Akutni i kronični rekurentni cistitis kod žena

Infekcije mokraćnog sustava spadaju među najčešće zarazne bolesti genitourinarnog sustava u ambulantnoj i bolničkoj praksi.

Nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava među najčešćim su bolestima žena reproduktivne dobi. Tijekom godine 25-35% žena u dobi od 20 do 40 godina doživi barem jednu epizodu urinarne infekcije. Najčešće se otkriva akutni cistitis. Prema statistikama, u Rusiji se godišnje registrira 26-36 milijuna slučajeva bolesti. Incidencija akutnog cistitisa iznosi 0,5-0,7 slučajeva bolesti po ženi godišnje. Prema najnovijoj međunarodnoj studiji o otpornosti sojeva uzročnika nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava na antibiotike (2006.), u kojoj je sudjelovala 61 zemlja svijeta, vodeći uzročnik ovih bolesti je E. coli, izoliran u 76,3% promatranja. Zatim slijede S. saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumonia (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) i Enterococcus faecalis (3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci akutni i kronični rekurentni cistitis kod žena

Više od 95% nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava uzrokovano je jednim mikroorganizmom. Najčešći uzročnici su gram-negativne enterobakterije, obično Escherichia coli (70-95% slučajeva). Drugi najčešći uzročnik je Staphylococcus saprophyticus (5-20% svih nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava), koji se nešto češće izolira kod mladih žena. Mnogo rjeđe nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava uzrokovane su Klebsiella spp. ili Proteus mirabilis. U 1-2% slučajeva nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava uzrokovane su gram-pozitivnim mikroorganizmima (streptokoki skupine B i D).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnostika akutni i kronični rekurentni cistitis kod žena

Plan pregleda za pacijente s kroničnim cistitisom trebao bi uključivati sljedeće korake:

• Pažljivo prikupljanje anamneze (značajke tijeka rekurentnih bolesti mokraćnog sustava koje se javljaju na pozadini spolno prenosivih infekcija):
  • trajanje bolesti je dulje od dvije godine;
  • prisutnost polakiurije izvan razdoblja pogoršanja do 11-14 puta dnevno;
  • stalna jaka bol iznad pubisa, u području uretre i vagine, što dovodi do seksualne i socijalne neprilagođenosti;
  • neučinkovitost tradicionalne antibakterijske terapije.
• Opća analiza urina.
• Bakteriološki pregled urina s određivanjem osjetljivosti na antibiotike.
• Pregled vagine pomoću spekula kako bi se isključile anatomske promjene (O'Donnelov test).
• Pregled kod ginekologa.
• Pregled na prisutnost spolno prenosivih infekcija (SPI) dvjema metodama s dvije lokacije (cervikalni kanal i uretra).
• Ultrazvuk mokraćnog i reproduktivnog sustava.
• Cistoskopija s biopsijom i morfološkim pregledom biopsije.

Iako dijagnoza cistitisa u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće, liječenje nije uvijek učinkovito, a prognoza nije uvijek povoljna, budući da kod brojnih pacijenata nije moguće utvrditi i ukloniti uzrok koji je doveo do pojave bolesti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kroničnog cistitisa s bolestima koje imaju sličnu kliničku sliku je neophodna:

• rak mjehura;
• tuberkuloza urinarnog trakta;
• adenomioza;
• vulvovaginitis;
• specifični uretritis.

Liječenje akutni i kronični rekurentni cistitis kod žena

Liječenje cistitisa treba biti sveobuhvatno (etiološko i patogenetski) i prvenstveno usmjereno na uklanjanje uzroka čestog ponavljanja infekcija donjeg mokraćnog sustava.

Cistitis je zarazna bolest i stoga bez patogena nema infekcije.

Trenutno su razvijeni patogenetski utemeljeni algoritmi za konzervativno liječenje upalnih bolesti donjeg mokraćnog sustava.

Akutni i kronični rekurentni cistitis kod žena također se liječi kirurškim metodama usmjerenim na ispravljanje anatomskih promjena i uklanjanje uzroka urodinamskih poremećaja.