Kronični intersticijski nefritis

Kronični intersticijski nefritis - polietiologic bolesti, od kojih su glavni manifestacija ne destruktivan abacterial intersticijska upala bubrega sloja medularni tkiva s postupkom koji uključuje tubulima, krvnih i limfnih žila bubrežnih strome.

Uzroci razvoja kroničnog intersticijalnog nefritisa:

1. Metabolički (bilo koji metabolički poremećaj, popraćen povećanim izlučivanjem metabolita s urinom).
2. Infekcije - tuberkuloza, leptospiroza, iersinioza, kronični aktivni hepatitis.
3. Dugotrajna upotreba lijekova kao što su analgin, acetilsalicilna kiselina, fenacetin, indometacin; lijekovi koji se koriste za epilepsiju, tuberkulozu.

Kronični intersticijski nefritis u djece je češći nego akutni. Prije otkrivanja promjena urina često traje dugo latentno razdoblje. U većini slučajeva slučajno se dijagnosticira tijekom testa urina kao kontrola nakon prenesenih bolesti ili kada je registrirana u ustanovi za djecu. Sljedeći predisponirajući čimbenici pridonose formiranju kroničnog intersticijalnog nefritisa:

1. Dysembriogeneza bubrežnog tkiva.
2. Anomalije urinarnog sustava.
3. Hypoimuni uvjeti.
4. Kršenje funkcije eliminacije makrofagalnog fagocitiziranog sustava.
5. Kršenje bubrežnog hemo- i urodinamike (povećana mobilnost bubrega, abnormalnosti bubrega).
6. Soli teških metala - olovo, kadmij, živa, intoksikacija zračenja.
7. Uvođenje seruma, cjepiva.

Nije toliko važna doza lijeka kao i trajanje njegove primjene i osjetljivost na njega. Utvrđeno je da u intersticijalnom tkivu crijeva bubrega razvija imunološka upala, alergijski edem.

Prema podrijetlu, morfološke manifestacije i ishoda, intersticijski nefritis podijeljen je na akutne i kronične.

Patogeneza kroničnog intersticijalnog nefritisa . U srcu patološkog procesa je progresivna sklerozna intersticija, kompresija i atrofija tubula, sekundarna lezija glomerula. U patogenezi su važniji metabolički poremećaji, toksični učinci od imuniteta.

Utvrđivanje kroničnog intersticijalnog nefritisa može biti samo morfološki.

Simptomi kroničnog intersticijalnog nefritisa . U početku su simptomi slabi. Kao razvoj patoloških procesa u bubrezima postoje simptomi opijenosti, bljedilo, bolovi u trbuhu i lumbalna područja. Prigovori slabosti, umora. Poliurija je karakteristična. U proučavanju urina - umjerene proteinurije, mikroemijature, abakne leukociturije. S dismetaboličkim kroničnim intersticijalnim nefritisom - u kristaluriji urina. Bolest napreduje polako. Postoji anemija i blaga labilna hipertenzija. Postoji pogoršanje kršenja cjevastih funkcija bubrega. Smanjenje optičke gustoće urina, kršenje koncentracijske funkcije bubrega, povećanje razine beta ₂ mikroglobulina; smanjenje sekretornih i ekskretornih funkcija, smanjenje titrirane kiselosti, izlučivanje amonijaka u urinu.

Postoji kršenje osmotske koncentracije. Poremećaj tubusa može se očitovati smanjenjem reapsorpcije, što uzrokuje gubitak soli. Sačuvana je glomerularna filtracija. Bolest se odvija već godinama.

Nadalje, klinika se određuje progresivnim tubularnim poremećajima. Ojačati nemogućnost bubrega da normalno koncentrira urin. Ovo stanje se ponekad naziva nefrogenim dijabetesom, budući da povećani urinacioni rezultati rezultiraju polidipsijom, bubrežnom tubularnom acidozom i povećanim gubitkom kalcija. Klinički to dovodi do razvoja slabosti mišića, osteodistrofija, usporavanja rasta. Može se razviti sindrom "bubrega koji gubi soli" - izostanak soli, hipotenzija i vaskularni kolaps, koji podsjeća na nadbubrežne insuficijencije. Daljnja progresija povećava smanjenje funkcije bubrega i razvoj kroničnog zatajenja bubrega.

Kronični zatajenje bubrega u djece pojavljuje se tijekom desetaka godina, ali s analgenskim bubregom može se pojaviti ranije, 5-7 godina nakon prvih znakova bolesti.

Dijagnoza kroničnog intersticijalnog nefritisa . Dugotrajno latentno razdoblje prije detekcije mokraćnog sindroma, limfocitni karakter leukociturije, poliurije, hypostenurije, povećano izlučivanje beta ₂ mikroglobulina.

Klinički simptomi ponekad su slabi. Manja promjena urina, anemija, blage hipertenzije, labilna. Edem se, u pravilu, ne događa. Ponekad može doći do povećanja razine uree u krvnom serumu.

