Klebsiella u urinu: norma, liječenje

Klebsiella u urinu, otkrivena tijekom laboratorijskih testova, ne sluti na dobro, budući da gram-negativne enterobakterije Klebsiella spp., kao oportunistički mikroorganizam, mogu uzrokovati mnoge ozbiljne bolesti.

Iako je ova bakterija prisutna u malim količinama u ljudskoj mikrobioti, jedna je od najčešćih nozokomijalnih infekcija koja se može „pridružiti“ tijekom bolničkog liječenja, kolonizirajući pluća, mokraćni i žučni mjehur, jetru, bubrege i crijeva. A Klebsiella, kao što se očekuje od svih oportunističkih infekcija, najaktivnije pokazuje svoju patogenost kod oslabljenog imuniteta i teških stanja, kao i kod starijih pacijenata i dojenčadi.

Prema kliničkim studijama, glavne vrste Klebsiella – Klebsiella pneumoniae i Klebsiella oxytoca – uglavnom su odgovorne za slučajeve teške upale mokraćnog sustava, sekundarne infekcije postoperativnih rana, nozokomijalne pneumonije, bakterijemije, sepse i sepse.

Budući da je Klebsiella spp. vrlo otporna na mnoge klase antimikrobnih sredstava, liječničko propisivanje testa urina na Klebsiellu jasan je znak da korišteni antibiotici nisu učinkoviti.

Norma Klebsielle u urinu

Analiza urina provedena tijekom liječničkog pregleda u većini je slučajeva potrebna za postavljanje ili razjašnjenje dijagnoze u prisutnosti patološkog stanja. Dobiveni rezultati trebali bi se usporediti s prosječnim standardnim vrijednostima za zdrave osobe. Dakle, budući da točna zarazna doza Klebsiella spp. trenutno nije poznata, vrlo uvjetna norma Klebsiella u urinu, koja se pridržava u kliničkoj dijagnostici, ne bi trebala biti veća od pokazatelja - 102-105 CFU u jednom mililitru urina.

CFU je jedinica koja stvara kolonije koju mikrobiolozi koriste za kvantificiranje rezultata (broja bakterija) bakteriološkog pregleda sedimenta urina.

Definicija infekcije mokraćnog sustava na razini značajne bakteriurije temelji se na prisutnosti Klebsielle u mokraći (uglavnom vrsta Klebsiella pneumoniae i Klebsiella oxytoca) – u količinama većim od 100 000 jedinica koje stvaraju kolonije po mililitru, tj. većim od 10 ⁵ (10 5 ) CFU/mL urina. Ova vrijednost je odabrana zbog svoje visoke specifičnosti za dijagnosticiranje prave infekcije čak i u odsutnosti simptoma. Međutim, nekoliko je studija otkrilo da više od 50 % žena s upalom mokraćnog mjehura ima niži broj CFU.

Kod muškaraca, minimalna razina Klebsielle u urinu koja ukazuje na urinarnu infekciju je 103 CFU/ml, a u slučaju dugotrajne upotrebe katetera - ne više od 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae u urinu

U laboratorijskim studijama, K. pneumoniae se može izolirati iz krvi, pleuralne tekućine, eksudata rane, a također i iz nazofaringealnih testova (nazofaringealni brisevi).

Ali Klebsiella pneumoniae se češće nalazi u urinu. A ako je tijelo oslabljeno zbog bolesti ili smanjenog imuniteta i postalo je osjetljivije na patogene, tada postoji stvarna prijetnja razvoju:

• - akutni nekomplicirani cistitis;
• - rekurentni cistitis (kod mladih žena s brojem K. pneumoniae od 100 CFU/ml);
• - komplicirana infekcija mokraćnog sustava (IMS), Klebsiella u urinu na razini od 103 CFU/ml i više;
• - akutni cistitis kod mladih muškaraca (102-103 CFU/ml);
• - akutni pijelonefritis (105 CFU/ml ili više).

Klebsiella oxytoca u urinu

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca može biti prisutna i u urinu, ali se gotovo nikada ne izolira zasebno.

Kolonije ove vrste Klebsiella spp. mogu se naći gotovo svugdje, ali Klebsiella oxytoca preferira kolonizirati površinu kože, sluznicu nazofarinksa i debelog crijeva.

Iako ova bakterija uzrokuje manje patologija od Klebsiella pneumoniae, ona čini do 8% svih bakterijskih infekcija u Europi i Sjevernoj Americi.

