Laringealni fibrom

Jedna od vrsta tumorskih formacija larinksa je fibrom larinksa, tumor vezivnog tkiva koji se klasificira kao mezenhimalni tumor.

Vlaknaste neoplazme grkljana otkrivaju se prilično rijetko i, unatoč svojoj benignoj prirodi, mogu biti lokalno agresivne, a pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika ne može se isključiti njihova maligna transformacija. [ 1 ]

Epidemiologija

Među benignim lezijama grkljana, tumori čine 26% slučajeva; glavni kontingent pacijenata su muškarci (muškarci su pogođeni šest puta češće od žena) u dobnoj skupini od 30 do 60 godina.

Do 70% benignih tumora lokalizirano je u glotisu, 25% u supraglotičkoj i 5% u perifaringealnoj zoni.

Preostale formacije, prema kliničkoj statistici, ispadaju upalni pseudotumori (nastali kao posljedica hiperplazije limfoidnog tkiva ili proliferacije vretenastih stanica s izraženim upalnim infiltratom).

Primarni benigni fibrozni histiocitom donjeg dijela grkljana (lokaliziran od glasnica do početka dušnika) javlja se u samo 1% pacijenata srednje dobi s tumorima grkljana.

Uzroci fibrom grkljana

Ovisno o uzroku nastanka, fibromi grkljana dijele se na glavne vrste: kongenitalne i stečene. U prvom slučaju, stručnjaci smatraju da su pretpostavljeni uzroci pojave vlaknastih formacija ove lokalizacije genetski određena predispozicija tijela, virusne i bakterijske infekcije buduće majke, kao i teratogeni učinci tijekom razdoblja ontogeneze (intrauterinog razvoja), što dovodi do mutacije zametne stanice. [ 2 ]

U drugom slučaju, faktori rizika za nastanak fibroma grkljana na spoju srednje i prednje trećine glasnica uključuju:

• povećano opterećenje glasnica uzrokovano potrebom za glasnim i dugim govorom;
• pušenje i zlouporaba alkohola;
• iritacija grkljana od udisanja para, plinova i fino raspršenih tvari (što je često povezano s lošom proizvodnjom ili općim uvjetima okoline);
• izloženost inhaliranim alergenima;
• dugotrajni upalni procesi koji utječu na laringofarinks, posebno kronični laringitis, kronični faringitis ili kataralni tonzilitis itd.;
• uporni poremećaj nosnog disanja;
• nadražujući učinak na sluznicu grkljana kiselina želučanog sadržaja zbog gastroezofagealnog refluksa u prisutnosti GERB-a - gastroezofagealne refluksne bolesti ili ekstraezofagealnog refluksa;
• kemijske opekline grkljana;
• anamneza endokrinih i sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Neki lijekovi, poput antihistaminika (koriste se za alergije), uzrokuju gubitak vlage iz sluznice, što može dovesti do daljnje iritacije i/ili povećane osjetljivosti grkljana i glasnica.

Uzimajući u obzir histologiju, mogu se razlikovati vrste formacija poput mio i elastofibroma, a prema njihovoj konzistenciji - meki ili gusti fibromi. Laringealni polipi također se smatraju vrstom fibroma.

Osim toga, vrlo rijetki, takozvani desmoidni fibromi uključuju agresivno rastuće fibroblastične formacije nepoznatog podrijetla (s lokalnom infiltracijom i čestim recidivima). [ 3 ]

Za više detalja pogledajte – Benigni tumori grkljana

Patogeneza

U većini slučajeva, fibromi grkljana su pojedinačne, okrugle formacije (često pedunkularne, odnosno s „stabljikom“), veličine do 5 do 20 mm, koje se sastoje od fibroblasta zrelog vlaknastog tkiva (podrijetlom iz embrionalnog mezenhima) i nalaze se na sluznici glasnica (plica vocalis) unutar grkljana, obično nazvanim glasnicama.

