Klasterna glavobolja

Koncept "trigeminalne vegetativne cephalgije" kombinira nekoliko rijetkih oblika primarne glavobolje, kombinirajući oba obilježja cephalge i tipične osobine lubanjske parasimpatičke neuralgije. Zbog nedovoljnog poznavanja liječnika, dijagnoza trigeminalne autonomne cefalalgije često uzrokuje poteškoće. Njihova klasifikacija prikazana je u nastavku.

Klasterna glavobolja i druga trigeminalna vegetativna cefalalgija (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Glavobolja klastera (bundle).
  • 3.1.1. Epizodna glavobolja clustera.
  • 3.1.2. Kronična glavobolja clustera.
• 3.2. Politička misao.
  • 3.2.1. Epizodna paroksizmalna hemikranija.
  • 3.2.2. Kronična paroksizmalna hemikranija.
• 3.3. Kratkoročna jednostrana neuralgična glavobolja s injekcijom konjunktivima i suzbijanje [CONS - od engleskog. Kratkoročni jednosmjerni napadi neuralgiformne glavobolje s Injunctival injekcijom i trganjem (SUNCT)].
• 3.4. Moguća trigeminalna vegetativna cefalalgija.
  • 3.4.1. Moguća glavobolja klastera.
  • 3.4.2. Mogući paroksizmalni hemikalij.
  • 3.4.3. Moguće kratkotrajne unilateralne neuralgične glavobolje s konjunktivnim ubrizgavanjem i suzama.

Između svih trigeminalnih vegetativnih cefalalgija, najčešći skup ili skup, glavobolja. Manje uobičajene su paroksizmalna hemikranija i kratkotrajna jednostrana neuralgična glavobolja s konjunktivnim injekcijama i suzama.

(. Sinonimi: snop glavobolja, klaster sindrom, cluster cefalalgija, angioparaliticheskaya migrene, suosjećajan gemitsefalicheskaya vazodilatacija, itd) - Cluster glavobolja je to vrsta boli dobiva svoje ime iz karaktera toka, kada su napadi na sljedeći serije, grede (engleski cluster - greda. , grupa, hrpa), koja se javlja nekoliko puta dnevno. Postoje dvije varijante cluster glavobolje: epizodno i kronični. Prijelaz na kroničnom epizodnom naći u četvrtini slučajeva. Sporadični tip karakterizira napadima boli za 1-3 mjeseci, nakon čega slijedi otpust nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Kronične paroksizmalne migrene je primarni i sekundarni (nakon razdoblja od cluster glavobolje epizodnog).

Ovaj oblik jednostranih glavobolja mnogo je rjeđi od migrene (od 0,4 do 6%), zdjelu se nalazi kod muškaraca nego kod žena. Počinje od 27 do 31 godine, otprilike 10 godina kasnije od uobičajene migrene, prevladava među crnim stanovništvom u usporedbi s bijelom. Postoji genetska predispozicija - javlja se 13 puta češće kod obitelji s klasterom glavobolje nego u općoj populaciji.

Napad se manifestira u rezchayshih boli gori, dosadno lik u oku, orbitofrontal i vremensko-orbitalne područje, ponekad bol može zračiti na obraz, zubi, uho, rjeđe u vrat, ramena, lopatice. Napad od bolova u pratnji suzenja, osip, nosna kongestija i hiperemije konjunktive na strani boli (dvije trećine slučajeva). Više od polovice pacijenata u Bernard-Horner (kapak, miosis) nepotpune sindrom je napadaj, pojavljuju kapka edem, osip na čelo ili cijele polovice lica. Karakteristično je da pacijenti tijekom napada ne mogu lagati. Oni su nemirni, žureći, urlajući u boli, intenzitet koji je toliko velik da se klaster glavobolja naziva "suicidal". Stanje psihomotorne agitacije razlikuje ovaj oblik glavobolje od migrene, u kojem pacijenti pokušavaju leći i vole mir, tišinu i potamne prostorije. Trajanje boli varira od 10-15 minuta do 3 sata, uz prosječni napad boli od 45 minuta. Mučnina i povraćanje zabilježeni su u trećini slučajeva. Napadi ponoviti seriju, „grede”, obično od 1 do 4, ali ne više od 5 puta dnevno, obično u isto vrijeme (obično tijekom spavanja - „budilnikovaya” glavobolja). Takvi napadaji se ponavljaju za 2-6 tjedana ili više, a zatim nestanu nekoliko mjeseci ili godina. Egzacerbacije često pada ili proljeće, često povezana sa sezonskim promjenama svjetlosti aktivnosti: Cluster glavobolje napadi postaju sve češći s više ili kraće vrijeme dnevnog svjetla (što ukazuje kronobioloških prirodu bolesti).

