanje kontrole akcijske potencijale brzina prijenosa do ciljnih stanica može ovisiti o nedostatku hipokampusa i neokortikalnoj struktura rastućih interneurons - višepolarna GABA neurona potrebne za stvaranje inhibitorne sinapse. Isto istraživanje biokemijske mehanizme epilepsije dovelo do zaključka uključivanja u patogenezi temporalnog režnja epilepsije ima dvije vrste neurona prisutnih u hipokampusu i neokorteksa Subicle: striatuma (zvezchatyh) nepiramidnyh interneurons i piramidalna i glatke nepiramidnyh. Striatuma interneurons su ekscitacijski - kolinergične i glatka - GABAergično, to je inhibicijska. Smatra se da je njihov genetski određena neravnoteža može se odnose na to kako je idiopatska temporalnog režnja epilepsije u djece i predispozicija za njegov razvoj.

Disperzija ili oštećenje granula stanica u dentatnog girusa hipokampusa uključuje gustoće lezija dendritima sloj. Zbog gubitka neurona procesa počinje sinaptičke reorganizaciju: Mossy vlakana aksoni rasti i za povezivanje s drugim dendritima koji pospješuje podražajna postsinaptička potencijal i uzrokovati neurona hiperekscitabilnost.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomi vremenske epilepsije

Liječnici epileptolog pozvao prve znakove nenadanih-napadaja aure koja, u stvari, je preteča kasnijeg kratke žarišne paroksizmu (iz grčkog. - uznemirenost, iritacije). Međutim, nisu svi bolesnici imali aure, mnogi ih se jednostavno ne sjećaju, au nekim slučajevima sve je ograničeno prvih znakova (što se smatra malim djelomičnim napadom).

Među prvih znakova približavanja napada - izgled neopravdanog straha i tjeskobe zbog velikog povećanja električne aktivnosti hipokampusa i amigdala (emocije su izvan kontrole limbičkom sustavu mozga).

Napadi vremenske epilepsije često se odnose na kategoriju jednostavnih djelomičnih, tj. Ne prateći gubitak svijesti i obično se manifestiraju samo dvije ili tri minute samo abnormalnim senzacijama:

• mnesticheskimi (na primjer, osjećaj onoga što se događa, kao što je bilo prije, kao i kratkotrajni "neuspjeh" pamćenja);
• osjetilne halucinacije - slušne, vizualne, mirisne i okusljive;
• vizualne distorzije u veličini objekata, udaljenosti, dijelova njihovih tijela (makro i mikroposs);
• jednostrane parestezije (trnci i utrnulost);
• oslabljena reakcija na druge - stagnirajući odsutni izgled, gubitak osjećaja stvarnosti i kratki disocijativni poremećaj.

Motorni (motorni) paroksizmi ili automatizmi mogu uključivati: jednostrano ritmičku kontrakciju mišića lica ili tijela; ponavljan gutanje ili žvakanje, usne smacking, lizanje usana; imperativ pokreta glave ili očiju; male stereotipne pokreta rukom.

Vegetativno visceralne temporalnog režnja epilepsije simptomi uključuju mučninu, prekomjerno znojenje, ubrzano disanje i rad srca, i nemir u želucu i trbuhu.

Pacijenti s ovom vrstom bolesti mogu imati složene parcijalne napadaje - ako se električna aktivnost neurona u drugim cerebralnim područjima dramatično povećava. Zatim, na pozadini potpune dezorijentacije, svi gore navedeni simptomi popraćeni su poremećajem koordinacije pokreta i prolazne afazije (gubitak sposobnosti da se govori ili razumije govor drugih). U ekstremnim slučajevima, ono što počinje kao napad temporalne epilepsije dovodi do razvoja generaliziranog napadaja tonik-klonova - s konvulzijama i gubitkom svijesti.

Nakon prestanka napada, tijekom postpodijalnog razdoblja, pacijenti su inhibirani, osjećaju kratku konfuziju, ne shvaćaju i najčešće se ne mogu sjetiti što im se dogodilo.

Pročitajte također -  Simptomi koji utječu na vremenske režnjeve

Obrasci

Među problemima moderne epileptologije, koji broji više od četrdeset deset vrsta ove bolesti, njihova terminološka oznaka ostaje relevantna.

Definicija vremenske epilepsije bila je uključena u Međunarodnu klasifikaciju epilepsije ILAE (International Antiepileptic League) 1989. Godine - u skupini simptomatske epilepsije.

U nekim izvorima, vremenska epilepsija je podijeljena na posterovemporalni bočni i hipokampalni-amigdal (ili neokortikalni). U drugima, takve vrste (vrste) su klasificirane kao amigdala, operkularne, hipokampalne i lateralne posterior-temporalne.

