Karcinom žučnog mjehura

Karcinom žučnog mjehura je rijedak. U 75% slučajeva kombinira se sa žučnim kamencima, u mnogim slučajevima - s kolecistitisom. Ne postoje uvjerljivi znakovi etiološke veze između ovih bolesti. Bilo koji uzrok stvaranja žučnih kamenaca predisponira razvoj tumora.

Tumor se najčešće razvija u kalcificiranom ("porculanskom") žučnom mjehuru. Papilomi žučnog mjehura obično ne podliježu malignoj transformaciji. Nespecifični ulcerozni kolitis može doprinijeti razvoju karcinoma žučnog mjehura. Pokazalo se da je abnormalno spajanje pankreasnog kanala s glavnim žučnim kanalom na udaljenosti većoj od 15 mm od duodenalne papile kombinirano s karcinomom žučnog mjehura i kongenitalnom cističnom dilatacijom glavnog žučnog kanala. Refluks pankreasnog soka može doprinijeti razvoju ovog tumora.

Kod kronične tifusno-paratifusne infekcije žučnog mjehura, rizik od razvoja karcinoma povećava se 167 puta, što još jednom naglašava potrebu za antibiotskom terapijom kronične tifusno-paratifusne infekcije ili provođenjem planirane kolecistektomije.

Papilarni adenokarcinom se u početku pojavljuje kao bradavičasta izraslina. Raste sporo dok ne ispuni cijeli žučni mjehur kao masa u obliku gljive. Kod mukozne degeneracije tumor raste brže, rano metastazira i popraćen je želatinoznom karcinomatozom peritoneuma. Morfološki se razlikuju planocelularni karcinom i skir. Anaplastični tip je posebno maligan . Češće je tumor diferencirani adenokarcinom i može biti papilaran.

Tumor se obično razvija iz sluznice fundusa ili vrata, ali zbog brzog rasta teško je utvrditi izvornu lokaciju. Obilni limfni i venski odljev iz žučnog mjehura dovodi do ranih metastaza u regionalne limfne čvorove, što je popraćeno kolestatskom žuticom i diseminacijom. Dolazi do invazije u jetreno ležište, a moguć je i rast u dvanaesnik, želudac i debelo crijevo uz stvaranje fistule ili kompresiju ovih organa.

Simptomi karcinoma žučnog mjehura.Bolest obično pogađa starije bjelkinje. Mogu se javiti s bolovima u gornjem desnom kvadrantu trbuha, mučninom, povraćanjem, gubitkom težine i žuticom. Ponekad se karcinom slučajno otkrije tijekom histološkog pregleda tkiva žučnog mjehura nakon kolecistektomije. Ove manje promjene mogu čak proći nezapaženo tijekom operacije.

Tijekom pregleda može se otkriti gusta i ponekad bolna volumetrijska formacija u području žučnog mjehura.

U krvnom serumu, urinu i stolici, kada su žučni kanali komprimirani, otkrivaju se promjene karakteristične za kolestatsku žuticu.

U biopsiji jetre, histološke promjene su u skladu s bilijarnom opstrukcijom, ali ne ukazuju na njezin uzrok, budući da ovaj tumor obično ne metastazira u jetru.

Ultrazvučni pregled (UZ) otkriva volumetrijsku formaciju u lumenu žučnog mjehura koja može u potpunosti ispuniti mjehur. U ranim fazama karcinom žučnog mjehura teško je razlikovati od zadebljanja njegove stijenke uzrokovanog akutnim ili kroničnim kolecistitisom.

Kompjuterizirana tomografija (CT) također može otkriti volumetrijsku formaciju u području žučnog mjehura. Ultrazvuk i CT omogućuju dijagnosticiranje karcinoma žučnog mjehura u 60-70% slučajeva.

Do trenutka kada se tumor otkrije ultrazvukom i CT-om, vrlo je vjerojatno da je metastazirao, a šanse za njegovo potpuno uklanjanje su male. Opseg bolesti i njezin stadij mogu se procijeniti magnetskom rezonancijom (MR).

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) kod pacijenta sa žuticom omogućuje nam utvrđivanje kompresije žučnih vodova. Angiografija otkriva pomicanje jetrenih i portalnih žila tumorom.

Točna dijagnoza može se postaviti prije operacije samo u 50% slučajeva.

Liječenjekarcinoma žučnog mjehura

Svim pacijentima sa žučnim kamencima preporučuje se kolecistektomija kako bi se spriječio karcinom žučnog mjehura. Ova taktika čini se previše radikalnom za tako raširenu bolest i rezultirat će velikim brojem nepotrebnih kolecistektomija.

Dijagnoza karcinoma žučnog mjehura ne bi trebala biti prepreka laparotomiji, iako su rezultati kirurškog liječenja razočaravajući. Pokušana je radikalna operacija s resekcijom jetre, ali rezultati su bili nezadovoljavajući. Nije uočeno povećanje preživljavanja nakon terapije zračenjem.

Endoskopsko ili perkutano stentiranje žučnih kanala može ukloniti njihovu opstrukciju.

Prognoza zakarcinom žučnog mjehura

Prognoza je nepovoljna, budući da je u većini slučajeva tumor neoperabilan do trenutka postavljanja dijagnoze. Do tada 50% pacijenata već ima udaljene metastaze. Vjerojatnost dugoročnog preživljavanja postoji samo u slučajevima kada se tumor otkrije slučajno tijekom kolecistektomije zbog žučnih kamenaca (carcinoma in situ).

Preživljavanje nakon dijagnoze u prosjeku iznosi 3 mjeseca, a 14% pacijenata je još uvijek živo do kraja prve godine. Papilarni i dobro diferencirani adenokarcinomi imaju veću stopu preživljavanja od tubularnih i nediferenciranih adenokarcinoma. Rezultati radikalnih intervencija, uključujući resekciju jetre i radikalnu limfadenektomiju, kontroverzni su; u nekim studijama preživljavanje je bilo povećano, dok u drugima nije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]