Akutni i kronični povratni cistitis kod žena

Infekcije urinarnog sustava smatraju se najčešćim zaraznim bolestima genitourinarnog sustava u ambulantnoj i bolničkoj praksi.

Jednodijelne infekcije mokraćnog sustava su jedna od najčešćih bolesti žena reproduktivne dobi. Tijekom godine 25-35% žena u dobi od 20 do 40 godina doživjelo je barem jednu epizodu infekcije mokraćnog mjehura. Najčešći je akutni cistitis. Prema statističkim podacima, u Rusiji je zabilježeno 26-36 milijuna slučajeva bolesti godišnje. Učestalost akutnog cistitisa je 0,5-0,7 slučajeva godišnje po ženi. Prema nedavnom međunarodnom istraživanju antibiotika sojeva otpor NIMP (2006.), na kojem je sudjelovalo 61 zemalja svijeta, vodeći uzročnik bolesti - E. Coli, objavljen u 76,3% slučajeva. Zatim S. Saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumonija (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) i Enterococcus faecalis (3%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci akutni i kronični rekurentni cistitis kod žena

Više od 95% nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava uzrokuje jedan mikroorganizam. Najčešći patogeni su Gram-negativni enterobakterije, obično Escherichia coli (70-95% slučajeva). Drugi najčešći patogen je Staphylococcus saprophyticus (5-20% svih neoplastičnih infekcija mokraćnog sustava), što je češće izolirano kod mladih žena. Značajno manje neoplastične infekcije mokraćnog sustava uzrokuju Klebsiella spp. Ili Proteus mirabilis. U 1-2% slučajeva, patogeni uzrokovani nekompliciranim infekcijama mokraćnog sustava su Gram-pozitivni mikroorganizmi (skupina B i D streptokoki).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Dijagnostika akutni i kronični rekurentni cistitis kod žena

Plan za ispitivanje bolesnika s kroničnim cistitisom trebao bi uključivati sljedeće korake

• Pažljiva zbirka anamneze (karakteristike tijeka bolesti koje se javljaju na pozadini spolno prenosivih infekcija):
  • trajanje bolesti više od dvije godine;
  • prisutnost pollakiurije izvan razdoblja pogoršanja do 11-14 puta dnevno;
  • trajna teška bol u krilu, u uretru i vagini, što dovodi do seksualnog i socijalnog nedostatka;
  • neučinkovitost tradicionalne antibiotske terapije.
• Opća analiza urina.
• Bakterijsko proučavanje urina s definicijom osjetljivosti na antibiotike.
• Ispitivanje vagine uz pomoć zrcala kako bi se isključile anatomske promjene (uz O'Donnelov uzorak).
• Ispitivanje od strane ginekologa.
• Ispitivanje za spolno prenosive infekcije (STI), dvije metode iz dva mjesta (cervikalni kanal i uretre).
• Ultrazvuk organa mokraćnog i reproduktivnog sustava.
• Cistoskopija s biopsijom i morfološkim istraživanjem biopsije.

Ako dijagnoza cistitisa u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće, liječenje nije uvijek učinkovito, a prognoza nije uvijek povoljna, kao što kod brojnih pacijenata nije moguće utvrditi i ukloniti uzrok koji je doveo do pojave bolesti.

[13], [14], [15], [16]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kroničnog cistitisa s bolestima slične kliničke slike je neophodna:

• rak mjehura;
• tuberkuloza mokraćnog sustava;
• adenomioza;
• vulvovaginitis;
• specifični uretritis.

Liječenje akutni i kronični rekurentni cistitis kod žena

Liječenje cistitisa treba biti složeno (etiološko i patogenetski) i prvenstveno usmjereno na uklanjanje uzroka čestog ponavljanja infekcije donjeg mokraćnog sustava.

Cistitis je infektivna bolest i posljedično, bez sredstava, nema infekcije.

Trenutno su razvijeni patogenetski potkrijepljeni algoritmi za konzervativno liječenje upalnih bolesti donjeg urinarnog trakta.

Akutni i kronični rekurentni cistitis kod žena također se tretiraju kirurškim metodama kojima je cilj ispravljanje anatomske promjene i uklanjanje uzroka urodinamičkih poremećaja.