Prema ruskim stručnjacima, sekundarna ili simptomatska epilepsija temporalnog režnja može se dijagnosticirati kada je njezin uzrok jasno utvrđen. Kako bi se ujediniti terminologiju stručnjaka ILAE (klasifikacija, koji je revidiran 2010.) predlaže da se ukloni pojam „simptomatično” i ostaviti definicija - žarišnu temporalnog režnja epilepsije, odnosno alopecija - u smislu da se zna, poraz mjestu uzrokovane poremećajima mozga.

Posljednja varijanta međunarodne klasifikacije (2017) prepoznaje dvije glavne vrste temporalne epilepsije:

• epilepsije medijalno-temporalnog režnja s lokalnim žarišta epileptičke aktivnosti vezane na hipokampus, dentatnog girusa i njegove amigdale (tj na zone raspoređene u srednjem dijelu temporalnog režnja); prethodno je nazvan fokalna simptomatska epilepsija.
• lateralna temporalna epilepsija (rijedak tip koji se javlja u neokorteksu na bočnoj površini vremenskog režnja). Napadi lateralne temporalne epilepsije popraćeni su slušnim ili vizualnim halucinacijama.

Kriptoznom vremenskom epilepsijom (od grčke - "cache") podrazumijeva napada nepoznatog ili nepoznatog podrijetla tijekom ankete. Iako liječnici u takvim slučajevima koriste termin "idiopatski", a najčešće takve bolesti imaju genetski određenu etiologiju čije otkrivanje uzrokuje poteškoće.

Klasifikacija ne uključuje djelomičnu vremensku epilepsiju, tj. Ograničenu (djelomičnu) ili žarišnu, a koristi se izraz kao fokalna temporalna epilepsija. A djelomične fokalne napadaje ili napada temporalne epilepsije zovu se djelomični, odražavajući aberacije električne aktivnosti mozga.

Kad simultano povrede u drugim moždanim strukturama u susjedstvu temporalnog režnja, može se definirati kao temporo-parijetalni epilepsije ili frontalnog-temporalnog režnja epilepsije (frontalni-vremenski), dok je na domaćem kliničkoj praksi često je to kombinacija naziva multifokalne epilepsija.

[21], [22], [23]

Komplikacije i posljedice

Periodično ponovljene manifestacije funkcionalnih poremećaja vremenskog režnja mozga imaju određene posljedice i komplikacije.

Kod osoba s ovom vrstom epilepsije postoji nestabilno emocionalno stanje i predispozicija za razvoj depresije je povećana. S vremenom, ponovljeni napadaji mogu dovesti do dublje oštećenja piramidalnih neurona hipokampusa i dentatnog gyrusa, što podrazumijeva probleme učenja i pamćenja. Ako se ove lezije nalaze u lijevom režnju, uobičajena memorija pati (zaboravnost i usporavanje razmišljanja se pojavljuju), a desno - samo vizualna memorija.

[24], [25], [26], [27], [28]

Dijagnostika vremenske epilepsije

Pacijenti koji istražuju malo za pomoć pri dijagnosticiranju ove bolesti, liječnik je ostavljen da posluša njihove pritužbe i opis senzacija, a zatim se sigurno šalje na pregled u kojem se vrši instrumentalna dijagnostika:

• Elektroencefalografija (EEG), koja određuje električnu aktivnost mozga;
• MRI mozga;
• PET mozga (pozitronna emisijska tomografija);
• polisomnografija.

[29], [30], [31], [32],

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje ograničavanje stanja sličnih simptoma, uključujući napadaje panike, psihotičnih poremećaja, krizovoe manifestacijama vegetativno-vaskularne distonija, prolaznog ishemičnog napada (mini moždani udar, multipla skleroza), tardivne diskinezije, zatiljnog epilepsije.

Više informacija o materijalu -  Epilepsija - Dijagnoza

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Liječenje vremenske epilepsije

Uobičajeno je liječiti vremensku epilepsiju s antikonvulzivima, iako se mnogi od njih nazivaju antiepileptički, budući da nisu svi napadaji popraćeni konvulzijama.

Gotovo svi  antiepileptici  djeluju smanjujući podražljivosti neurona utječući natrijeve i kalcijeve kanale ili povećanje presinaptičke inhibitorni učinci neurotransmitere prvenstveno GABA.

Najčešće korišteni lijekovi starije generacije su: fenitoin, karbamazepin, preparati valproične kiseline (Apelexin, Convoolex, Valprokom), fenobarbital. Više informacija -  Tablete iz epilepsije

Sada se češće odnosi na više novih antiepileptičkih lijekova koji uključuju:

• Lamotrigin (drugi trgovački nazivi -  Latrigine, Lamitril, Convulsan, Seizar) je diklorofenilni derivat, može se koristiti kod djece starijih od dvije godine; kontraindicirano u slučaju zatajenja jetre i trudnoće. Moguće nuspojave uključuju reakcije kože (do nekroze kože), jake glavobolje, diplopija, mučnina, poremećaja funkcije crijeva, smanjenje krvnih pločica, poremećaji spavanja i povećanu razdražljivost.
• Gabapentin  (sinonimi - Gabalept, Gabantin, Gabagama, Neuralgin, Tebantin) - analogna gama-aminomaslačna kiselina.
• Lacosamid (Wimpat) se koristi nakon 16 godina u dozama koje određuje liječnik. Popis nuspojava ovog lijeka ukazuje na: vrtoglavicu i glavobolju; mučnina i povraćanje; tremor i spazam mišića; spavanje, pamćenje i koordinacija pokreta; depresivno stanje i mentalni poremećaji.

