Kolera kod djece

Kolera je akutna crijevna infekcija uzrokovana kolerom vibrios, karakterizirana gastroenteritisom s brzom dehidracijom tijela zbog gubitka vode i elektrolita povraćanjem i rijetkom stolicom.

ICD-10 kod

• A00.0 Kolera uzrokovana Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1 Kolera uzrokovana Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9 Kolera, nespecificirana.

Epidemiologija kolere

Izvor infekcije kod kolere je samo bolesna osoba ili vibrionoša. Oboljeli od kolere, koji tijekom akutnog razdoblja bolesti oslobađa 10 ⁶ -10 ⁹ visoko virulentnih vibrija u 1 g fekalija, najopasniji je ako nedezinficirani fekalije završe u otvorenim vodenim površinama koje se koriste za opskrbu pitkom vodom. Međutim, najveću epidemiološke opasnosti predstavljaju pacijenti s latentnim oblicima bolesti i vibrionoša. Zdravi (prolazni) vibrionoša trenutno predstavljaju glavnu opasnost od uvoza kolere u zemlje u kojima prethodno nije zabilježena. Vodeni put infekcije je od najveće važnosti. Osim toga, infekcija se može dogoditi konzumiranjem zaraženog mlijeka, ribe, škampa, mesa i drugih proizvoda. Kontaktno-kućni put prijenosa infekcije moguć je u slučaju zanemarivanja sanitarnih i higijenskih standarda i trenutno nije od odlučujuće važnosti u širenju kolere, što je uglavnom zbog brzog otkrivanja i izolacije pacijenata i vibrionoša. Minimalna zarazna doza uzročnika kolere je 10 ¹¹ mikrobnih tijela.

Klasifikacija

Postoje tipični i atipični oblici kolere. Ovisno o težini toksikoze s eksikozom, tipični oblici mogu biti blagi, umjereni i teški.

Uzroci kolere

Uzročnici klasične kolere (biovar vibrio cholera) i kolere El Tor (biovar vibrio cholera el tor) ne razlikuju se međusobno po morfološkim, kulturnim i biokemijskim svojstvima. To su gram-negativni, zakrivljeni ili ravni polimorfni štapići s dugim flagelumom, koji im omogućuju aktivnu pokretljivost. Fakultativni su anaerobi, ne tvore spore i kapsule, dobro rastu na konvencionalnim hranjivim podlogama (posebno dobro - u mesno-peptonskom bujonu i alkalnom agaru), tvoreći film na površini tekućeg medija nakon 3-4 sata. Biovar El Tor razlikuje se od klasičnog po svojim hemolitičkim svojstvima.

Patogeneza kolere

Jedina ulazna točka za infekciju je gastrointestinalni trakt, gdje patogen ulazi kroz usta sa zaraženom vodom, hranom ili sa zaraženih ruku, kućanskih predmeta itd. Glavno mjesto razmnožavanja vibrija je tanko crijevo. Proces razmnožavanja vibrija prati oslobađanje velike količine egzotoksina, koji je odgovoran za sindrom proljeva. Osim egzotoksina, značajnu ulogu u patogenezi bolesti imaju i druge otrovne tvari i enzimi (mucinaza, neuraminidaza, proteaze itd.).

Uzroci i patogeneza kolere

Simptomi kolere

Inkubacija traje od nekoliko sati do 5 dana, najčešće 2-3 dana. Kod cijepljenih osoba može se produžiti na 9-10 dana.

Kod djece starije školske dobi klinička slika kolere praktički se ne razlikuje od one kod odraslih. Bolest počinje akutno, pojavom rijetke stolice, izražene slabosti i malaksalosti, ponekad vrtoglavice i blage zimice, blagim porastom tjelesne temperature. Prvi klinički izraženi znak kolere je proljev, koji počinje iznenada, češće noću ili ujutro. Defekacija je bezbolna, bolovi u trbuhu su odsutni ili blagi.

Simptomi kolere

Dijagnoza kolere

Kolera se dijagnosticira na temelju kliničke slike, epidemiološke situacije i rezultata laboratorijskih pretraga. Bakteriološka metoda je od presudne važnosti: mikroskopija biomaterijalnih preparata (feces, povraćotina itd.) i sijanje materijala na akumulacijski medij (peptonska voda, alkalni agar). Daljnja istraživanja provode se prema uputama. Za ubrzanu laboratorijsku dijagnostiku koriste se ekspresne metode koje imaju samo približnu vrijednost.

Dijagnoza kolere

Liječenje kolere

Liječenje je prvenstveno usmjereno na nadoknadu deficita tjelesne težine, ispravljanje kontinuiranih gubitaka vode i elektrolita stolicom, povraćanjem i izdahnutim zrakom. Rehidracijska terapija temelji se na istim principima kao i kod liječenja drugih crijevnih infekcija s dehidracijom.

Za oralnu rehidraciju koriste se i otopine glukoze i soli (Regidron, "Dječji liječnik", Glucosolan), a za parenteralnu rehidraciju koriste se Quartasol i Trisol, izotonična otopina 1,5%-tne otopine Reamberina. Otopine za oralnu primjenu pripremaju se prije upotrebe, a lijekovi za intravenoznu primjenu zagrijavaju se na 37-38 °C. Volumen tekućine za oralnu rehidraciju (za eksikozu I-II stupnja) izračunava se općeprihvaćenom metodom. Vrlo je važno organizirati točno evidentiranje svih gubitaka vode i elektrolita, što se postiže prikupljanjem stolice i povraćanja, kao i vaganjem djeteta svaka 4 sata.

Liječenje kolere

Prognoza

Uz pravovremenu dijagnozu i rano započetu adekvatnu rehidracijsku terapiju, prognoza je u većini slučajeva povoljna - poboljšanje stanja i oporavak nastupaju vrlo brzo. Kod teških oblika kolere i dekompenzirane dehidracije, posebno kod male djece i novorođenčadi, unatoč pravovremenoj i adekvatnoj terapiji, smrt može nastupiti već u početnom razdoblju bolesti. Uzrok smrti može biti i naslagivanje sekundarne bakterijske infekcije (najčešće upala pluća).

Prevencija

Prevencija se temelji na sustavu mjera usmjerenih na sprječavanje unošenja infekcije iz endemskih žarišta. Od velike je važnosti identifikacija pacijenata i vibrionositelja, njihova pravovremena izolacija i sanacija od uzročnika. Lokalizacija i uklanjanje izvora infekcije uključuju sustav karantenskih mjera, uključujući izolaciju i pregled osoba koje su bile u kontaktu s pacijentom, te privremenu hospitalizaciju svih oboljelih od proljevnih bolesti u izvoru infekcije. Također se koristi cijepljenje protiv kolere.

Prevencija kolere

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]