Karakterizira izgled bolesnika: visoka, atletska gradnja s poprečnim naborima na čelu (lice "lava"), pletožasta lica i telangiectasija nisu neuobičajene. Po prirodi, takvi pacijenti često su ambiciozni, skloni argumentima, eksterno agresivni, ali interno bespomoćni, zastrašujući, neodlučni ("izgled lava i srce miša").

Potiče napadaj nekih vazoaktivnih tvari: nitroglicerin 1 mg pod jezikom, alkohol, subkutano davanje histamina, itd. Paradoksalno je da uzimanje puno alkohola sprječava razvoj napada. To može objasniti zlouporabu alkohola od strane brojnih bolesnika s klasteriranom cephalalgiom.

Kada trajne glavobolje, pažljivo ispitivanje pacijenata s glavnih razloga za isključenje u obliku mozga aneurizme, arteriovenske malformacije, tumor procesa, bolesti od sinusa (etmoidit) glaukomom. To je potrebno kako bi se uklonili migrene, trigeminalna neuralgija, feokromocitoma, paratrigeminalny sindrom Raederov (na patološki proces u gasserova čvora ili hipofize trend karakterizira bušenjem pulsirajući bol u oči sa širenjem na cijelom polovice lica, u kombinaciji s miozom ili sindrom Bernard-Horner, ponekad, diplopija očna jabučica poremećaja kretanja, mučninu, pojavljuju se uglavnom u jutarnjim satima nakon sna, ali nema tipičan „zraka” i autonomni manifestacije na leđa, zdjelica w bolestan nschiny), vremenski arteritis, Tolosa-Hunt sindrom, miofascijalni sindrom, i drugi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci i mehanizam razvoja trigeminalne autonomne cephalothia

Eksperimentalna i funkcionalne neuroprikazivanja studije su pokazale da Trigeminalna autonomni cephalgia pratnji aktivacije trigeminoparasimpaticheskogo reflex s kliničkim znakovima sekundarne simpatičkog disfunkcije. Mehanizam stvarnog boli udara zraka kada glavobolja slična migrena: sustav trigeminovaskulyarnoy aktiviranja raspodjele neuropeptida boli, vazodilatacije. Smatra se da je glavobolja patogeneze zraka je kršenje pacemakera funkcije hipotalamusa, koji određuje izgled bolne menstruacije i sezonske egzacerbacije, a klinički se očituje u svakodnevnom učestalosti napada, u skladu s napadima period spavanja, neobičnim ponašanjem pacijenata, kao i mješovitim simpatički i parasimpatički disfunkciju vrijeme napada. Kroz mehanizam koji ostaje još neistražena, periferni ili centralni zbog aktivira uzrokuju aktivaciju pojedinim zonama hipotalamusu (sive tvari, uključujući suprahiazmalnoe jezgri) koji odgovara razdoblju od boli zrake. Ritmičko aktiviranje hipotalamo regije, pak, dovodi do aktivacije sustava trigeminovaskulyarnoy vazodilatacija Dura, neuropeptida otpuštanjem bol (CGRP, supstanca P) i zapravo bolnih napada. Slijeganje od pogoršanja i remisije pokazuje normalizaciju hipotalamo aktivnosti. Priroda paroksizmalne migrene i kratko jednostrane neuralgične glavobolje s ubrizgavanjem konjunktivu i suzenje ostaje nejasno.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Pathogenesis cluster glavobolje

Patogeneza klasterne glavobolje nije dobro poznata. Vjeruje se da je osnova inferiornost regionalne simpatičke inervacije na strani boli. Periodičnost bolesti ovisi o biorhythmima homeostaze s fluktuacijama u razini vazoaktivnih tvari. Među biokemijskim poremećajima velika je važnost povezana s promjenama metabolizma histamina. Tijekom napada boli povećava lučenje histamina u mokraći, razina testosterona pada u krvnoj plazmi. Značajne važnosti je vezan na funkcionalnu aktivnost supstance P u ipsilateralnih neuronima trigeminalnog živca i njegovih priključaka s pterygopalatine ganglija i perivaskularnom simpatički pleksusu unutarnje karotidne arterije. Tijekom napada klasterne glavobolje značajno se smanjuje koncentracija tvari P. Tvari P inhibitor somatostatina djelotvorno je u slučaju napada klasterne glavobolje. Liječenje glavobolja clustera provodi se ergotaminom, metisegridumom, litij karbonatom.