U parcijalnim napadajima, napadaji kod odraslih i djece starije od šest godina propisuju se Zonisamid (Zonegran), među kojima se češće pojavljuju nuspojave: vrtoglavica i osip na koži; smanjenje apetita i pamćenja; oštećenje vidljivosti, govora, koordinacije pokreta i spavanja; depresija i stvaranje bubrežnih kamenaca.

Antiepileptik lijek levetiracetam i generičko Levetinol, Komviron, Zenitsetam Keppru i temporalnom režnju epilepsije imenovan bolesnika starijih od 16 godina s toničko-klonički napadaji. Sadrže pirolidin-acetamid (laktam gama-aminobutirnu kiselinu), aktivne GABA receptore. Budući da je Keppra dostupna kao otopina, primjenjuje se infuzijom u pojedinačno određenoj dozi. Njezin sinonim za levetiracetam je tableta za oralnu primjenu (250-500 mg dva puta dnevno). Korištenje ovog lijeka, poput mnogih gore navedenih, može biti popraćeno općom slabostom, vrtoglavicom, povećanom pospanost.

Nadalje, potrebno je da se lijekovi magnezij i vitamini kao što su B-6 (piridoksin), Vitamin E (tokoferol), vitamin H (biotin) i vitamin D (kolekalciferol).

Primjena i terapija fizioterapijom (duboka stimulacija mozga i vagine) - pročitajte članak  Epilepsija - Liječenje

Ako vremenska epilepsija kod djece uzrokuje konvulzije, preporučuje se nisko ugljikohidratna ketogenska dijeta s visokim udjelom masti. Prilikom dodjele ove prehrane, dijete ili adolescent treba osigurati adekvatnu prehranu i kontrolirati visinu i težinu.

Kirurško liječenje

Prema statističkim podacima, do 30% bolesnika s epilepsijom mesialnog temporalnog režnja ne može kontrolirati napadaj tijekom uzimanja lijekova.

Za neke pacijente može se smatrati kirurgija - selektivno amigdala-gippokampentomiya, odnosno uklanjanje krajnika, prednji dio hipokampusa i nazubljenih brazdi.

Takva radikalna mjera opravdana je samo u prisutnosti skleroze hipokampusa, ali ne postoji jamstvo učinkovitosti ove operacije. Kirurška intervencija lobektomijom, stereotaktnom radiosurgijom ili laserskom ablacijom može dovesti do značajnog smanjenja kognitivne funkcije mozga.

Alternativni tretman

Znanstveni dokaz da biljna terapija pomaže kod nekog tipa epilepsije ne postoji. Međutim, travari preporuča piti čajeva i infuzijama ragwort (Senecio vulgaris), zajednički pennywort (Hydrocotyle vulgaris) obiteljski Araliaceae, sedativi tinkture Scutellaria baicalensis korijena (Scutellaria baicalensis) ili droga božur (božur). A najvrijednija biljka za liječenje epilepsije temporalnog režnja - smanjenje incidencije fokalne paroksizmima - smatra sadrži gama-aminomaslačnu kiselinu bijelu (Viscum album) imelu.

Nadalje, nacionalna liječenje ove bolesti je upotreba riblje ulje koje sadrži omega-3 masne kiseline (dokozaheksaenska), pridonosi poboljšanju cerebralnih cirkulacije, te stoga, hrana stanica mozga.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Prevencija

Do danas, ne postoje načini koji bi mogli spriječiti razvoj epilepsije, pa se prevencija ove bolesti ne provodi.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Prognoza

Takva patološka stanja kao što je vremenski mezijalno skleroza, kortikalne displazija ili tumora, određivanje  prognoze  relativnu topivost epileptičnih napadaja povezanih s temporalnog režnja, pa čak i moguće demencije.

Klinički podaci pokazuju da dugotrajno liječenje nakon potpune remisije u temporalnom režnju epilepsije javlja u nešto više od 10% slučajeva, a gotovo 30% promatrane poboljšanje simptoma nestabilnim uz pojavu napadaja proizlaze iz stresnih situacija. Međutim, vremenska epilepsija kod djece - s manifestacijom u dobi od 9-10 godina - otprilike do 20 godina daje dugoročnu remisiju u tri slučaja od deset.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]