Žalbe ostaju na slabosti, umoru, dosadnoj boli u lumbalnom području. Karakterizira poliurijom s malom relativnom gustoćom mokraće. Mokraćni sindrom umjereno je izražen. Protein u mokraći nije više od 1,0-3,0 g / dan, mikroematuracija i mala leukociturija. Izražena leukocituria, u pravilu, ne događa se.

Za dijagnozu kroničnog intersticijski nefritis metaboličkog porijekla je bitno da imaju alergijsku dijateza, često - pretile, dizuricheskih poremećaji nisu u pratnji početka mokraćnih promjenama u sedimentu, visoke optičke gustoće mokraće, kalcij oksalata crystalluria i pojačanog izlučivanja oksalata ili urata.

Kronični intersticijski nefritis na pozadini renalne displazije karakterizira rani razvoj hipertenzije i oštećenje bubrežne funkcije.

Kronični intersticijski nefritis uzrokovane infekcijom TB razvija na pozadini tuberkuloze intoksikacije, pokazuju pozitivan Mantoux test, pokazatelj oštećenja neutrofila inkubacije s tuberkulina povećana na 0,15; nema ekstrarenalnih manifestacija. U proučavanju urina - najveća proteinurija, mikrohematuracija. U citomokima iz urina, količina limfocita i monocita u ukupnom iznosu je više od 75 %. Odsutnost mikobakterija u urinu tijekom proučavanja bakterije i sjetve na fazi Levenshtein-Jensen. Djeca bolesna i zaražena tuberkulozom, osobito tri ili više godina, trebala bi biti pregledana za mogući kronični intersticijski nefritis.

Kronični intersticijski nefritis s kroničnim pijelonefritisa ili glomerulo- najteže dijagnosticirati, jer promjena se događala u obzir kao komplikacija osnovne bolesti. Istodobno, pravodobno otkrivanje intersticijalnog nefritisa u nefropatiji izuzetno je važno; njegova pojava ukazuje na iatrogeno oštećenje bubrega, što zahtijeva otkazivanje, umjesto jačanja terapije. Morfološka potvrda je od velike važnosti u dijagnozi. U pijelonefritisu, tubulo-intersticijski nefritis često se razvija u pozadini akutne respiratorne infekcije i primjene antibiotika. Postupak se nastavlja kao neoligurno zatajenje bubrega. Posebna značajka je očuvanje intersticijske upale s padom stupnja kreatinemije.

U bolesnika s kroničnim glomerulonefritisom, tubulo-intersticijski nefritis također se javlja u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije i primjene antibiotika.

Osobitost je reverzibilnost neoligurnog zatajenja bubrega, ali s određenim smanjenjem funkcije koncentracije bubrega i nakon uklanjanja težine postupka; Nedostatak potpune reverzibilnosti, pouzdanost test za detekciju ranih manifestacija intersticijski nefritis je određivanje beta ₂ mikroglobulina, čime se povećava izlučivanje urinom u prvim danima bolesti i smanjuje kada proces obrnuti razvoja.

Liječenje kroničnog intersticijalnog nefritisa.

Važno je smanjiti ili potpuno zaustaviti utjecaj čimbenika koji uzrokuju i održavaju upalu u stromu bubrega.

Dijeta treba uzeti u obzir metaboličke poremećaje. Da bi se ispravio metabolizam oksalata i kalcija, propisuje se dijeta krumpira i kupusa. Ako imate povijest alergija na hranu - hipoalergenski.

Uz bilo koju etiologiju kroničnog intersticijalnog nefritisa, hrana koja iritira bubrežni tubularni aparat isključena je iz potrošnje: obvezni alergeni, začini, marinade, dimljeni proizvodi; bilja koje imaju oštar okus (češnjak, luk, korijandar). Tekućina je najmanje 1 litra / m ² površine tijela. Uz alkalnu reakciju mokraće, bojanje madder (1-2 tablete dnevno prije obroka za mjesec dana). Poboljšanje mikrocirkulacije - trental, curantil, theonikol.

Prognoza za akutni intersticijski nefritis je povoljna. U kroničnom intersticijalnom nefritisu ovisi o uzroku. Kliničko praćenje akutnog intersticijalnog nefritisa obavlja se tijekom godine s urinalizom svaki mjesec, oslobađajući se od preventivnih cijepljenja, injekcija gama globulina. Nefrotoksični lijekovi su isključeni. U kroničnom intersticijalnom nefritisu, ambulantnom promatranju pedijatara i nefrologa do 18 godina, s kasnijim prijenosom na mrežu za odrasle.

Sprječavanje intersticijalnog nefritisa. Analiza rodoslovlja kada liječnik posjeti novorođenče. Uz opterećenu nasljednost zbog dismetaboličkih nefropatija, priprema plana preventivnih mjera. Svrha racionalne prehrane i dovoljnog režima pijenja. Ispitivanje urina za svaku međuzavisnu bolest, prije i poslije preventivnih cijepljenja. Provođenje tečajeva sredstava za stabiliziranje membrane i aktivatora intracelularnog metabolizma, saniranja kroničnih infekcija, uklanjanja hipotermije i pretjeranog fizičkog napora.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],