Klebsiella planticola u urinu

Klebsiella planticola se ne otkriva u urinu ili drugim kliničkim materijalima za dijagnostičke svrhe.

U početku se K. planticola, opisana 1981. godine, nalazila isključivo u vodenim, botaničkim i zemljanim okruženjima. Godine 1983. bakterija je opisana kao Klebsiella trevisanii, a 2001. kao Raoultella planticola. I do sada se ništa ne zna o ekspresiji njezinih faktora virulencije, niti o njezinoj sposobnosti kolonizacije ljudskih tkiva i organa.

Međutim, jedna nedavna studija identificirala je K. planticola u brisovima grla i rektuma novorođenčadi, prema izvješću u časopisu Journal of Clinical Microbiology. S obzirom na to da se smatra da je endogena mikroflora primarni izvor neonatalnih infekcija Klebsiellom, daljnja istraživanja ove bakterije su očito opravdana.

Klebsiella u urinu kod odraslih

Uz bakterijemiju, Klebsiella u urinu odraslih u količinama koje prelaze vrijednost analize od 100-105 CFU/ml uzrokuje infektivne lezije mokraćnog sustava i mokraćnog sustava.

Kod muškaraca, razine Klebsielle u urinu koje porastu na više od 1000 CFU/ml ukazuju na infekciju mokraćnog sustava, s osjetljivošću i specifičnošću od 97%.

Klebsiella je odmah iza Escherichia coli uzrok infekcija mokraćnog sustava kod starijih osoba.

Klinički simptomi koji se pojavljuju kada je mjehur zahvaćen u obliku akutnog cistitisa i pijelonefritisa uključuju:

• disurija s povećanom učestalošću mokrenja;
• imperativna potreba za mokrenjem s malom količinom izlučenog urina;
• osjećaj peckanja pri mokrenju i oštre boli u međici i donjem dijelu trbuha;
• tupa i bolna bol u lumbalnoj regiji;
• mokrenje s krvlju (hematurija);
• pojava gnojnih nečistoća u mokraći (piurija).

Sistemski simptomi poput vrućice i zimice obično ukazuju na istodobni pijelonefritis ili prostatitis.

Klebsiella u urinu tijekom trudnoće s razinom kolonizacije većom od 105 CFU/ml uzrokuje iste simptome. A s pokazateljem većim od 103 CFU/ml opaža se asimptomatska bakteriurija.

Klebsiella u urinu djeteta

Prema statistikama stranih kliničkih mikrobiologa, najčešći uzroci infekcija mokraćnog sustava kod djece su Escherichia coli (više od 62%), a Klebsiella je na drugom mjestu (23%). Zatim slijede Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) i Candida albicans (0,4%). Štoviše, E. coli je najčešći uzrok infekcija mokraćnog sustava kod djece svih dobnih skupina, a u slučaju patologija mokraćnog sustava kod novorođenčadi, Klebsiella se otkriva u djetetovom urinu u 42,8% slučajeva.

Također se napominje da je kod djece mlađe od tri mjeseca s temperaturom iznad +38°C – u nedostatku očiglednog izvora infekcije – obavezno napraviti test urina na Klebsiella planticola. I uzeti u obzir pokazatelj prisutnosti ove bakterije od 50 000 CFU/ml, iako su stroge definicije kriterija brojanja kolonija operativne, a ne apsolutne.

Liječenje Klebsiella u urinu

Liječenje infekcija mokraćnog sustava uzrokovanih Klebsiella spp. provodi se antibioticima. Izbor lijeka za određenog pacijenta, način primjene i doziranje - uzimajući u obzir kontraindikacije - ostaje na liječniku.

Odrasli i djeca se protiv Klebsielle liječe s: Augmentinom, Levofloksacinom, Amoksicilinom + Klavulanskom kiselinom, Amikacinom, Ciprofloksacinom, Cefuroksimom, Nitrofurantoin monohidratom, Doksiciklin monohidratom, Fosfomicinom.

Simptomatske infekcije mokraćnog sustava kompliciraju 1-2% trudnoća, obično kod žena s perzistentnom bakteriurijom. U slučaju pijelonefritisa, većinu trudnica treba liječiti antibioticima. Tetracikline i fluorokinolone treba izbjegavati tijekom trudnoće. A koji se antibiotici mogu koristiti, pročitajte više - Cefalosporini tijekom trudnoće