Kontuzija i fraktura grkljana

Iako se grkljan sastoji prvenstveno od hijalinih hrskavica koje su međusobno i s okolnim strukturama pričvršćene mišićnim ili vlaknastim tkivom, izravna trauma područja vrata može rezultirati kontuzijom i prijelomom grkljana, ili preciznije, prijelomom hrskavica grkljana. [ 1 ]

Epidemiologija

Kod ozljeda grkljana, učestalost prijeloma hrskavice kreće se od 1% do 67%. A po učestalosti uzroka smrti kod pacijenata s ozljedama glave i vrata, prijelomi hrskavice grkljana su drugi po učestalosti odmah iza kraniocerebralnih ozljeda.

Prema stranim traumatolozima, oko 50% svih ozljeda grkljana uzrokovano je ozljedama krikoidne hrskavice.

Neke studije pružaju podatke o glavnim uzrocima prijeloma hrskavice štitnjače grkljana: 15,4% slučajeva posljedica je prometnih nesreća (sudara); 7,7% - padova s visine; 5% - napadi tupom silom u glavu i vrat; 3,8% - posjekotina; 2,6% - rana od vatrenog oružja; oko 1,3% - eksplozija.

Prema statistikama patologa i forenzičkih stručnjaka, u 34% slučajeva suicidalnog vješanja i ručnog/ligaturnog davljenja, žrtve imaju prijelom tiroidne hrskavice grkljana, a u dvije trećine slučajeva prijelome laringealno-hioidne kosti. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci kontuzija i fraktura grkljana

Uzroci koji dovode do kontuzije i prijeloma grkljana: udarac u grlo šakom ili bilo kojim tupim predmetom tijekom fizičkog napada ili tijekom sporta, davljenje, tupe/prodorne ozljede vratne kralježnice u prometnim nesrećama. [ 5 ] Na primjer, tijekom frontalnih ili sudara od pozadi, vrat (zglobovi, mišići i ligamenti) često se jako istegne kada se brzo savije naprijed, a zatim unatrag, uzrokujući ozljedu vratne kralježnice. Kontuzija i prijelom također se javljaju kada osoba koja vozi bicikl ili motocikl udari u zategnutu žicu, uže ili granu drveta s otkrivenim vratom. [ 6 ]

Prijelom može nastati zbog penetrirajuće traume od prostrijelnih ili ubodnih rana vrata. [ 7 ], [ 8 ]

Među jatrogenim uzrocima prijeloma grkljana su bronhoskopija, laringoskopija, hitna intubacija ili perkutana traheostomija, kao i intubacija dušnika s ugradnjom endotrahealne cijevi za anesteziju tijekom operacije.

Pročitajte također – Oštećenja (ozljede) grkljana i dušnika – Uzroci i patogeneza

Faktori rizika

Mogući čimbenici rizika za prijelom laringeusa nakon manje traume ili zbog netraumatskih uzroka uključuju slabost laringealne hrskavice - od prethodne traume, upotrebe sistemskih kortikosteroida, kongenitalnih abnormalnosti hrskavice, smanjene mineralne gustoće kostiju - gdje čak i mala sila na vrat, poput kašljanja ili kihanja, može rezultirati prijelomom laringealne hrskavice.

Osim toga, rizik od prijeloma hrskavice grkljana povećava se zbog poremećenog metabolizma kalcija i kalcifikacije hrskavice, što se opaža ne samo kod mnogih starijih osoba, već i kod onih koji se kontinuirano podvrgavaju hemodijalizi te kod pacijenata sa šećernom bolešću ili hiperparatireoidizmom.

Patogeneza

Grkljan se nalazi na prednjoj strani vrata - u razini kralježaka C3-C6 i spaja donji dio ždrijela s dušnikom; njegov kostur se sastoji od šest hrskavica (tri jednostruke i tri parne). [ 9 ], [ 10 ]

Jedna hrskavica štitnjače (cartilago thyroidea), koja podupire prednji dio grkljana i tvori cervikalnu izbočinu (Adamovu jabučicu) kod muškaraca, povezana je ligamentima s podjezičnom kosti (os hyoideum) i drugom hrskavicom, krikoidnom hrskavicom (cartilago cricoidea), koja je pričvršćena za gornji dio dušnika i tvori donju stijenku grkljana. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hrskavice grkljana – štitnjača, krikoid, a zatim i parne aritenoidne hrskavice (cartilago arytaenoidea) – počinju okoštavati nakon 18-20 godina, a s godinama se stupanj fiziološke okoštavanja povećava. Upravo su te hrskavice pogođene prijelomom grkljana. [ 14 ]

Njegova patogeneza uzrokovana je kompresijom hrskavice u smjeru vratne kralježnice. Pod utjecajem izravno primijenjene sile dolazi do unutarnje napetosti tkiva, a kada je njihova sposobnost da izdrže tu silu nedovoljna, dolazi do frakture hrskavice, koja se manifestira u obliku rupture. [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi kontuzija i fraktura grkljana

Glavni simptomi kontuzije grkljana su: bol u vratu, uključujući odinofagiju - bol pri gutanju; oticanje vrata; otežano izgovaranje glasova i promuklost; stridor (bučno disanje); hematom (modrica) na vratu. Moguća je dispneja, endolaringealni hematomi i kašalj s krvavom pjenom.

Bol u vratu i promuklost prvi su znakovi koji se javljaju neposredno nakon traumatske epizode koja dovodi do prijeloma hrskavice grkljana. Također, može se uočiti nakupljanje zraka u potkožnom tkivu - potkožni emfizem.

