Karcinom žučnog mjehura

Karcinom žučnog mjehura je rijedak. U 75% slučajeva kombinira se s kamencima, u mnogim slučajevima - s kolecistitima. Nema uvjerljivih znakova etiološkog odnosa između tih bolesti. Bilo koji razlog za stvaranje žučnih kamenaca predisponira se na razvoj tumora.

Tumor se naročito često javlja u kalcificiranom ("porcelanskom") žučnom mjehuru. Papilomi žučnog mjehura obično ne podliježu malignoj degeneraciji. Razvoj karcinom žučnog mjehura može biti olakšan ulcerativnim kolitisom. Pokazano je da nenormalan fuzija pankreasne cjevčice sa zajedničkim kanala zholchnym na udaljenosti od preko 15 mm od dvanaesnika papile kombinaciji s karcinomom žučnog mjehura i cistična dilatacije urođenog zajednički žuči. Bacanje sokova gušterače može doprinijeti razvoju ovog tumora.

Kronične infekcije rizika karcinoma žučnog mjehura tifusa-paratifus povećava se 167 puta, što opet naglašava potrebu za antibiotskog liječenja kroničnog tifusa-paratifus infekcije ili obavljati rutinske cholecystectomy.

Papillarni adenokarcinom u početku izgleda kao bradavica. Polako raste dok se, u obliku gljive poput mase, ne ispuni cijeli žučni mjehur. S degeneracijom sluznice, tumor raste brže, rano metastazira i praćen je želatinoznom peritonealnom karcinomatozom. Morfološki su izolirani karcinom pločastih stanica i scirus. Posebno zloćudna priroda je anaplastična. Češće se tumor odnosi na diferencirane adenokarcinome i može biti papilarni.

Tumor se obično razvija iz sluznice dna ili vrata, ali zbog brzog rasta teško je utvrditi početno mjesto. Obilan limfni i venski izljev iz žučnog mjehura dovodi do ranog metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, što je popraćeno kolestatičnom žuticom i širenjem. Postoji invazija u predaji jetre, vjerojatno i klijanje u duodenumu, želucu i debelom crijevu s formiranjem fistule ili kompresije tih organa.

Simptomi karcinoma žučnog mjehura. Starije žene bijele rase obično su bolesne. Oni svibanj biti uznemireni boli u gornjem desnom kvadranta abdomen, mučnina, povraćanje, gubitak težine i žutica. Povremeno, karcinom je povremeno detektiran histološkim pregledom tkiva žučnog mjehura nakon kolecistektomije. Tijekom operacije, ove manje promjene mogu čak i proći nezapaženo.

Na pregledu moguće je otkriti gusto, a ponekad i morbidno volumetrijsko obrazovanje na polju mliječnog mjehura.

U krvnom serumu, urinu i izmetu kada su žučni kanali komprimirani, otkrivaju se promjene karakteristične za holestatsku žuticu.

Uz biopsiju jetre, histološke promjene odgovaraju bilijarnoj opstrukciji, ali ne ukazuju na njegov uzrok, jer ovaj tumor nije karakteriziran metastaziranjem jetre.

Kada ultrazvučni pregled (ultrazvuk) u lumenu žučnog mjehura, vizualizira se formacija volumena koja može potpuno napuniti mjehurić. U ranoj fazi, karcinom žučnog mjehura je teško razlikovati od zadebljanja zida uzrokovanog akutnim ili kroničnim kolecistitisom.

Kompjutirana tomografija (CT) na području žučnog mjehura također može otkriti volumetrijsku formaciju. Ultrazvuk i CT mogu dijagnosticirati karcinom žučnog mjehura u 60-70% slučajeva.

Do trenutka kada se tumor detektira ultrazvukom i CT, vrlo je vjerojatno da postoje metastaze, a šanse za njegovo potpuno uklanjanje su male. Prevalencija bolesti i njegove faze mogu se procijeniti pomoću magnetske rezonancije (MRI).

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCPG) u pacijenta s žuticom omogućuje uspostavljanje kompresije žučnih kanala. Uz angiografiju, pomicanje hepatičnih i portalnih žila detektira tumor.

Točna dijagnoza prije operacije može se utvrditi samo u 50% slučajeva.

Liječenje karcinom žučnog mjehura

Svi pacijenti sa žučnim kamencima kako bi se spriječio karcinom žučnog mjehura savjetuje se da izvode kolecistektomiju. Takva taktika o takvoj raširenoj bolesti čini se previše radikalnom, a njegova posljedica će biti veliki broj neopravdanih kolecistektomija.

Dijagnoza karcinoma žučnog mjehura ne smije biti prepreka laparotomiji, iako su rezultati kirurškog tretmana razočaravajuća. Napravljeni su napori za radikalnu operaciju s resekcijom jetre, ali rezultati nisu bili zadovoljavajući. Nakon radioterapije nije bilo povećanja preživljenja.

Endoskopsko ili transkutano stentiranje žučnih kanala omogućava uklanjanje njihove opstrukcije.

Prognoza za karcinom žučnog mjehura

Prognoza je nepovoljna, jer u većini slučajeva, u vrijeme dijagnoze, tumor je neoperabilan. U ovom trenutku, 50% pacijenata već ima udaljene metastaze. Vjerojatnost produljenog preživljavanja postoji samo u slučajevima kada se tumor slučajno detektira tijekom kolecistektomije za žučni kamenci (karcinom in situ).

Preživljavanje nakon dijagnoze je u prosjeku 3 mjeseca, a do kraja prve godine, 14% pacijenata ostaje živ. Kod papilarnih i visoko diferenciranih adenokarcinoma preživljavanje je viši nego kod tubularnih i nediferenciranih. Rezultati radikalnih intervencija, uključujući resekciju jetre i radikalnu limfadenektomiju, proturječni su; U nekim istraživanjima stopa preživljavanja je povećana, ali u drugima nije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]