Objašnjavajući patogenezu nastanka fibroma grkljana, stručnjaci ističu anatomske značajke i morfološke karakteristike tkiva glasnica. Prekrivene su slojevitim pločastim epitelom na vrhu, s cilijarnim pseudostratificiranim epitelom (koji se sastoji od mucinoznih i seroznih slojeva) koji se nalazi ispod; submukozna bazalna membrana, lamina propria, leži dublje, formirana od slojeva makromolekula lipopolisaharida, kao i stanica labavog vezivnog tkiva koje se sastoji od amorfnih vlaknastih proteina i intersticijskih glikoproteina (fibronektin, fibromodulin, dekorin, versikan, agrekan).

Veza stanica s izvanstaničnim matriksom - kako bi se osigurala elastična biomehanička svojstva glasnica tijekom njihove vibracije - održava se hemidesmosomima bazalnih ploča te vlaknima kolagena i elastina, isprepletenim s fibroblastima, miofibroblastima i makrofagima.

Svaka promjena tkiva aktivira citokine i kinine, faktore rasta fibroblasta (FGF), faktor rasta izveden iz trombocita (PDGF) itd., a kao rezultat aktivacije fibroblasta i makrofaga razvija se upalna reakcija i na mjestu oštećenja počinje proliferacija stanica vezivnog tkiva. A njihova inducirana proliferacija dovodi do stvaranja tumora vezivnog tkiva – fibroma.

Simptomi fibrom grkljana

Prvi znakovi fibroma koji se formirao u grkljanu su poremećaj formiranja glasa: promuklost, hrapavost, promjene u tonu glasa i njegovoj snazi.

Kao što otorinolaringolozi primjećuju, klinički simptomi benignih tumora grkljana mogu varirati od blage promuklosti do respiratornih tegoba opasnih po život, a najčešće se manifestiraju kao:

• osjećaj stranog tijela ili knedle u grlu;
• slabljenje (povećani umor) glasa tijekom razgovora;
• pojava suhog kašlja;
• kratkoća daha.

Komplikacije i posljedice

Što je veća veličina neoplazme, veća je vjerojatnost komplikacija kao što su:

• stridor (bučno disanje) i otežano disanje - zbog sužavanja lumena odvojenog dijela grkljana;
• problemi s gutanjem - disfagija;
• začepljenje glotisa s gubitkom glasa (afonija).

Dijagnostika fibrom grkljana

Otorinolaringolozi bilježe pacijentove tegobe, pregledavaju laringofarinks i provode funkcionalnu studiju grkljana.

Instrumentalna dijagnostika - vizualizacija struktura grkljana pomoću laringoskopije i laringealne stroboskopije, kao i CT-a i MRI-a - ključna je dijagnostička metoda.

Dijagnostička fibroskopija omogućuje dobivanje uzorka tumorskog tkiva za njegovu histomorfološku procjenu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s cistama, miksomima, fibromiomima i fibrosarkomima grkljana, kao i s karcinomima - rakom grkljana.

Potrebno je razlikovati vokalne nodule ili nodule glasnica (nodularni ili fibrozni horditis, šifra J38.2 prema MK-10), koji se klasificiraju kao bolesti glasnica i grkljana i smatraju se tumorolikim polipnim formacijama vezivnog tkiva. [ 4 ]

Liječenje fibrom grkljana

U slučaju fibroma larinksa provodi se samo kirurško liječenje.

Danas se uklanjanje fibroma grkljana provodi metodom elektro- i kriodestrukcije, kao i - kao metoda izbora - endoskopskom laserskom ekspozicijom (pomoću ugljikovog dioksidnog lasera). [ 5 ]

Istovremeno, prema nekim podacima, stopa recidiva fibroma nakon laserske operacije iznosi oko 16-20%. [ 6 ]

Prevencija

Nastanak fibroma grkljana može se spriječiti neutraliziranjem čimbenika rizika poput pušenja i zlouporabe alkohola; također je moguće smanjiti opterećenje glasnica, a u slučaju onečišćenja plinom u industrijskim prostorijama koristiti zaštitnu opremu.

Respiratorne infekcije treba liječiti odmah kako bi se spriječilo njihovo kronično prerastanje.

Prognoza

Prognoza za život fibroznih neoplazmi grkljana je pozitivna, međutim, treba imati na umu mogućnost njihove maligniteta.