Osim toga, simptomi prijeloma grkljana uključuju jače oticanje vrata i hematom; kod blagog prijeloma oštećenje unutarnje sluznice grkljana je beznačajno, hrskavica može biti izložena, ali bez pomaka.

Prijelom tiroidne hrskavice grkljana obično je posljedica tupe traume i odmah se manifestira značajnim oticanjem i kompromitiranjem dišnih putova s gubitkom svijesti zbog hipoksije.

Teži prijelom rezultira difuznim edemom i značajnom promjenom sluznice; izložena hrskavica može biti dislocirana, pokretljivost glasnica može biti oštećena ili puknuta; zbog suženja dišnih putova razvija se uporna dispneja i često respiratorni distres.

Jedan od najtežih prijeloma smatra se prijelom krikoidne hrskavice kao posljedica snažnog izravnog udarca, koji u gotovo polovici slučajeva dovodi do rupture (djelomične ili potpune) njezine veze s dušnikom - krikotrahealne ili laringotrahealne rupture - s kršenjem integriteta prvog trahealnog prstena, pomicanjem hrskavičnih fragmenata, masivnom promjenom sluznice i povlačenjem dušnika u gornji medijastinum.

U mnogim slučajevima opaža se istovremeni prijelom tiroidne i krikoidne hrskavice.

Vidi također - Simptomi ozljeda grkljana i dušnika

Komplikacije i posljedice

Traumatske ozljede grkljana u obliku kontuzije i prijeloma popraćene su komplikacijama i imaju posljedice, ovisno o težini i etiologiji ozljede.

Dakle, oštećenje sluznice grkljana - dok zacjeljuje - može biti komplicirano stvaranjem ožiljaka i razvojem cikatricijalne stenoze. Osim toga, može doći do gubitka glasa zbog paralize ili pareze glasnica; mogući su poremećaji gutanja.

Prijelomi grkljana potencijalno su opasni po život jer rezultiraju ozbiljnim problemima s dišnim putovima. Na primjer, zbog asfiksije uzrokovane opstrukcijom dušnika, stopa smrtnosti za prijelome krikoida s laringotrahealnom avulzijom ili rupturom grkljana iznosi približno 40%. [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnostika kontuzija i fraktura grkljana

Dijagnoza započinje anamnezom i pregledom pacijenata uz bilježenje postojećih simptoma.

Najvažniju ulogu u identificiranju ozljeda grkljana igra vizualizacija njegovih struktura, a instrumentalna dijagnostika uključuje: rendgensko snimanje grkljana i ždrijela, endoskopsku laringoskopiju, kompjuteriziranu tomografiju i magnetsku rezonancu cervikotorakalne kralježnice. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pročitajte i – Oštećenja (ozljede) grkljana i dušnika – Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se sa svim bolestima i stanjima čiji simptomi uključuju kratkoću daha, stridor ili disfunkciju glasnica.

Liječenje kontuzija i fraktura grkljana

Prijelom grkljana može dovesti do po život opasne opstrukcije dišnih putova, stoga pacijentima sa sumnjom na prijelom grkljana treba pružiti hitnu prvu pomoć - oralnu intubaciju s kisikom putem maske ili traheostome - kako bi se održala prohodnost dišnih putova i osiguralo disanje. U kritičnim situacijama koristi se hitna krikotireotomija (krikokonikotomija), vertikalnim rezom kože, potkožnog tkiva, tireohioidne membrane (između gornjeg ruba hrskavice štitnjače i hioidne kosti) i krikotireoidnog ligamenta. [ 22 ]

Korisne informacije u članku – Oštećenja (ozljede) grkljana i dušnika – Liječenje

Kod prijeloma hrskavice grkljana, osim blažih slučajeva (kada se propisuje mirovanje glasa, inhalacija kortikosteroida, lijekova protiv bolova i drugih lijekova), provodi se kirurško liječenje - planirana kirurška intervencija na dišnim putovima.

Moguće operacije: otvorena repozicija i unutarnja fiksacija skeletnih prijeloma grkljana; restauracija pukotina sluznice grkljana (endoskopska plastična kirurgija); ugradnja endolaringealnog stenta za održavanje integriteta grkljana; složena plastična kirurgija grkljana i dušnika (uključujući fiksaciju prijeloma hrskavičnim autograftom ili mini-pločicom). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Ostali materijali koji se koriste za unutarnju fiksaciju nakon repozicije prijeloma grkljana su čelična žica i titanske ploče. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevencija

Pitanje sprječavanja prijeloma hrskavice grkljana može se djelomično riješiti samo u odnosu na ishode prometnih nesreća. I nije riječ samo o poštivanju prometnih pravila i ograničenja brzine, već i o obveznoj upotrebi sigurnosnih pojaseva i/ili prisutnosti zračnih jastuka u vozilu.

Prognoza

S obzirom na činjenicu da je ukupna stopa smrtnosti od ozljeda grkljana, posebno prijeloma hrskavice, 2-15% (prema drugim podacima, gotovo 18%), prognoza nije povoljna u svim slučajevima. I premda kontuzija i prijelom grkljana mogu utjecati na govor, gutanje i disanje, treba imati na umu mogućnost smrti. U 62-85% slučajeva primjećuje se povoljan ishod za glas, dok se povoljni ishodi za prohodnost dišnih putova postižu u 76-97% slučajeva. [ 29 ]